新型冠状病毒疫情下基层非定点救治医院检验科感染防控策略探讨

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种新发的传染病,本院为基层非定点救治医院,防治重点在于第一时间排查、筛选发热患者,所在检验科作为筛查和诊断疾病的辅助科室,是较早及较多接触疫情的科室之一,除了标本检测外还承担鼻咽拭子的采集送检工作。由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉,基层检验人员在做好患者检验工作的同时,结合自身工作特点,如何做好实验室消毒隔离及工作人员的防护,成了医务人员共同讨论的话题。

东莞地区50387例高考学生HBsAg检测结果分析

目的了解东莞地区中学生乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的感染现状,为HBV感染的防治提供依据。方法采用酶联免疫吸附试验方法(ELISA法)分别检测2001-2007年高考体检学生共50 387人的HBsAg,对检测结果统计分析,比较不同性别和城乡间的HBsAg感染的差异。结果2001-2007年高考学生HBsAg的携带率分别为23.69%、18.58%、16.22%、14.88%、10.98%、6.68%、4.04%,呈逐年下降趋势(P<0.01);乡镇学生HBsAg平均阳性率为12.65%,显著高于城镇学生的平均阳性率8.75%(P<0.01);男性的HBsAg阳性率为12.86%,显著高于女性的阳性率9.2%(P<0.01)。结论被调查的东莞市2001-2007年高考学生的HBV感染率(平均感染率11.14%)高于全国的HBV平均感染率(10%),HBsAg的携带率呈逐年下降趋势;乡镇学生HBV感染率明显高于城镇学生,男生高于女生。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行病学调查与耐药性分析

目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)流行病学特征与耐药性。方法对2014年1月至2019年12月东莞市人民医院83株耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科菌种进行菌种鉴定、药敏分析及对占比最高的肺炎克雷伯菌进行常见的碳青霉烯酶基因检测,分析CRE菌株来源、菌种分布、碳青霉烯酶基因分布及耐药性。结果83株标本中来自尿液、痰液、血液的CRE菌株占比最高,三种途径菌株共计64株;83株CRE当中肺炎克雷伯菌(36株)、大肠埃希菌(20株)、阴沟肠杆菌(14株)占比最高,三种病原菌共计70株(84.34%)。选择占比最多的肺炎克雷伯菌进行耐药基因检测,分别检测了KPC、IMP、VIM、OXA等。36株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中检出携带碳青霉烯酶基因的菌株共31株,检出率为86.11%(31/36),其中检出率最高的碳青霉烯酶基因为KPC,检出率为83.33%;耐药性分析结果显示对CRE敏感率最高的三种抗菌药物为阿米卡星、庆大霉素、呋喃妥因,敏感率分别为69.88%、37.35%、37.35%。结论KPC基因是检出率最高的碳青霉烯酶基因,而阿米卡星、庆大霉素、呋喃妥因对CRE敏感率分别达到69.88%、37.35%、37.35%,以上三种抗菌药物对临床CRE感染治疗具有积极意义。

东莞地区孕妇缺铁性贫血的调查分析

目的 了解东莞地区孕妇缺铁性贫血患病率及影响因素。方法 选取2017年5月至2018年6月在东莞市谢岗医院妇产科产检的孕妇共1 280例,选择非妊娠期健康女性120例为非妊娠组,检测所有研究对象的血红蛋白、血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12 水平,并对结果进行分析。结果 孕妇缺铁性贫血检出率为 17.7 %,血清铁蛋白缺乏率为41.7%,叶酸缺乏率为6.1%,维生素B 12 缺乏率为10.4%。随着孕周增加,孕妇的缺铁性贫血发生率,血清铁蛋白、叶酸、维生素B 12 缺乏率逐渐升高。结论 孕妇缺铁性贫血的发病率在该地区依然较高。有必要在孕早、中、晚期检测血红蛋白、血清铁蛋白、叶酸和维生素B 12 水平,并积极纠正妊娠期缺铁。

