后疫情时代传染病医院公共卫生管理存在的问题及解决对策——以江苏省常州市第三人民医院为例

医院公共卫生管理对医院管理产生重大影响。文章基于对传染病医院公共卫生的功能定位的分析,指出当前公共卫生管理中存在缺乏应对突发公共卫生事件的专业人才、分级诊疗制度的实施存在障碍、卫生管理体系不健全、政府对公共卫生财政补贴不足等“短板”,提出在重视公共卫生的管理、提升医疗救治能力,改进医疗资源分配制度,医院加强医务人员专业知识学习的同时,需要发挥行政干预作用,通过对公共卫生管理分区域和分层次,建立“平战结合”的医防体系等措施解决问题。

2011年常州市第三人民医院中药房药物咨询统计分析

为提升临床药物的治疗水平,促进合理用药,降低药品不良反应和药源性损害发生率,本院在门诊中药房设立用药咨询窗口,由经验丰富的主管以上职称中药师主持,向医师、护士、患者提供有关药物使用咨询服务,宣传合理用药知识以及配伍禁忌和可能出现的药品不良反应等，取得较为满意的效果。现对本院2011年用药咨询窗口记录880份进行回顾性分析。

2016-2022年常州市传染病医院多重耐药菌分布特点和耐药性分析

目的分析常州市传染病医院多重耐药菌分布特点和耐药性。方法回顾分析2016年1月-2022年12月住院患者临床标本分离的5种多重耐药菌的检出率,包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB和CR-PA,分析碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的耐药率。结果未检出VRE,其余4种多重耐药菌检出率在2022年总体呈下降趋势。MRSA、CRE、CR-AB和CR-PA检出率分别波动在24.19%-46.39%、1.69%-5.83%、18.31%-50.00%、6.76%-23.72%和11.3%-22.8%,MRSA、CRE、CR-AB和CR-PA分离株中分别有25.72%、37.50%、81.73%和76.15%分离自重症医学科。CRE和CR-AB对β内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类和头孢类抗菌药物耐药率达90.0%;104株CRE中,肺炎克雷伯菌66株,占63.46%。结论MRSA、CR-PA和CR-AB耐药相对严重,应引起重视,尤其应关注重症医学科碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌耐药株。

常州市三院肝炎专科门诊患者用药情况调查分析

目的了解常州市三院慢性乙型肝炎(乙肝)门诊患者治疗药物使用情况,以期为临床合理用药提供依据。方法统计常州市三院2007年、2008年门诊患者使用乙肝治疗药物的用药频度(DDDs)并对结果进行调查分析。结果保肝退黄、降酶药物的使用量连续两年位居榜首,使用量变化不大。抗病毒药物位列次席。但有较大幅度的增加。结论乙肝门诊患者治疗基本合理。符合亚太肝病学会乙肝治疗指南要求。

常州市医院制剂调查及对策意见

目的 分析医院自制制剂的现状和趋势。方法 调查常州市 18家二级以上医院的 16家制剂室制剂品种、剂型、价格、产值等情况。结果 共注册制剂 931种 ,6 2 5 1%为自定标准 ;目前配制 6 33种 ,有 10 6种为 2家以上同时注册 ;配制制剂平均单价为 12 74元 ,有 5 4 4 1%的制剂年产值在 0 5万以下。结论 医院制剂产量小 ,价格低 ,必须调整结构 ,完善标准 。

