儿科学实习教学中引进《循证医学》内容教学的作用与意义

本文对儿科学实习中引进《循证医学》课内容的作用及意义采用随机分组对照作了研究,结果显示:(1)两组实习生基础理论考试成绩及总分比较差异无统计学意义(P>0.05),但实验组的临床分析题成绩及讨论题成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)85%以上实习生认为循证医学教育对自己有帮助,能扩大视野,启迪临床思维,提高综合素质,受益终身。可见在儿科实习生中开展循证医学教育不仅必要而且可行。

儿科凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性分析

目的 了解凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的感染现状及其耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 BacT/Alert 120血培养仪对2000～2002年儿科送检血标本进行增菌,用VITEK 32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。结果 分离出细菌122株,阳性率为14.2％,其中CNS 75株占总分离菌株61.5％。CNS产β-内酰胺酶检出率为100％,多重耐药率达97.3％,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MR-CNS)和甲氧西林敏感(MSCNS)对抗生素耐药率差异有显著性(P<0.01),MRCNS对呋喃妥因、氧氟沙星、万古霉素耐药率较低(1.6％～7.8％)。结论 儿科感染CNS的多重耐药较严重,临床要定期做药敏试验和合理使用抗生素。

模拟病案教学法在儿科教学中的应用

利用模拟病人设计出一种病案教学法，初步应用于儿科临床教学，并于临床教学结束前对执行此方法教学的班级进行了临床技能评估。结果表明，执行此方法教学的班级学生问诊技巧明显优于其他班级，问诊内容中的引言、个人史及家属关心的问题等方面亦得分较高；体检技能方面，阳性体征的准确性较高；笔试中的病例分析题成绩好于其他班级。这种模拟的训练方式从实践需要出发，与日后医师的日常临床实践要求完全一致。因此。

儿科听诊器微生物监测与消毒的临床研究

目的了解儿科听诊器被微生物污染情况，探讨有效的消毒措施。方法对儿科使用过的90个听诊器消毒前进行微生物监测，将90个听诊器平均分成3组，分别用2％消佳净、0．5％碘伏、75％酒精消毒后进行微生物监测。结果随机抽样的90个听诊器于消毒前被微生物污染阳性率达86．67％，并分离出9种微生物，消毒后污染的阳性率降至13．33％，两者有显著性差异（P〈0．01）。结论儿科听诊器污染严重，用2％消佳净、0．5％碘伏、75％酒精消毒听诊器是简便、快捷和有效的方法。

初始沙盘沙具种类与医学硕士研究生人格特征的关系

目的了解初始沙盘沙具种类与医学硕士研究生人格特征的关系。方法 108名医学硕士研究生填写艾森克人格问卷,并参加初始沙盘游戏,对他们的初始沙盘沙具种类与人格特征进行分析。结果 E维、N维、L维人格分型不同者,分别对建筑物、透亮物、家居用品类及透亮物的选择差异有统计学意义(P<0.05),但P维人格分型不同者对沙具种类的选择差异无统计学意义。结论初始沙盘沙具种类可为医学硕士研究生的人格特征评估提供线索。

降钙素原在早产低出生体重儿医院感染败血症早期诊断的临床意义

目的探讨降钙素原在早产低出生体重儿医院感染败血症早期诊断的临床意义。方法选择我院分娩的早产低出生体重儿,其中医院感染败血症组30例,无败血症对照组30例,入院后使用抗生素前、抗生素治疗72 h后抽取静脉血检测降钙素原(PCT)与超敏C反应蛋白(hs-CRP),hs-CRP与PCT诊断医院感染败血症进行诊断性试验比较。结果与无败血症对照组相比,医院感染败血症组早产低出生体重儿PCT和hs-CRP的含量均明显升高,以PCT>2 ng/m L诊断败血症的敏感性为90.3%,特异性为86.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为88.3%、91.3%,诊断准确性为89.2%均较hs-CRP高。治疗72 h后败血症组PCT显著下降,新生儿危重症评分(NCIS)显著升高,两者呈负相关(P<0.05)。结论 PCT对于早期诊断早产低出生体重儿医院感染败血症具有较高的诊断准确性,能评估病情危重程度,具有一定的临床应用价值。

