新医科背景下混合式教学模式在内科学理论教学中的应用

目的探讨混合式教学模式在内科学理论教学中的教学效果。方法选取2020年9月至2023年1月广东医科大学第一临床医学院五年制临床医学专业2017级61名学生及2019级61名学生作为研究对象,分别设为对照组和试验组。对照组采用传统教学模式,试验组采用混合式教学模式,比较2组学生的期末考试成绩。结果试验组学生的内科学期末考试成绩为(76.26±7.50)分,高于对照组的(63.51±9.02)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论混合式教学模式教学效果较好,有助于提高教学质量。

呼吸内科临床实习教学中TBL结合PBL法的运用策略

临床实习是培养医学生临床思维,基本技能,将理论与实践相结合的重要时期。临床实习教学是培养合格医生的必经之路。但是,传统带教方法存在一些问题,比理论与实践脱节的问题,只注重专业知识的教学,而忽视了医德、医风等人文教育的问题,带教方法过于单一问题等。使用TBL结合PBL法,能够更好地培养医学生的临床思维,提高学习的主动性,积极性,为医学生将来就业打好基础,有利于提高医学生的临床实习效果。详见如下。

呼吸内科住院患者护理高危风险预控制体系的构建研究

目的:构建呼吸内科专科护理高风险预控制体系,旨在降低护理不良事件发生率,规避呼吸内科住院患者护理高危风险。方法:运用科学的风险筛查工具甄别专科高危病种、高危药品、高危意外损伤人群、高危护理技术,构建专科危机值,形成风险评估体系;划定风险等级并予以相应的风险分级管理。结果:实施2年来科室不良事件发生率由平均10例/年降为平均3例/年,护理服务满意率由92.1%提升到97.3%,护理安全目标达标率由90.3%提升到95.2%。结论:护理高风险预控制体系能够有效规避呼吸内科住院患者护理高风险,实现患者安全管理目标。

PBL联合微信平台在肿瘤内科临床教学的应用有效性分析

研究分析在肿瘤内科临床教学工作中实施PBL与微信平台结合应用的临床有效性。方法 将2022年1月-2023年1月于我院肿瘤内科进行实习的10名学生作为实验对象,根据教学方式进行分组。参照组施行常规教学模式,实验组给予PBL联同微信平台教学。观察两组实习生教学前后的成绩,进行比对。结果 与参照组相比较,实验组实习生在教学后的成绩更加优异,利用统计学软件分析后存有意义(P<0.05)。结论 将PBL与微信平台联同使用于肿瘤内科临床教学工作中的应用效果显著,能够有效升高实习生的专业能力及理论知识,值得推广。

甘草素对肺动脉高压大鼠肺血管重塑及右心重构的影响

目的探讨甘草素对肺动脉高压(PAH)大鼠肺血管重塑及右心重构的影响。方法采用腹腔注射野百合碱(MCT)诱导法建立PAH大鼠模型。MCT建模2周后分别给予60和20 mg/kg甘草素干预2周,观察大鼠右心室收缩压(RVSP)、右心室肥厚指数(RVHI)、大鼠肺动脉组织和右心室心肌组织HE染色结果,以及检测大鼠血浆环磷酸鸟苷(cGMP)和肺动脉组织蛋白激酶G(PKG)水平。结果60和20 mg/kg甘草素均能降低MCT诱导的PAH大鼠RVSP及RVHI,增加cGMP和PKG蛋白表达(P<0.01或0.05)。结论甘草素对PAH大鼠肺血管重塑及右心重构有一定的效果。

