中山市宫颈鳞状上皮内病变患者人乳头瘤病毒感染及亚型分布研究

目的探究中山市宫颈鳞状上皮内病变患者人乳头瘤病毒(HPV)感染及亚型分布状况。方法以2018年10月至2020年7月中山博爱医院收治的2756例HPV阳性患者作为研究对象:依据宫颈疾病病理诊断结果将患者分为宫颈炎组(n=34)、单纯HPV感染组(n=702)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)组(n=1564)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)组(n=425)及宫颈癌组(n=31),分析各组的HPV亚型分布及感染状态。结果中山市HPV阳性患者的高危型HPV感染率为28.96%,以HPV16、18型为主,分别为18.98%、9.98%;感染类型以单一感染为主,占99.85%。其中,高危型HPV感染率由高到低依次为宫颈癌组、HSIL组、LSIL组、单纯HPV感染组、宫颈炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着宫颈疾病程度的加深,HPV16型感染率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。各组的HPV16型感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组的感染类型差异比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HPV16、18型为中山市宫颈鳞状上皮内病变妇女HPV亚型的常见高危亚型,以单一感染类型为主,双重或多重感染不增加疾病风险。

医院内规范化流产后服务模式探讨

目的:探讨医院内规范化流产后服务模式。方法:选择2009年10月～2010年10月到本院妇科门诊进行人工流产妇女为研究对象,随机分为研究组和对照组,对照组为常规的流产服务模式,研究组则设有专门的场所和经过专门培训的医护人员,在原流产服务模式基础上增加了对妇女及其伴侣的一对一咨询服务,同时进行集体宣教,术后在对象知情同意、自愿选择的前提下即时落实避孕措施,在干预后1年内调查随访。结果:研究组与对照组的随访率分别为89.33%和75.63%,立即落实避孕措施的比率为97.3%和1.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。流产后1年研究组有效避孕措施的采用率明显高于对照组(90.8%和57.7%),而再次意外妊娠、重复流产及重复流产后并发症的发生率明显低于对照组(3.2%和21.3%、3.0%和16.4%、1.4%和5.6%),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:一对一咨询-集体宣教-落实避孕措施-电话预约随访的规范化医院内流产后服务模式可有效降低重复流产率,改善女性生殖健康,是一种行之有效的方法。

出院准备计划在妇科恶性肿瘤患者延续性护理中的应用

目的:探讨出院准备计划在妇科恶性肿瘤患者延续性护理中的应用效果。方法:选取本院2018年3月至2019年10月收治的82例妇科恶性肿瘤患者,按照入院先后顺序将患者分为观察组41例和对照组41例。对照组行常规性出院指导及出院后延续性护理;观察组在对照组基础上实施出院准备计划。对两组患者术后3d、术后7d的一般自我效能感得分、日常生活能力得分,以及术后3d、术后1个月、术后3个月的生活质量得分进行统计分析。结果:观察组患者一般自我效能感、日常生活能力得分、生活质量得分明显优于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:出院准备计划可提高妇科恶性肿瘤患者术后一般自我效能感水平以及日常生活能力水平,改善患者术后生活质量,提升对妇科恶性肿瘤患者延续性护理效果,改善健康结局。

广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析

目的探讨中山市育龄妇女宫颈病变的现状及临床意义，为宫颈癌的防治提供依据。方法2011年2月至2012年2月对中山市地区43567例35～59岁育龄妇女（组织组）采用妇科常规检查和液基细胞学检查进行宫颈癌筛查，用TBS诊断系统进行分析，做出诊断。对细胞学异常者行阴道镜检查和活组织病理学检查，并与同期因各种妇科疾病就诊于中山市博爱医院妇科门诊的4416例患者（机会组）检查结果进行比较。结果①组织组宫颈细胞学异常者1381例，检出率为3．17％；机会组宫颈细胞学异常者390例，检出率为8．83％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。机会组中40—44岁和45—49岁组宫颈细胞学异常检出率分别为12．10％和9．23％，高于其他年龄组。②组织组中细胞学检查阳性者共1381例，接受阴道镜检查和活检875例，确诊为子宫颈上皮非典型增生（CIN）者249例，宫颈鳞癌15例，腺癌3例，CIN检出率为28．45％，宫颈癌检出率为2．05％。机会组中细胞学检查阳性共390例，均接受阴道镜检查和活检，确诊为CIN者123例，宫颈癌10例，CIN检出率31．53％，宫颈癌检出率2．56％。⑧组织组宫颈癌患病率0．041％（18／43567），低于机会组约0．23％（10／4416），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。组织组与机会组Ia1期患者分别为14例、2例，占同组宫颈癌总数的（88．88％及20．00％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机会性筛查宫颈病变检出率高于组织性筛查。对有经济实力的地区应采用TCT检查开展宫颈癌普查工作，对降低宫颈癌发病率有重要的临床价值和流行病学意义，可在中国经济发达地区推广应用。

