麻醉护理本科生实习带教方法的探索

目的探讨布鲁姆目标分类系统理论在麻醉护理实习生带教中的应用价值。方法收集笔者所在医院2010年6月～2012年6月麻醉护理本科实习生的带教资料作为研究对象,按照学生带教方式分为研究组(30名)及对照组(30名),对照组学生采用常规带教模式,研究组引入布鲁姆目标分类系统理论法,实习结束进行出科理论和操作考试、通过考核量化表及发放问卷调查表比较两组带教效果。结果研究组学生理论、操作考试成绩高,考核量化合格率高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉护理实习带教中引入布鲁姆目标分类系统理论,能完善麻醉护理带教,使带教更加系统规范,提高麻醉护理的教学质量。

PDCA循环法结合信息化技术在剖宫产产妇术后镇痛泵管理中的应用

目的探讨PDCA循环法结合信息化技术在剖宫产产妇术后镇痛泵管理中的应用效果。方法选取于笔者所在医院行剖宫产的240例产妇为研究对象。按照入院先后顺序,将2021年7月-12月入院的120例产妇设为对照组,将2022年1月-6月入院的120例产妇设为观察组,对照组进行剖宫产术后镇痛泵的常规随访管理,观察组运用PDCA循环法结合信息化技术进行术后镇痛泵的随访管理。结果观察组剖宫产术后第1、2天的疼痛评分均低于对照组(t=2.693,P=0.008;t=2.143,P=0.033),疼痛处理时间短于对照组(t=8.370,P<0.001),观察组对疼痛管理的满意度得分高于对照组(t=8.131,P<0.001)。2组镇痛泵相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.677,P=0.195)。结论采用PDCA循环法结合信息化技术对剖宫产产妇术后镇痛泵进行管理,可以有效缩镇痛处理时间,提高镇痛效果与产妇满意度。

胃肠手术患者围术期护理

近年来,随着人们生活方式和饮食习惯的改变,其胃肠道疾病的发病率也逐渐增加[1]。胃肠道手术是临床中较为常见的治疗方式,但该手术容易引发相关并发症,可能会导致患者腹腔感染,严重者甚至会造成器官功能障碍,危害患者身体健康。胃肠手术患者围术期护理质量的好坏是影响手术成功率和患者是否顺利康复的重要因素,围术期的护理质量与术后患者的好转及预后密切相关。

超声引导腹直肌肌内电刺激在上腹开腹手术患者术后镇痛的临床应用

目的探讨超声引导腹直肌肌内电刺激在上腹开腹手术患者术后镇痛的应用效果。方法本研究为前瞻性单中心单盲随机对照试验,选择中山市人民医院2022年5月至2023年8月择期行上腹部开腹手术治疗患者80例,采用随机数表法分为两组,每组各40例,两组术后均行自控静脉静脉镇痛泵,观察组患者手术结束后在超声引导下进行腹直肌肌内电刺激,记录两组围术期阿片类药物使用量、术后前3 d疼痛视觉模拟评分、总住院时长以及不良反应发生情况。结果观察组围术期使用阿片类药物总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后前3 d的视觉模拟量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总住院时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在超声引导下行腹直肌肌内电刺激可以减少上腹开腹手术患者围术期阿片类药物使用总量,降低术后视觉模拟量表评分,并且可以缩短总住院时长,减少不良反应发生率。

麻醉恢复室新护士培训模式的实践与体会

目的探索麻醉恢复室(PACU)护士培训模式,为麻醉专科护士培训提供参考。方法总结笔者所在科室PACU护士培训的实施情况,从培训对象的选择标准、培养目标、培训基地的基本条件、课程设置、老师的挑选、教学效果评价、培训改进等方面总结经验,指导临床带教。结果经过规范化培训,PACU护士的专业化素养有了一定提高,培训模式初步形成。结论护士的培训需要多部门配合、多学科支持,以及自身认识。严密的培训组织和全面系统的培训方案能使培训工作平稳有序推进;对培训护士进行全面评估有利于提高培训效果;培训护士对培训老师及培训基地的评价和建议,有利于培训工作持续改进。

