动静脉足泵对创伤骨科骨折患者肿胀的临床疗效

目的探讨动静脉足泵对骨折患者受伤后肿胀的影响。方法选择创伤骨折后出现患肢肿胀患者106例,平均分为常规护理组和综合护理组,常规护理组应用冰敷治疗,综合护理组除常规进行冰敷治疗外,还进行动静脉泵治疗,比较2组疗效、疼痛评分、显效时间。结果 2组患者疗效均满意(P>0.05),综合护理组的疼痛评分和显效时间优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动静脉足泵能有效减轻患肢受伤后的肿胀和疼痛,可对患者早日康复起到积极作用。

临床护理路径在创伤骨科患者健康教育中的应用

目的将临床护理路径(CNP)应用于胫骨平台骨科患者的健康教育中,实行人文关怀,确保患者在住院期间接受有效的健康教育,提高患者的满意度。方法将85例胫骨平台患者设为实验组,91例胫腓骨骨折患者为对照组,将实验组纳入CNP管理,根据患者的实际情况给予适时、准确、有针对性的、恰当的健康教育,同时做好记录。结果实验组患者的焦虑恐惧症状减轻,对健康知识的掌握和对护理人员的满意度明显提高。结论适时、准确、针对性地对患者进行健康宣教,通过信息交流与沟通,可以减轻或消除患者的焦虑、恐惧心理,使患者对医护人员产生信任感和安全感,提高患者对医护人员的配合度和满意度。

配对型一对一带教方式在骨科临床实习护生中的效果研究

目的探讨配对型一对一带教方式在骨科实习护生临床带教中的效果。方法选择2016年来本科实习的52名护生为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各26例。观察组的26名护生进行配对型的一对一全程带教,对照组的26名护生进行常规带教,比较两组实习护生的理论水平、动手能力、观察病情的能力及应变能力。结果观察组护生的理论考核成绩、操作考核成绩、实习护生与带教老师之间的相互满意度等方面均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.01)。结论配对型的一对一人全程带教方式能有效地传播知识,提高护生的动手能力,保证临床教学质量。

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折——来自基层医院的临床报道

目的总结全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床经验,包括术前的患者基础疾病的控制和管理,术中手术技术的改进及失血量的控制,并发症的预防以及术后关节功能的康复等问题。方法回顾分析2014年3月—2017年12月该院收治的35例65岁以上老年股骨颈骨折应用全髋关节置换的治疗效果。结果随访12~46个月按照Harris评分进行评估,显示总体优良率为91.4%。结论只要进行充分的术前评估和准备,术中规范精细的手术操作,术后早期系统完整的康复训练,髋关节置换是一种比较好的治疗老年股骨颈骨折的治疗方法。

老年股骨颈骨折全髋关节置换术与闭合复位内固定术疗效对比

分析老年股骨颈骨折患者分别采用人工髋关节置换手术、闭合复位内固定手术的临床有效性。方法 自2021年1月起,且2022年12月前,进入常熟市第二人民医院骨科治疗的股骨颈骨折患者有60例,年龄均超过60岁,根据术式不同分组,即闭合复位内固定术(对照组)和人工全髋关节置换术(观察组)。就临床结果进行对比分析。结果 比较手术有关指标,对照组更优(P<0.05);观察组术后VAS评分与对照组相互比较,前者更低(P<0.05);观察组并发症率即13.33%虽低于对照组26.67%,但组间差异化较为均衡(P>0.05)。结论 人工全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折患者效果更优于闭合复位内固定术,可以在很大程度上改善患者术后疼痛程度,不会过度增加术后不良并发症的发生风险,维护患者术后安全,提高患者生活质量。

那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床比较

目的比较那曲肝素钙和达肝素钠在预防髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法选取2020年3月—2022年3月在本院进行髋膝关节置换术的患者60例为研究对象,按纳入标准和排除标准,将30例使用那屈肝素钙预防下肢深静脉血栓的患者录入为对照组;将30例使用达肝素钠预防下肢深静脉血栓的患者录入为研究组;评定两组术后深静脉血栓形成概率和术后各项指标结果。结果对照组下肢深静脉血栓发生率高于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);两组术中失血量和引流量降低情况比较,组间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组血红蛋白降低程度更明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组PT以及APTT水平分析,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用达肝素钠和那屈肝素钙,均可有效控制下肢深静脉血栓的发生,但达肝素钠更有利于降低下肢深静脉血栓形成。

