骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的Meta分析

目的:骨水泥强化椎弓根螺钉技术近年来被广泛应用于合并骨质疏松的脊柱内固定手术中,可以显著提高固定强度,但与常规椎弓根螺钉内固定比较是否更具有优势尚缺乏循证医学定论。文章系统评价骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性。方法:在中国知网、中国生物医学文献、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science以及Embase数据库中,检索有关传统椎弓根螺钉与骨水泥强化螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的临床对照研究,按相关标准对文献进行筛选和质量评价,采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果:①纳入2篇随机对照研究和18篇回顾性队列研究,共20篇文献,包括1566例患者,其中骨水泥强化螺钉组789例,传统螺钉组777例;②Meta分析结果显示,骨水泥强化螺钉组术后日本矫形外科协会评分、椎间隙高度及融合率均高于传统螺钉组(MD=1.60,95%CI:1.14,2.07,P<0.00001;MD=1.26,95%CI:0.62,1.90,P=0.0001;OR=11.24,95%CI:2.86,44.14,P=0.0005),手术时间长于传统螺钉组(SMD=0.82,95%CI:0.42,1.23,P<0.0001),术后目测类比评分、Oswestry功能障碍指数及螺钉松动率均低于传统螺钉组(MD=-0.50,95%CI:-0.78,-0.21,P=0.0007;SMD=-0.49,95%CI:-0.88,-0.10,P=0.01;OR=0.08,95%CI:0.05,0.12,P<0.00001),两组间住院时间、术中出血量、术后引流量比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:相较于传统椎弓根螺钉固定,骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病时更能有效改善术后融合率及椎间隙高度、降低术后螺钉松动率,提高远期临床疗效。

侧卧位并仰卧位（后外侧并内侧）双切口治疗三踝骨折

【目的】探讨侧卧下后外侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折的方法及疗效。【方法】应用侧卧下后内侧切口入路并仰卧位下内侧切口入路治疗三踝骨折21例，手术采用先侧卧位下后外侧切口入路，先复位固定外踝，在直视下来复位固定后踝骨折块，然后改为仰卧位内侧切口固定内踝。根据Lange‐Hansen 分型：Ⅳ度旋后‐外旋型18例，Ⅳ度旋前‐外旋型3例。【结果】21例随访6-33个月，平均21个月。根据 Mazur 踝关节评分系统：优13例，良 3例，可5例。【结论】侧卧下后外侧切口入路＋仰卧位下内侧切口入路治疗治疗三踝骨折，直视下复位固定后踝骨折块，可以获得良好的复位和临床疗效。

骨水泥弥散类型影响胸腰段椎体成形后相邻椎体应力的三维有限元分析

背景:椎体成形术后出现邻近椎体骨折已得到广泛关注,骨水泥弥散类型影响邻椎应力改变的有限元研究国内外未见报道。目的:利用有限元方法分析3种骨水泥弥散类型对胸腰段椎体成形术后患椎相邻椎体在不同载荷下的应力变化。方法:选取1例L1椎体压缩性骨折患者,以及3例L1椎体成形术后骨水泥呈弥散型、混合型、团块型分布患者的原始CT数据,利用Mimics 19.0、Geomagic Studio 2013及SolidWorks 2017等软件,通过划分网格、定义材料属性、装配模型,建立T11-L2椎体功能单元压缩性骨折及3种骨水泥弥散类型的有限元模型。分别施加0.3 MPa(低压力)、1.0 MPa(中压力)、4.0 MPa(高压力)3级压力和前屈、后伸、侧屈、旋转4种载荷方向,观察模型T12、L2椎体在不同压力、载荷下的应力分布情况。结果与结论:①注入骨水泥后邻椎应力的增加与轴向压力的增加呈正相关;②骨水泥呈团块型分布时,在4种载荷方向下邻椎的最大应力值明显高于弥散型及混合型,其中在前屈、侧弯载荷下,混合型邻椎应力低于团块型、弥散型;③结果发现,骨水泥呈团块型分布是导致邻椎应力增高的重要因素,骨水泥呈混合型分布可能降低了相邻椎体骨折的风险。