肺泡灌洗液和血清炎症因子对呼吸道重症感染转归的预测意义

目的探讨肺泡灌洗联合局部用药治疗呼吸道重症感染的效果及肺泡灌洗液(BALF)和血清炎症因子水平对其转归的预测意义。方法纳入呼吸道重症感染患者125例,入院后均完善相关检查,给予对症治疗,常规静脉应用抗生素联合肺泡灌洗及局部用药治疗。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测灌洗前和灌洗后1d血清炎症因子[包括白细胞介素(IL)-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)]水平及灌洗后BALF中上述炎症因子水平。根据临床转归将患者分为有效组105例和无效组20例,比较两组患者灌洗前和灌洗后1d血清炎症因子水平及灌洗后BALF炎症因子水平。采用Pearson相关分析评估两组患者灌洗前后血清与灌洗后BALF炎症因子水平的相关性。结果两组患者BALF细菌培养总阳性率及菌群分布构成比比较差异均无统计学意义(χ^2=0.163,P=0.687;χ^2=0.956,P=0.916)。两组患者灌洗前血清炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有效组灌洗后血清炎症因子水平明显低于灌洗前(P<0.05),而无效组灌洗前后血清炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。有效组灌洗后血清和BALF炎症因子水平均低于无效组同一时间同一部位(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,有效组患者灌洗前血清与灌洗后BALF IL-6、IL-8、CRP及PCT水平均呈正相关(P<0.05),而有效组患者灌洗后血清与灌洗后BALF及无效组灌洗前血清与灌洗后BALF、灌洗前血清与灌洗后BALF IL-6、IL-8、CRP及PCT水平均无相关性(P>0.05)。结论肺泡灌洗联合局部用药治疗呼吸道重症感染具有较高的安全性和有效性,检测BALF和血清炎症因子水平对其转归具有重要的预测意义。

持续气道正压通气对非急性期脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者炎症因子的影响

目的观察持续气道正压通气(CPAP)治疗后非急性期脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者体内炎症因子的变化。方法 86例非急性期脑梗死合并OSAHS患者,随机分为实验组及对照组。对照组给予常规脑梗死控制治疗。实验组在常规脑梗死治疗基础给予CPAP治疗,历时半年。分别于治疗前、治疗后1、3、6个月检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平。结果两组不同时段CRP、IL-1、IL-6水平均有显著差异(P<0.05)。结论 CPAP治疗可以控制非急性期脑梗死合并OSAHS患者炎症反应。

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

在临床上,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有着较高的发病率,而由于妊娠期妇女的特殊性,使得这一时期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率更高,且可能危害母婴的安全。本文主要探讨妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病的特点、相关危险因素和发病机制、临床表现、与妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病之间的关系、对胎儿的影响、诊断和治疗。

加温湿化高流量通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭疾病的治疗效果评价

目的:探讨加温湿化高流量通气(HHFNC)治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法:60例AECOPD患者,经血气分析确诊合并Ⅱ型呼吸衰竭后,随机分为观察组和对照组,两组均给予抗感染、祛痰、平喘等AECOPD相关基础治疗。对照组在原基础上加用BIPAP无创呼吸机治疗;观察组在原基础上加用HHFNC治疗。分别于0.5 h,48及1周后观察Pa CO2指标变化,及1周前后m MRC评分。对比HHFNC与传统BIPAP无创呼吸机治疗效果优劣。结果:HHFNC治疗组0.5 h,48 h治疗效果优于nCPAP呼吸机治疗的观察组,1周后两者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组m MRC评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HHFNC治疗可降低呼吸阻力,减轻呼吸肌疲劳,短期效果优于BIPAP,可有效降低AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者Pa CO2,顺应性好,宜于临床推广应用。

