实施医护联合查房在基层医院儿科病区效果研究

目的:探讨基层医院儿科病区实施医护联合查房的效果评价。方法:从2015年11月至2016年10月实施医护联合查房作为观察组,并与2014年11月至2015年10月传统医生、护士分开查房作为对照组,对临床路径临床应用、患者平均住院日、住院费用情况、患者满意度及儿科护士专科综合能力进行评价比较。结果:实施医护联合查房后,临床路径临床应用率从27.11%上升到43%,病人平均住院日从(5.6±3.5)天下降至(4.9±2.1)天,住院费用从(2274±780)元下降至(2135±325)元,患者满意度从86.02%上升至92.83%,护士专科综合能力优秀与良好人员从44%上升至89%,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:医护共同查房能提高临床路径的临床应用,减少患者住院天数及住院费用,提高病人满意度及儿科护士专科综合能力水平,对整个儿科团队建设与发展有一定的促进作用,值得临床推广应用。

磁共振弥散张力成像在早产儿脑白质损伤及神经发育预后评估中的应用

目的探讨磁共振(MRI)弥散张力成像(DTI)在早产儿脑白质损伤(WMI)及神经发育预后评估中的应用价值。方法选择早产儿149例,均行头部MRI+DTI检查,记录感兴趣区(ROI)各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)值,根据检查结果将早产儿分为WMI组40例、nWMI组109例,并按检查时纠正胎龄分为33~34周、35~36周、≥37周,比较WMI组与nWMI组各胎龄FA值、ADC值。39例早产儿在纠正月龄约6个月时用格塞尔(Gesell)发育量表评估发育情况,其中适应性行为发育落后18例、个人-社会行为发育落后16例、大运动行为发育落后21例、精细运动行为发育落后25例、语言行为发育落后19例,Spearman相关法分析FA值、ADC值与Gesell发育量表评分的相关性。结果nWMI组不同纠正胎龄阶段各ROI的FA值均高于WMI组(P均<0.05)。纠正胎龄33~34周,WMI组侧室旁白质、胼胝体膝部白质的ADC值高于nWMI组(P均<0.05);纠正胎龄35~36周,WMI组胼胝体膝部、内囊后肢ADC值高于nWMI组(P均<0.05);纠正胎龄≥37周,WMI组半卵圆中心白质、脑室旁白质、胼胝体膝部及内囊后肢白质ADC值高于nWMI组(P均<0.05)。大运动发育落后早产儿脑室旁白质的ADC值与Gesell发育量表评分呈负相关(r=-0.594,P<0.05),认知行为发育落后早产儿内囊前肢的ADC值与Gesell发育量表评分呈负相关(r=-0.524,P<0.05)。结论DTI检查的内囊前肢、后肢及脑室旁白质FA值可反映早产儿WMI情况,脑室旁白质ADC值可反映其大运动发育情况。

1例17q12微缺失综合征合并听力缺陷的患儿及其父母基因检测结果分析

目的探讨17q12微缺失综合征合并听力缺陷的遗传学特征。方法对1例17q12微缺失综合征合并听力缺陷的患儿及其父母的基因检测结果作回顾性分析。结果患儿男性,因“早产后气促”入院,泌尿系彩色多普勒超声检查示双肾实质回声增强,新生儿听力初筛、复筛结果均示听力缺陷。基因检测结果显示患儿17q12染色体杂合缺失[17q12del(chr17:34842543-36104875×1)]、GJB2基因纯合变异NM_004004.6:c.109G>A(p.Val37Ile),经验证患儿母亲GJB2基因纯合变异NM_004004.6:c.109G>A(p.Val37Ile),患儿父亲GJB2基因杂合变异NM_004004.6:c.109G>A(p.Val37Ile)。结论17q12微缺失综合征合并听力缺陷患儿在17号染色体17q12区段存在1.26Mb片段的缺失[17q12del(chr17:34842543-36104875×1)]及GJB2基因纯合变异NM_004004.6:c.109G>A(p.Val37Ile),患儿GJB2基因纯合变异分别遗传自其父亲和母亲。