骨代谢生化指标预测绝经后女性骨质疏松性椎体骨折的价值

目的探讨骨代谢生化指标预测绝经后女性骨质疏松性椎体骨折的价值。方法选取中山市博爱医院2019年1月至2022年4月80例绝经后骨质疏松性椎体骨折的门诊及住院患者作为观察组,并选取同期80例无骨折的健康绝经后妇女作为对照组。两组均行骨代谢生化指标检验,比较两组检验结果,并分析骨代谢生化指标与绝经后女性骨质疏松性椎体骨折的相关性。结果两组在甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷值、骨钙素、骨碱性磷酸酶方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平高于对照组(P<0.05),而25-羟基维生素D水平低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,PINP、骨钙素、骨碱性磷酸酶、β-CTX与绝经后女性骨质疏松性椎体骨折呈正相关性(P<0.05),而25-羟维生素D水平与绝经后女性骨质疏松性椎体骨折呈负相关性(P<0.05)。结论骨代谢生化指标能预测绝经女性椎体骨折的发生风险,有利于尽早干预,以降低骨折发生率,临床可推广使用。

身体—心理—社会—精神四位一体护理干预模式在子宫内膜癌化疗患者中的应用

目的探讨身体—心理—社会—精神四位一体护理干预模式在子宫内膜癌化疗患者中的应用效果。方法选取本院于2019年1月—2021年6月收治的160例子宫内膜癌化疗患者为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组各80例。对照组化疗期间实施常规心理干预,观察组在对照组的基础上实施身体—心理—社会—精神四位一体护理干预。比较两组患者干预前后的心理状况、癌因性疲乏、希望水平及生活质量。结果干预后,观察组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔抑郁量表(HAMD)评分、癌因性疲乏评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的希望水平评分及生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论身体—心理—社会—精神四位一体护理干预模式能有效提高子宫内膜癌化疗患者的希望水平,减轻患者的不良情绪及癌因性疲乏,提高患者的生活质量。

同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较

目的:对比研究同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和毒副作用。方法:选择经病理确认为Ⅱb～Ⅳ期的宫颈癌患者46例,随机分为同步放化疗组23例和单纯放疗组23例。两组放疗方法及放疗剂量均相同,同步放化疗组在此基础上再采用静脉点滴的方法给予顺铂化疗,每4周进行一次,共进行3次,比较两组患者的近期、远期治疗效果和毒副作用。结果:同步放化疗组的近期有效率为95.23%(22/23),显著高于单纯放疗组的69.20%(16/23)(P<0.05);同步放化疗组的3年和5年生存率分别为86.96%、65.22%,显著高于单纯放疗组的60.87%、43.48%(P<0.05);同步放化疗组的毒副反应和放射性损伤等不良反应显著高于单纯放疗组(P<0.05),但经治疗后均能耐受。结论:同步放化疗法比单纯放疗对治疗中晚期宫颈癌具有较好的临床疗效,虽然其毒副反应较单纯放疗较高,但经治疗后均能耐受,不影响治疗。