东莞地区耐亚胺培南铜绿假单胞菌oprD基因分析

目的:分析东莞地区oprD基因突变对耐亚胺培南铜绿假单胞菌的作用。方法:收集2016年至2017年东莞地区2家医院的110株耐亚胺培南铜绿假单胞菌临床分离株,PCR法扩增基因oprD并测序分析其序列突变类型。结果:110株确认为亚胺培南耐药菌株,其中3株oprD基因PCR扩增阴性。余107株阳性菌株进行oprD基因测序发现其中7株无突变,84株有框码移位(其中有8株发现携带插入序列ISPpu21、IS1394、ISPpu29以及ISPst2),16株有终止密码子提前出现(形成1个位置提前的新终止密码子进而引起其肽链异常),基因突变率高达90.91%。结论:广东东莞地区铜绿假单胞菌oprD基因突变导致其氨基酸改变或(和)移码突变,影响oprD与IMP结合是本组铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要机制。

东莞地区女性群体HPV感染现状及其与阴道微生态的关系

目的了解东莞地区女性人乳头瘤病毒(HPV)感染现状及其与阴道微生态状况的关系,为预防HPV感染及宫颈癌的防治提供参考依据。方法选取2019年1-12月于东莞市人民医院及东莞市谢岗医院妇科门诊就诊或者查体的11790例女性为研究对象,利用PCR技术检测HPV不同亚型,采用阴道炎六联检试剂盒评估阴道微生态状况,分析HPV感染与阴道微生态状况的关系。结果HPV总感染率为21.51%(2536/11790),单一亚型感染占71.85%(1822/2536)。在所有单一亚型感染病例中,高危型HPV检出率为75.03%(1367/1822),最高的前5位依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV53及HPV18;低危型检出率为24.97%(455/1822),以HPV61、HPV81、HPV6为主要感染亚型。各年龄组HPV感染率以<25岁和≥55岁年龄组较高,各年龄组间HPV高、低危型占比和单一、双重、三重及以上HPV感染分布,差异均有统计学意义(P<0.05)。清洁度异常、乳酸杆菌含量异常、细菌性阴道病(BV)阳性与HPV感染高度相关(OR=1.658、1.823、2.283,P<0.05)。结论东莞地区女性HPV感染率较高,以单一、高危型感染为主,且随年龄增长呈先降低后增高的趋势,清洁度异常、乳酸杆菌含量异常、BV阳性与HPV感染明显相关,HPV的防治应综合考虑不同人群感染型别的分布特征及重视阴道微生态指标。

东莞汉族人血清PCSK9水平与冠心病关系的研究

目的:探讨广东东莞地区汉族人前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)的血清学水平及其与冠心病的相关性.方法:选取广东省东莞市人民医院2014-06/2015-06经冠脉造影确诊的60例冠心病患者的血清标本和60例非冠心病对照组的血清标本,用ELISA测定血清PCSK9水平,用酶法测定血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的浓度水平.结果:冠心病组的血清PCSK9水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),冠心病组的CHOL、TG、LDL水平均高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05);PCSK9水平与TCH、TG、LDL-C的相关系数是0.458,0.460,0.429(P<0.05);冠心病组的女性PCSK9水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),冠心病组在<60岁的年龄阶段PCSK9水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:PCSK9水平可作为预测冠心病的一个血清学指标,且PCKS9水平与血脂水平、年龄、性别密切相关.

基于免疫学的胃肠道微生态与胃癌进展的相关性研究

近些年,随着医疗技术的不断发展和完善,临床研究胃癌也更加深入,与人类共存的微生物逐渐成为重点关注的对象。胃肠道微生态环境比较复杂,直接或间接影响机体免疫功能,因此临床免疫学将重点转向胃肠道微生态环境和胃癌的相关性研究中,这对预防和治疗胃癌显得尤为关键。本文首先介绍了背景环境,其次阐述了胃癌的相关概念,从免疫学角度分析了胃肠道微生态和免疫功能的关联、微生态和胃癌的相关性,得出胃肠道微生态环境和人体免疫系统、胃癌紧密相关的结论。最后探讨了应用胃肠道微生态辅助免疫治疗胃癌的临床效果,表明在胃癌的临床治疗中,做好影响胃癌的相关危险因素的预防工作对于疾病诊治疗、保证预后良好都有着重要意义,同时结合胃肠道微生态环境和人体免疫系统、胃癌之间的关系,了解胃癌发病过程和微生态环境的进程,也有助于采取对应措施,抑制胃癌进程,做好胃癌的预防和治疗工作。

