IL-10和IL-33基因单核苷酸多态性与中山市汉族儿童哮喘易感性的关系

目的探讨IL-10和IL-33基因的单核苷酸多态性与中山市汉族儿童哮喘发病的相关性。方法采用病例对照研究,利用MassARRAY-IPLEX技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱平台(MALDI-TOF-MS)对158例儿童哮喘和198例健康对照的IL-10基因的rs1800896和IL-33基因的rs3939286位点进行基因分型。结果在中山市汉族儿童中rs1800896只检出AG和AA两种基因型,rs3939286检出AA、AG和GG 3种基因型,分型成功率为99.86%。与健康对照组相比,哮喘儿童rs1800896的基因型分布差异有统计学意义(2=3.864,P=0.049),但经Bonferroni校正后差异无统计学意义(Pc=0.098),等位基因分布差异无统计学意义(2=3.639,P=0.056)。rs3939286的基因型分布(2=9.988,P=0.007,Pc=0.014)和等位基因分布(2=8.266,P=0.004)差异有统计学意义。与GG基因型相比,rs3939286的AG和AA+AG基因型均能明显增加哮喘发生的危险性,OR值(95%可信区间)分别为2.230(1.243～3.997)和2.361(1.324～4.210)。与GG基因型相比,rs3939286的AA+AG基因型明显增加嗜酸性粒细胞计数(Z=-2.962,P=0.003)和IgE浓度(Z=-3.628,P=0.000)。结论 IL-33基因的rs3939286位点可能与中山市汉族儿童哮喘的发病有关。

Ramsay镇静评分法在ICU血液净化患者中的应用评价

目的探讨Ramsay镇静评分法在ICU血液净化患者中的应用效果。方法选择2013年1月∽2014年1月在ICU收治的血液净化的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组为应用Ramsay镇静评分法进行镇静评估,并根据评估结果调整镇静给药护理方案。对照组为靠经验观察进行镇静给药护理方案。比较两组患者血液净化的指标：堵管贴壁引血不畅、动脉压报警、脱管、破膜、提前换管时间、患者不配合等,以及镇静药用后并发症发生率如低血压、血氧饱和度下降等。结果观察组血液净化不良的各项指标：堵管贴壁引血不畅、动脉压报警、脱管、提前换管时间、患者不配合等发生率较对照组减少（P〈0.05）,镇静药用后并发症发生率如血压下降、呼吸抑制较对照组减少（P〈0.05）。结论应用Ramsay镇静评分法监测ICU血液净化患者的镇静效果,可有效减少血液净化并发症的发生率,确保血液净化治疗技术顺利进行。

高钠血症对ICU术后患者转归的影响

18 7例术后患者 (APACHEⅡ >10 )按有无高钠血症比较各组预后。认为术后高钠血症对病情的转归有不利影响。

系统化护嘱制度对提高ICU患者护理质量效果研究

目的探讨系统化护嘱制度对提高临床护理质量的影响。方法：将2010年6月～2012年6月收治的220例危重患者随机分为实验组和对照组各110例，实验组护理组长跟随医生查房和从护理专业角度结合患者病情综合分析开出护嘱并督促实施跟踪。对照组则依据传统由医生开出医嘱转录入护理医嘱机械地实施护理。比较2组护理质量检查结果，并进行统计分析。结果比较2组护理质量效果评价，实验组的护理质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论规范护嘱制定和落实是护理质量提高的根本保证。

ICU无创正压通气患者发生鼻面部压力性损伤危险因素分析

目的探讨重症监护室(ICU)无创正压通气(NPPV)患者发生鼻面部压力性损伤的危险因素,为制定预防鼻面部压力性损伤措施提供参考。方法选取2015年1月—2017年12月ICU收治的行NPPV患者189例为研究对象,对其中10例发生压力性损伤患者(压力性损伤组)与179例未发生压力性损伤患者(未发生压力性损伤组)的病历资料进行回顾性分析,使用Cox回归模型分析ICU行NPPV患者发生鼻面部压力性损伤独立危险因素。结果经调查发现,189例NPPV患者发生鼻面部压力性损伤10(5.29%)例,其中1期8(4.23%)例,2期2(1.06%)例。Cox回归模型分析发现高龄、上机形式、面部皮肤潮湿高热、强迫体位及患者合并有糖尿病等慢性疾病是NPPV发生患者鼻面部压力性损伤的独立危险因素(P<0.01)。结论高龄、上机形式、面部皮肤潮湿高热、强迫体位及患者合并糖尿病等慢性疾病是ICU的NPPV患者鼻面部压力性损伤的独立危险因素。护理人员应高度重视,采取积极应对保护措施,预防和降低NPPV患者鼻面部压力性损伤发生风险,保障患者的护理安全。