液基细胞学在宫颈病变筛查的分析

目的：应用液基薄层细胞学（TCT）检测宫颈病变。方法：2004年2月～2006年12月选择我院宫颈病变中心16801例进行检查，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）及以上病变均列为细胞阳性病例，并进行阴道镜下多点取材活检，将细胞学结果与活检结果作对照分析。结果：TCT标本满意率为1658／16801（98．69％），细胞阳性病例1561例，总检出率1561／16801（9．29％）；其中癌29／19801（0．17％）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）131／16801（0．78％）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）609／16801（3．62％）；不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）97／16801（0．58％）；ASC-US及AGUS共695／16801（4．14％）。对1561例TCT阳性者进行病理检查：宫颈癌和癌前病变的阳性率和准确率分别是CA29／29（100％）。29／29（100％）：HSIL131／131（100％），121／131（92．37％）；LSIL409／609（67．16％），349／609（57．31％）；ASC-H53／97（54．64％），29／97（29．90％）；ASC-US＋AGUS病理阳性率是98／695（14．1％）。经组织学确诊的患者按不同年龄分段后，发现CIN及CA发生在21～30岁发病率高于31～40岁及41～50岁（X^2=8．6820，P=0．0338；X^2=10.5576， P=0.0144）；31～40岁及41～50岁无统计学意义（X^2=1．6372，P：0．6510），提示宫颈癌发病有年轻化趋势。结论：宫颈疾病趋向年轻化，发病率高，新柏氏TCT系统可提高宫颈病变的检测率及准确性。

避孕药与孕激素对绝经过渡期功能失调性子宫出血止血效果的比较

目的:探讨避孕药及大剂量孕激素治疗绝经过渡期功能性子宫出血(功血)的止血效果和适宜的起始剂量。方法:对我院在2000年1月至2004年12月诊断绝经过渡期功血82例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组82例中口服避孕药(妈富隆)组44例,口服孕激素[安宫黄体酮(MPA)]组38例。快速控制出血率和快速止血率、控制出血时间和完全止血时间两组比较差异有显著性。起始剂量妈富隆≤3片组与>3片组控制出血时间和完全止血时间无明显差异;MPA组≤20mg组和>20mg组亦无明显差异。结论:用口服避孕药治疗绝经过渡期功血在控制出血方面效果比MPA好,增加上述各药的剂量,并不增强其止血效果。

HPV DNA/液基细胞学检测诊断宫颈病变的临床意义

目的 探讨HPVDNA检测联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床意义。方法对在本院妇产科门诊就诊的4248名妇女用HPV DNA（HC-Ⅱ）方法检测高危型HPV DNA（FIR-HPV）；对HPV阳性的妇女进行宫颈超薄液基细胞学检测（ThinPrep，TCT）；对HR-HPV和TCF两者均为阳性者再进行阴道镜检查和病理学检查；并与同期在门诊就诊仅行宫颈TCF检查者比较。对HR-HPV阳性而细胞学正常者1241例随访。结果①HR-HPV阳性者1682名（38．32％），平均年龄（33．68±9．60）岁；细胞学检查LSIL（CINI）178例（10．58％）；HSIL（CIN Ⅱ和CIN Ⅲ）63例（3．75％）；鳞状细胞癌和腺癌9例（0．54％）；②对HR-HPV和TCF均为阳性者250例再行阴道镜下活组织检查，病理结果为CIN Ⅰ 151例（8．98％），CIN Ⅱ34例（2．02％），CIN Ⅲ25例（1．49％），浸润癌13例（0．77％）；③同期门诊仅行TCF检查的11000名女，LSIL 449例（4．08％）、HSIL 85例（0．77％）、癌15例（0．14％），行HR-HPV/TCT检查阳性各组与TCT检查阳性各组进行了对比，经统计学处理，差异均有显著性（P〈0．05）；④HR-HPV阳性而细胞学正常者1241例随访，初检后4-12个月449名（36．18％）持续HR-HPV阳性，其中18例（1．45％）组织学诊断为HSIL，19例（1．53％）为LSIL。HPV持续阳性者和转阴者之间年龄比较，经统计学处理无明显差别（X^2=2．94，P〉0．05）。结论HPV检测可以明显提高细胞学检查的敏感性，HR-HPV／TCT联合检测是筛查早期宫颈病变的最佳选择；其结果对宫颈病变有预警作用。

