中医院重症医学科的建设与管理——广东省中医院重症医学科经验谈

重症医学是现代医学二级新学科，主要集中救治医院各种疾病导致的危重症患者，配备有高素质人才和尖端设备，是各临床科室的坚强后盾，是医院医疗水平的重要标志，已成为现代医学中发展迅速、最有潜力的新兴学科。

广东省中医院ECMO治疗的"4E模式"

体外膜肺氧合(ECMO)是替代患者心肺功能的一种生命支持技术,已越来越广泛地应用于临床.ECMO的实施需要多学科协作,有极为严格的操作规范和术后管理要求,对于医院及科室提出了更高的要求.为了更好地整合资源,提高ECMO病例的抢救成功率,广东省中医院重症医学科在救治过程中逐步总结自身模式,结合中医药特色,创立了ECMO治疗"4E模式",即早期评估(E-A:Early Assessment)、早期集束化(E-B:Early Bundle)、早期拔管(E-E:Early Extubation)、早期中西医干预(E-I:Early Integration).ECMO治疗"4E模式"取得了一定效果,为今后规范化管理ECMO救治以及运用中西医疗法早期参与救治奠定了基础.

第三次全国中医医院重症医学科现状调查分析

目的了解分析全国中医医院重症医学科发展现状及趋势，为提高全国中医／中西医结合重症医学学科水平提供方向。方法采用表格问卷调查形式，收集分析全国三级甲等（三甲）中医医院重症医学科的资料，进行排位分析。结果共调查了全国90家大型三甲中医医院，重症加强治疗病房（ICU）平均床位数为（22．0±15.4）张，占医院总床位数的1．75％。所统计的医院中ICU平均数量为（2．2±1．6）个，95．6％设有综合ICU，54．4％设有专科ICU。床旁多功能持续心电监护仪、有创呼吸机、无创呼吸机、血液净化仪平均数与ICU平均床位数比值分别为1．15、0．69、0．16与0．10。ICU医师和护士配置平均人数与ICU床位数比值分别为0．65和1．70。大多数中医医院ICU能够独立开展常见器官功能监测及功能支持。结论我国三甲中医医院重症医学科发展日趋完善，尤其在性质、管理、技术及设备配置上符合相关指南要求，但ICU床占比、人员配备仍需进一步加强。

PBL教学法结合模拟教学对重症医学教学成绩的影响

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)结合模拟教学对重症医学教学成绩的影响。方法以2020年6月—2022年5月70名广州中医药大学第二附属医院重症医学实习生为研究对象,根据随机抽签法将所有实习生分为对照组与观察组。对照组给予常规教学方法,观察组给予PBL教学法结合模拟教学,观察组与对照组教学观察时间为1个月。对比2组教学成绩、带教满意度、临床操作技能直接观察评估表(direct observation of procedural skills,DOPS)评分。结果观察组教学1个月后的出科理论成绩(93.49±3.30)分、操作技能成绩(96.34±2.83)分,高于对照组[出科理论成绩(86.69±3.94)分、操作技能成绩(87.06±3.99)分],差异有统计学意义(P<0.001)。观察组管理模式、操作技能、教学内容、教学效果带教满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学1个月后动脉穿刺、电除颤等每一项DOPS评分值同对照组相较均更高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论在重症医学教学中应用PBL教学法结合模拟教学,能够进一步巩固学生的学习情况,不仅可以提升学生的学习成绩,还提高了教学满意度。

中医重症医学实验室建设实践与体会

目前重症医学中医药科研水平远落后于临床专科发展水平,结合广州中医药大学第二附属医院重症医学实验室近6年的成绩和建设经验,提出实验室在科研条件建设方面需形成与研究方向相符的成套设备体系,逐步形成设备技术规范;在软实力建设方面需加强科研团队建设和人才培养,强化协同创新和原始创新力培养,促进临床和科研齐头并进;在外围环境建设方面需符合单位和行业发展需求,"借力"发展。

第二届全国中西医结合重症医学学术会议纪要

由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办、江苏省中医院承办的第二届全国中西医结合重症医学学术会议于2011年11月11日至13日在南京召开。本次会议的主题是“中西医融合，共同发展”，重点是“强化基本理论，推进规范实施，介绍最新进展”。会议旨在促进传统医学与现代医学的结合，推动全国中医院重症医学专科的发展。