血清标志物联合检测肝纤维化的价值

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)和层粘连蛋白(LN)对肝纤维化的诊断意义。方法采用酶联免疫吸附试验对128例乙型肝炎患者血清中的Ⅳ-C、HA、LN进行检测。结果与健康对照组相比,慢性肝炎组和肝硬化组患者血清Ⅳ-C、LN和HA水平有明显增高。结论血清Ⅳ-C、LN和HA均能较好地反映乙型肝炎的肝纤维化程度。

下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期机械通气患者下呼吸道病原菌感染状况,为治疗提供借鉴。方法选取2009年8月至2012年7月期间住院的COPD急性加重期患者316例进行分析,所有患者均进行下呼吸道分泌物细菌培养。结果 316例COPD急性加重期患者中,有212例患者下呼吸道分泌物细菌培养阳性(67.1%)。致病菌中排名前6位的分别是:鲍曼不动杆菌;铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌;大肠埃希菌;嗜麦芽窄食单胞菌;金黄色葡萄球菌。从相关药敏试验显示:此6种细菌对多种常用抗生素产生耐药。结论对于COPD急性加重期患者,在明确出现下呼吸道病原菌感染的前提下,临床上应注意进行病原学监测,根据药敏采用联合抗生素治疗方案。

泌尿道感染患儿病原菌分布及耐药性分析

目的分析泌尿道感染患儿尿培养病原菌的分布及耐药性。方法对827份尿培养的病原菌,用VITEK32全自动微生物鉴定和药敏系统进行鉴定和药敏试验。结果尿培养标本827份,共分离到病原菌146株,阳性率为17.6%。其中革兰阳性菌占19.2%,居前三位的是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、粪肠球菌和尿肠球菌;革兰阴性菌占78.1%,居前三位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌;真菌4株,占2.7%。共分离出大肠埃希菌68株,居首位,产超广谱β-内酰胺酶菌株55株(大肠埃希菌43株,肺炎克雷伯菌12株),占37.7%。结论泌尿道感染患儿尿培养的病原菌仍以大肠埃希菌为主,多重耐药常见,了解病原菌分布特点及其耐药情况对临床合理选用抗生素具有重要意义。

妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相关血液指标变化及临床意义

目的探讨妊娠合并慢性乙型肝炎患者的相关血液学指标变化及其临床意义。方法分别采用速率法、比浊法、比色法、酶联免疫吸附实验及聚合酶链反应等方法,对妊娠期合并慢性乙型肝炎患者进行部分肝功能及凝血功能、乙肝两对半、HBV DNA的检测,并进行统计学分析。结果与对照组及无症状妊娠组比较,慢性乙肝妊娠组患者肝功能损害表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及直接胆红素水平明显升高(P<0.05);清蛋白及凝血酶原活性降低,P<0.05。患者的病毒学特征表现为:HBeAg阳性和HBV DNA高滴度。结论妊娠合并慢性乙型肝炎的发生多集中于妊娠的中、晚期;临床类型以中、重度为主;HBeAg阳性和HBV DNA高滴度可作为妊娠期慢性乙型肝炎发生的预测指标。

近3年血培养中病原菌的分布及耐药状况分析

目的了解血培养中病原菌的菌群分布及其耐药状况。方法患者血培养标本经Bact/Alert 3D自动血培养仪和ATB Expression鉴定仪进行血培养及鉴定,用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验。结果在2593例血培养标本中分离出细菌189株,阳性检出率为7.3%。其中革兰阴性杆菌100株,占52.91%;革兰阳性球菌80株,占42.34%。最常见的6种分离菌依次为大肠埃希菌(26.46%)、表皮葡萄球菌(14.29%)、肺炎克雷伯杆菌(13.23%)、溶血葡萄球菌(11.11%)、金黄色葡萄球菌(6.35%)、铜绿假单胞菌(6.35%)。其中革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛匹宁较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁治疗较敏感。结论大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌是血培养中的主要病原菌。血培养分离株对常用抗菌药耐药现象严重,提示应高度重视合理使用抗生素,以提高临床治疗效果。