阴道微生态失衡与高危型HPV持续感染的相关性

目的探讨女性阴道微生态失衡与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续性感染的关系。方法选取2018年1月至2019年5月广东省中山市博爱医院妇科门诊行HPV筛查的育龄期妇女为研究对象,根据HR-HPV的感染状态,分为HR-HPV持续性感染者、一过性感染者、正常对照组各200例,对其阴道微生态状况进行检测对比。结果HR-HPV持续性感染阴道微生态失衡率(66.0%)高于正常对照组(48.0%);阴道微生态失衡患者HPV16、HPV18感染率(18.95%、11.37%)高于正常阴道微生态者(11.28%、8.56%),HR-HPV持续性感染率(38.48%)高于正常阴道微生态者(26.46%)。多因素分析发现,阴道微生态失衡(P<0.001)是HR-HPV持续性感染的独立性危险因素,其中菌群密集度(P=0.040)、菌群多样性(P=0.048)、优势菌(P=0.016)、细菌性阴道病(P=0.015)、阴道分泌物pH值(P=0.019)与HR-HPV持续性感染密切相关,而使用避孕工具等避孕措施(P=0.020)是HR-HPV持续性感染的保护因素。结论阴道微生态失衡是HR-HPV持续性感染的独立性危险因素,维持阴道微生态的平衡状态对降低HR-HPV持续性感染率、预防宫颈疾病的发生有重要意义。

宫腔镜在异常子宫出血的应用

目的探讨宫腔镜检查术在绝经后妇女异常子宫出血诊断中的临床应用价值。方法对妇科门诊521例异常子宫出血(AUB)患者应用宫腔镜检查,术中行定位取材或诊断性刮宫以明确出血原因。结果宫腔镜与病理诊断符合率为91.4%(476/521),宫腔镜下诊断内膜息肉226例、内膜增殖症117例、黏膜下肌瘤44例、内膜癌20例、内膜炎12例、妊娠相关疾病45例,与术后病理检查符合率分别为87.7%、81.2%、95.5%、80%、75%、97.8%。绝经前及绝经后妇女中,内膜癌、内膜息肉、内膜炎的发病率有显著差异(P<0.05),内膜癌阴性预测值在绝经前妇女中较高(P<0.05)。结论宫腔镜检查能直视宫腔内的病变,定位取材,诊断准确率高,是诊断绝经后妇女子宫异常出血病因很好的手段。

坤泰胶囊治疗围绝经期综合征患者的临床疗效

目的研究分析坤泰胶囊治疗围绝经期综合征的临床效果。方法在我院进行检查的82例围绝经期综合征患者,根据随机、自愿原则分成试验组与对照组。对照组41例患者应用替勃龙进行治疗;试验组41例患者应用坤泰胶囊进行治疗,对比分析两组患者治疗后的疗效及血清内雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)的变化情况。结果试验组患者的总有效率约为92.68%与对照组的90.24%,差异P<0.05有统计学意义。试验组患者血清内的FSH水平明显低于对照组;E2水平明显高于对照组,差异P<0.05有统计学意义。结论坤泰胶囊治疗围绝经期综合征取得了理想疗效,且安全性良好,在临床治疗中推广、应用价值较高。

子宫大部分切除术治疗子宫腺肌症的临床效果分析

目的探讨子宫大部切除术治疗子宫腺肌病的临床效果。方法选择本院2011～2012年60例子宫腺肌病患者的资料,按照手术方式不同分为观察组及对照组各30例,观察组患者行子宫大部切除术,对照组患者采用传统子宫全切术,全部患者随访1年,手术前、术后6个月测定患者雌激素(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。结果术后观察组患者E2、LH、FSH水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫大部切除术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效的方法,对患者激素水平影响较小,值得临床推广。

MTA1基因在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的MTA1基因是近年来发现的与肿瘤转移浸润有关的基因,该文探讨该基因在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法采用逆转录-聚合酶链反应方法检测53例新鲜宫颈标本组织中MTA1 mRNA的表达水平,进行定量分析并与临床病理资料比较。结果正常宫颈MTA1 mRNA表达量为0.456±0.430、宫颈上皮内瘤变0.716±0.146,宫颈癌1.217±0.416。晚期及有淋巴结转移的宫颈癌MTA1 mRNA表达量增加,差异有显著意义(2χ=7.9562,P=0.0187;t=-2.89,P=0.0409),与肿瘤分化程度无关(2χ=1.0358,P=0.5958)。结论MTA1基因表达与宫颈癌临床分期及转移有关,可能预示宫颈癌的浸润转移的分子指标。

