不同支持模式下体外膜肺氧合期间患者血小板变化的回顾性队列研究

背景体外膜肺氧合(ECMO)已被广泛应用于治疗各类急危重症的心脏及呼吸功能衰竭疾病,但治疗过程中血小板计数(PLT)会显著下降,导致患者出血风险增加,从而影响患者预后。因此,研究ECMO治疗期间PLT的变化规律,有助于预防血小板下降所导致的出血相关风险,从而改善患者预后。目的回顾性分析不同支持模式下成人ECMO支持期间PLT的变化规律。方法纳入高州市人民医院心脏中心2019年1月—2021年10月进行静脉-静脉ECMO(V-V ECMO)或静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)支持治疗的40例成年患者为研究对象。根据患者是否行心脏手术分为手术组(n=23)与非手术组(n=17),根据患者ECMO干预后是否死亡分为死亡组(n=22)和存活组(n=18)。收集患者基线资料,同时收集患者基线、ECMO前、干预期间PLT及血小板输注情况。结果患者平均年龄(49.0±17.8)岁,平均ECMO支持时间(6.0±3.2)d。手术组与非手术组患者ECMO干预原因比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO干预前患者血小板减少发生率为18%(7/40),其中3例采用V-V ECMO,均患有重症肺炎,4例采用V-A ECMO;ECMO支持1 d后血小板减少发生率为56.0%(18/32),其中4例采用V-V ECMO,14例采用V-A ECMO;非手术组有9例患者输注血小板治疗,手术组患者有13例输注血小板治疗,患者首次血小板输注有效率为59.1%(13/22)。手术组ECMO前血小板减少比例高于非手术组(P<0.05)。非手术组ECMO支持第4天PLT最低,手术组ECMO支持第5天PLT最低。死亡组患者年龄高于存活组,ECMO支持时间、脱机率、ECMO支持第7天PLT低于存活组(P<0.05)。结论ECMO支持下的PLT于第3~4天达到最低值,患者预后与PLT存在相关性。患者首次输注异体血小板可以提升PLT,提示临床上可以根据PLT变化规律做好相应的干预准备,减少PLT过低引发出血等并发症,改善接受ECMO患者的预后。

结肠镜退镜时间研究现状及新进展

退镜时间作为评估结肠镜操作质量和效率的重要标志,一直以来深受学界的关注和重视。随着对退镜时间研究的深入,至少6分钟的平均退镜时间被认为可能是不足的。本文旨在聚焦结肠镜退镜时间的发展历程,对其在结肠镜检查中的现状及最新进展进行综述。

基于深度学习人工智能在肺结节定性诊断中的临床应用研究

目的:探讨基于深度学习人工智能在肺结节定性诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月—2022年12月东莞市松山湖中心医院符合纳入标准的230例患者的325个肺结节的资料,根据阅片方式分为A组(双人阅片),B组(AI单独阅片),C组(双人+AI综合阅片),以病理为金标准,统计和比较各组对325个肺结节检出的阅片时间、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。结果:A组阅片时间(14.37±2.12)min,B组阅片时间(1.34±0.12)min,C组阅片时间(8.34±1.26)min,B组阅片时间短于A组和C组,且C组阅片时间短于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为85.97%、36.17%、88.85%、30.36%、78.76%,B组分别为91.01%、42.55%、90.36%、44.44%、84.00%,C组分别为90.29%、55.32%、92.27%、49.27%、85.23%,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AI辅助医师阅片可以缩短阅片时间,有效提高肺结节诊断的灵敏度、特异度和准确率。

儿科临床护士岗位胜任特征的质性研究

目的构建儿科护士岗位胜任特征模型,探索将胜任特征模型引入护理岗位管理领域的方法,为儿科护理岗位的管理提供参考。方法首先以专家开放式问卷调查法初步获得儿科临床护士的胜任特征,再结合人类服务工作者通用词典,构建儿科临床护士岗位胜任特征编码词典;其次采用行为事件访谈法对20名儿科护士进行访谈、编码,得到胜任特征词条;最后,对绩优组和绩平组的胜任特征进行统计分析,得到基准性和鉴别性胜任特征。结果儿科临床护士岗位胜任特征模型共包含9项基准性胜任特征:患者服务导向、分析式思考、自信心、专业知识与技术、成就导向、主动积极、自我控制、团队合作、主动积极和2项鉴别性胜任特征:培养他人、职业修养,总的编码归类一致性系数0.87。结论本研究所构建的儿科护士岗位胜任特征模型具有良好的信度,对儿科护士的选拔、培养、晋升、分配等具有潜在的应用价值。