低体温对极低出生体重儿肠道菌群的影响

目的了解入院低体温的极低出生体重儿肠道菌群失调的特征。方法以前瞻性队列研究的方式选取出生胎龄<32周且出生身体质量<1.5 kg的早产儿。收集早产儿在出生后24 h内的胎粪样本。根据入院时体温将患儿分为两组:低体温组(体温<36℃)和正常体温组(体温≥36.5℃)。使用16S rRNA基因测序比较纳入对象的粪便样本菌群多样性、群落组成以及生物标志物分析。结果从2022年4-12月共纳入34例受试者(低温组19例,正常体温组15例)。与正常体温组相比,低体温组中p_Bacteroidota、c_Clostridia和c_Bacteroidia丰度显著增加(P值分别为0.031、0.042、0.031),低体温组Faecalibaculum、Dubosiella、Blautia、Faecalibaculum_rodentium的相对丰度也明显增加(P值分别为0.008、0.008、0.005、0.008)。低体温组与正常体温组的总体微生物多样性存在显著差异。CCA结果显示剖宫产的r2值最大(r2=0.4484,P=0.001),剖宫产对肠道菌群结构的影响最大。结论低体温组患儿在肠道菌群多样性及组成等方面存在菌群失调可能,优势属Faecalibaculum可能作为低温组的生物标志物。

极低/超低出生体重儿出生后28天内肠道菌群与临床指标的关联性分析

目的了解出生后28 d内极低/超低出生体重儿肠道菌群与临床指标之间相关性。方法选取出生胎龄<32周且出生身体质量<1.5 kg早产儿,收集其胎粪(D1)、出生后14 d(D14)和28 d(D28)时粪便样本,进行16S rRNA基因测序及液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)分析。采用Spearman分析肠道菌群及代谢物与临床指标相关性。结果达到全肠道喂养时间对肠道菌群结构影响最大(r^(2)=0.105,P=0.001);达到全肠道喂养时间与葡萄球菌属、杜氏牙形石属、乳酸菌属、粪杆菌属、约氏不动杆菌、啮齿粪杆菌呈正相关,而与副腐化梭状芽胞杆菌、丁酸梭菌呈负相关(P<0.05)。胎龄、剖宫产与D1肠道菌群呈正相关,正压通气时间、抗生素使用时间及达到全肠道喂养时间与D14及D28肠道菌群呈正相关(P<0.01)。12-羟基十八烷酸、琥珀酸、5-氨基戊酸、十二烷基苯磺酸与达到全肠道喂养时间呈负相关(P<0.05)。结论肠道菌群及代谢物与临床指标之间存在明显关联,达到全肠道喂养时间对极低/超低出生体重儿早期肠道菌群的影响最大。

分层递进式带教模式在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探究分层递进的带教模式在儿科住院医师规范化培训中的应用。方法选取2020年5月—2021年5月在我院儿科培训的住院医师,随机分为试验组25名,对照组25名,观察培训期满后两组住院医师的满意度调查结果和出科考核成绩。结果试验组住院医师规范化培训学员的出科考核理论知识成绩,临床思维与决策成绩,首次病程记录书写成绩,专科技能操作成绩均显著高于对照组医学生的平均分数,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院医师规范化培训学员对教学方式与教学态度的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分层递进的带教模式在儿科住院医师规范化培训中的应用,可以提高临床医生的专业知识与临床思维决策水平,提升学生对于教学培养的满意度。

情景教学联合问题导向教学在儿科护理带教中的应用

分析情景教学联合问题导向教学在儿科护理带教中的应用效果。方法 选取2021年1月-2021年10月本院82名儿科护理实习生开展研究,用随机数字表法平均分为对照组41名,行常规带教模式,观察组41名,行情景教学联合问题导向教学法,比较两组带教效果。结果 观察组的带教满意度、实践考核成绩、理论考核成绩、沟通能力、解决问题能力、问题判断、协作能力、学习兴趣、人际交往和团队合作精神评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 在儿科护理带教中应用情景教学联合问题导向教学法,能够有效提升实习生专业技能,培养综合素养,强化带教效果。

医院-社区-家庭一体化护理模式在手足口病患儿中的应用效果分析

目的:探讨医院-社区-家庭一体化护理模式在手足口病患儿中的应用效果。方法:选择2019年1月-2020年1月进行门诊治疗的手足口病患儿88例,按照随机数字表法分为两组,各44例,患儿与家长均进行1∶1配比。对照组给予常规门诊护理,观察组采取医院-社区-家庭一体化护理模式,持续2周。比较两组患儿家长照护行为、患儿治疗依从性及症状缓解时间。结果:观察组患儿家长消毒隔离、体温监测、口腔护理及皮肤护理的执行率和患儿治疗依从性为93.18%、97.73%、95.45%、93.18%、97.73%,高于对照组的75.00%、81.82%、77.27%、77.27%、81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退热、皮疹消退、口腔溃疡愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医院-社区-家庭一体化护理模式能够提升手足口病患儿家长照护能力及患儿治疗依从性,促进临床症状缓解。

