广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗效果

目的探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗效果。方法对34例ARDS足月儿实施通气(IPPV+PEEP),观察患儿临床表现、呼吸参数调节、动脉血气变化、并发症发生率、治愈率及病死率。结果ARDS患儿存在进行性呼吸困难和青紫,胸部X线揭示肺弥漫性肺浸润影、透亮度降低或支气管充气征,严重者双肺野密度一致性增高等;机械通气时通气参数初调为:吸气峰压(PIP)(23.6±0.03)kPa,呼吸未正压(PEEP) (0.40±0.09)kPa,平均气道压(MAP)(1.04±0.24)kPa,吸入氧气浓度(FiO2)0.63±0.18,吸气时间(Ti)(0.60±0.21)s,通气频率(VR)(40±5.8)次/min。6 h内动脉血氧分压(PaO2)由(5.33±1.10)kPa升高至(7.35±0.06)kPa。通气过程中,呼吸机相关性肺炎(VAP)、脑室内出血(IVH)、气漏、肺出血和动脉导管开放发生率分别为35%、15.0%、9%、9%和9%。治愈率为85.0%,病死率为9%。结论以机械通气为主的治疗方案对ARDS具有良好疗效,值得临床推广,但应注意并发症的防治。

新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究

目的 探讨换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响。方法 68例次均采用双管同步抽注法 ,其中 32例脐静脉 周围静脉 ,36例桡动脉 周围静脉。除ABO溶血病用O型洗涤红细胞加AB型血浆外 ,余采用与患儿同型的ACD血 ,平均换血量 1 59.58ml/L ,速度 74.33ml/ (kg·h)。换血前后抽血送检胆红素、血气、血常规、电解质、血糖及肾功能 ,计数资料用t检验对比分析。结果 血清胆红素换出率 48.2 1 % ,换血前后血 pH、红细胞压积 (HCT)、Na+ 、Cl- 、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Cr)无差异性 (P >0 .0 5) ,换血后Hb、白细胞(WBC)、血小板 (PLT)分别下降 1 0 .0 3 %、31 .40 %、47.69% .血游离钙 (iCa)、K+ 、Mg2 + 明显降低 (P <0 .0 1、P<0 .0 1、P <0 .0 5) ,血糖明显升高 (P <0 .0 1 )。结论 换血对血细胞、血糖及电解质影响较大。换血后应注意感染、贫血及出血发生 ,避免输注高渗糖 ,补充钾及钙剂 。

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床特征及预后

为探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特征 ,提高对该病的认识 ,以便及早采取有效的治疗 ,参照1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的ARDS诊断标准 ,对1999年1月～2002年3月NICU住院的有青紫、呼吸困难、需机械通气治疗的87例足月新生儿进行回顾性调查分析。结果显示符合足月新生儿ARDS诊断者共10例 ,发病率11.5% ,死亡率20.0 %。其临床特征为 :①急性起病 ,原发病后 (11.4±13.8)h出现症状 ;②进行性呼吸困难 ,严重低氧血症 ;③PaO2/FiO2<200mmHg;④急性期胸部X线表现双肺弥漫性浸润影或“白肺”;⑤需用呼吸机进行机械通气治疗>48h ;⑥不能用其他呼吸系统疾病或心脏疾病解释。表明足月新生儿ARDS临床上并不少见 ,严密临床观察及动态胸部X线检查、血气分析可明确诊断 ,及早机械通气治疗 。

选择性头部亚低温治疗出生6～12h新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果

目的：研究应用选择性头部亚低温治疗出生6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效。方法运用随机抽样的方法选取2013年1月~2014年9月中山市博爱医院新生儿科收治的出生6～12 h发生缺氧缺血性脑病的新生儿80例，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患儿给予常规治疗，研究组患儿在常规治疗基础上加选择性头部亚低温治疗。统计分析两组患儿的NSE浓度、神经发育评分大运动DQ值、CR发生情况。结果研究组患儿1、2、3 d的NSE浓度均显著低于对照组（P〈0.05），神经发育评分大运动DQ值显著高于对照组（P〈0.05），脑瘫率（27.5%）显著低于对照组（52.5%）（P〈0.05）。结论应用选择性头部亚低温治疗出生6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效显著。

