内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术

目的探讨内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除的可行性、指征和利弊。方法采用内镜辅助耳后发际入路对18例上颈良性肿物行手术治疗。术前行影像学(CT或MRI)评估病损大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理。结果 18例患者均顺利完整切除肿物。术后2例(11.1%)出现暂时性耳垂麻木,1例(5.6%)出现暂时性面神经下颌缘支麻痹。所有病例无术后出血、无皮瓣坏死、无涎瘘等,随访6～18个月(平均12个月),未见复发。术后1个月所有患者客观美容满意度评分平均9.6分,对手术美容效果满意。结论内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术安全、可行,优点切口隐蔽、美容效果确切、无明显并发症,是一种可供临床借鉴的美容术式。

耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术的解剖研究

目的为耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和颌下区的解剖层次及重要结构。新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管损伤。结果耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面,由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。颌下区的分离层面在颈阔肌深面与下颌下腺鞘膜之间。下颌缘支出腮腺后:①66.7%行于下颌骨下缘之上(7.21±0.50)mm;②23.3%平行下颌骨下缘;③10%行于下颌骨下缘以下(9.43±0.32)mm。在咬肌前下角处,面神经下颌缘支均与面动脉和面静脉交叉,交叉点至下颌角距离分别为(29.86±2.77)mm和(25.71±3.32)mm。舌下神经经茎突舌骨肌和二腹肌后腹深面进入颌下区。舌骨舌肌浅面,自上而下分别是舌神经、下颌下腺导管、舌下神经。10侧模拟手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论熟悉耳后发际区和颌下区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助下颌下腺切除术安全、可行。

鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁19例

后鼻孔闭锁是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一，对患者的生活质量有很大影响。手术是治疗放射性后鼻孔闭锁的唯一有效方法。我科2007年5月至2013年10月收治鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁患者共19例，现报告如下。

鼻腔、颞骨神经内分泌癌的生物学特征及诊治

目的:报道2例原发于鼻腔鼻窦、颞骨小细胞神经内分泌癌,并探讨其临床生物学特征及诊治。方法:回顾性分析2例头颈神经内分泌癌的临床资料,并复习文献。结果:1例为女性,68岁,临床表现为进行性左鼻塞、鼻腔暗红色肿物。鼻窦CT示左鼻腔占位性病变,行手术加放化疗、靶向治疗,带瘤生存。1例为女性,70岁,临床表现为右耳流脓、耳痛、面瘫。先后行两次手术和两次放疗。第二次手术及放疗后1个月死于肺转移、全身多器官功能衰竭。结论:鼻腔鼻窦和颞骨神经内分泌癌极为罕见。该瘤具有临床表现不典型、生长迅速、侵犯广、转移率高、预后差、差异大等特点。诊断依靠病理及免疫组化。治疗应根据不同的临床分期和病理分型,实施以手术为主的综合治疗。

多重MSP检测早期鼻咽癌甲基化基因的初步探索

目的:探讨多重MSP(multiplex-MSP)检测基因甲基化在鼻咽癌早期诊断中的作用。方法:通过MSP方法对35例Ⅰ期鼻咽癌标本18个基因的甲基化状态进行验证;同时通过条件摸索建立多重MSP方法,尝试实现多个基因甲基化状态的快速检测。结果:甲基化率超过50%的基因有12个;多重MSP检测中仅1组合的非甲基化特异性产物(U片段)扩增效果没有达到预期结果 ,余3个组合电泳结果与甲基化特异性PCR相符。结论:采取合适的组合进行多重MSP扩增可获得理想结果 ,其结果与MSP以及甲基化芯片扫描结果相似,是一种效率高,成本较低的实验方法。

单侧鼻息肉样病变的组织病理学及临床特征分析

目的分析单侧鼻息肉样病变患者的组织病理学类型及其临床特征。方法回顾性分析广东省人民医院2017年1月~2019年12月经门诊初诊为单侧鼻息肉,且接受手术治疗的患者的病理学诊断结果。依据不同病理诊断分组,对比分析各病理组的一般人口学资料及临床表现特点。结果共390例患者经鼻内镜检查初步诊断为鼻息肉。124例患者被诊断为单侧鼻息肉而纳入本研究。其中,慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是最常见的病理学诊断,占71.8%。其次为真菌性鼻窦炎(13.7%),再次为鼻腔肿瘤性疾病(14.5%)。面部胀痛及鼻臭症状与真菌性鼻窦炎显著相关。鼻出血症状与鼻腔肿瘤的病理诊断显著相关。结论对单侧鼻息肉样病变患者的临床特征详细采集,有助于患者组织病理类型的初步预测。