三种骨水泥弥散类型对胸腰段椎体强化术后术椎应力影响的三维有限元分析

目的 :利用三维有限元分析胸腰段椎体强化术后三种骨水泥弥散类型在不同载荷下术椎的应力分布变化。方法:通过1例L1椎体压缩性骨折患者和3例L1椎体强化术后骨水泥分别呈弥散型、团块型、混合型患者的原始CT资料,通过Mimics 19.0、Geomagic Studio 2013及Solid Works 2017等软件处理,建立T11~L2椎体功能单元压缩性骨折及三种骨水泥弥散类型的有限元模型,运用有限元分析方法,约束L2椎体下表面所有节点的各向活动,于T11椎体上表面施加均匀分布的400N面载荷,压力方向垂直向下,模拟正常人体上半身重量;同时在T11椎体上表面于不同方向施加10N·m力矩,模拟正常人体前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转6种运动状态。并在T11表面分别施加0.3MPa(低压力)、1MPa(中压力)、4MPa(高压力)分别模拟日常生活活动,比较4种模型在不同载荷情况下应力分布情况。结果:骨水泥注入后,在各级压力下,骨水泥呈团块型分布对术椎应力明显高于弥散型与混合型,4种模型术椎的应力与压力增加呈正相关,在6种载荷下,骨水泥呈团块型分布对术椎的应力均明显高于混合型与弥散型,混合型对术椎的应力较低,且在施加0.3、1、4MPa压力下,术椎在前屈载荷下所受应力最大,团块型应力最高,分别为63.295MPa、84.419MPa、174.96MPa;弥散型为62.348MPa、80.974MPa、160.95MPa、混合型为47.667MPa、62.171MPa、124.35MPa。结论:胸腰段椎体强化术后术椎应力与其所受压力及载荷方向相关,团块型骨水泥是导致术椎应力增高的重要因素,骨水泥呈混合型分布可能是理想的弥散类型。

机器人辅助椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位

背景:寰枢椎脱位因手术难度极高、风险极大,曾被国际骨科界视为“手术禁区”。然而,随着骨科智能数字化的迅速发展,机器人辅助导航置钉技术被广泛应用于临床,显著降低了手术难度和手术风险,提高了手术安全性,但是将该技术应用于治疗寰枢椎脱位的报道较少。目的:探究机器人辅助椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎脱位的应用价值。方法:回顾性分析2021年10月至2022年7月于广东省中医院珠海医院在机器人辅助导航下行C1-C2椎弓根螺钉内固定治疗的5例寰枢椎脱位患者的病历资料。记录手术时间、颈部切口长度、出血量、术后引流量、住院时间,关注有无脑脊液漏、椎动脉损伤、神经损伤、术区感染等并发症发生,收集术前及末次随访颈部疼痛目测类比评分、美国脊椎损伤学会脊髓损伤分级、日本骨科协会颈椎评分及影像学指标,并评估置钉准确率。结果与结论:①5例患者均顺利完成手术,均未出现血管、神经损伤等并发症,且均获得随访,随访时间为12-20个月;②5例患者共置入20枚颈椎椎弓根螺钉,其中A类螺钉9枚,B类螺钉10枚,C类螺钉1枚,置钉准确率为95%;③末次随访时,目测类比评分为(0.80±0.71)分,较术前(4.00±2.83)分明显下降;日本骨科协会评分为(14.80±0.84)分,较术前(8.00±0.71)分明显升高;而寰齿前间隙由术前(7.86±3.25)mm减小至(2.82±0.93)mm,寰枢椎管储备间隙由术前(6.74±1.99)mm增大至(12.10±3.51)mm,延髓颈髓角由术前(133.32±13.55)˚增大至(153.44±9.53)°,斜坡椎管角由术前(128.02±9.92)˚增大至(143.25±12.99)˚;以上末次随访指标结果均较术前改善,差异有显著性意义(P均<0.05);④术后影像学随访提示所有患者植骨区均获得骨性融合,无内固定松动、断裂或拔出等情况出现;⑤提示该方法可以避免依赖医生的经验和手感,保证上颈椎螺钉置钉的准确性,降低手术风险,并在中期随访中获得了满意的疗效。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后手术部位感染的临床特点及防治策略