新生儿呼吸机相关性肺炎近6年来细菌学监测及药敏的对比与分析

目的 :探讨新生儿呼吸机相关性肺炎 (VAP)病原菌及其耐药性情况及变迁。方法 :对我院 1998-2 0 0 3年新生儿VAP共 96例分离出的病原菌及其耐药性统计分析并进行对比。结果 :( 1)近 6年来VAP的发生率为 2 9 6%。其中前 3年为 41 2 % ,后 3年为 2 1 3 % ,有下降的趋势。 ( 2 ) 6年来分离培养出病原菌 13 3株 ,其中革兰氏阴性菌占 78 9% ,以大肠埃希氏菌 ,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏杆菌最常见 ,且对第三代头孢菌素及泰能的耐药性呈上升趋势 ,前 3年为 5 0 %及 8 3 %上升至后 3年 69 7%及 18%。结论 :新生儿的VAP病原菌以G-杆菌为主 ,且致病菌及其耐药性是不断变化的 ,及时掌握致病菌及其耐药性 ,尽早选用敏感的抗生素 ,以降低耐药性 ,从而提高治愈率。

影响新生儿窒息的相关高危因素分析及防范对策

目的:探讨影响新生儿窒息发生的相关高危因素,及时采取有效的防范措施,以降低窒息的发生率及减轻窒息程度。方法:回顾分析5年857例新生儿窒息情况。结果:有明确高危因素占53.3/,羊水因素居首位,后依次为脐带因素、胎位异常、母亲因素及胎盘因素;窒息严重程度与脐带脱垂和胎位异常有明显相关性(P<0.05和P<0.01);羊水污染程度越重,新生儿重度窒息发生率越高(P<0.01)。结论:新生儿窒息的发生与多项因素有关,加强监护及产儿科合作,出现Ⅲ度羊水污染立即终止妊娠,脐带绕颈者胎头下降影响血流后应尽快结束分娩。

重度窒息新生儿胃肠功能障碍与多器官功能损害的相关性研究

目的探讨重度窒息新生儿胃肠功能障碍与多器官功能损害的相关性。方法收集120例重度窒息新生儿临床资料,分析其胃肠功能障碍与多器官功能损害发生情况。结果 116例患儿发生器官功能损害,发生率为96.67%;患儿各器官损害发生情况分别为:脑损害、心损害、肺损害、肝损害、肾损害、胃肠损害发生率分别为70.00%、47.50%、43.33%、33.33%、32.50%、26.67%,其中多器官与单器官功能损害发生率分别为80.17%、19.83%;胃肠损害患儿轻中度、重度功能障碍发生率分别为17.50%、9.17%;pearson相关分析显示:胃肠功能障碍与多器官功能障碍发生率间呈正相关(P<0.05);多器官功能损害患儿病死率高于单器官功能损害患儿(P<0.05)。结论重度窒息新生儿胃肠功能障碍发生时多器官功能损害发生率明显增高,死亡率高,应尽早识别胃肠功能障碍并进行干预以降低多器官功能损害的发生率。

新生儿压疮风险评估量表的信效度检验

目的 编制新生儿压疮风险评估量表并进行信效度检验。方法 采用便利抽样法选取2016年3月-2017年2月在本院NICU住院治疗的750例危重新生儿作为研究对象,对新生儿压疮风险评估量表的信效度进行检验。结果 新生儿压疮风险评估量表的Cronbach’sα系数为0.894,评定者间信度为0.920。评估量表中各个条目的内容效度指数为0.7~1.0,整个评估量表的内容效度指数为0.930;探索性因子分析出4个公因子累计方差贡献率为61.854%;量表的特异度为72.50%,敏感度为80.90%,阴性预测率为97.90%、阳性预测率为9.20%,ROC曲线下面积为0.834。结论 新生儿压疮风险评估量表具有良好的信效度,可用于新生儿压疮风险的评估。