无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床疗效观察

目的:针对呼吸衰竭患者,讨论无创机械通气的治疗效果,为日后的临床治疗提供参考与指导。方法:选择我院于2014年1月-2016年1月收治的呼吸衰竭患者100例为研究对象,应用随机数表法,将100例患者划分为观察组与对照组。针对对照组患者,采用传统治疗;针对观察组患者,采用无创机械通气治疗,对比两组患者临床疗效。结果:经过临床统计,观察组患者并发症2例,死亡1例,住院时间为(16.11±5.10)天,血气改善时间为(38.10±6.10)天;对照组患者并发症8例,死亡4例,住院时间为(24.21±7.20)天,血气改善时间为(122.40±13.91)天。两组患者比较差异显著,临床有统计学意义,P<0.05,观察组优于对照组明显。结论:针对呼吸衰竭患者,于临床实施无创机械通气治疗后,患者临床表现较好,降低了患者的死亡率,减少了患者的并发症可能。同时,该疗法还可以缩短患者的住院时间,及时对患者的血气做出改善处理,提高了患者的生活质量,对患者积极意义较大。建议在日后的临床治疗中,将无创机械通气治疗推广应用。

门诊胃食管反流病患者应用正念减压腹式呼吸训练的效果观察

目的探讨正念减压腹式呼吸训练在门诊胃食管反流病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选择我院消化内科门诊就诊的胃食管反流病患者68例,予以正念减压腹式呼吸操训练3个月,比较干预前、干预4周末、8周末、12周末时68例患者的胃食管反流病症状、健康相关生活质量及焦虑抑郁状况。结果胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末胃食管反流病状况比较,差异具有统计学意义(F=11.837,P<0.001);胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末焦虑抑郁得分比较,差异具有统计学意义(P<0.01),随着干预时间的延长,胃食管反流病患者焦虑、抑郁得分降低。胃食管反流病患者在干预前、干预4周末、干预8周末、干预12周末健康相关生活质量得分比较,差异具有统计学意义(P<0.01),随着干预时间的延长,健康相关生活质量得分提高。结论正念减压腹式呼吸训练能够缓解胃食管反流病患者症状,减轻其焦虑抑郁情绪,提高其生活质量。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压时间生物学特征的相关性

目的了解不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)合并高血压患者在不同时间段的血压水平,探讨OSAHS与高血压时间生物学特征之间的相关性。方法根据多导睡眠呼吸监测,将120例OSAHS合并高血压患者分为:轻度OSAHS合并高血压者(A组,45例),中度OSAHS合并高血压者(B组,35例),重度OSAHS合并高血压者(C组,40例),另选同期接受治疗的高血压患者设为高血压组(40例),行24 h动态血压监测,记录患者血压水平并行相关性分析。结果与高血压组相比,C组白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24 h平均收缩压(24 hSBP)及24 h平均舒张压(24 hDBP)均明显升高,昼夜节律消失比例升高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。A组24 h SBP及B组24 h SBP、24 h DBP及nSBP均明显升高,但均稍低于C组(P<0.05或0.01)血压的升高幅度与夜间最低血氧饱和度水平呈负相关(P<0.01)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压时间生物学特征密切相关,平稳降压,调整昼夜节律,有助于减轻OSAHS合并高血压患者器官的损伤,改善预后。

血小板活化指标MPV、PDW与AECOPD合并呼吸衰竭的相关性分析

目的探讨血小板活化指标MPV、PDW对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的意义。方法收集广东医科大学附属医院2018年1月~2020年8月COPD患者107例并进行相关性分析。其中,AECOPD合并呼吸衰竭组:50例,AECOPD不合并呼吸衰竭组:57例,比较两组患者的年龄、性别、吸烟史、BMI、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NE)等指标的差异,探讨血小板活化指标MPV、PDW与AECOPD合并呼吸衰竭组的相关性。结果AECOPD合并呼吸衰竭组的二氧化碳分压(PaCO2)、血小板分布宽度(PDW)、中性粒细胞比例(NE)明显高于AECOPD不合并呼吸衰竭组,且差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD合并呼吸衰竭组的氧分压(PaO2)、MPV明显低于AECOPD不合并呼吸衰竭组,且差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示:AECOPD患者MPV与PaO2有明显的正相关性(r=0.391,P=0.005),PDW与PaO2有明显的负相关性(r=-0.495,P=0.000)。采用二元Logistic回归分析显示:PDW增加、NE升高是AECOPD合并呼吸衰竭的危险因素。结论平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)在AECOPD合并呼吸衰竭中可以反映缺氧程度,血小板分布宽度(PDW)增加、中性粒细胞比例(NE)升高是AECOPD合并呼吸衰竭的危险因素,通过抗血小板、抗感染治疗,可能降低AECOPD合并呼吸衰竭的发生风险,改善AECOPD患者的预后。