目的总结经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的诊治经验。方法回顾性分析2016年1月~2022年12月11例PELD术后SSI的病例资料。PELD术后均出现剧烈腰背部或下肢疼痛,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)7~9分,平均8.1分。红细胞沉降率(ESR)17~114 mm/h,平均54.4 mm/h,C反应蛋白(CRP)8~151 mg/L,平均56.5 mg/L。MRI均提示术区椎间隙炎症信号改变。PELD术后2~17 d(平均9.5 d)确诊SSI。均采用抗生素治疗(经验性抗生素治疗4例,敏感抗生素7例),其中8例联合手术,包括经皮内镜病灶清除、置管冲洗引流4例,后路病灶清除2例,后路病灶清除联合内固定2例。结果随访14~75个月(平均36.8月)。根据改良MacNab标准,优5例,良4例,可2例。结论PELD术后SSI以发病急、再发剧烈腰背部或下肢疼痛、炎性指标升高及特征性影像学表现为临床特点,规范化的抗生素治疗辅以手术可以取得良好疗效。

骨水泥弥散类型与椎体强化术后再发术椎塌陷的相关性分析

目的探讨骨水泥弥散类型与椎体强化术(PVP/PKP)治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)再发术椎塌陷的相关性。方法回顾性分析2009年4月～2016年5月广东省中医院收治411例采用椎体成形术治疗的患者。术后患者均接受X线检查,根据随访结果分为塌陷组与非塌陷组。单因素分析比较两组患者在性别、年龄、椎体压缩率、术椎高度恢复率、术后Cobb角纠正值、骨水泥注入量、骨水泥弥散类型、骨水泥分布区域及骨水泥渗漏方面的差异,对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。结果 411例患者均获得随访,随访时间1～37个月,平均(17.60±7.28)个月。59例手术椎体出现塌陷,发病率为14.36%。在椎体压缩率、术椎高度恢复率、骨水泥弥散类型、骨水泥渗漏方面,两组差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,骨水泥在骨折线内弥散欠佳、骨水泥呈致密型分布、术椎前缘高度恢复过度、PKP是导致椎体成形术后术椎再塌陷的危险因素(P<0.01)。结论术椎前缘高度恢复过度、骨水泥在骨折线内弥散欠佳、骨水泥呈致密型分布、PKP是椎体成形术术后出现术椎再塌陷的独立危险因素。

Pilates运动操联合中医综合干预在腰椎间盘突出症保守治疗中的运用

目的:探讨Pilates运动操联合中医综合干预在腰椎间盘突出保守治疗中的运用效果。方法:将2016年6月至2017年12月在广东省中医院珠海医院骨科接受保守治疗的364例腰椎间盘突出症(lumbardisc herniation,LDH)患者随机分为2组,其中观察组184例,对照组180例。对照组采用针灸、牵引、推拿、热疗等中医综合方案及出院后常规健康管理,观察组采用中医综合方案联合Pilates运动疗法,比较两组患者干预前、干预1周后、1个月后及3个月后的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评分、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、直腿抬高角度和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)变化情况。结果:干预前两组患者VAS评分、JOA评分、直腿抬高角度和ODI指数对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组在干预1周、1个月及3个月后的VAS评分、JOA评分、直腿抬高角度和ODI指数均明显优于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Pilates运动操联合中医综合干预能有效改善腰椎间盘突出症保守治疗效果,促进脊柱功能的恢复,值得在临床中推广应用。

腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效分析

目的探讨腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年9月至2013年4月在该院采用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折患者29例的临床资料,其中28例为闭合骨折,1例为开放骨折（GustiloⅡ型）。结果术后随访8-39个月,平均19.6个月,所有患者均达到解剖复位和骨性愈合,有3例出现伤口局部浅表感染,无内固定松动、断裂、骨折不愈合、畸形愈合和及踝关节不稳。Mazur踝关节功能评分为90.2分（65-99分）,优18例,良8例,可3例,优良率为89.7%。结论应用腓骨钩钢板治疗腓骨远端骨折能达到良好的复位和骨性愈合,维持关节稳定性,是治疗腓骨远端骨折的一种理想固定方法。

骨折术后下胫腓骨骨性连接形成因素的相关性研究

目的 探讨骨折术后下胫腓骨骨性连接形成因素.方法 回顾研究2010年9月至2014年9月的之间手术治疗28例胫腓远端骨折和29例踝部骨折临床资料,其中男39例,女18例;年龄8-71岁,平均年龄28.3岁,其中有8例出现下胫腓骨骨性连接,并对这8例患者的相关资料进行收集整理和分析.结果 8例下胫腓骨骨性连接患者中,有3例患者骨性连接发生骨折周围螺钉穿透过长部位,5例发生在胫腓骨骨折间且骨块未复位部位,无一例发生在下胫腓骨螺钉固定处,并对8例患者进行18-43个月随访,平均37个月,根据Mazur踝关节评分系统：优3例,良3例,可2例.结论 高能量损伤导致下胫腓骨骨折或踝部骨折,若骨折周围螺钉穿透过长、骨折处胫腓之间骨块未复位,是术后下胫腓骨骨性连接形成因素.