“人本位整体护理”在儿科病房的应用效果

目的探讨“人本位整体护理”模式运用到儿科临床护理中，提升儿科护理质量。方法选取2014年6月～2015年6月来我院儿科住院200例患儿，随机抽取分为对照组和观察组，各100例，对照组按常规护理服务实施，观察组给予人“本位整体护理”服务实施，比较两组患儿家属满意度。结果观察组服务态度为97％、健康教育为93％、穿刺技术为91％、解答问题为95％、服药指导为93％、巡视输液为95％、告知注意事项为89％、基础护理为96％、呼叫铃应答时间为95％、护士责任心为96％，均明显高于对照组的（86％，81％，78％，84％，86％，81％，77％，89％，88％，84％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论“人本位整体护理”不仅可以为患儿提供更加优质的护理服务，还可规范护士行为，调动护士的工作积极性，提高护士的综合素质，提升患者家属的满意度，减少护理纠纷，对构建和谐的护患关系有着重要的作用。

常见儿科病红细胞免疫粘附功能检测的临床意义

检测儿科常见疾病患者中的红细胞免疫粘附功能发现：（１）新生儿的红细胞免疫粘附功能尚未发育完善，低于正常儿童水平；（２）急性肾炎患儿的红细胞免疫粘附功能呈现继发性增强；（３）肾病综合征、风湿性疾病、大叶性肺炎、秋季腹泻及急性白血病等患儿的红细胞免疫粘附功能呈继发性降低；（４）红细胞免疫粘附功能的变化与疾病的发展及转归有关。提示在儿科疾病的诊断和治疗中观察患儿的红细胞免疫粘附功能有重要意义。

广东湛江地区婴幼儿轮状病毒肠炎G血清型的流行病学研究——附287份检测报告

目的:研究广东湛江地区5岁以下婴幼儿轮状病毒肠炎G血清型的流行病学。方法:对2003年1月-2007年12月在广东医学院附属医院就诊的5岁以下腹泻患儿进行抽样调查,收集腹泻患儿粪便标本检测轮状病毒,并对轮状病毒阳性标本用ELISA和(或)逆转录PCR进行G血清型的分型研究。结果与结论:共检测标本738份,其中轮状病毒阳性标本287份,检出率为38·9%;血清分型发现,轮状病毒肠炎G分型以G1(41·9%)和G3(28·9%)为主要流行株,未分型病毒株占22·3%。提示湛江地区婴幼儿轮状病毒肠炎的病原体以G1型和G3型轮状病毒最多见,G1型和G3型可作为湛江地区轮状病毒疫苗研制的主要血清型。

儿科凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性分析

目的：了解儿科患儿感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的现状及其耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：BacT／Alert 120血培养仪对2000～2002年儿科送检的血标本进行增菌，用VITEK32全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。结果：分离出细菌122株，阳性率为14.2％(122／861)，其中CNS75株占总分离菌株的61.5％。CNS产β-内酰胺酶的检出率为100％，多重耐药率达97．3％，MRCNS达85．3％，MRCNS和MSCNS对抗生素的耐药率差异有显著性(P<0．01)。结论：儿科感染CNS的多重耐药较严重，临床要定期做耐药监测和合理使用抗生素。

新生儿严重细菌感染血浆降钙素原与CRP和IL-6临床价值对比研究

目的:比较新生儿败血症及败血症休克血降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)的变化,探讨血中前降钙素原作为新生儿严重细菌感染诊断指标的敏感性、可靠性及对预后评估的作用。方法:采用半定量固相免疫测定法测定108例新生儿败血症(40例合并败血症休克)的血浆PCT水平,并比较同期CRP和IL-6水平。结果:新生儿败血症患儿血浆PCT阳性检出率明显高于正常对照组;其中败血症休克组尤为明显;败血症休克患儿发生率及死亡率随PCT值升高而升高;PCT与血清CRPI、L-6水平呈正相关;PCT的敏感性(87.5%)、特异性(82.4%)、阳性预测值(74.5%)和准确性(84.3%)最高。结论:新生儿败血症及败血症休克时PCT升高较早,且随病情的加重持续升高。PCT对新生儿败血症及败血症休克诊断指标的敏感性、可靠性及对预后评估优于CRP和IL-6。