醒脾养儿颗粒联合布拉氏酵母菌散治疗小儿消化不良性腹泻临床观察

目的探讨醒脾养儿颗粒联合布拉氏酵母菌散治疗小儿消化不良性腹泻的临床效果。方法选取2019年9月—2020年9月在广东医科大学附属第三医院就诊的160例消化不良性腹泻患儿为研究对象,随机分组,分为参照组80例和研究组80例。参照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予醒脾养儿颗粒联合布拉氏酵母菌散治疗。对比2组治疗效果、症状积分、不良反应、患儿家属满意度。结果研究组患儿治疗后症状积分低于参照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率96.25%(77/80),高于参照组的82.50%(66/80)(P<0.05)。研究组不良反应发生率高于参照组(P>0.05)。研究组患儿家属总满意度97.50%(78/80)高于参照组的81.25%(65/80)(P<0.05)。结论消化不良性腹泻患儿给予醒脾养儿颗粒联合布拉氏酵母菌散治疗,具有显著效果,可有效缓解临床症状,治疗总有效率显著升高,不良反应少,安全性高,获得小儿家属满意评价。

血清CRP、PCT和D-二聚体在小儿重症肺炎中的变化及临床意义

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和D-二聚体在小儿重症肺炎中的变化及临床意义。方法选取我院2020年9月~2022年6月住院时间在24 h以上,并且符合肺炎诊断标准的130例患儿为研究对象,按照病情程度分为重症肺炎组(n=62)以及普通肺炎组(n=68)。比较两组的临床资料、炎症指标以及凝血指标,分析不同预后重症肺炎患儿血清CRP、PCT和D-二聚体水平,并进行血清CRP、PCT和D-二聚体与重症肺炎患儿预后严重程度的Pearson相关性分析。结果两组的性别、年龄、住院时间、发热时间、体温比较,差异无统计学意义(P>0.05);重症肺炎组的血清CRP、PCT和D-二聚体水平高于普通肺炎组(P<0.05);生存组的血清CRP、PCT和D-二聚体水平低于死亡组(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清CRP、PCT和D-二聚体与重症肺炎患儿预后严重程度呈正相关(P<0.05)。结论血清CRP、PCT和D-二聚体是评估小儿重症肺炎的重要预后指标,并且三个指标联合检测与重症肺炎的严重程度具有相关性,进而可以为临床治疗提供可靠的理论依据。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间严重不良事件临床观察

目的总结儿童急性淋巴细胞白血病患儿接受儿童急性淋巴细胞白血病治疗协作组2016方案(SCCLG-ALL-2016方案)治疗过程中严重不良事件(severe adverse events,SAE)的发生情况,并分析发生SAE后死亡的相关危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年1月于广东医科大学附属医院儿科确诊并接受SCCLG-ALL-2016方案治疗的82例急性淋巴细胞白血病患儿的临床特点,将化疗过程中发生SAE的患儿(n=21)分为死亡组(n=6)与存活组(n=15),分析化疗过程中发生SAE后导致死亡的相关危险因素。结果在各治疗阶段中,以诱导缓解治疗阶段(30.9%)记录到的SAE数最多。血液学相关SAE(60.3%)是主要的SAE。在发生的非血液学相关不良事件中,感染相关SAE占比最大(76.1%),其中又以呼吸系统感染事件的发生次数最多。在死亡组的6名患儿中,5名患儿因感染或合并明确感染因素死亡,占死亡原因的83.3%。结论SCCLG-ALL-2016方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病过程中发生的SAE主要发生在诱导缓解治疗阶段,以血液学相关SAE为主;在非血液学相关不良事件中,感染相关SAE占比最高,同时也是化疗期间死亡的重要原因。染色体检查结果阳性可能与死亡结局相关。

呼出气一氧化氮及红细胞分布宽度对婴幼儿喘息及儿童支气管哮喘诊断价值的研究进展

婴幼儿喘息属于患呼吸道疾病婴幼儿的常见症状,支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病。该文对婴幼儿喘息的发病率调查结果进行概述,以阐述此项研究的重要性和必要性,并根据呼出气一氧化氮、红细胞分布宽度对婴幼儿喘息和儿童支气管哮喘中的诊断价值进行综述,旨在为相关疾病的临床诊断与治疗方案的制定提供依据。