bcl-2、p53、CathepsinD、PSA表达与乳腺癌预后的关系

目的 :探讨bcl 2、p5 3、CathepsinD(CD)和前列腺特异性抗原 (PSA)表达与乳腺癌预后的关系。 方法 :应用免疫组化LSAB方法检测 6 4例乳腺癌及 30例乳腺良性病变的表达。分析bcl 2、p5 3、CD和PSA与乳腺癌组织学分级、腋淋巴结转移、复发和预后的关系。结果 :bcl 2、p5 3表达之间有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,呈负相关 ;bcl 2与CD和PSA表达之间均无关 (P >0 0 5 )。bcl 2表达随组织学分级增加阳性率降低 ,p5 3则相反 ;CD和PSA表达与组织学分级无关 (P >0 0 5 )。p5 3和CD表达均与腋淋巴结转移呈正相关 (P <0 0 5 ) ,PSA表达则呈负相关 (P <0 0 5 ) ;bcl 2表达与腋淋巴结转移无关 (P >0 0 5 )。p5 3表达复发组明显高于无复发组 (P <0 0 5 ) ,bcl 2、CD和PSA表达与有无复发均无关 (P >0 0 5 )。p5 3和CD表达阳性率≤ 5年生存组均明显高于 >5年生存组 (P<0 0 5和 0 0 1) ,呈负相关 ;PSA表达则相反。bcl 2表达与生存期无关 (P >0 0 5 )。结论 :bcl 2表达与预后无关 ,其阳性表达可反映肿瘤属分化较好或属早期阶段。p5 3、CD和PSA均可单独作为乳腺癌的预后指标 ;p5 3和CD表达均与预后呈负相关 ,PSA表达与预后呈正相关。

滋养层细胞表面抗原2蛋白在鼻咽癌中的表达及其与微血管密度的关系

目的:研究滋养层细胞表面抗原2(Trop2)蛋白在鼻咽癌组织中的表达及其与肿瘤微血管密度(MVD)的关系,探讨Trop2蛋白在鼻咽癌发生发展的作用及临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测40例鼻咽癌组织及20例慢性鼻咽炎组织中Trop2蛋白的表达情况,并采用CD105抗体标记微血管内皮细胞,计算MVD,统计分析鼻咽癌组织中Trop2蛋白的表达与临床病理参数及MVD之间的关系。结果:与慢性鼻咽炎组织比较,Trop2蛋白在鼻咽癌组织中的表达明显升高(P<0.05)。Trop2蛋白在鼻咽癌组织中的表达与患者性别、年龄无关(P>0.05),与鼻咽癌TNM分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05),鼻咽癌组织中Trop2蛋白的表达与MVD呈显著正相关关系(r=0.579,P<0.05)。结论:鼻咽癌组织中Trop2蛋白的表达与肿瘤临床分期、淋巴结转移及MVD密切相关。Trop2蛋白可通过促进肿瘤内血管增生,从而促进鼻咽癌的生长和侵袭转移。

尿VEGF、ET检测对2型糖尿病患者早期肾脏微血管损伤的诊断价值

目的探讨尿血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素(ET)对2型糖尿病患者早期肾脏微血管损伤的诊断价值。方法按尿微量蛋白排泄率把76例2型糖尿病患者分为无肾病、早期肾病、临床肾病3组。采用放射免疫法(RIA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)测定尿VEGF、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)、ET水平。结果2型糖尿病患者尿VEGF、ET与对照组比较差异有统计学意义(t≥2.29,P<0.01),且其水平随病情加重而明显升高;与α1-MG、β2-MG、IgG、Alb、糖化血红蛋白(HbA1c)呈正显著相关(r≥0.309),而与空腹血糖(FBG)无明显相关(r≤0.06)。结论VEGF、ET参与糖尿病微血管病变的发生、发展;尿VEGF、ET是诊断2型糖尿病患者早期肾脏微血管损伤的敏感指标,对糖尿病肾病的早期诊断和肾功能损害程度的判断有一定的临床诊断价值。