连续性肾脏替代治疗应用于体外膜氧合患者的研究进展

体外膜氧合(ECMO)已广泛应用于危重患者的呼吸循环支持,但此类患者常具有发生多器官功能障碍的高风险,包括急性肾损伤(AKI)、液体超负荷(FO)、电解质紊乱、弥散性血管内凝血和神经系统并发症等。连续性肾替代治疗(CRRT)越来越多应用于治疗ECMO患者的AKI和FO,两者联用可以各自发挥其优势,有可能使危重患者从中受益。目前关于CRRT应用于ECMO患者的研究较少且结论存在较大分歧,本文就ECMO与CRRT两者联合应用的最新进展综述如下。

静脉-静脉体外膜肺氧合在成人重度急性呼吸窘迫综合征中的临床应用研究

目的:探讨影响体外膜肺氧合(ECMO)救治成功率的相关影响因素,以期为ECMO在重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用提供更好的临床决策。方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月在中山市人民医院接受ECMO治疗的成人重度ARDS患者的临床资料,建立数据库。根据患者是否存活出院,分为生存组及死亡组。通过单因素及Logistic回归分析,探索ECMO治疗的相关影响因素。结果:56例研究对象,平均年龄(45±12)岁,主要病因为肺部感染,其中成功撤机28例(50%),生存出院25例(44.6%)。ECMO建立48小时后,患者PaO_(2)、PaCO_(2)的确较前明显改善(P<0.05)。ECMO维持期间最常见的并发症是穿刺口或切口出血(55.4%),其次是感染(46.4%)、高胆红素血症(41.1%)、急性肾衰竭(35.7%)和MODS(35.7%)等。单因素分析发现ECMO前潮气量、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO的时间间隔以及ECMO期间MODS并发症和总胆红素最高值(pTB)、血清肌酐最高值(pCr)在两组中具有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归模型中发现,ECMO前潮气量(P=0.041)、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO时间间隔(P=0.003)及MODS并发症(P=0.004)具有统计学意义,是独立的死亡危险因素。结论:VV-ECMO可为机械通气治疗效果欠佳的重度ARDS患者提供有效的辅助支持。ECMO前高潮气量、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO时间间隔长以及ECMO维持期间出现MODS是影响ECMO救治成功率的重要因素。

体外心肺复苏对院外心脏骤停患者神经功能结局影响的研究进展

对于院外心脏骤停患者,体外心肺复苏能提供更有效的治疗,为患者争取更多生存机会及更好的神经功能结局。本文将从院外心脏骤停体外心肺复苏后神经功能结局、影响神经功能结局的因素这两个方面进行论述。

右美托咪啶辅助椎管内麻醉临床镇静效果研究

目的:探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法:选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组,每组各90例,两组患者行相应的椎管内麻醉,之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注,0.4μg/kg;之后给予右美托咪啶泵注至手术结束,观察组维持剂量和速度为0.2μg·kg-1·h-1。对照组维持剂量和速度为0.4μg·kg-1·h-1。结果:除时刻T0外,观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组(P<0.01)。观察组寒战,恶心,呕吐发生率均低于对照组,但无显著性差异(P>0.05),心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:0.2μg·kg-1·h-1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中,可从小剂量开始,根据需要酌情追加剂量。

大规模集成化医院信息系统在手术室管理中的应用

目的总结我院近年来将大规模集成化医院信息系统应用于手术室管理的经验,重点讨论手术室管理系统的应用价值。方法对我院手术室信息化管理系统功能、运作情况,及对手术室管理所起的作用进行总结。结果通过应用信息化系统,加快和规范了手术室整体工作流程,减少了工作环节,极大地提高了工作效率,对手术室的发展起到了促进作用。结论随着信息化技术的发展,数字化医院已经成为我国医院信息建设的发展目标。手术室作为医院的一个重要科室,应具有与其相关的信息系统,将大规模集成化医院信息系统应用于手术室管理,达到降低医护人员的工作强度,提高工作效率,简化工作流程,体现人性化服务,保存完整资料,共享信息资源的目的。