新生儿期孪生兄弟同患嗜血细胞综合征二例并文献复习

目的探讨新生儿嗜血细胞综合征(HPS)的临床表现和诊治方法。方法对2例孪生兄弟新生儿同患嗜血细胞综合征的病例进行总结并复习相关文献。结果2例新生儿为孪生兄弟,男,45min,剖宫产窒息复苏后30min入科,均有发热、血小板减少、低纤维蛋白原、高铁蛋白、高三酰甘油,骨髓中嗜血网状细胞增多,符合嗜血细胞综合征诊断,经积极抗感染、输丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆等免疫支持治疗痊愈出院,随访3个月一直病情稳定。结论临床上凡有原因不明的发热>1周,伴有淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常,尤其短时间内全血细胞减少者应考虑本病,对所有重症感染或特殊表现感染者应早做骨髓检查,早诊断、早治疗。

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的X线表现

目的 :探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)胸部诊断标准。方法 :参照 1 994年美国和欧洲ARDS评审会议制订的ARDS诊断标准 ,对 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 3月我院符合诊断标准的足月新生儿 87例进行回顾性分析 ,对符合足月新生儿ARDS诊断标准的 1 0例病例资料进行分析。结果 :X线表现为“白肺”4例 ;肺野呈“毛玻璃”样 1例 ;双肺大片状浸润 3例 ;双肺纹理增多模糊 ,弥漫性小片状浸润伴代偿性肺气肿 2例。结论 :ARDS的X线表现有一定特点 ,可为临床诊断提供重要影像学依据 ,同时可评估治疗效果。

金双歧联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床分析

目的为了进一步提高新生儿黄疸的治疗效果并预防各种不良事件的发生,分析和探讨治疗过程中选取金双歧联合蓝光照射的意义和价值。方法遵照随机数字表的方法选取80例于2014年1月至2015年1月来我院就诊的新生儿黄疸患者作为研究对象并根据双盲对照的原则分为试验组和对照组,入组所有患儿均常规应用蓝光进行照射治疗,而试验组患儿同时给予金双歧口服治疗,比较不同治疗方案的疗效差异以及对患儿血清胆红素及粪胆素水平的影响。结果经过研究发现,试验组患儿治疗的总有效率38(95.00%)和对照组患儿治疗总有效率30(75.00%)相比明显升高,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿血清胆红素及粪胆素水平和对照组患儿相比明显占优势,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿黄疸在治疗方案上采取金双歧联合蓝光照射治疗,不仅能够提高临床治疗效果,而且能够减轻患儿血清胆红素水平并促进其转变为粪胆素,安全可靠,值得应用。

振幅整合脑电图在新生儿胆红素脑病中的应用效果观察

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)在新生儿胆红素脑病(ABE)中的应用效果。方法选取100例ABE患儿,行a EEG与脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,分析结果。结果 a EEG检查结果异常率为100.00%,其中25.00%表现为轻度异常、75.00%为重度异常;重度异常中34.67%为反复惊厥、2.67%为癫痫持续状态、16.00%为连续性或不连续背景活动、16.00%为持续低电压、17.33%为电静止、13.33%为爆发-抑制;BAEP检查3.00%正常、6.00%轻度异常、27.00%中度异常、64.00%重度异常;a EEG检查分级与BAEP检查分级间具有正相关性(P<0.05)。结论 a EEG用于ABE的早期诊断与BAEP具有较好相关性,可作为ABE诊断依据。

早产儿母乳喂养与新生儿坏死性小肠结肠炎的关系探讨

目的对早产儿母乳喂养与新生儿坏死性小肠结肠炎的关系进行分析。方法收集中山市博爱医院胎龄≤36周、出生体重≤1800 g、符合入选条件的早产儿138例,根据喂养方式不同分为母乳喂养组63例,配方奶喂养组75例,对比分析两组患儿出现坏死性小肠结肠炎的发病情况,以及患儿的身高、体重发育情况。结果母乳喂养组坏死性小肠结肠炎发病率、感染性疾病发生率(1.37%、2.74%)与配方奶喂养组(20.00%、23.08%)相比明显较低,母乳喂养组患儿3个月、6个月胎龄时身高(59.88±8.69)cm、(67.65±6.84)cm与配方奶喂养组患儿身高(49.54±9.54)cm、(55.55±5.46)cm相比明显较高,母乳喂养组患儿3个月、6个月胎龄时体重(6.98±1.19)kg、(8.15±1.56)kg与配方奶喂养组患儿体重(5.12±0.78)kg、(6.97±1.38)kg相比明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿母乳喂养可有效预防坏死性小肠结肠炎,并能促进新生儿生长发育,具有重要临床意义。

茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸39例临床观察

目的:观察茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效。方法:选择新生儿黄疸患者117例作为对象,按照治疗方法不同分为A组(茵栀黄口服液组)、B组(蓝光照射治疗组)及C组(联合治疗组),每组均为39例,观察1周后各组患儿的胆红素降低水平及治疗效果。结果:联合治疗组自第2天至1周后其患儿胆红素水平及总体的治疗效果明显优于单纯茵栀黄口服液组及蓝光照射治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间单纯蓝光照射治疗组的胆红素水平稍低于茵栀黄口服液组,两组间整体治疗效果比较差异无统计学意义。结论:茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效较好,相关并发症较少,值得临床推广应用。

新生儿坏死性小肠结肠炎临床分期与相关因素分析

目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿临床分期与胎龄、体重、预后、外周血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等指标的相关性。方法84例NEC患儿的临床资料进行回顾性分析。结果NEC临床分期与患儿胎龄、体重、顸后及外周血WBC、PLT有关（P〈0．01）。结论胎龄、体重、WBC、PLT等指标，对判断NEC患儿的临床分期，进而对决定治疗方案及判断预后具有重要意义。

不同卧位对新生儿机械通气的效果评价

目的探讨仰卧位、侧卧位、俯卧位对新生儿机械通气的效果。方法选取我院2014年1月至2015年6年期间收治的40例机械通气的新生儿,以仰卧位为基础体位,每3小时更换体位,在改变体位后1小时观察新生儿的PaO_2、PaO_2/FiO_2、PaO_2/PAO_2、A-aDO_2、心率(HR)、TcSO_2、PaCO_2指标,分析机械通气时的最佳体位,减少耗氧。结果与仰卧位和侧卧位比较,机械通气时俯卧位的PaO_2、PaO_2/FiO_2、PaO_2/PAO_2和A-aDO_2均明显较高,HR明显较低,TcSO_2明显较高,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。三组的PaCO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对机械通气的新生儿采取俯卧位为主要体位进行治疗可以明显改善其氧合指标和心率指标,提高临床治疗效果,值得在临床上推广应用。

个性化护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的应用效果

目的个性化护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的应用效果。方法选取2013年1月至2018年8月我院收治的肠造口新生儿69例为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组35例和对照组34例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施个性化护理。比较两组患者造口袋使用情况、并发症发生情况及患儿家属护理技能掌握程度。结果观察组造口袋使用情况优于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率低于对照组(P <0. 05);观察组患儿家属护理技能掌握程度高于对照组(P <0. 05)。结论个性化护理在降低新生儿肠造口中的应用,可有效改善造口袋使用情况,促使家属参与护理,提高其家属护理技能掌握程度,值得临床推广应用。

新生儿重度高胆红素血症166例相关因素分析

目的：观察新生儿重度高胆红素血症的发病原因和临床特点，对治疗方案和预防措施提供针对性的帮助和改善。方法回顾性分析我院新生儿科2012年1月~2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿的临床资料。结果我院2012年1月~2013年9月共收治新生儿高胆红素血症患儿1256例，其中重度高胆红素血症患儿166例，占13.2%；溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标呈正相关（P＜0.05），且逐步回归分析表明发现溶血因素是新生儿重度高胆红素血症发病的主要危险因素（P＜0.05）；积极有效的干预治疗，可以控制患儿病情，提高患者治愈率。结论早期新生儿是重度高胆红素血症的高发人群，造成新生儿重度高胆红素血症的原因复杂，其中溶血因素比例最高，感染和围产因素次之。所以应该对早期新生儿重点观察，发现症状需要及时果断干预，以减少其发展成高胆红素血症的可能性。