胰高血糖素样肽-1及其类似物对全身器官的特殊作用

胰高血糖素样肽-1是胰岛素分泌的激动剂和能量稳态的关键调节剂,具有调节胰岛素水平、控制血糖的作用,临床上主要是用于2型糖尿病患者的治疗。胰高血糖素样肽-1的受体在全身有广泛的表达,可以参与多个器官的功能调节,有减轻炎症反应、抑制细胞凋亡等作用,从而起到修复及保护器官的作用。本文章回顾了Pubmed以及万方数据库中关于胰高血糖素样肽-1及其类似物对全身各器官的作用,包括在各器官中的受体表达、相关机制研究以及临床研究等,从而为该药物在临床上的使用提供理论支持和在实验室研究提供新的思路。

利拉鲁肽在内毒素急性肺损伤大鼠中的作用

目的观察利拉鲁肽对内毒素急性肺损伤(IR)大鼠MOP、MDA、TNF-α、IL-6表达的影响,探讨其治疗IR的作用机制。方法选用Wistar大鼠60只,随机分为6组:正常组、IR组(急性肺损伤组)、利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组和地塞米松组,比色法测定各组大鼠肺组织匀浆中的过氧化物酶(MPO)及血清中丙二醛(MDA)含量。ELISA法检测各组大鼠血中TNF-α和IL-6的浓度。结果与正常组比较,IR组(急性肺损伤组)、利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组和地塞米松组5组肺组织中MPO和血清中MDA、TNF-α、IL-6炎症因子表达升高(P<0.05)。与IR组比较,利拉鲁肽低浓度组、利拉鲁肽中浓度组、利拉鲁肽高浓度组和地塞米松组4组肺组织中MPO和血清中MDA、TNF-α、IL-6炎症因子表达降低(P<0.05)。结论利拉鲁肽能降低内毒素造成的肺损伤过程中TNF-α和IL-6炎症因子水平,降低炎症反应危害。

基于扎根理论的医疗技术临床准入伦理审查评价指标体系构建研究

选取2000—2015年间时任卫生部(国家卫计委)医学伦理专家委员会的专家、中华医学会医学伦理学分会时任常务委员的专家以“医疗技术伦理审查”为主题的、国内资深医学伦理学专家的论文资料及国内外医学伦理法规中有关伦理审查法规条文等资料78个文本,其中69个文本为编码研究资料,9个文本为理论饱和度检验文本。基于扎根理论,采用NVivo 10.0质性软件对78个文本进行开放性编码、关联编码和核心编码,构建了包含56个三级指标编码,16个二级指标编码,3个一级指标编码的医疗技术临床准入伦理审查评价指标体系的质化模型。

新生儿化脓性脑膜炎不同细菌感染的临床特点及近期预后不良危险因素分析

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎不同细菌感染的临床特点及近期预后不良危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月广东医科大学附属医院新生儿科收治的95例化脓性脑膜炎患儿的临床资料。按不同病原菌感染分为大肠埃希菌组20例、其他菌种组15例及培养阴性组60例,比较各组患儿的临床特点及实验室检查结果等指标,并通过多因素逐步回归分析近期预后不良危险因素。结果大肠埃希菌组及其他菌种组患儿的前囟膨隆发生率分别为35.00%、40.00%,明显高于培养阴性组的13.33%,差异均有统计学意义(P<0.05),而三组患儿的产式、胎膜早破、发热、反应低下、肌张力增高、意识障碍等发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);大肠埃希菌组患儿的脑脊液白细胞总数、总蛋白含量、腺苷脱氨酶(ADA)值明显高于其他两组,而糖浓度明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),而其他菌种组患儿的脑脊液总蛋白含量、白细胞总数明显高于培养阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患儿的外周白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)值、血钙及血钠等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,治疗时间长(>21 d)、脑脊液糖<1.5 mmol/L及脑脊液总蛋白>1500 mg/L为影响新生儿化脓性脑膜炎近期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论大肠埃希菌感染的新生儿化脓性脑膜炎前囟膨隆发生率高,大肠埃希菌感染的脑脊液呈现脓性改变;影响新生儿化脓性脑膜近期预后不良独立危险因素有治疗时间长、低脑脊液糖浓度及高脑脊液总蛋白。