MRI结合血清、关节液中NO、MMP3水平在膝关节类风湿与骨性关节炎的诊断价值

目的探讨磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)联合血清及关节液中一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)水平鉴别诊断膝类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、骨关节炎(osteoarthritis,OA)的价值及影像特点分析。方法选取2017年10月-2018年10月本院收治的40例RA患者作为RA组,同期收治的44例OA患者作为OA组。比较两组MRI影像特点,血清及关节液中NO、MMP3水平,分析MRI、血清及关节液中NO、MMP3水平单独诊断及联合诊断的效能。结果 RA组内侧胫骨关节骨髓水肿率与OA组无明显差异(P>0.05),RA组内侧胫骨关节囊性坏死率显著高于OA组(P<0.05),RA组外侧胫骨骨关节骨髓水肿、囊性坏死率均显著高于OA组(P<0.05),RA组内侧、外侧II^III级半月板损伤率均显著高于OA组(P<0.05),RA组滑膜增生率显著高于OA组(P<0.05);RA组血清和关节液NO、MMP-3水平均显著高于OA组(P<0.05);经受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,MRI联合血清和关节液中NO、MMP3诊断价值高于各单项检查指标。结论 RA和OA的MRI影像学图像存在一定差异,MRI联合血清和关节液NO、MMP-3指标诊断,可进一步提高两者鉴别诊断价值。

滋阴通络方对去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢及骨密度的影响

目的探讨滋阴通络方对去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢及骨密度的影响。方法取50只SD雌性大鼠建立去卵巢大鼠模型,另取10只SD大鼠设置为假手术组。将建模成功的大鼠按照随机数字表法分为模型组,西药组[阿仑膦酸钠(10.51 mg/kg)与阿法骨化醇(0.075μg/kg)],滋阴通络方低(1.34 g/kg)、中(2.68 g/kg)、高(4.02 g/kg)剂量组,每组10只,对其进行灌胃治疗。治疗12周后,测定各组大鼠骨密度(BMD)、骨微结构及血清中Ⅰ前胶原氨基端原肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)和Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)含量。结果与假手术组比较,模型组BMD、骨体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度及PⅠNP水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);骨小梁分离度、骨小梁模式因子、结构模型指数、NTX及CTX-Ⅰ水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,滋阴通络方各剂量组BMD、骨体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度及PⅠNP水平升高;骨小梁分离度、骨小梁模式因子、结构模型指数、NTX和CTX-Ⅰ水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。滋阴通络方不同剂量组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论滋阴通络方可改善去卵巢大鼠骨代谢、提高骨密度,改善骨显微结构,达到治疗绝经后骨质疏松症的作用。

基于ERAS理念的集束化干预在腰椎融合术后恐动症患者中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的集束化干预在腰椎融合术后恐动症患者中的应用效果。方法选择2021年9月至2022年1月广东省中医院珠海医院收治的80例腰椎融合术后恐动症患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男23例,女17例,年龄(61.65±12.17)岁;腰椎管狭窄22例,腰椎管狭窄伴神经损伤11例,腰椎间盘突出4例,腰椎滑脱1例,其他2例。对照组男22例,女18例,年龄(61.78±9.12)岁;腰椎管狭窄22例,腰椎管狭窄伴神经损伤7例,腰椎间盘突出6例,腰椎滑脱3例,其他2例。对照组实施腰椎融合术后常规干预,观察组基于对照组进行基于ERAS理念的术后恐动症集束化干预。比较两组患者在干预前及干预后1周、1个月、3个月时的恐动症评分量表(TSK)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分以及并发症发生率。采用t检验、重复测量方差分析、χ^(2)检验。结果干预后1周、1个月及3个月,观察组TSK评分均低于对照组[(37.95±3.90)分比(42.05±5.08)分,(31.90±4.05)分比(36.48±4.11)分,(27.15±2.95)分比(31.78±3.59)分],差异均有统计学意义(t=4.046、5.016、6.295,均P<0.001)。干预后1周、1个月及3个月,观察组ODI评分均低于对照组[(41.93±4.75)分比(47.55±5.08)分,(29.23±4.69)分比(36.83±4.42)分,(23.08±3.41)分比(30.15±3.72)分],差异均有统计学意义(t=5.115、7.461、8.855,均P<0.001)。干预后1周、1个月及3个月,观察组GSES评分均高于对照组[(23.50±3.46)分比(19.68±4.03)分,(29.33±3.08)分比(24.23±4.31)分,(33.25±1.81)分比(28.98±3.63)分],差异均有统计学意义(t=4.558、6.091、6.672,均P<0.001)。重复测量方差分析显示,两组患者在TSK、GSES、ODI得分方面在分组因素、时间因素及分组×时间交互作用方面的差异均有统计学意义(均P<0.001)。观察组术后并发症发生率为7.5%(3/40),低于对照组的25.0%(10/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。结论基于ERAS理念的集束化干预能够有效改善腰椎融合术后恐动症患者的自我效能,降低恐动程度及术后并发症发生率,促进患者的康复。