布鲁姆目标分类法在临床麻醉护理教学中的效果观察

目的研究布鲁姆目标分类法在临床麻醉护理带教中的应用效果。方法选择本院麻醉护理本科实习生60名作为带教研究对象,随机将60名实习生平均分为研究组和对照组,对照组30名采用传统带教方法,研究组30名采用布鲁姆目标分类法。比较两组学生实习结束后出科理论成绩、操作考试成绩,并通过考核量化表及发放问卷调查表进行比较。结果研究组理论成绩(36.5±3.2)、操作成绩(55.5±2.3)均明显高于对照组(30.3±4.7、48.6±3.7),差异具有统计学意义(P<0.01);研究组适应时间合格率、病情评估能力合格率、医患沟通能力合格率及独立工作能力合格率(90.0%、93.3%、96.7%、83.3%)均高于对照组(66.7%、70.0%、73.3%、56.7%),各项差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论布鲁姆目标分类法在临床麻醉护理带教中的应用能够减少学生适应时间,提高考试成绩,增强病情评估、医患沟通及独立工作能力,应在临床带教中广泛推广。

无痛胃肠镜中应用丙泊酚静脉麻醉的临床疗效分析

目的探讨丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查中的应用效果及安全性。方法 226例行胃肠镜检查的患者随机分为两组,观察组113例,给予丙泊酚静脉麻醉;对照组113例,按常规方法进行胃肠镜检查。记录检查期间各组的不良反应、监测生命体征变化、记录检查时间及结束后疼痛评分(VAS)。结果观察组检查结束后MAP、HR低于检查前,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各时间段MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组胃镜平均检查时间(6.1±3.0)min,肠镜检查时间(12.5±3.2)min,对照组胃镜平均检查时间(8.79±3.1)min,肠镜检查时间(16.1±2.9)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。检查结束后VAS评分,观察组(1.3±0.7)分,对照组(5.4±1.2)分,两组比较差异显著(P<0.01)。观察组不良反应少于对照组。结论丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查中患者痛苦小,效果良好,不良反应少,值得临床广泛推广。

麻醉复苏室安全隐患的分析与防范

分析总结了影响麻醉复苏室安全的因素。包括内因有医务人员及管理因素,外因有环境、药物、患者及家属因素,据此实施针对性防范措施。认为医护人员提高自身素质及建立完善的护理安全管理制度,是保证麻醉复苏室护理安全的有效措施。

罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果研究

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果。方法将2015年2月~2018年10月在我院分娩的125例产妇按照分娩方式不同进行分组,对照组患者给常规分娩,实验组实施可行走无痛分娩,观察两组VAS评分、产程、下肢运动神经阻滞情况、并发症发生率差异。结果实验组第一产程、第二产程、第三产程的VAS评分分别为(2.41±1.09)、(2.91±1.15)、(0.89±0.22)分较对照组均明显下降(P<0.05);实验组第一产程、第二产程时间分别为(685.23±21.42)、(71.95±5.14)min明显低于对照组(P<0.05);实验组下肢运动神经阻滞明显优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论产妇应用可行走无痛分娩镇痛可缩短产程,缓解疼痛,安全性高,值得推广应用。

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度临床分析

目的观察分析七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度。方法选取2009年2月～2011年2月收治的72例选择在全麻下手术的患儿为研究对象,按照ASA分级分为R1～5五组,分别给予七氟醚吸入进行麻醉诱导,观察小儿的切皮反应。结果 R1、R2、R3患儿在瑞芬太尼抑制切皮时躯体反应构成比比较存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义;五组患儿在瑞芬太尼抑制切皮时心血管反应构成比比较有一定差异(P<0.05),具有统计学意义。结论七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的躯体反应CP50为2.28ng/ml,95%的可信区间在1.91～2.58ng/ml;抑制小儿切皮反应的心血管反应CP50为2.88ng/ml,95%的可信区间在1.93～2.59ng/ml。