sEH抑制剂改善ISO诱导的心肌肥厚的机制研究

目的探讨可溶性表氧化物水解酶(s EH)抑制剂改善异丙肾上腺素(ISO)所致心肌肥厚的机制。方法将18只雄性SD大鼠随机分为3组各6只,分别为对照组(control组)、模型组(ISO组)、sEH抑制剂干预组(ISO+TUPs组)。ISO组大鼠连续14 d皮下注射ISO 1 mg/(kg·d)以建立心肌肥厚模型。ISO+TUPs组每日加予口服sEH抑制剂TUPs 0.65 mg/(kg·d),连续14 d。采用实时荧光定量PCR检测心肌肥厚指标心房利钠肽(ANP)。采用TUNEL方法检测心肌细胞凋亡率。采用免疫组织化学检查检测凋亡蛋白Caspase 3的表达。比较各组的实验结果。结果 sEH抑制剂TUPs减少了ISO增加的心脏与体质量比值(ISO+TUPs组vs.ISO组为6.475±0.957 vs.8.650±0.768,P=0.012),减低了心肌肥厚指标ANP的表达(ISO+TUPs组vs.ISO组为1.470±0.909 vs.2.152±0.154,P=0.006),减少了心肌细胞的凋亡率[ISO+TUPs组vs.ISO组为(0.710±0.052)%vs.(1.258±0.059)%,P=0.018],减少了凋亡蛋白Caspase 3的表达(ISO+TUPs组vs.ISO组为1.397±0.071 vs.1.837±0.187,P=0.033)。结论 sEH抑制剂TUPs可能通过抑制心肌细胞凋亡进而改善ISO所致心肌肥厚。sEH抑制剂可能是潜在的心肌肥厚治疗药物。

红细胞与纤维蛋白成分在急性缺血性脑卒中患者血栓中的占比分析及其对预后的影响

目的探讨红细胞与纤维蛋白成分在急性缺血性脑卒中患者血栓中的占比对预后的影响。方法选取2021年1月—2024年1月东莞市人民医院接诊的102例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,均给予机械取栓手术治疗,术后参考改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血管再通情况分为预后良好组(66例)与预后不良组(36例)。比较两组的围手术期改良Rankin量表(mRS)评分、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞、同型半胱氨酸、高纤维蛋白/血小板血栓、高红细胞血栓。采用多因素逐步Logistic回归模型分析急性缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素。结果术后24 h、出院前,预后不良组的mRS评分高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组患者的CRP水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、同型半胱氨酸水平均高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组高纤维蛋白/血小板血栓占比高于预后良好组(P<0.05),高红细胞血栓占比低于预后良好组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,CRP水平高[OR=3.702(95%CI:1.607,8.529)]、中性粒细胞/淋巴细胞比值高[OR=3.615(95%CI:1.569,8.327)]、同型半胱氨酸水平高[OR=4.076,95%CI:1.769,9.389)]、高纤维蛋白/血小板血栓[OR=3.741(95%CI:1.623,8.615)]均是急性缺血性脑卒中患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论血栓中高纤维蛋白/血小板组分与急性缺血性脑卒中患者的不良预后密切相关。

PTH在治疗骨质疏松症及其作用机制的研究进展

随着我国逐渐步入老龄化社会,骨质疏松症及其并发症将给社会带来巨大的负担。甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)是由84个氨基酸组成的直链肽,与传统的抗骨质疏松药物不同,其可以调整骨转换状态,重塑骨小梁,使得骨量增加,降低骨质疏松骨折风险,因此在众多抗骨质疏松药物中备受关注。随着对PTH治疗骨质疏松症的研究不断深入,甲状旁腺相关肽PTHrP、甲状旁腺1型受体PTH1R、胰岛素样生长因子1(IGF-1)等先后被发现在PTH激活PTH1R抗骨质疏松中发挥作用,本文将有关研究进展做一综述。

秋水仙碱治疗心血管疾病研究进展

秋水仙碱是一种具有广泛抗炎、免疫抑制和较强抗纤维化作用的生物碱,被广泛应用于痛风、家族性地中海热等方面。研究发现,秋水仙碱在治疗心包炎、心包切开术后综合征及心房颤动等心血管疾病方面具有良好效果,近年来,秋水仙碱在恶性心包积液治疗方面的探索成为研究热点。本文就秋水仙碱在心血管疾病治疗方面的作用加以综述。

微RNA在心力衰竭病理生理进程中的研究进展

微RNA(miRNA)是一种由21~25个核苷酸组成,非编码高度保守的内源性RNA分子。其与信使RNA上的3'非翻译区靶位点结合,促进信使RNA的降解或抑制信使RNA的翻译,负性调节蛋白质的表达。近年来,miRNA在心血管相关疾病方面的研究已成为热点,它主要通过影响心肌细胞的能量代谢、心肌纤维化、心室重构、心肌细胞的自律性来参与心力衰竭发生、发展的病理生理过程。因此,研究miRNA与这些病理生理过程的关系,寻找逆转这些过程的关键miRNA作用靶点,将为治疗心力衰竭提供理论支持。