四轴定位3D打印导板辅助经皮椎体成形术的疗效

目的比较四轴定位3D打印导板辅助穿刺与徒手穿刺经皮椎体成形术的差异,明确3D打印导板辅助经皮椎体成形术临床疗效,探讨其临床应用价值。方法纳入广东省中医院珠海医院因骨质疏松性椎体压缩性骨折行单节段椎体成形术治疗患者70例,随机分为徒手组(对照组)、导板组(观察组)。对照组35例患者在传统徒手穿刺下行PVP术,观察组35例患者在四轴定位3D打印导板辅助穿刺下行PVP术,收集两组患者一般资料、围手术期资料、影像学资料、术前术后的功能评分,进行对比分析。结果在术中透视次数、手术时间、术后不良反应方面,观察组明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。但两组在术中出血量、骨水泥渗漏、骨水泥灌注是否包含骨折部位方面,差异无统计学意义。临床疗效方面,两组患者术后伤椎前缘高度比、术后VAS评分、术后JOA评分均明显优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。而术前、术后同一时间点,两组患者伤椎前缘高度比、VAS评分和JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论四轴定位3D打印导板辅助穿刺与经验丰富的临床医生徒手穿刺行PVP的临床疗效相同,都能迅速缓解疼痛和改善功能障碍。但导板辅助可缩短手术时间,减少透视次数和术后不良反应,使椎体成形手术更快速、更安全。

经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术后腹膜后血肿2例报道

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症已经在临床广泛应用,具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,腹膜后血肿是PELD术后罕见的并发症,由于出血的位置难以具体显示清楚,外科处理往往比较困难.2013年1月~2018年10月期间,我院共通过PELD治疗腰椎间盘突出症414例,其中2例因术中损伤腰动脉导致术后腹膜后血肿,行介入性腰动脉栓塞治疗,止血效果满意,报道如下.

针麻复合局麻应用于经皮椎体成形术的临床效果及安全性

目的针麻复合局麻应用于经皮椎体成形术的镇痛效果、镇静效果及安全性分析。方法将176例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折拟行经皮椎体成形术的患者随机分为针麻组、帕瑞昔布钠组、地佐辛组。其中针麻组64例,为术前行针麻直至针感出现,术中维持电刺激,配合术中常规局麻;帕瑞昔布钠组56例,为术前30 min予肌内注射帕瑞昔布钠40 mg,配合术中常规局麻;地佐辛组56例,为术前30 min静脉注射地佐辛5 mg,配合术中常规局麻。对比3组在行椎体成形术过程中,穿刺前、穿刺时、骨水泥灌注时及术后4个时间点的VAS评分、Ramesy评分、血压、心率、血氧饱和度、利多卡因用量、麻醉时间、手术时间及不良反应。结果 3组患者进行比较,针刺前VAS评分及各时间点的Ramesy评分、收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率、利多用量、手术时间差异无统计学意义(P> 0. 05);穿刺时、骨水泥灌注时、手术结束时VAS评分差异有统计学意义(P <0. 05)。其中穿刺时、灌注骨水泥时及手术结束时VAS评分两两比较,针麻组VAS评分与地佐辛组相仿,均较帕瑞昔布钠组的VAS评分低。3组的麻醉时间及不良反应的对比,差异有统计学意义(P <0. 05),其中两两比较,针麻组麻醉时间最长,帕瑞昔布钠组与地佐辛组麻醉时间相仿。地佐辛组不良反应发生率最高,针麻组与帕瑞昔布钠组不良反应发生率相仿。结论针刺复合局麻应用于经皮椎体成形术较镇痛药物配合局麻,在穿刺时、骨水泥灌注时及手术结束时,镇痛效果最好,不良反应少;且在生命体征的维持、利多用量与手术时间上相仿,但麻醉时间最长。