四量表评分在糖尿病患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的效果观察

目的了解四变量评分在糖尿病患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)患者的效果。方法回顾性分析490例糖尿病可疑OSAHS患者多导睡眠图(PSG)、Berlin问卷、STOP-Bang问卷(SBQ)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、四量表评分资料,按呼吸暂停低通气指数分为正常组(118例)及轻度(111例)、中度(99例)、重度(162例)OSAS组。根据试验结果获取工作特征(ROC)曲线,比较4个问卷对OSAS筛查价值。结果对于中重度OSAS,四量表评分的ROC曲线下面积、敏感性均优于Berlin问卷、SBQ、ESS。结论四量表评分可高效、便捷筛查糖尿病患者中OSAS。

5种量表对阻塞性睡眠呼吸暂停筛查的比较

目的 比较5种筛查量表在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)中应用价值。方法 收集387例OSAS住院患者,分析GOAL问卷、NoSAS评分、STOP-Bang、Berlin问卷、ESS评分对OSAS诊断价值。结果 以AHI 5次/h为截点时,GOAL问卷的AUC最大,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值最高;以AHI 15、30次/h为截点时,NoSAS问卷的AUC最大;不管在哪个截点,ESS评分的AUC均最小。结论 GOAL和NoSAS问卷在筛查OSAS中有相似的诊断价值,优于STOP-Bang、ESS和Berlin问卷。

应用CRISPR/Cas 9系统构建肺癌细胞系获得AMPKα1基因敲除的稳定细胞株

目的利用CRISPR/Cas 9系统在人肺癌细胞系A549和H460中获得敲除腺苷单磷酸活化蛋白激酶α1(adenosine monphosphate-activated protein kinase,AMPKα1)的稳定表达细胞系。方法根据CRISPR/Cas 9靶点设计原则,设计三条引导RNA(sgRNA),分别构建AMPKα1-CRISPR/Cas9 KO及其HDR质粒。将质粒转染至A549和H460细胞后,筛选稳定的单克隆细胞株。用Western blot鉴定筛选获得的肺癌细胞株是否表达AMPKα1。实验被分为原始对照组和敲除组,采用MTT法检测AMPKα1的肺癌细胞增殖情况。结果经过CRISPR/Cas 9系统处理后,筛选获得的A549和H460敲除AMPKα1稳定细胞株与原始细胞株A549和H460相比,Western blot检测不到AMPKα1蛋白质的表达,差异具有统计学意义(t=137.7,79.17,均P<0.0001)。MTT结果显示,筛选获得的A549和H460敲除AMPKα1的稳定细胞株与原始细胞株A549和H460相比,敲除细胞株的增殖速度明显减弱,差异具有统计学意义(t=3.956~28.16,均P<0.05)。结论CRISPR/Cas 9系统成功建立敲除AMPKα1表达的稳定肺癌细胞株,为进一步研究AMPKα1在肺癌发生发展中的作用提供细胞模型。