急性中枢神经系统感染患儿脑脊液中IL-6和TNF水平的测定及临床意义

目的 探讨急性中枢神经系统感染患儿脑脊液 (CSF)中白细胞介素 - 6 (IL - 6 )和肿瘤坏死因子(TNF)水平的变化及临床意义。方法 采用ELISA法对 5 0例初诊为中枢神经系统感染患儿 ,其中化脓性脑膜炎(PM ) 1 8例 ,病毒性脑膜脑炎 (VE) 32例 ,进行了CSF中IL - 6和TNF水平测定 ,并与 1 2例对照组测定值进行比较。结果 PM组患儿CSF中IL - 6和TNF水平 (分别为 746± 499pg/ml和 5 6 5± 371 pg/ml)明显高于VE组 (分别为 1 6 5± 1 76 pg/ml和 75± 73pg/ml)和对照组 (分别 1 0± 1 7pg/ml和 2 1± 2 6pg/ml) (均 P <0 .0 0 1 ) ,VE组CSF中IL - 6和TNF水平亦明显高于对照组 (分别P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。患儿CSF中IL - 6和TNF水平与脑脊液白细胞计数之间相关性分析 ,未见显著性意义。结论 IL - 6和TNF参与了急性中枢神经系统感染的病理生理过程 ,CSF中IL - 6和TNF的测定可能对化脓性脑膜炎和病毒性脑膜脑炎的鉴别具有一定的意义。

新生儿窒息后早期血浆VWF D-二聚体及蛋白C水平的变化

目的 探讨新生儿窒息后早期血浆血管性假血友病因子 (VWF)、D二聚体 (D D)以及蛋白C(PC)的变化规律观察新生儿窒息对凝血功能的影响及临床意义。方法 检测 39例新生儿窒息后血浆VWF、D D及PC水平 ,并与 2 5例正常新生儿比较。结果 新生儿重度窒息后血浆VWF、D D平均值分别为 :(14 0 .18± 2 8.38) % ,(3.92± 1.5 0 )mg/L ,与对照组平均值 (111.80± 17.19) % ,(0 .4 2± 0 .2 1)mg/L比较均增高显著 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;PC平均值 (2 .85± 0 .5 5 ) μg/ml,与对照组 (4 .73± 1.88) μg/ml比较明显降低 ,P <0 .0 1;重度窒息组与轻度窒息组VWF、D D、PC平均值 (12 8.99± 11.18) % ,(1.4 3± 0 .84 )mg/L ,(4 .17± 1.32 ) μg/ml比较变化明显 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。轻度窒息组血浆VWF、DD平均值与对照组比较亦增高显著 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ,而血浆PC平均值降低不明显 ,与对照组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 3组血小板计数均在正常范围 ,但重度窒息组血小板值较对照组低。结论 新生儿窒息后早期存在内皮细胞损伤及凝血功能异常 ,反映血液呈高凝状态 ,且各项指标异常程度与窒息分度有关。血管内皮损伤在窒息病理生理学中具有重要意义。

EB病毒感染患儿细胞因子水平与T细胞亚群检测的临床意义

[目的]探讨EB病毒感染后患儿免疫功能变化及对临床预后的影响。[方法]EB病毒感染后患儿30例,正常对照儿童20例。分别用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清中的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平,流式细胞术检测各T细胞亚群变化。[结果]EB病毒感染后患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T细胞明显低于正常对照组(P﹤0.01)和治疗后组,而CD8+、IL-6、IL-8明显高于正常组(P﹤0.01或0.05)和治疗后组。[结论]EB病毒感染后患儿免疫性细胞因子分泌紊乱,细胞免疫功能受抑制。

沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究

目的:探讨沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorders,ADHD)的疗效。方法:采用随机对照研究方法,以Conners简明症状问卷(abbreviated symptom question-naire,ASQ)为筛查工具,以DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,VersionⅣ)为诊断标准,从1257名小学一至四年级(7～14岁)学生中筛选出ADHD儿童,然后用瑞文标准推理测验(Raven Standard Progressive Matrices Test,SPM)排除精神发育迟滞儿童,最终选取30例ADHD儿童为研究对象。将这些儿童随机分为两组:实验组(15例)和对照组(15例),对实验组儿童进行为期12周的沙盘游戏治疗,对照组不给予干预。采用ADHD父母评定量表第4版(ADHD-IV Rating Scale-Parent Version,ADHDRS-IV-Parent)、Conners父母症状问卷(Parent symptom questionnaire,PSQ)分别在治疗前后对两组儿童进行疗效评定,并进行疗效对照。结果:①治疗后实验组儿童ADHDRS-IV-Parent总分(20.40±7.88)及注意力缺陷分(11.40±4.03)、多动/冲动分(9.00±4.46)均比治疗前得分[32.00(5.00),15.00(7.00),(14.07±3.97)]降低,且低于对照组得分[(32.27±2.55),(17.47±2.00),(14.80±1.90),均P<0.01];②治疗后实验组儿童在PSQ的多动指数[1.70(0.30)]、学习问题(2.00±0.44)及多动冲动(1.90±0.45)上得分均比治疗前得分[1.70(0.40),(1.90±0.51),(2.00±0.45)]降低;且低于对照组得分[(1.84±0.32),(2.02±0.41),(1.93±0.45),均P<0.05]。结论:沙盘游戏疗法能够有效改善ADHD儿童的核心症状及其伴随的学习问题,可作为儿童ADHD的安全有效的治疗手段。