三氧化二砷对鼻咽癌细胞系表达DNA甲基转移酶的抑制作用

目的探讨三氧化二砷(As2O3)对鼻咽癌细胞系DNA甲基转移酶(DNA methyltransferase,DNMT)(DNMT1、DNMT3A及DNMT3B)表达水平的影响。方法应用8μmol/L As2O3与鼻咽癌细胞系C666-1、CNE1、CNE2和鼻咽上皮永生细胞系NP69细胞分别共同孵育48h,基于细胞计数试剂盒8测定鼻咽癌细胞的增殖情况。应用定量反转录聚合酶链反应和蛋白质印迹检测药物处理前后鼻咽癌细胞及NP69细胞中DNMT mRNA及蛋白表达水平的变化。结果NP69细胞相对鼻咽癌细胞表达DNMT1和DNMT3A水平最低。经As2O3作用后,鼻咽癌细胞活力下降,形态改变明显;各种细胞表达DNMT的水平变化不完全一致,其中C666-1细胞对3种DNMT的表达水平均显著降低;而CNE1和CNE2细胞中DNMT1及DNMT3B表达下调,CNE1细胞中DNMT3A的表达显著上调。结论As2O3可抑制鼻咽癌细胞中DNMT的表达,表明其在一定程度上对鼻咽癌细胞具有去甲基化作用,存在治疗鼻咽癌的潜在价值。

公立医院工程项目EPC模式下“廉洁工程”建设的实践与思考

目的:分析某市级公立医院在EPC模式建设项目中实施“廉洁工程”的成效,为公立医院基建项目廉政建设提供参考。方法:该院通过建章立制、警示教育、日常监督,采取双向评价、家庭助廉、内外监督等举措,建设公立医院工程建设项目“廉洁工程”。结果:基建项目建设各方参与人员对廉政工程建设重视度提升,相关廉政风险防范措施有效,工程项目建设得以平稳推进。结论:EPC模式下公立医院工程建设项目中廉政建设的探索与实践取得实效,可为公立医院防范工程建设廉政风险提供参考。

高质量发展背景下公立医院党建与业务融合的现状调查

高质量发展的新形势下加强党建与业务深度融合是公立医院基层党组织面临的新的任务和挑战。江苏省某三甲公立专科医院对党建与业务融合情况进行调查,对存在问题分析原因并提出改进措施。本文介绍该院加强党建与业务融合的具体举措和实施成效,为其他医院提供参考。

常州市人群感染沙门菌和志贺菌血清型分布及耐药分析

目的:了解常州市人群感染沙门菌和志贺菌的血清型分布和耐药性。方法:按国家标准和NCCLS推荐的K-B法对体检标本和临床标本检出的沙门菌和志贺菌进行血清分型和耐药性检测。结果:检出的沙门菌血清型中除临床标本中检出的较多的伤寒沙门菌外,德尔卑沙门菌、阿贡纳沙门菌、肠炎沙门菌和鸭沙门菌在两类标本都有较高的检出率;志贺菌都以B群居多,D群次之,B群中以福氏2 a型检出率最高,2b型次之。药敏试验显示沙门菌和志贺菌的耐药情况相当严重,且耐药产生迅速,多重耐药比较严重,两种细菌对复方磺胺甲恶唑、青霉素和四环素有严重的耐药性,其次是氨苄西林和呱拉西林,本次实验发现两种细菌对第三代头孢如头孢噻肟和头孢他定等也产生了一定的耐药性。