桥接组合式内固定系统结合Nice结与锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效比较

目的探究在锁骨中段粉碎性骨折治疗中应用桥接组合式内固定系统(OBS)结合Nice结的效果,以及对患者肩关节功能、疼痛的影响。方法选取常熟市第二人民医院2021年2月至2023年2月收治的82例锁骨中段粉碎性骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(41例,采用锁定钢板治疗)和观察组(41例,采用OBS结合Nice结治疗)。两组患者均观察至术后4个月。比较两组患者术后4个月的临床疗效,围术期指标,以及术前、术后4个月临床指标评分、肩关节活动度。结果术后4个月,观察组患者临床总优良率高于对照组;观察组患者手术时间、切口长度及骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组;与术前比,术后4个月两组患者疼痛数字评价量表(NRS)评分均降低,且观察组低于对照组,Constant-Murley评分、Neer肩关节功能评分均升高,且观察组均高于对照组;与术前比,术后4个月两组患者肩关节前屈、后伸、内旋、外旋活动度均增大,且观察组均大于对照组(均P<0.05)。结论相较于锁定钢板治疗,在临床中治疗锁骨中段粉碎性骨折时,应用OBS结合Nice结可缩短手术时间、减少术中出血量,缓解患者疼痛,加快骨折愈合,进而促进肩关节功能恢复。

基于临床特征、实验室指标及影像学检查指标构建下肢动脉硬化闭塞症介入术后1年内发生支架内再狭窄的预测模型

目的基于临床特征、实验室指标及影像学检查指标分析下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后1年内发生支架内再狭窄的影响因素,并构建预测模型。方法选择2020年7月至2022年7月于苏州大学附属第二医院接受介入治疗的250例ASO患者为研究对象,随访1年,统计支架内再狭窄发生情况,并分为再狭窄组与非再狭窄组,比较两组临床特征、实验室指标及影像学检查指标。构建Logistic回归预测模型,分析ASO介入术后1年内发生支架内再狭窄的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析回归模型预测ASO患者介入术后支架内再狭窄的价值。结果随访1年,250例ASO患者介入术成功后发生支架内再狭窄52例,占20.80%。再狭窄组52例,非再狭窄组198例。再狭窄组合并糖尿病、合并高血压比例及LDL水平高于非再狭窄组,使用抗血小板药物比例及下肢动脉流动速度低于非再狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、合并高血压、高LDL水平是ASO患者介入术后1年内发生支架内再狭窄的危险因素(OR>1,P<0.05),使用抗血小板药物、高下肢动脉流动速度是介入术后1年内发生支架内再狭窄的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,基于糖尿病、高血压、抗血小板药物使用情况、LDL、下肢动脉流动速度建立的回归模型[Logit(P)=-3.945+1.206×X合并糖尿病+1.052×X合并高血压-2.023×X使用抗血小板药物+2.796×XLDL-0.883×X下肢动脉流动速度]对ASO患者介入术后支架内再狭窄具有一定预测价值(AUC=0.920,P<0.05)。结论ASO介入术后1年内发生支架内再狭窄可能与合并糖尿病、合并高血压、抗血小板药物使用情况、LDL水平、下肢动脉流动速度等因素有关,临床医护工作中应结合上述因素,采用对应护理措施,以降低支架内再狭窄发生率。

经椎弓根APF系统治疗不稳定胸腰椎骨折

目的 :为了提高和改善后路经椎弓根复位及内固定的效果和减少并发症。方法 :应用钉杆角弓根内固定系统 (Screw rodanglepediclefixationsystem ,APF)对胸腰椎不稳定骨折进行复位及内固定。结果 :经 52例临床应用 ,其中 43例获 9个月以上随访 ,后凸Cobb′s角平均矫正度 1 8.1°(P <0 .0 1 ) ,2 3例不同程度截瘫患者均有Frankel一级以上恢复 ,断钉 2例。结论 :APF具有良好的复位作用、椎管间接减压作用和足够的抗压抗扭强度 ,减少了断钉率和钉棒连接、钉骨界面松动等问题。复位满意 ,固定可靠 。

两种不同入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的病例对照研究

目的:探讨两种不同手术入路治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法:自2008年1月至2009年12月,对采用经后正中入路(A组,20例)和椎旁肌间隙入路(B组,20例)治疗的无神经损伤的胸腰椎骨折40例进行回顾性分析,男13例,女27例,年龄26～61岁,平均46岁。所有患者均接受相同的脊柱后路内固定系统(Basis TM)。40例患者平均随访16个月(10～27个月)。分析内容包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后24 h及72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后Cobb角纠正率、椎体塌陷纠正率。结果:术后患者均无明显并发症,两组患者术后Cobb角纠正率,椎体塌陷纠正率比较无统计学差异;经椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后24 h及72 h的VAS等方面均优于后正中入路组。结论:经椎旁肌间隙入路治疗无神经症状胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但有神经症状或椎管内占位超过1/3者慎用此入路。