右美托咪定经鼻喷雾在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果观察

目的：探讨右美托咪定经鼻喷雾术前应用对老年开腹手术患者的血流动力学及麻醉用药的影响。方法选取我院从2013年3～9月门诊收治的40例老年开腹手术患者做为研究对象。采用随机表法分为生理盐水对照组C组20例，右美托咪定组D组20例。D组患者采用经鼻喷雾给药方法麻醉诱导前45min给药，右美托咪定用量为1μg/kg。对比两组患者的围术期血流动力学变化情况及苏醒时间。结果 C组及D组的苏醒时间接近，差异无统计学意义，D组患者麻醉后血流动力学变化稳定性明显优于C组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论1μg/kg右美托咪定经鼻喷雾给药作为老年开腹手术患者术前用药，可以减少麻醉药物用量，不影响术后苏醒，有助于围术期血流动力学稳定，给药方便，值得临床推广应用。

腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响

目的探究腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响。方法选取行腰-硬联合麻醉进行无痛分娩的100例初产妇作为试验组,另选同期未采用无痛分娩的100例产妇作为对照组,对两组产妇活跃期至宫口全开时间、产后出血量以及新生儿窒息、麻醉有效情况进行观察比较。结果试验组产妇的活跃期至宫口全开时间及产后出血量均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的新生儿窒息率1.00%、麻醉有效率100.00%均优于对照组的9.00%、93.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论用腰-硬联合麻醉方式进行无痛分娩,具有镇痛效果好、起效快等优势,同时产妇的活跃期也会有效缩短,安全性较高,应在临床中积极推广。

Narcotrend麻醉深度监测下控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的 Narcotrend麻醉深度监测（NT）下在鼻内窥镜手术中行控制性降压,观察其可行性及安全性。方法选取60例行鼻内窥镜手术患者,随机平均分成两组,均接受NT监测,术中行控制性降压。A组根据NT控制麻醉深度,维持NT分级在D2~E1,NT值在46~20,B组根据麻醉医师经验控制麻醉深度。分别记录两组患者设定时间点的平均动脉压、心率、NT值（B组为术毕回顾）,记录两组患者麻醉药物及血管活性药物用量、手术时间、拔管时间、苏醒时间、出血量及Fromme评分,随访术中知晓情况。结果两组患者平均动脉压比较差异无统计学意义（P〉0.05）,对应时间点A组心率明显快于B组（P〈0.05）,B组NT值明显低于A组（P〈0.05）,A组使用七氟醚明显少于B组,硝酸甘油和美托洛尔明显多于B组（P〈0.05）,A组术毕至拔管时间较B组明显缩短（P〈0.05）。B组发现1例可疑术中知晓。结论 Narcotrend麻醉深度监测下在鼻内窥镜手术中行控制性降压,能减少出血,准确控制麻醉深度,避免麻醉过深或过浅,缩短术后复苏时间,减少麻醉药物浪费,提高了控制性降压的安全性。

小儿Nuss手术麻醉中的气道管理

目的探讨支气管导管封堵技术在小儿Nuss手术中单肺通气气道管理的可行性。方法 18例漏斗胸患儿男15例,女3例,年龄6～15岁,体重18～39kg,ASAⅠ～Ⅱ级。术中应用支气管导管封堵技术进行单肺通气替代以往小儿电视胸腔镜所用的CO2人工气胸技术。结果 18例患儿均插管成功,标准为术中单肺通气时术侧肺萎陷良好且无明显低氧血症及二氧化碳蓄积,封堵插管平均用时5.7min。结论支气管导管封堵技术可安全地应用于小儿Nuss手术中气道管理,是替代人工气胸技术的有效方法 。

丙泊酚麻醉对患者内隐记忆的影响研究分析

目的探讨丙泊酚麻醉对患者内隐记忆的影响。方法 96例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,两组均行腰麻-硬膜外联合麻醉,实验组采用丙泊酚维持麻醉,对照组采用咪达唑仑维持麻醉,检测两组内隐记忆准确率。结果两组患者均顺利完成手术,均未均未发生手术意外和麻醉意外。两组感觉阻滞起效时间,运动阻滞起效时间和和内隐记忆正确率均无显著性差异(P>0.05)。内隐记忆正确率均在80%以上。结论我们倾向于认为丙泊酚麻醉患者存在内隐记忆,而且可能和剂量无明显对应关系;但其内隐记忆的存在机制,目前还不清楚,需要进一步的研究。