慢性哮喘小鼠气道重塑情况观察及发生机制探讨

目的 观察慢性哮喘小鼠气道重塑情况,并探讨其可能发生机制。方法 取小鼠16只,并随机分为哮喘组和对照组(各8只)。哮喘组制备慢性哮喘模型,于第0和7天腹腔注射致敏液,第2~12周用激发液雾化激发,每2周2次,连续2 d,每次30 min;对照组采用PBS替代致敏液和激化液;比较两组小鼠肺支气管厚度变化及支气管平滑肌厚度、基底膜下胶原沉积厚度和肺组织miR-3162-3p、β-catenin蛋白、LC3B-Ⅱ/Ⅰ蛋白相对表达量。取对数生长期哮喘小鼠气道平滑肌细胞,分成两组,对照组加入PBS,Mimic组转染微小RNA 3162-3p模拟物(miR-3162-3p mimic),比较两组LC3B-Ⅱ/Ⅰ蛋白相对表达量。结果 对照组马松三色染色结果显示肺泡间隔匀称、支气管结构清晰正常;哮喘组肺组织结构不均匀,偶见支气管上皮细胞疏散,支气管平滑肌肌层肥厚,上皮下纤维化明显增多,基底膜增厚,支气管周围蓝色胶原沉积加重。与对照组比较,哮喘组支气管平滑肌厚度、基底膜下胶原沉积厚度增加(P均<0.05)。与对照组比较,哮喘组肺组织miR-3162-3p、LC3B-Ⅱ/Ⅰ蛋白表达升高,β-catenin蛋白表达降低(P均<0.05)。与对照组比较,Mimic组气道平滑肌细胞LC3B-Ⅱ/Ⅰ蛋白表达增加(P<0.05)。结论 慢性哮喘小鼠肺支气管平滑肌显著增厚,基底膜下的胶原纤维明显沉积,其发生机制可能是miR-3162-3p通过下调β-catenin蛋白表达促进气道平滑肌细胞自噬水平上调。

支气管哮喘患儿急性发作次数与儿童行为异常的关系分析

目的探究支气管哮喘患儿急性发作次数与儿童行为异常的相关性。方法选取确诊为支气管哮喘的患儿60例,按年发作次数分为频发组(n=40)与非频发组(n=20),采用Achenbach儿童行为评定量表(CBCL)对两组患儿社会行为能力进行评定,分析不同组患儿、不同性别患儿的评分情况,并分析支气管哮喘患儿急性发作次数与儿童行为异常的相关性。结果频发组患儿在焦虑/抑郁、社交问题、退缩、躯体主诉、思维问题、攻击性行为、注意力问题及违纪行为方面评分明显高于非频发组患儿的(P<0.05),频发组行为异常评分明显高于非频发组患儿的(P<0.05),而频发组男童在攻击性行为得分高于女童(P<0.05)。支气管哮喘患儿急性发作次数与儿童行为异常总评分呈正相关(r=0.432,P<0.05)。结论支气管哮喘患儿急性发作次数与儿童行为异常存在明显关联,临床除了给予对症治疗外应配合心理行为干预,以提高患儿生活质量。

家庭弹性及其在自闭症中的研究应用

家庭弹性指家庭在负面的情境中通过共同的努力获得良好的适应和发展的动态过程。自闭症作为儿童精神类致残的重要疾病,一个自闭症儿童的出现必将带来一个自闭症家庭的产生,随着发病率逐年上升,正在并将持续给家庭带来巨大的负担。本文分别从家庭弹性的概念、发展历程及自闭症家庭弹性的影响因素、研究现状等方面做出阐述。

OPHN1基因突变致X连锁智力障碍1例报告及文献复习

目的探讨X连锁智力障碍的临床表型与基因型的关系。方法回顾分析1例癫痫伴智力障碍患儿的临床资料以及全外显子捕获测序结果。结果男性患儿,9岁。生后4个月发现发育迟缓,5个月癫痫发作,4岁时智力发育障碍,7岁时视力检查提示高度近视。脑电图提示癫痫样放电;头颅磁共振提示大枕大池;韦氏儿童智力量表评估示总智商49。基因检测发现患儿OPHN1基因第19号外显子存在移码突变c.1641delA(p.K547fs*5),家系共分离验证发现其母亲携带该变异位点。该变异位点既往未见报道。根据ACMG指南,其为致病性变异。患儿经抗癫痫药物丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗,效果好。结论OPHN1移码突变c.1641delA(p.K547fs*5)为患儿X连锁智力障碍的致病基因,临床表型为癫痫、中度智力低下、高度近视、大枕大池。