人工髋关节置换后的双下肢不等长

背景:双下肢不等长是人工髋关节置换后常见的并发症之一,采取综合措施预防双下肢不等长可获得较好的临床效果。目的:评价综合措施预防全髋关节置换后双下肢不等长的临床应用效果。方法:对江苏省常熟市第二人民医院骨科128例136侧髋关节置换采用综合措施预防术后双下肢不等长的临床病例进行分析,采用术前肢体长度评估、术前模板计划、术中测量及综合调整的方法预防全髋关节置换后双下肢不等长,并检索国内、外数据库2002至2011年收录人工髋关节置换后双下肢不等长的相关研究文献,基于数据库检索的结果进行数据分析。结果与结论:128例患者治疗前双下肢不等长在0-4.0cm,平均1.6cm,全髋关节置换后7d进行肢体长度测量,2例患者双下肢长度差距1.0-2.0cm,12例患者双下肢长度差距0.5-1.0cm,55例患者双下肢长度差距0.3-0.5cm,59例患者双下肢长度差距<0.3cm。平均差距0.4cm。临床病例分析可以看出采用综合措施可以有效预防全髋关节置换后双下肢不等长。国内、外数据库检索结果分析可以看出,国内、外作者发表该领域相关研究文献均不多,但国外基金资助文献数量明显多于国内基金资助文献数量。

可注射型纤维蛋白凝胶转化生长因子β1复合骨髓间充质干细胞移植治疗椎间盘退变

背景:纤维蛋白凝胶主体胶与催化剂未混合前为液态,具有可注射的优点,注射混合后凝固成凝胶状,与髓核相似,并且凝固时间可控性强,作为间充质干细胞的载体植入到椎间盘内有诸多优点。目的:观察可注射型纤维蛋白凝胶转化生长因子β1复合骨髓间充质干细胞移植抑制椎间盘退变的可行性。方法:将新西兰大白兔随机分为退变模型组、纤维蛋白凝胶组,骨髓干细胞+纤维蛋白凝胶组。3组采用针刺法诱导建立退变模型后,纤维蛋白凝胶组及干细胞+纤维蛋白凝胶组分别移植入纤维蛋白凝胶转化生长因子β1复合物及骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶转化生长因子β1复合物,于植入后2,6,10周行CR、MRI及病理检查。结果与结论:退变模型组与纤维蛋白凝胶组椎间隙高度下降明显,并与时间呈正相关,干细胞+纤维蛋白凝胶组下降较缓慢(P<0.01)。免疫组织化学及组织学检查显示,退变模型组髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量进行性减少,细胞凋亡率明显增加,纤维蛋白凝胶组与退变模型组相似,干细胞+纤维蛋白凝胶组髓核细胞数量及Ⅱ型胶原含量较退变模型组及纤维蛋白凝胶组明显增多,细胞凋亡率下降。说明骨髓间充质干细胞联合纤维蛋白凝胶转化生长因子β1能很好抑制椎间盘退变,而单纯纤维蛋白凝胶转化生长因子β1移植不能抑制椎间盘退变。

胫腓骨骨折早期应用冰袋冷敷的疗效观察

胫腓骨骨折在创伤骨科属于常见病、多发病,在全身长骨骨折中发生率最高,约占10%,其中多为双骨折[1],表现为受伤小腿肿胀、疼痛、畸形、青紫、皮温升高、功能障碍。在创伤后的24~72 h内,肢体肿胀可达到高峰[2-3],使得患肢疼痛加剧,不适感加重,进一步加重患者恐惧、焦虑的情绪,导致其不能很好地配合相关治疗及进行患肢的功能锻炼,从而又加重了肢体的肿胀,形成恶性循环。

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效的对比研究

目的比较单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎的近期疗效。方法选取2013年1月至2016年1月,于我院就诊的膝单纯内侧间室骨性关节炎患者61例,分为单髁置换组(n=26)与全膝关节置换组(n=35),对比两组患者的治疗效果。结果两组患者术后HSS评分差异不显著(P>0.05),但单髁置换组患者术后膝关节屈曲度和疼痛缓解率显著高于全膝关节置换组(P<0.05);单髁置换组患者术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间均显著低于全膝关节置换组(P<0.05)。结论单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效相似,但单髁置换术治疗的术中出血量更少,住院时间更短,有利于患者术后恢复。