罗哌卡因复合液持续浸润镇痛在腰椎内固定术后的应用效果观察

目的观察罗哌卡因复合液持续浸润镇痛在腰椎内固定术后的应用效果。方法将80例行后路腰椎内固定术的患者随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组术后采用罗哌卡因复合液持续浸润镇痛,对照组采用静脉镇痛泵镇痛。比较两组患者术前、术后清醒即刻、术后3 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h及首次下地行康复锻炼后6 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。比较术后48 h内两组患者阿片类及非甾体类药物用量,观察两组患者术后不良反应发生情况。结果观察组术后各时间点的VAS评分均低于对照组(均P <0. 05)。观察组术后48 h内曲马多注射液及特耐用量均低于对照组,术后不良反应发生率低于对照组(均P <0. 05)。结论腰椎后路内固定术后采用罗哌卡因复合液伤口持续浸润镇痛效果确切,可降低患者术后疼痛及不良反应发生率,并能减少术后止痛药物用量。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术中发生神经根疝1例报道

腰神经根疝是椎间孔镜手术中罕见的并发症,术中不易察觉,即使术中出现硬脊膜破裂,神经根疝出导致神经卡压产生相应的症状,后期影像学检查也很难明确诊断[1-3]。广东省中医院珠海医院骨三科2018年8月收治1例经皮椎间孔镜术中出现典型腰椎神经根疝患者,临床较为罕见,现报道如下。

机器人辅助经椎弓根固定治疗类风湿性寰枢椎脱位合并椎动脉高跨一例报告

寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)是指寰椎(C1)与枢椎(C2)之间的关节失去正常对合关系发生错位,导致寰枢椎失去稳定性,运动范围异常,并发生关节功能障碍和(或)神经压迫症状的临床解剖学生物力学改变[1]。AAD是颈椎高位脱位中最常见的一种类型。类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是AAD的重要原因之一,当其产生神经损伤相关症状时,应尽早手术治疗,而寰枢椎后路经椎弓根固定是其首选手术方式[2]。RA常常并发枢椎段椎动脉高跨(high-riding vertebral artery,HRVA)等畸形改变[3-6],增加了手术的难度和风险,术前应对椎动脉走行进行检查和评估。机器人导航下进行寰枢椎手术能有效规划手术路径,精准置钉,减少椎动脉损伤,提高手术成功率[7-8]。广东省中医院珠海医院收治1例56岁女性患者,在机器人导航下行寰枢椎后路经椎弓根内固定治疗RA继发AAD合并HRVA,术后患者症状明显缓解,取得满意疗效,经随访病情稳定。笔者结合此病例及相关文献回顾,探讨RA继发AAD合并HRVA病因、发生率及手术策略的选择,现将病例的诊治过程及文献复习报道如下。

老年骨质疏松患者衰弱的现状及与健康素养的相关性

目的了解老年骨质疏松患者衰弱及健康素养的现状,并分析健康素养对衰弱的影响作用。方法2018年5月至2019年9月,通过便利抽样的方法选择广东省珠海市某医院就诊的老年骨质疏松患者,应用健康素养调查表和衰弱综合评估工具进行调查。结果共发放200份问卷,有效回收191份(95.5%)。191例老年骨质疏松患者的健康素养得分为54~119(94.23±14.81)分,衰弱得分为30~93(52.76±16.14)分。不同年龄、有无合并糖尿病及高血压、生活自理能力及抑郁情况均对衰弱具有影响作用(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关性分析显示,健康素养各维度得分与衰弱各维度得分呈负相关关系(r=-0.525^-0.216,P<0.01);多元线性回归分析示,健康素养各维度中的基本保健、疾病防控、安全与急救均为衰弱的影响因素(P<0.01),共可解释25.9%的方差变异量。结论老年骨质疏松患者的衰弱情况相对严重,且健康素养水平相对较低,健康素养是降低衰弱的影响因素,临床医护人员应注意加强患者健康素养的评估和干预。