左旋氨氯地平联合缬沙坦治疗高血压患者的效果及动态血压变化的影响

目的探讨缬沙坦联合左旋氨氯地平对患者动态血压变化的影响及其治疗高血压患者的效果。方法选取2020年1月—2022年1月广东省老干部事务中心温泉医院门诊收治的103例高血压病患者,按用药方法分为两组。对照组51例给予缬沙坦治疗,观察组52例在对照组基础上联合使用苯磺酸左旋氨氯地平。比较两组患者治疗前后的动态血压、炎症因子水平及临床效果及不良情况发生率。结果治疗后,两组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压水平较治疗前降低,24 h收缩压平滑指数、24 h舒张压平滑指数较治疗前上升;且观察组的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压低于对照组,24 h收缩压平滑指数、24 h舒张压平滑指数水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白、同型半胱氨酸水平较治疗前降低,且观察组C反应蛋白、同型半胱氨酸水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为90.38%高于对照组的74.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.370,P<0.05)。结论左旋氨氯地平联合缬沙坦,可降低患者血压,并能平稳长效控制血压稳定,降低机体炎症水平,且不会增加患者不良反应。

环状RNA在肿瘤侵袭-转移级联中的研究进展

转移是晚期癌症患者死亡的最主要原因。环状RNA(circRNA)作为一类新兴的非编码RNA,与肿瘤发生发展的密切关系已在众多研究中得到证实。在肿瘤细胞从迁移起始到局部浸润,再到脉管系统中存活和定位,最后到脉管系统外渗和转移灶定植这一系列复杂的转移细胞生物学行为中,circRNA将侵袭-转移级联各环节联系起来。在这些过程中,circRNA通过调控肿瘤细胞的上皮-间充质转化、肿瘤微环境、氧化应激以及肿瘤免疫等,发挥促进血管生成、细胞侵袭迁移等肿瘤恶性行为的作用。因此,对circRNA进行深入探索有利于研究者阐明肿瘤转移的基本原理。

支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核临床诊断的价值探讨

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中腺苷脱氨酶(ADA)检测对肺结核临床诊断的价值。方法选取我院收治的90例可疑肺结核患者,在其行电子支气管镜检查时留取BALF,并测定其ADA浓度,按照最终确诊分为结核组与非结核组,进行统计学分析,利用受试者工作曲线(ROC)分析BALF中的ADA浓度对诊断肺结核的意义,以及确定最佳ADA临界值。结果结核组的BALF中ADA浓度明显高于非结核组(P<0.05)。当以BALF中ADA≥11.50 U/L为临床诊断肺结核的标准时,其诊断灵敏度和特异性分别为88.9%和81.1%。结论支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核的临床诊断具有一定的应用价值,作为重要诊断指标之一,可列入临床常规检查。

食管酸灌注对哮喘小鼠气道炎症及BRP-39浓度的影响

目的观察食管酸灌注对哮喘小鼠气道炎症的影响及BRP-39浓度与哮喘小鼠气道炎症的关系。方法 60只雄性BALB/c小鼠随机分成6组(正常组、灌盐组、灌酸组、哮喘组、哮喘灌盐组、哮喘灌酸组),用OVA致敏和激发的方法建立哮喘模型,用食管下段盐酸灌注建立胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)模型,末次抗原激发后24小时处死小鼠,ELISA法检测回收的BALF及血清中的BRP-39;BALF细胞沉渣涂片后染色计数细胞总数及分类计数。结果 (1)单纯哮喘组及哮喘灌盐、哮喘灌酸组小鼠BALF中细胞总数及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞的细胞分类数均较对照组高,以嗜酸性粒细胞增高最为明显,具有统计学意义(P<0.05);灌酸组小鼠BALF中细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞的细胞分类数均较对照组高,以中性粒细胞增高最为明显,具有统计学差异(P<0.05);正常组与灌盐组小鼠,哮喘灌盐组与哮喘灌酸组小鼠无统计学差异。(2)与对照组比较,除灌盐组外,其余各组特别是哮喘灌酸组,BALF及血清中BRP-39的浓度均明显升高,且与BALF中的细胞总数及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞呈正相关(P<0.05~P<0.01)结论多次食管酸灌注可引起气道内炎症反应,伴有血清及BALF中的BRP-39浓度明显升高,可能与GER诱发或加重哮喘有关。