从“道”“法”“术”3个层面看中西医结合重症医学的临床意义：从1例重度腹腔高压综合征合并MODS

中医与西医是两个不同的医学系统，尽管治疗目标是一致的，但结合起来殊为不易。本研究从“道”“法”“术”3个层面去分析中西医结合重症医学的可能性及切入点。“道”解决的是中医西医治病殊途同归的大道至简的哲学思维；“法“解决的是中医与西医治疗原则上的可共通之处及可互补之处如何有机结合；“术”解决的是在具体的患者身上如何实现各项治疗技术优势互补，以提高诊疗效果。同时以1例重度腹腔高压综合征合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治过程作为实证，阐述上述观点在3个层面上的具体应用，以期抛砖引玉，求教于方家。

前景理论在重症医学临床决策中的应用

临床决策是每一个医生每天面临的工作,正确的临床决策不仅可以带给患者较好的结果,同时也可以让医生与患者及家属沟通更加良好。本文首先论述了重症医学的临床决策特点,每一个救治方案的收益与损失的权衡不仅仅是取决于患者病情,而且与决策者的风险偏好有明显关系。为了更好地解决这个问题,把诺贝尔奖获奖者丹尼尔的前景理论引入到重症患者的临床决策中,根据临床预期实现的不同概率进行分类,从行为心理学的角度进行分析,根据患者及家属的预期来确定是否实施某一特定的救治方案。以1例外科二次手术的决策过程为例说明了前景理论的实际应用,在临床上较好地平衡了收益与损失的关系,取得了良好的效果,初步说明前景理论在重症医学的临床决策中具有一定价值。

中医药治疗脓毒症性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征临床试验结局指标分析与思考

背景中医药治疗脓毒症性急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效确切,但大多数已发表的临床试验设计中缺乏标准、统一的结局指标,造成同类研究结果难以合并、对比,无法产生高质量的循证证据指导临床决策。目的分析2017—2022年中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的使用情况。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中有关脓毒症性ALI或ARDS的随机对照试验,其中干预组措施为中医药联合其他药物或常规治疗方案,对照组不做限制。采用Cochrane研发的ROB.2工具进行文献质量评价并总结结局指标分类情况。结果经筛选后纳入39篇文献,其中文献偏倚风险评估为低风险1篇(2.56%),高风险3篇(7.69%),可能存在风险35篇(89.74%)。5篇(12.82%)文献结局指标报告质量评分≥5分,为结局指标报告完整。共报告106种结局指标,累计使用443次,包括理化检测(55种,51.89%)、中医症状/证候(2种,1.89%)、症状/体征(13种,12.26%)、远期预后(19种,17.92%)、生活质量(7种,6.60%)、安全性事件(8种,7.55%)和经济学评估(2种,1.89%)。使用率>50%的结局指标有4个,分别是氧合指数(82.05%)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(58.97%)、机械通气时间(51.28%)和白介素6(51.28%)。21篇文献使用有效率和/或中医证候疗效的复合结局指标,包括总有效率12次,中医证候积分8次和中医症状疗效6次。由于各结局指标差异较大,对106种指标进行合并和依次归类,最终总结出3个大类,分别为:整体评价指标(36种,33.96%)、共性指标(36种,33.96%)及不同关注重点指标(34种,32.08%)。结论目前中医药治疗脓毒症性ALI/ARDS临床试验结局指标的选择尚不规范,主要表现为主次结局指标区分不明确、复合结局指标标准不统一、轻视终点指标、缺少随访数据和中医特色指标等。未来应构建脓毒症性ALI/ARDS的中医药核心结局指标集,推动中医药的高质量发展。

BOPPPS带教联合PBL情景带教在重症超声护理带教中的应用效果

目的:探讨BOPPPS带教联合基于问题的学习法(PBL)情景带教在重症超声护理带教中的应用效果。方法:选取2021年9月—2023年9月在广东省中医院重症医学科进行实习的实习生66名,根据1∶1随机掷硬币原则将其分为试验组和对照组各33名。对照组给予传统带教,试验组给予BOPPPS带教联合PBL情景带教,比较两组带教成绩、自主学习能力、人文关怀能力和对带教满意度。结果:带教12周后,试验组实践技能、理论知识、课堂考核成绩均高于对照组;两组护理专业实习生自主学习能力量表、人文关怀能力评价表评分均高于带教前,且试验组护理专业实习生自主学习能力量表、人文关怀能力评价表评分高于对照组;试验组对带教方法、带教效果、带教体验满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BOPPPS带教联合PBL情景带教在重症超声护理带教中应用能提高带教成绩,提升实习生自主学习能力与人文关怀能力,还可提高实习生对带教的满意度。