大肠侧向发育型肿瘤分子生物学的研究进展

大肠癌是严重影响人民健康且具有高病死率的恶性肿瘤之一。大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor, LST)是一种特殊类型的大肠平坦型病变,与大肠癌关系密切且具有更高的恶性潜能,可能与其病变的生长方式、癌变过程不同于一般的大肠隆起型腺瘤有关,具体主要涉及到癌变途径、癌分子机制、生长模式调控等内容。鉴于大肠LST癌变率高,内镜医师应该更加关注及重视此类型病变,对其早期干预及改善预后,对侧面探索大肠癌的发病机制及降低大肠癌的患病率具有重要意义。

心肺运动试验在心脏康复中的应用及研究进展

心肺运动试验是评价人体心肺功能及运动能力的一项重要的无创检测方法,其检测结果客观、可靠、重复性强,广泛应用于临床。近年来,随着医学的发展,心肺运动试验在心脏康复中的应用逐渐成为研究热点,现综述近几年心肺运动试验在各心血管疾病康复以及心脏康复运动处方中的应用及研究进展。

HR-MRI血管壁成像在不同年龄大脑中动脉急性闭塞患者机械取栓术后的诊疗价值研究

目的比较青年和中老年大脑中动脉急性闭塞患者动脉机械取栓血管再通后HR-MRI血管壁成像的特点。方法回顾性纳入2015年6月-2018年6月在深圳市宝安人民医院神经外科确诊并行大脑中动脉急性闭塞机械取栓治疗患者的资料。根据患者入院时年龄分为青年组(≤45岁)和中老年组(>45岁),比较两组机械取栓血管再通术后4周和6个月患侧大脑中动脉的HR-MRI血管壁成像特点(管腔狭窄率、管壁重构指数、动脉粥样硬化斑块厚度及斑块强化率)及1年预后情况(mRS≤3分为预后良好)。结果共纳入30例患者,其中青年组16例,中老年组14例。机械取栓血管再通术后4周,两组责任侧大脑中动脉管腔狭窄率、重构指数、动脉粥样硬化斑块厚度及斑块强化率比较差异无统计学意义。机械取栓血管再通术后6个月,青年组治疗侧大脑中动脉管腔狭窄率(37.47%±0.04%vs 60.00%±0.11%,P=0.024)、动脉粥样硬化斑块厚度(0.63±0.18 mm vs 1.56±0.35 mm,P=0.016)及斑块强化率(0.35%±0.17%vs 0.57%±0.24%,P=0.043)低于中老年组。两组间术后6个月时管壁重构指数和1年良好预后率差异均无统计学意义。结论与青年相比,中老年患者患侧大脑中动脉机械取栓再通术后的管腔狭窄程度、动脉粥样硬化斑块厚度及斑块强化率更高,提示年龄可能是脑血管动脉粥样硬化斑块进展的影响因素。

泌尿生殖道支原体采用固体联合液体培养新方案的实验研究

目的探讨支原体采用固体联合液体培养的最优组合方案。方法收集2016年3月~6月泌尿生殖道标本961例,采用固体(培养基)与液体(培养液)平行培养支原体,48 h后判读结果,筛选假阳性培养液,取20μl转种固体培养,48 h后再次判读结果。统计分析数据,对比固体与液体不同组合培养方案的优缺点。结果原代培养中固体培养阳性率UU为38.7%(372/961),MH为7.8%(75/961);液体培养阳性率UU为45.27%(435/961),MH为7.08%(68/961)。两种方法培养UU差异率为9.47%(91/961),差异有统计学意义(X^2=43.61,P<0.05);MH差异率为3.02%(29/961),差异无统计学意义(X^2=1.24,P>0.05)。转种固体培养与原代固体培养差异率为53.5%(46/86)。总体(原代+转种)固体培养阳性率UU为41.9%(403/961),MH为8.6%(83/961);与单次(原代或转种)固体培养相比,敏感度高。总体固体培养与单独液体培养的差异率UU为6.24%(60/961),MH为3.43%(33/961),差异有统计学意义(UU:X^2=17.067,P<0.05;MH:X^2=5.94,P<0.05)。结论支原体采用"两种方法平行原代培养,继而假阳性转种固体培养,以总体固体培养为最终结果"的培养方案,兼顾固体培养特异度高的优点与液体培养敏感度高的优点,可以提高培养准确度。