单纯性肥胖儿童血脂水平与血管内皮功能的相关性研究

目的: 探讨单纯性肥胖儿童(SOC) 血脂水平和血管内皮功能变化及两者相关性。方法: SOC和正常对照组儿童各50例。应用免疫比浊法测定他们血清脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)、载脂蛋白B (apoB); 用酶法测定其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 等。用高分辨率电脑超声诊断仪测定肱动脉舒缩率。结果: SOC血清TG、TC、LDL-C、Lp(a)、apoB均明显高于对照组的(P值均<0 .05或<0 .01), 而HDL-C、apoAⅠ均明显低于对照组的(P均<0. 05)。中、重度SOC各项指标与轻度的比较差异均有显著性(P<0. 05或<0. 01)。SOC反应性充血性肱动脉舒缩率(DF% ) 明显低于对照组的(P<0. 01 )。SOCDF%与血清TG、TC、LDL-C、Lp(a)、apoB成直线正相关(P<0 05或<0. 01), 与血清HDL-C、apoAⅠ成直线负相关(P值均<0. 01 )。结论: SOC由于脂质代谢紊乱及血管内皮依赖性舒张功能障碍, 使其发生AS的危险性明显增加。应针对SOC存在的脂质代谢紊乱及血管内皮功能障碍予早期干预。

新生儿缺氧缺血性脑病血清IL-6水平变化及与脑实质CT值的相互关系

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿血清IL 6水平与脑实质CT值的变化规律及其相关性。方法 采用ELISA法对 37例HIE患儿和 12例对照组新生儿血清IL 6水平进行动态测定。同时采用西门子Smatom CR型全身CT扫描机单纯头颅平扫 ,在CT诊断分度的同时测定脑实质CT值。结果 轻、中、重度HIE患儿急性期血清IL 6水平均较恢复期明显增高 (均P <0 .0 1) ,并明显高于同期对照组水平 (均P <0 .0 1) ,3组患儿中尤以重度组增高显著 ;恢复期重度HIE组血清IL 6水平仍高于对照组 (P <0 .0 1) ,而轻、中度HIE组与对照组无显著性差异。轻、中、重度HIE患儿脑实质CT值均明显低于对照组 (均P <0 .0 1) ;相关分析发现 ,急性期患儿血清IL 6水平与脑实质CT值呈显著负相关 (r =- 0 .893,P <0 .0 1) ,而恢复期患儿血清IL 6水平与脑实质CT值无相关关系。结论 IL 6在新生儿缺氧缺血性脑病的发病中起重要作用。血清IL 6水平测定可作为HIE诊断及评价脑损伤程度的重要参考指标。

降钙素基因相关肽对大鼠心肌缺血损伤的影响

目的 :观察降钙素基因相关肽对大鼠缺血心肌的保护作用。方法 :用单剂量异丙肾上腺素皮下注射复制大鼠心肌缺血损伤模型 ,单剂量降钙素基因相关肽静脉注射治疗 ,2h后采血测定血清心肌酶及血清MDA、SOD水平 ,同时取心肌组织匀浆测组织MDA、SOD水平 ,并观察心肌组织结构改变。结果 :(1)异丙肾上腺素致缺血心肌损伤大鼠血清和心肌组织MDA升高、SOD下降 ,而CGRP治疗能逆转上述改变 (P <0 0 5 )。 (2 )CGRP治疗组心肌酶CK、LDH明显低于损伤组 (P <0 0 5 )。 (3)心肌光镜、电镜结果示CGRP组细胞损伤程度明显低于损伤组 (P <0 0 5 )。结论 :CGRP对异丙肾上腺素所致大鼠缺血心肌有保护作用 ,抗膜脂质过氧化可能是其重要机制。