小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症治疗作用的对比研究

目的观察小剂量肝素钠与低分子肝素钙对脓毒症的治疗效果差异。方法将90例脓毒症患者随机分为A、B、C三组,A组给予常规治疗包括早期广谱抗生素,液体复苏等,B组常规治疗基础上持续给予小剂量肝素5~10U/（kg·h）静脉泵入,C组在常规治疗基础上加低分子肝素钙0.6 ml皮下注射。对比三组患者治疗前及治疗后第1、3、5、7 d急性生理学慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,治疗前和治疗后的凝血指标、炎症因子指标、播散性血管内凝血（DIC）发生率、28 d病死率和不良反应发生率。结果 B、C两组患者治疗后各时点APACHEⅡ显著低于A组（P〈0.05）,C组患者治疗5 d后APACHEⅡ分值显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血活酶时间（APTT）,凝血酶原时间（PT）水平显著优于A组（P〈0.01）,C组患者各指标显著优于B组（P〈0.05）。B、C两组患者治疗后血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平显著低于A组（P〈0.05）,C组患者TNF-α水平显著低于B组（P〈0.05）。B、C两组患者DIC发生率、28 d病死率显著低于A组（P〈0.01,P〈0.05）,C组患者DIC发生率显著低于B组（P〈0.05）。结论低分子肝素钙对脓毒症的治疗更为有效,可以有效改善患者的凝血功能及炎症水平,具有临床应用价值。

pcDNA3.1-HMOX1重组质粒载体的构建与鉴定

目的构建pc DNA3.1-HMOX1重组质粒载体。方法使用基因合成法合成HMOX1基因,在其N端添加Kozak序列及His标签序列,将扩增后的目的基因双酶切连接至pc DNA3.1载体的Bam HⅠ和NotⅠ之间。转化DH5α大肠杆菌后,挑取阳性克隆子进行质粒抽提电泳及测序鉴定。结果 p CDNA3.1-HMOX1重组质粒经酶切电泳及DNA测序证实,目的基因HMOX1的序列完全正确,重组质粒载体构建成功。结论成功构建p CDNA3.1-HMOX1融合基因并在DH5α大肠杆菌内表达,为进一步探讨HMOX1的生物学功能奠定了基础。

纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在危重患者气道管理中的应用价值。方法对我院2000—2006年ICU中55例危重患者，分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管、支气管冲洗、直视下吸引肺叶不张、镜下止血、取异物等。结果24例行纤支镜引导经鼻气管插管均一次成功；26例经支气管肺泡灌洗后血氧饱和度明显上升；2例肺不张经治疗后肺完全复张；2例咯血患者经镜下止血后出血停止；1例气道异物因缺氧时间过长死亡。结论纤支镜在危重患者气道管理中起到较好的作用。

持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关肺炎发生率的影响

目的:探讨持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法:将我科2016年4月~2017年4月收治的80例机械通气的患者随机等分为观察组和对照组,观察组采用持续人工气道气囊压力控制,对照组采用气囊压力测量表定时测量。比较两组患者气囊压力测定次数、声门下引流液量、机械通气时间、VAP的发生率、ICU住院时间以及病死率。结果:观察组在不同等级的气囊压力的测定次数优于对照组,第1,2,3天的声门下引流液总量多于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05),VAP发生率低于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续人工气道气囊压力控制能够将压力控制在理想范围,减少VAP的发生率,缩短机械通气时间。

低分子肝素钠治疗脓毒症患者30例分析

目的:探讨低分子肝素钠对脓毒症患者血液流变与凝血指标的影响。方法:回顾性研究分析我院ICU脓毒症患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用低分子肝素钠,比较临床疗效、血液流变与凝血指标的差异。结果:治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标与凝血指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,全部患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标、D-dimer、PT与APTT水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);全部患者PLT、FIB水平明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义。结论:低分子肝素钠治疗脓毒症患者的临床疗效显著,有助于改善血液流变性,并纠正凝血活化与凝血功能紊乱。