骨质风险评比工具以及亚洲骨质疏松自我评估工具指数在绝经后女性骨质疏松风险评估中的作用

骨质疏松症已逐渐成为全球性公共卫生问题,早期诊断骨质疏松症并及时治疗,是预防骨质疏松性骨折的关键^[1]。虽然世界卫生组织(WHO)推荐双能X线吸收检测仪(DXA)测量的骨密度作为骨质疏松诊断标准,但DXA检查仪器较为昂贵,在基层医院将DXA作为筛查骨质疏松症的常规检查项目较为困难^[2]。亚洲骨质疏松自我评估工具(OSTA)指数,适合于大范围人群的临床筛查;骨质风险评估工具(FRAX)是WHO提出的骨折风险的评估方法。

人工流产后关爱提高未婚未育女性落实长效避孕的研究

目的探讨人工流产后关爱(PAC)提高未婚未育女性落实长效避孕的效果。方法2018年3月~2019年3月未婚未育女性PAC干预后,立即落实长效避孕方法与其他避孕方法的避孕效果比较,根据PAC服务流程,短期无生育计划的未婚未育女性及时落实长效避孕方法,从而避免重复流产伤害。对在我院无痛人工流产中心行流产手术的未婚未育女性,PAC流程干预后,患者知情选择,按术后落实的不同避孕方式进行分组,分为长效避孕组(观察组)和非长效避孕组(对照组)。术后随访12个月,比较分析两组患者的临床效果。结果两组患者在干预后对避孕知识的掌握程度分析,观察组掌握度(91%)明显优于对照组掌握度(64%)。两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后采取的避孕措施比较中,观察组采用的高效避孕措施明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对现阶段采取人工流产的女性落实避孕措施,为其提供流产后关爱具有重要意义,不仅能够为妇女提供更多的指导和建议,还能够使女性根据自身具体情况来选择合适的避孕手段,短期无生育计划的未婚未育女性及时落实长效避孕方法,提高了避孕措施落实的依从性,从而降低重复流产率,保障女性的生殖健康从而提高生活质量。

子宫缩减成形术合并促性腺激素释放激素激动剂治疗弥漫型子宫腺肌病的研究

目的探究子宫缩减成形术合并促性腺激素释放激素激动剂治疗弥漫型子宫腺肌病的效果。方法选取2012年5月到2014年5月在我院接受治疗的患有弥漫型子宫腺肌病的80例患者作为研究对象,两组各40例,治疗组采用子宫缩减成形术,对照组采用单纯子宫腺肌病病灶切除术,手术后均给予促性腺激素释放激素激动剂治疗。术后6个月后进行复查。结果治疗组临床有效率为97.5%,高于对照组82.5%,具有统计学意义(P<0.05);治疗组无复发,优于对照组的5例(12.5%)复发,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组月经量正常者38例(95%),对照组月经量正常者34例(85%),治疗组优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组子宫体积降为(168.35±38.21)cm3,对照组子宫体积降为(181.68±37.89)cm3,经比较,治疗组小于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论子宫缩减成形术合并促性腺激素释放激素激动剂治疗弥漫型子宫腺病疗效显著,值得在临床上推广使用。

42例子痫前期患者血清学指标与尿蛋白值变化及其临床意义

目的 :探讨子痫前期血清学指标与尿蛋白值变化及其临床意义。方法 :选取我院产科子痫前期孕妇42例作为研究组,同期选取正常孕妇40例作为对照组,采用ELISA方法检测血清AST、ALT、GGT、TP、ALB、Urea、Cr、UA、β_2-MG、LDH和24 h电泳检测尿蛋白UPRO,比较两组上述指标的差异。结果 :研究组血清学指标(AST、ALT、GGT、Urea、Cr、UA、β_2-MG、LDH)和尿蛋白值均明显高于对照组,血清TP、ALB均明显低于对照组,两组比较均有显著性差异。结论 :上述指标可能参与子痫前期病情的发生。