地塞米松玻璃体内植入剂Ozurdex治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的研究进展

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)为一种严重危害视功能的常见眼底表现,原因在于视网膜静脉血栓形成,造成视网膜毛细血管压力升高,导致血-视网膜内外屏障破坏,血管通透性增加,血管内血液成分渗透到血管外。到目前为止,抗血管内皮生长因子、玻璃体内注射曲安奈德及视网膜激光光凝等已经成为治疗RVO-ME的主要方法,但近年来地塞米松玻璃体内植入剂(Ozurdex)逐渐应用于RVO-ME的治疗,其生物可降解缓释特性、能有效提高最佳矫正视力、减少中央视网膜厚度、作用时间长、安全性较好及不良反应相对较少等优点越来越受到青睐。现就Ozurdex的作用机制和药理特性,以及其对RVO-ME的治疗进展进行综述。

蒽环类药物的心脏毒性预防措施研究进展

蒽环类药物已普遍应用于实体瘤和血液系统肿瘤的治疗,并取得了显著疗效,但其临床应用的安全性,特别是心脏毒性越来越受到重视。目前,唯一获批的预防蒽环类所致心脏毒性的药物为右雷佐生,但其临床使用仍存在一定限制。因此,探究能预防蒽环类药物心脏毒性的药物是肿瘤心脏病学医生亟待解决的问题,对肿瘤患者的生存率及生活质量有重要意义。本文将近年研究认为极具应用前景的预防蒽环类药物心脏毒性的方法进行综述。

恶性肿瘤的疾病负担研究进展

恶性肿瘤严重威胁人类健康,给公共卫生工作带来巨大挑战,不同国家恶性肿瘤疾病负担存在着差异,但总体上疾病负担仍较重,并且有逐年上升趋势,国家、社会和个人在不同层面上采取措施,通过发现及控制恶性肿瘤危险因素,做到科学地预防恶性肿瘤发生,积极推行恶性肿瘤的三级预防策略,从而减轻恶性肿瘤疾病负担。

急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展

急性脑卒中是一种内科急症,严重危及人类的健康,具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高、治疗费用高的特点。脑卒中患者越早获得救治,其获益越多。脑卒中院前评估量表可协助医护人员识别急性脑卒中。不同脑卒中院前评估量表的敏感度和特异度不同,合理运用脑卒中院前评估量表可提高急性脑卒中的诊断。在不耽误治疗时间的情况下,尽可能提高大血管闭塞的识别,尽早将大血管闭塞的患者送至可行血管内治疗的卒中中心。探索院前评估量表对急性脑卒中救治体系的构建与救治能力提升的重要意义,本文对国内外脑卒中院前评估量表的研究进展作一综述。

脂蛋白磷脂酶A2与心血管疾病的相关性研究进展

脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)作为血管特异性炎性因子,可加重血管炎症反应,促进动脉粥样硬化及斑块破裂。Lp-PLA2已被大量研究证实与动脉粥样硬化的发生、发展相关,也与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压等心血管病相关,成为当前心血管疾病研究中最热门的炎症标志物之一,但Lp-PLA2在心血管疾病的预测价值仍有争议,有研究认为在女性、急性冠状动脉综合征及服用降脂药物等人群,Lp-PLA2不具有风险预测价值。因此,本文就Lp-PLA2与心血管疾病关系方面的研究进行综述,以进一步探讨Lp-PLA2与心血管疾病的相关性及其在预测方面的价值。

他汀类药物预防蒽环类药物心脏毒性的研究进展

他汀类药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(AHMG-CoA还原酶抑制剂),是目前临床应用广泛的降脂药物,对心血管作用尤为重要。近年来,国内外多项研究认为他汀类药物可以预防蒽环类药物引起的心脏毒性,并提出他汀类药物可通过抗炎和抗氧化机制发挥有益的多效心血管效应,从而起到心脏保护作用。他汀类药物的非调脂作用得到了广泛关注。本文就他汀类药物在预防蒽环类药物心脏毒性方面的研究进展进行综述。

计算流体力学在主动脉瓣狭窄中的应用及研究进展

主动脉瓣狭窄是我国常见的一种心脏病,占成人心脏手术的第一位,造成了极大的社会负担。目前现有诊断及预后评估手段主要依赖经胸超声心动图、磁共振成像、CT血管造影等方法,但这些方法在血液流体力学方面存在局限性,四维血流磁共振(4D Flow MRI)可以评价血流参数,但价格昂贵目前尚未普及;计算流体力学作为一种无创性测量血流动力学指标的方法有着其它方式所没有的优势并受到临床关注。本文目的是通过搜集现有文献,对计算流体力学在主动脉瓣狭窄的诊断、治疗、预后及瓣膜设计中的应用及研究进展进行综述。