常州市大学生代谢相关性脂肪性肝病的流行特点

目的了解常州市大学生代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)的流行情况和特点。方法采用肝脏受控衰减参数(CAP值)和肝脏超声作为MAFLD的诊断标准,对常州市3所大学的308名在校大学生进行脂肪肝的流行情况调查。比较分析MAFLD组与非MAFLD组在人体成分、血压、肝功能、血糖、血脂、尿酸、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血常规、饮食营养风险评分(DST scores)、最大摄氧量(VO_(2)Max)方面的差异。采用二元logistic,回归分析体重指数(BMI)、HOMA-IR、饮食营养风险、心肺适能对MAFLD的影响。结果以CAP值和肝脏超声作为诊断标准,MAFLD的发生率分为31.2%和20.6%。MAFLD组的BMI,收缩压、舒张压、ALT、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均高于非MAFLD组,BMI为26.85(24.8,28.5)kg/m^(2)比20.7(18.9,22.08)kg/m^(2)、收缩压为120(113,128)mmHg比110(100,120)mmHg、舒张压为(76.88±7.60)mmHg比(72.06±8.33)mmHg、ALT为20(10,42)U/L比11(9,14)U/L、GGT为23(17,29)U/L比15(11,18)U/L、TG为0.92(0.69,1.51)U/L比0.71(0.56,0.9)U/L、LDL为(2.79±0.61)mmol/L比(2.41±0.67)mmol/L、HOMA-IR为1.59(1.37,3.05)比1.14(0.81,1.48),白细胞计数为(7.64±1.59)×10^(9)比(6.23±1.28)×10^(9)、红细胞计数为(5.21±0.53)×10^(12)比(4.90±0.49)×10^(12)、血小板计数为(284.00±42.73)×10^(9)比(247.11±48.83)×10^(9)。高密度脂蛋白(HDL)、DST scores、VO_(2)Max均低于非NAFLD组(P<0.05),HDL为(1.21±0.25)mmol/L比(1.45±0.33)mmol/L、DST scores为55.57±12.47比60.94±9.67、VO_(2)Max为37(32.75,42.01)比40.71(37.21,49.17)。BMI≥28 kg/m^(2)、HOMA-IR≥1.5、饮食营养有风险、心肺适能较差分别增加MAFLD的患病风险22.5倍、5.1倍、15.3倍、3.3倍。结论大学生的MAFLD流行率高并伴有代谢综合征相关指标的变化应引起足够重视,应降低饮食营养风险、加强锻炼、控制体质量。

常州市肝炎患者中TTV感染状况调查

目的:了解常州市肝炎患者中TTV的感染状况。方法:随机选取常州市第三人民医院2005年1月～2007年5月住院的350例患者进行调查,并采用巢式聚合酶链反应方法检测血清TTV DNA。结果:本市350例肝炎患者TTV DNA的阳性率为19.4%,其中17例甲型肝炎患者中TTV DNA阳性率为5.9%,205例乙型肝炎患者中TTVDNA阳性率为20.5%,39例丙型肝炎患者中TTV DNA阳性率为5.1%,19例戊型肝炎患者中TTV DNA阳性率为0%,70例不明原因肝炎患者中TTV DNA阳性率为32.9%。结论:本市肝炎患者中存在水平不等的TTV感染,其中乙型肝炎和不明原因肝炎患者为TTV感染的高危人群。

以道斯矩阵和安索夫矩阵剖析常州三院经营战略

经营战略决定着组织的发展方向和领域,关系着组织经营的绩效和成败,如何科学分析、理性决策,制订出符合组织实际的经营战略成为管理者普遍关注的问题。文章以常州市第三人民医院近五年工作为切入点,探讨新形势下公立医院如何借鉴现代管理工具和方法进行科学经营战略决策,在医疗市场中精准定位并谋求持续发展。首先,运用道斯矩阵分析医院现有的外部环境和自身优劣,明确自身长短及面临的机遇和危局;其次,在此基础上以安索夫矩阵选择医院的经营发展战略,针对不同市场不同医疗产品锚定经营市场战略,如:老市场老产品的市场渗透,老市场新产品的产品延伸,新市场老产品的市场开发,新市场新产品的多元化经营等战略。最后,以工作结果验证经营战略的科学性、有效性并总结运用体会。

常州市沙门菌和志贺菌的菌型分布及药敏分析

目的了解常州地区沙门菌和志贺菌的菌型分布和药敏情况。方法对51株沙门菌和115株志贺菌的菌群分布及药敏进行分析。结果51株沙门菌,B群占37.25%,D群占31.37%,C群占17.64%,E群占11.76%;115株志贺菌中,B群占82.34%,D群占13.04%,B群中以F2型为主。药敏试验显示对氨苄西林、四环素、青霉素、复方磺胺甲恶唑耐药严重,对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、亚胺培南敏感。结论该地区沙门菌的菌群分布比较分散,志贺菌主要以F2型为主;药敏试验显示2种细菌对使用时间越久、使用范围越广、使用频率越高的抗生素,耐药现象越普遍。