ORM1-like3基因单核苷酸多态性与客家人群哮喘发病的关系

目的 探讨ORM1-like 3基因的单核苷酸多态性（SNPs）与客家人群哮喘发病的相关性.方法 选取确诊的客家人群哮喘患者194例（哮喘组）和同期健康查体者200例（对照组）为研究对象,利用MassARRAY-IPLEX技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱平台对ORM1-like 3基因的6个SNPs位点进行基因分型.结果 哮喘组与对照组的性别（χ^2＝0.013,P=0.909）和年龄（t=0.728,P=0.259）差异均无统计学意义.与对照组相比,哮喘组嗜酸性粒细胞计数（Z=-5.670,P=0.000）和IgE（Z=-9.158,P=0.000）明显升高,CRP水平（Z=-1.716,P=0.086）差异无统计学意义,吸入性过敏原（χ^2＝55.452,P=0.000）和食物过敏原（χ^2＝12.853,P=0.000）检出率明显升高.单纯哮喘组与哮喘合并过敏性鼻炎组比较,除rs3859192差异有统计学意义（χ^2＝6.659,P=0.036）外,其余5个位点差异均无统计学意义（P〉0.05）.总的基因型分型成功率为97.34%.与对照组相比,哮喘组rs7216389的等位基因分布（χ^2=7.103,P=0.008）和基因型分布（χ^2=7.695,P=0.021）差异均有统计学意义,但进行Bonferroni校正后基因型分布差异无统计学意义（Pc=0.126）.与对照组比较,哮喘组rs12603332、rs8069176和rs3859192的等位基因分布（χ^2=2.119,P=0.145;χ^2=2.167,P=0.141;χ^2=0.026,P=0.871）和基因型分布（χ^2=2.197,P=0.333;χ^2=5.686,P=0.058;χ^2=5.052,P=0.080）差异均无统计学意义.与对照组比较,哮喘组rs2305480和rs4795400的等位基因分布（χ^2=14.722,P=0.000;χ^2=10.417,P=0.001）和基因型分布（χ^2=12.351,P=0.002;χ^2=12.271,P=0.002）差异均有统计学意义,进行Bonferroni校正后两组间差异仍均有统计学意义（Pc=0.012;Pc=0.012）.与CC基因型相比,rs2305480的CT、TT基因型显著增加哮喘发生的危险性（P=0.033,P=0.003）,OR值（95% CI）分别为1.763（1.044～2.978）和5.681（1.600～20.171）,CT＋TT基因型增加哮喘的发生,OR值（95% CI）为2.130（1.306～3.475）.与TT基因型相比,rs4795400的CT基因型不增加哮喘发生的危险性（P=0.059）,而CC基因型显著增加哮喘发生的危险性（P=0.002）,OR值（95% CI）为4.440（1.600～12.316）.在82例初次确诊的哮喘患者中,与CC基因型相比,rs2305480的CT＋TT基因型的FVC占预计值百分比和FEV1占预计值百分比下降明显（均P〈0.05）.与TT＋CT基因型相比,rs4795400的CC基因型的FVC占预计值百分比和FEV1占预计值百分比下降亦明显（均P〈0.05）;rs2305480的基因型分布在初诊哮喘的病情严重程度不同分级之间差异无统计学意义（χ^2=2.130,P=0.144）,rs4795400差异有统计学意义（χ^2=9.522,P=0.002）.结论 ORM1-like 3基因的rs2305480和rs4795400位点与客家人群哮喘的发病有关,它们的基因型分布可能影响初诊哮喘患者的肺功能,而且rs4795400可能与病情严重程度有关.

多站式仿真培训模式对新入院护士岗位胜任能力的影响

目的探讨多站式仿真培训模式对新入院护士岗位胜任能力的影响。方法选取108名新入院护士为研究对象,在新入院护士岗前培训引入多站式仿真培训模式,分别在培训前后对新入院护士岗位胜任能力进行评价。结果培训后,新入院护士岗位胜任能力考核在理论知识、健康教育、护理观察、专业技术、应急处理、规避纠纷、医院感染防护7个方面能力均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论岗前培训引入多站式仿真培训模式,不仅能帮助新入院护士增强护理知识和技能的储备,还能提高其分析问题和解决问题的能力,有利于提升新入院护士岗位胜任能力。

预防学龄儿童近视发生发展知信行干预模式的应用效果

目的探讨预防学龄儿童近视发生发展中知信行干预模式的应用效果。方法于2020年3月随机抽取辖区内3所小学,随机抽取每所学校三年级的学生50名、家长50名、教师10名进行用眼知识调查。小学生当场答卷,家长调查问卷由学生带回家中,家长独立完成。教师由被调查学校的代课老师答卷。调查问卷内容包括用眼卫生知识、态度和行为3个维度。将纳入研究的学生、家长和教师分层随机分组,观察组和对照组分别纳入学生75名,家长75名,教师15名。对照组不进行特殊处理,观察组进行知信行干预。1年干预结束后,再次进行问卷调查。对比分析不同时段、不同分组的调查结果,包括用眼卫生知识、态度和行为3个维度,以及近视率和视力维持良好率。结果纳入研究时,两组研究对象对用眼卫生相关知识、态度和行为比较,差异无统计学意义(P>0.05),而两组研究对象中学生的近视率比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。随访1年结束后,接受知信行干预的观察组研究对象,其眼卫生相关知识、态度和行为评分均高于对照组(P<0.05),其学生近视率低于对照组(P<0.05)。观察组学生视力维持良好率为96.00%,高于对照组学生视力维持良好率82.67%(P<0.05)。结论将知信行模式应用于学龄儿童、家长和教师,能够有效强化实施对象对相关知识的掌握和认知程度,增强学生、家庭和学校在预防近视工作中的配合,有利于降低学龄儿童近视率,对维持甚至提升视力具有积极效果,具有一定的临床价值,值得推广应用。

孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征的救治体会

目的:总结孕产妇甲型H1N1流感并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治情况,以提高该类疾病的救治成功率。方法:回顾性分析我院收治的4例孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的临床资料。结果:4例患者均痊愈出院,平均住院时间13 d。结论:孕产妇甲型H1N1流感并ARDS的病情危重,除采取抗病毒、抗感染、尽早终止妊娠、生命支持等外,机械通气和持续血滤对抢救成功至关重要。

谷氨酰胺联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床疗效及机制分析

目的观察谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症患者的临床疗效及机制。方法选取2014年3月—2017年6月中山市博爱医院重症监护室收治的脓毒症患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予乌司他丁40万U/次,3次/d;观察组在对照组的基础上给予谷氨酰胺0.4 g/(kg·d),均治疗1周。比较两组治疗前后APACHE II评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-1β及免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)浓度的变化,比较两组不良反应的发生情况。结果治疗前,两组患者APACHE II评分、血清TNF-α、IL-6、IL-1β及IgG、IgA、IgM浓度间无显著性差异。治疗后,观察组APACHE II评分为(14.2±3.7)分,显著低于对照组的(16.3±4.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组以上指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血清IgG、IgA、IgM浓度均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组以上指标显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率(2.56%)与对照组(5.13%)无差异。结论谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症疗效好,能抑制炎症反应并促进患者免疫功能的恢复,值得临床应用于推广。

ICU机械通气患者肺部感染的护理对策

肺部感染是医院获得性感染的最常见疾病之一，居各种院内感染之首。据报道，ICU内需机械通气的病人，其肺部感染发病率为20％，病死率为30％～70％。感染及其所造成多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院综合ICU病房于2004年1月～2005年3月共收治机械通气患者116例，发生肺部感染36例，针对发病危险因素制定了护理对策，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。

人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查

目的 调查经人工气道进行机械辅助通气病人使用人工鼻的性能效价比。 方法 10 8例经人工气道进行机械辅助通气的病人按随机原则分为对照组和人工鼻组 ,比较常规人工气道管理与使用人工鼻时的护理项目 ,每日所耗护理时数 ,所产生的费用 ,肺部感染的发生率等指标。 结果 每日为对照组所进行的气道湿化、雾化、冲洗、吸痰、倾倒管路积水、更换蒸馏水和拍背等护理项目均较人工鼻组显著增加 ;而进行人工气道管理时 ,每日所耗护理时数、费用及肺部感染发生率和纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗次数 ,对照组亦显著高于人工鼻组。 结论 人工鼻具有良好的性价比 ,值得临床推广使用。

乌司他丁对脓毒症大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对脓毒症大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法将50只SD大鼠按随机数字表法分为对照组（n=5）、脓毒症组（n=15）、预处理组（n=15）及治疗组（n=15）。后三组利用盲肠结扎穿孔法（CLP）制作大鼠脓毒症模型，预处理组在CLP前2h经尾静脉注射UTI2．5万U／kg，治疗组在CLP后2h经尾静脉注射UTI5万U／kg。分别在CLP后3h、6h及12h行脑灌流后活杀大鼠，取大鼠右脑行病理光镜观察．左脑匀浆后以放射免疫法检测脑组织TNF-α和IL-6的水平。结果脓毒症组TNF-α、IL-6水平较对照组在6h和12h均有明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；预处理组及治疗组TNF-α水平较脓毒症组在6h、12h有明显下降，IL-6水平在12h有明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）；预处理组和治疗组各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论脓毒症大鼠脑组织中TNF-α、IL-6水平显著升高可能是脓毒症脑病的重要发病机制之一；UTI可降低脓毒症大鼠脑组织中TNF-α、IL-6水平，减轻脑损伤，具有脑保护作用；预防给药（半治疗剂量）与治疗给药疗效相当。

持续无肝素化血液滤过在妇产科危急重症中的应用

目的探讨持续无肝素化血液滤过在妇产科危急重症中应用的优点。方法对68例危急重症妇产科患者分别采用常规肝素抗凝持续血液滤过和持续无肝素化血液滤过治疗,对比2组患者伤口、皮肤、黏膜组织出血情况和凝血功能化验检查情况。结果2组患者伤口皮肤、黏膜组织出血和凝血功能检查结果差异均有显著性(P<0.01)。结论持续无肝素化血液滤过治疗,能有效减少患者出血等并发症。