肌钙蛋白T及肌红蛋白和脑钠肽前体联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

目的比较不同心脏标志物及不同标志物试验组合诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的诊断效能,探索心脏标志物联合检测在AMI诊断中的应用价值。方法纳入急诊就诊的急性胸痛患者为研究对象,患者就诊时即抽血,定量测定每例患者血浆中的心脏标志物即肌钙蛋白T(cardiac troponin T,CTnT)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的浓度。根据WHO标准将研究对象分为AMI患者和非AMI患者,然后绘制3种心脏标志物的ROC曲线。通过ROC曲线来确定3种心脏标志物诊断AMI的最佳截断点(Cut-off值),设计出3种诊断AMI的试验组合(CTnT+Myo、CTnT+NT-proBNP、CTnT+NT-proBNP+Myo),并对各标志物及各试验组合的敏感度、特异度及诊断符合率进行比较。结果 3种标志物诊断AMI的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为AUCCTnT=0.853、AUCMyo=0.752、AUCNT-proBNP=0.811;CTnT、Myo、NT-proBNP诊断AMI的敏感度分别为0.793、0.721、0.767,特异度分别为0.961、0.679、0.808,诊断符合率分别为0.901、0.694、0.793。CTnT+Myo、CTnT+NT-proBNP、CTnT+NT-proB-NP+Myo诊断AMI的敏感度分别为0.954、0.954、0.954,特异度分别为0.782、0.936、0.782,诊断符合率分别为0.843、0.942、0.843。在3种心脏标志物以及3组试验组合中,"CTnT+NT-proBNP"具有较高的诊断效能。结论 NT-proBNP对诊断AMI具有良好的诊断效能。在AMI的早期诊断中,组合"CTnT+NT-proBNP"表现出较高的诊断符合率,优于传统常用的心脏标志物组合"CTnT+Myo"。组合"CTnT+NT-proBNP"将为临床诊断AMI提供更好的诊断依据。

三种初筛方法检测HIV抗体的结果比较及评估

目的比较酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、胶体硒免疫层析法(ICA)检测人类免疫缺陷病毒抗体的结果,了解这三种方法的优劣,探讨临床实验室初筛诊断HIV方法的灵敏性和准确性。方法用卫生部HIV质控血清和免疫印迹法(WB)确认的HIV抗体阳性标本和阴性标本,分别用ELISA法、PA法及ICA法检测;用免疫印迹法确认的HIV阳性的标本作倍比稀释后,再分别用PA法、ELISA法及ICA法检测。结果80例经免疫印迹法确认的HIV阳性患者,ELISA法、PA法、ICA法的检出符合率分别为100%、98.8%、97.5%;经稀释法检测,ELISA法较PA法和ICA法敏感,其检测的准确性分别为97.5%、97.5%、92.5%。结论筛查HIV抗体方法最好选用ELISA法或PA法,以防漏检。

拉米夫定联合水飞蓟宾治疗对E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者相关血液指标的影响

目的应用拉米夫定联合水飞蓟宾治疗E抗原阳性的慢性乙型肝炎,通过治疗前后的相关血液指标变化判断疗效,为个体化治疗提供依据。方法选取E抗原阳性慢性乙型肝炎患者226例,按肝功能损伤程度分为轻度组55例、中度组94例和重度组77例,均给予口服拉米夫定100mg,每日1次及服用水飞蓟宾70mg,每日3次,疗程6个月。分别对治疗前后的相关血液指标进行分析。结果治疗6个月后,轻度组及中度组患者血清ALT复常率、E抗原阴转率及HBV-DNA阴转率有不同程度的改善,而重度组上述指标则均显著提高(P<0.05)。结论拉米夫定联合水飞蓟宾治疗更能有效抑制HBV-DNA的复制,明显促进血清ALT复常率及提高E抗原阴转率,尤其是肝功能损伤程度重者;在一定程度上提高治疗慢性乙型肝炎的疗效。

复发性自然流产患者外周血中γδT细胞检测的临床意义

目的:探讨复发性自然流产(RSA)患者外周血中γδT细胞的变化及其临床意义。方法:根据临床明确诊断,收集RSA首诊非妊娠患者(RSA非妊娠组)256例、RSA免疫治疗前和免疫治疗后97例、RSA妊娠成功分娩(RSA成功分娩组)85例,健康育龄非妊娠妇女(非妊娠对照组)53例和正常妊娠妇女(妊娠对照组)62例空腹静脉血标本,应用流式细胞仪检测各组外周血中γδT细胞的百分含量,并进行分析比较。结果:RSA非妊娠组外周血中γδT细胞百分含量(12.24±5.11)%明显高于非妊娠对照组(9.47±3.19)%,差异有统计学意义(P<0.01);RSA免疫治疗后为(10.57±4.29)%,明显低于免疫治疗前(13.42±5.83)%,差异有统计学意义(P<0.01);RSA成功分娩组(9.45±2.83)%与妊娠对照组(9.92±2.99)%的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RSA的发生可能与外周血γδT细胞的高表达有关,γδT细胞检测对临床免疫治疗有指导意义,可作为RSA免疫治疗的一项监测指标。