肺脏超声在重症加强治疗病房中的应用进展

通常临床上危重患者肺脏是否发生病理变化，需将患者搬运至放射科行CT等影像学检查，即使进行床旁X线检查也过程繁琐，这对早期判断患者病情、减少转运风险提出了挑战。近年来超声技术在急诊室及重症加强治疗病房（ICU）中的应用越来越广泛，床旁超声因其直观、快捷、准确等特点，

浅析医院急救设备的管理

本文从急救设备的配置、验收、使用、质控、调配等几个方面探讨医院急救设备的系统化的管理办法。正确合理的管理急救设备,有助于保证设备的完好率,保证设备的使用效果以及安全性,从而有助于提高抢救的成功率,提高科室的急救水平,同时可以节约医院的设备支出成本,延长急救设备的使用寿命。

浅谈医学生教育教学方法改革

医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力,PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念,培养具有创造力的医学生。LBL教学模式是以教师讲课为中心,采取灌输教学的方法。PBL教学模式则强调以学生的主动学习为主,强调应该如何去解决问题,其教学的设计上具有真实性、实战性,通过自主探究和合作去解决问题,从而学习问题背后的医学知识,培养解决问题技能和自主学习能力,使其以后更快适应临床实践。大家都应该积极参与PBL教学,这样医学生教学方法的改革才能取得实效。

护理人员值班对白天与夜间收治的重症脓毒症患者预后的影响

目的探讨护理人员值班对白天与夜间收治的重症脓毒症治疗护理的效果。方法将入住ICU的70例严重脓毒症患者作为研究对象,根据收治时间分为白天组与夜间组。根据两个班次的常规护理,观察并记录两组患者早期目标完成情况、所需时间,然后观察两组患者机械通气时间(包括无创通气及有创通气时间)和总住院费用。结果评价指标分析显示,白天组早期各项的目标完成情况及达标所需时间优于夜间组,白天组患者的机械通气时间、住院总费用均低于夜间组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白天护理可以提早达到患者的复苏目标,缩短复苏时间,同时减少重症脓毒症患者机械通气时间,降低患者总住院费用。

浅谈设立转运安全小组对提高ICU急危重症患者转运安全性的临床价值

目的:近年来,急危重患者转运中的安全问题在重症监护病房的工作中逐渐凸显出来。本文主要针对转运ICU急危重症患者的风险与设立ICU转运安全小组的重要性进行探讨,并分析了保障ICU急危重症患者转运安全的必要条件及对其加强管理的方法。

新型冠状病毒重症感染中西医结合诊治专家共识

随着我国对新型冠状病毒(新冠病毒)感染防控策略的调整,防治重点从预防感染转变为降低重症发生率和病死率,重症救治已经成为医疗系统的重要工作。但新冠病毒感染重症患者病情重、病死率高的特点,给临床救治工作带来巨大挑战。中西医结合诊治具有独特优势,有望进一步改善新冠病毒感染患者的预后,降低病死率。中国中西医结合学会重症医学专业委员会联合广东省中西医结合学会重症医学专业委员会和国家卫健委危重病急救医学重点实验室组织全国专家,检索了国内外中西医治疗新冠病毒感染的临床研究证据,制定本共识,以期为重症新冠病毒感染的救治提供循证医学证据。

以八段锦为基础的早期肺康复对AECOPD患者气道炎症和转归的影响

目的 探讨以八段锦为基础的早期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气道炎症及转归的影响。方法 选取2021年5月至2022年6月广州市番禺区中医院内三科符合纳入标准AECOPD患者113例,使用随机数字表法分成肺康组54例和对照组59例,肺康组在基础治疗上联合以靶心率和运动中最低血氧饱和度为安全控制指标、以立位/卧位八段锦为基础、结合不同强度肌力训练/踏车训练/踏阶训练为内容的阶梯式早期肺康复治疗,并依据呼吸困难和疲劳评分及运动能力评估将肺康组分成立位肺康组29例和卧位肺康组25例给予对应康复方案。比较随访周期不同时间节点血清炎症指标、肺功能、主观测评、自理能力评分、随访期内再次急性加重次数及全因死亡率,比较肺康组与对照组组间及肺康组内立/卧位肺康组亚组间差异。结果 与对照组比较,肺康组康复7 d的炎症指标CRP测值和PaCO_(2)值更低(P<0.05),SAA值、氧合指数、FEV1%预计值差异无统计学意义(P>0.05);肺康组康复12周的炎症指标CRP值、Borg呼吸困难、Borg疲劳评分中值更低(P<0.01),自理能力评分中值更高(P<0.01),随访期急性加重次数更少(P<0.05)。亚组分析中,卧位肺康组Borg呼吸困难、Borg疲劳评分及自理能力评分康复12周前后差值中值更大(P<0.01);炎症指标测值和随访期间急性加重次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以八段锦为基础的早期肺康复能减轻AECOPD患者炎症反应,改善CO_(2)潴留,改善患者主观呼吸困难及疲劳感受,提升自理能力,并能减少随访期急性加重事件发生,改善预后,在基线状态更差的病例组别中获益更大。