常州市2006～2015年麻疹流行病学及临床特征分析

目的探讨本地区麻疹的流行病学特征及临床特点,为预防和控制麻疹提供依据。方法回顾性分析2006～2015年我科收治的631例麻疹患者的临床资料。结果 2008年以后本地区麻疹流行强度减弱,流行季节主要集中冬春季,发病年龄主要集中在<8个月～<4岁和20～<30岁;发病人群以外来流动人口和散居儿童为主;209例(33.1%)患者发病前有麻疹接触史,接种过麻疹疫苗者85例(13.5%);所有患者均有发热,均出现皮疹,体温峰值>39℃患者536例(84.9%);麻疹患者出现不同程度的肝损害和心肌损害,麻疹病毒抗体IgM阳性率高;治疗以抗病毒及对症、支持为主,所有患者均治愈出院,未出现死亡病例。结论近年本地区麻疹的发病强度、年龄分布、临床特征等方面均出现一些新变化,加强免疫接种,积极隔离及治疗患者,对控制和消除麻疹具有重要意义。

以地市级传染病医院为基础的新发重大传染病应对机制研究

本研究通过分析传染病医院应对新发重大传染病存在的问题和不足,通过文献研究、专家访谈、粗糙集理论、随机服务系统理论、数据包络分析法及实景验证法等方法,构建以传染病医院为基础的包含指挥系统和应急预案、诊疗模式、院感防控、应急队伍建设、心理干预与社会支持、运行管理与优化6个部分的新发重大传染病应对机制,并通过应急演练与防控实践进行验证,为进一步解决新发重大传染病应对及运营优化所面临的瓶颈性问题提供理论依据和实践经验。

张志坚 养生的三和、五条、七戒与十点

张志坚,是常州市中医医院著名老中医,在江苏常州可谓无人不晓。他在9岁时患左髋关节结核,本就家庭条件差,因病更致贫,不得已辍学在家,落得终身残疾。他因病立志学医,正如名字那样,身残“志坚”。他先在武进国医专科学校肄业,1956年考取江苏省中医学校(现南京中医药大学)医科师资班。

第三方评价在公立医院薪酬绩效制度改革中的应用研究

公立医院薪酬绩效分配管理已经成为医药卫生体制改革的重点和难点。公立医院薪酬绩效制度改革的复杂性、系统性和综合性需要第三方评价增加公信力、客观公正性和独立性。在具体实践运用中,第三方评价可以由人大主导,第三方评价主体可以进行多元组合,第三方评价过程和结果应体现价值理性与工具理性。

江苏省常州市乙型肝炎病毒基因分型与基本核心启动子突变分析

近年来大量研究表明乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）基因型与乙型肝炎的临床表现、治疗及预后密切相关。变异是生物适应环境生存的重要方式，HBV具有较高的变异性，其中基本核心启动子（basecorepromoter，BCP）A1762T／G1764A双位点突变是HBV变异的重要方式之一，与重症肝炎、肝硬化和肝癌的发生密切相关，本研究旨在分析HBV基因分型与基本核心启动子A1762T／G1764A突变的临床特点及相关性，为临床优化治疗乙型肝炎提供依据。

江苏省常州市2013年结核耐药情况调查与分析

多药耐药结核病（MDR-TB）是指患者感染的结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等≥2种抗结核药物耐药[1]。广泛耐药结核病（XDR-TB）指除耐多药之外对任何氟喹诺酮类药物以及3种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中至少1种具有耐药性的结核分枝杆菌[2]。因M/XDR-TB治疗时间长，治愈率低，多药耐药结核病已经严重影响了国民的身心健康[3]。为了解常州地区2013年多药耐药结核耐药情况，探讨耐药的发展趋势，从收集的601株结核分枝杆菌菌株中，找出耐多药和广泛耐药的菌株，并分析其药敏情况，以期为M/XDR-TB的治疗和控制提供参考依据，现报告如下。