使用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨采用带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2010年10月至2011年10月,我科采用带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗14例肩锁关节脱位患者,男11例,女3例,年龄25～67岁,平均50.1岁,均为TossyⅢ型。利用Karlsson评价标准进行术后评估。结果所有病例均获得随访,时间4～14个月,平均9.8个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价,优9例,良5例,无再脱位及其他并发症。结论应用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位近期疗效满意,复位固定牢固,术后功能恢复好。

双切口双钢板固定治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的研究双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果。方法自2005年9月至2009年12月采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折16例,对患者年龄、致伤原因、合并损伤、手术时机等进行综合分析,术后功能评价采用R asm ussen膝关节功能评分标准进行评价。结果术后16例患者均获得随访,时间4~47个月,平均18个月,骨折均获骨性愈合。根据R asm ussen膝关节功能评分法进行综合评分,优9例,良4例,可1例,差2例。结论采用双切口双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,固定坚强,并发症少,效果满意。

老年髋关节置换术患者围术期血清VitD、CK、CRP/ALB水平变化及其对预后的预测价值

目的探究老年髋关节置换术患者围术期血清维生素D(VitD)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白与清蛋白比值(CRP/ALB)水平变化及对预后的影响。方法选取2020年11月至2021年11月于苏州大学附属第二医院行髋关节置换术治疗的110例老年股骨颈骨折患者,术后6个月通过Harris髋关节功能评分(HHS)评估预后情况,比较预后良好组(HHS分值≥80分)、预后不良组(HHS分值<80分)术前一般资料、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分法(VSA评分)]、病情程度[急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)]和围术期血清VitD、CK、CRP/ALB水平,分析术前血清VitD、CK、CRP/ALB与疼痛程度、病情程度的相关性,并分析术后血清VitD、CK、CRP/ALB预测老年股骨颈骨折患者髋关节置换术预后的价值。结果预后良好组术后6个月HHS分值高于预后不良组(t=12.175,P<0.05);预后不良组骨质疏松症发生率、术前APACHEⅡ评分高于预后良好组(P<0.05);预后不良组术前、术后3 d血清VitD水平均低于预后良好组,CK、CRP/ALB均高于预后良好组(P<0.05);术前血清VitD水平与APACHEⅡ评分呈负相关,血清CK、CRP/ALB与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);术后3 d血清VitD、CK、CRP/ALB预测老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后6个月预后不良的曲线下面积(AUC)均>0.700,联合预测的AUC最大,为0.938。结论老年髋关节置换术患者围术期血清VitD、CK、CRP/ALB与病情程度及预后密切相关,术后早期检测各指标水平在预测预后方面具有一定价值。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折40例

目的：探讨经椎旁肌间隙入路内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法：对40例无神经损伤表现的胸腰椎骨折患者行经椎旁肌间隙入路脊柱后路内固定系统（Basis）复位固定。结果：手术时间平均65 min,出血量平均50 ml,全部病例均获得13-37个月,平均26个月的随访,钉棒系统无松动、断裂、1-2年后椎体高度和椎间隙高度丢失小于10%。结论：经椎旁肌间隙入路治疗无神经症状胸腰椎骨折具有创伤小,出血少,固定坚强,术后恢复快,患者满意度高等优点,值得推广。

双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C_2及C_3型骨折

股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折（A型）、髁部骨折（B型）、髁间合并髁上骨折（C型），其中C型中C2、C3型骨折最为复杂，多由高能量损伤造成，并发症多，致残率高，是最难治疗的骨折之一，手术是公认的首选方法。2003年6月至2008年3月采用切开复位双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折13例，疗效良好。

分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法采用分体式髌骨爪结合可吸收线缝合治疗67例粉碎性髌骨骨折患者,观察骨折愈合时间、并发症情况及功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。骨折愈合时间6~18周。术后关节活动度伸直0°,屈曲110°~135°。术后无明显的软组织刺激感,未出现大髌骨现象及骨折断端畸形愈合或不愈合病例,无内固定断裂、松动、脱出、感染等并发症发生。术后1年根据改良Bostman髌骨骨折功能评分评价疗效:优49例,良16例,可2例,优良率97.0%。结论分体式髌骨爪固定结合可吸收线缝合治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行,术后可以早期进行康复锻炼,术后膝关节功能优良率高。