12例器官捐献供体应用ECMO支持的护理策略

目的:总结器官捐献供体维护中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理策略。方法:选取2019年6月—2022年2月广东省中医院收治的应用ECMO支持治疗的12例器官捐献供体,均采取静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)支持模式,观察12例供体捐献成功率。结果:12例器官捐献供体ECMO总使用时长为275.5 h,平均22.95 h;供体器官捐献成功率为100%。结论:ECMO是捐献供体器官保护的有效治疗手段,有效的护理是ECMO成功运行的重要保证,可提高供体器官捐献成功率。

ECRS管理联合风险评估在多重耐药菌防控中的应用效果

目的:探讨流程重组法(E C R S)管理联合风险评估在多重耐药菌防控中的应用效果.方法:回顾性分析2022年2月—2023年2月广州中医药大学第二附属医院收治的60例患者,根据管理方法不同分成对照组与观察组各30例.对照组给予常规管理措施,观察组给予ECRS管理联合风险评估措施.比较两组多重耐药菌发生率、患者护理满意度、医护人员多重耐药菌防控知识知晓情况.结果:观察组患者的多重耐药菌发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组医护人员知晓病菌传播评分、隔离措施评分、临床告知评分、健康教育评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在临床患者治疗期间,应用ECRS管理联合风险评估不仅可以降低患者多重耐药菌发生率,还可以提高患者满意度,且能够提升医护人员对多重耐药菌防控知识的了解.

黄芪注射液改善老年脓毒症患者免疫功能的临床研究

目的：评价黄芪注射液对老年脓毒症患者免疫功能的影响和安全性。方法选择广东省中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者60例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组参照2012年脓毒症治疗指南进行治疗，包括给予抗菌药物、机械通气、脏腑功能支持治疗等；治疗组在常规治疗基础上给予250 mL 0.9%生理盐水加入60 mL黄芪注射液（每支10 mL）静脉滴注，每日1次，疗程为7 d。比较两组患者治疗前后免疫学指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、机械通气时间、入住重症监护病房（ICU）时间、28 d病死率及药物不良反应等。结果两组治疗前CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、辅助性T细胞/T抑制性细胞（Th/Ts）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），而对照组CD3-NK＋较治疗组明显升高〔（10.47±6.22）%比（6.26±4.13）%，P＜0.05〕，治疗组治疗后CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3-NK＋较治疗前升高，CD3＋CD8＋、Th/Ts较治疗前降低；对照组治疗后CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3-NK＋较治疗前降低，CD3＋CD4＋、Th/Ts较治疗前升高，两组治疗后CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋水平比较差异均有统计学意义〔CD3＋：（30.30±17.17）%比（41.91±22.29）%，CD3＋CD4＋：（31.54±13.24）%比（40.08±15.28）%，CD3＋CD8＋：（14.25±8.10〕%比（9.52±9.33）%，均P＜0.05〕，两组Th/Ts比值、CD3-NK＋比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组治疗后免疫球蛋白G（IgG）较对照组明显升高〔IgG（g/L）：13.07±5.43比10.10±3.96，P＜0.05〕，两组IgA、IgM、补体（C3、C4）、补体溶血活性（CH50）治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组与对照组APACHEⅡ评分（分：13.83±6.18比15.90±7.48）、SOFA评分（分：7.38±4.66比6.89±4.19）、入住ICU时间（d：11.63±5.13比13.62±8.08）、有创通气时间（h：155.44±119.68比224.08±174.15）、无创通气时间（h：55.55±42.24比98.57±43.17）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组和对照组28 d病死率比较差异无统计学意义〔16.7%（5/30）比20.0%（6/30），P＞0.05〕。60例患者中共出现腹泻1例，少许皮疹1例，其余患者未出现药物不良反应。结论老年脓毒症患者在常规西医治疗基础上配合黄芪注射液治疗可以改善其免疫功能，且安全性较好。