鼻咽癌放疗后颅底组织坏死的CT影像分级及手术治疗探讨

目的回顾性分析鼻咽癌放疗后颅底组织坏死患者的临床资料,建立一种可指导手术治疗和预后风险评估的分级方案。方法纳入南方医科大学珠江医院、广东省人民医院2017年1月至2020年1月资料齐全的鼻咽癌放疗后颅底组织坏死手术病例共100例,随访皆无肿瘤复发。根据影像病变部位、操作难度、临床手术风险,并结合长期的临床经验,提出基于影像资料的分级方法。分析不同分级病变与手术效果、预后的关系。结果根据拟定的分级标准,本研究纳入的100例患者中Ⅰ级17例,Ⅱ级30例,Ⅲ级22例,Ⅳ级26例,Ⅴ级5例。多因素logistic回归分析表明,放疗次数(OR=0.214,P=0.004)、CT分级(OR=19.371,P=0.022)是影响手术成功率的独立危险因素。根据设定的治愈条件,手术总成功率为71.00%,其中Ⅰ级88.24%,Ⅱ级86.67%,Ⅲ级68.18%,Ⅳ级53.85%(鼻内黏膜瓣47.62%,颞肌瓣80.00%),Ⅴ级20.00%(鼻内黏膜瓣0%,颞肌瓣100.00%)。中位随访时间为10.29个月。结论对鼻咽癌放疗后颅底组织的CT影像学表现进行分级,能够有效地评估预后风险及指导手术治疗。

黏液-纤毛标志物Mucin 5AC-acetylated alpha-tubulin在过敏性鼻炎患者鼻黏膜中的表达

目的探究过敏性鼻炎(AR)患者鼻腔黏液-纤毛清除功能在鼻黏膜分子水平上的损伤表现和严重程度。方法选取2021年3月至2022年3月期间在我院进行鼻中隔偏曲手术的40例患者的下鼻甲黏膜组织,其中AR患者21例(AR组),非AR患者(对照组)19例。通过免疫荧光染色方法在蛋白水平上观察及评估黏液分泌标志物Mucin 5AC(MUC5AC)和纤毛标志物acetylated alpha-tubulin(acet.α-tubulin)表达情况。结果与对照组相比,AR组黏液分泌的总免疫荧光强度增加32.365%,纤毛长度缩短将近1/2,纤毛脱落评分上升将近3倍,纤毛总免疫荧光强度下降24.555%。结论AR患者黏液分泌量显著增加,纤毛排列不齐、变短、稀疏以及脱落增加可能是导致AR患者鼻腔黏膜黏液-纤毛清除功能减弱,继而加重AR症状严重程度的分子依据。

复方多粘菌素B软膏治疗先天性耳前瘘管感染的疗效观察

目的观察复方多粘菌素B软膏治疗先天性耳前瘘管感染的疗效与安全性。方法153例先天性耳前瘘管感染脓肿形成患者分为A、B、C 3组,每组51例,均先行脓肿切开术、脓腔冲洗和引流等换药治疗,A、B、C组分别用凡士林纱条、红霉素眼膏纱条、复方多粘菌素B软膏纱条填塞脓腔,比较3组愈合时间。结果A、B、C组愈合时间分别为(15.3±2.7)、(12.1±2.2)、(8.1±1.9)d,3组间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方多粘菌素B软膏可明显缩短先天性耳前瘘管感染愈合时间。

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2~8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P<0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P<0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。

PLOD2蛋白在喉癌组织中的表达及其与预后的关系

目的研究前原胶原赖氨酸-2-酮戊二酸5-双加氧酶(Recombinant procollagen lysine-2-oxoglutarate-5-dioxygenase,PLOD2)蛋白在喉癌组织中的表达与患者临床病理特征的关系及其与预后的关系。方法对114例喉癌患者肿瘤石蜡标本中PLOD2的表达情况采用免疫组化方法检测,并用χ~2检验分析其与临床病理特征的关系、Kaplan-Meier法进行生存分析、Cox比例风险模型进行复发多因素分析。从病例中随机选出8例患者的新鲜冰冻标本,采用实时定量聚合酶链反应和蛋白质印迹方法对8例患者的肿瘤组织和癌旁正常组织中PLOD2的表达情况进行检测。结果 PLOD2蛋白与临床分期、T分级有关(P均<0.05)。实时定量聚合酶链反应中喉癌组织PLOD2蛋白的表达水平高于癌旁正常组织(P<0.05)。蛋白质印迹方法中喉癌组织PLOD2蛋白表达水平要高于癌旁正常组织(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,PLOD2低表达与患者生存率有关(χ~2=12.484,P<0.001),多因素Cox回归分析显示,PLOD2蛋白表达和M分级是影响喉癌生长的独立危险因素。结论 PLOD2蛋白表达的高低与临床分期、T分级呈正相关。PLOD2蛋白是影响喉癌生长的独立危险因素,PLOD2蛋白表达越高,患者预后越差生存率越低。PLOD2蛋白表达对喉癌的生长、预后可能起着重要作用,可能是判断喉癌生长和预后的一种新的分子标志物。

基于百度指数的中国鼾症关注度和时空特征研究

目的 基于百度指数探讨2014~2019年不同月份以及不同地区我国鼾症的关注度和时空分布特征。方法通过百度指数搜索平台,以“打鼾”、“打呼噜”、“鼾症”、“鼻塞”、“嗜睡”、“口干”、“呼吸机”等为搜索关键词,获取2014.1.1~2019.12.31全国人民的网络关注度数据,其中“打鼾”、“打呼噜”、“鼾症”的搜索量合并为“打鼾”搜索量,分析每年不同月份以及不同地区(华北、华东、华中、华南地区)打鼾的关注度差异,并对每年“打鼾”与各症状词条搜索量进行相关性分析。全国、各地区鼾症关注度比例通过每年“打鼾”搜索量及各地常住人口数据进行计算获得。结果 ①全国“打鼾”搜索量具有显著的季度分布差异,2015、2016、2018、2019年的搜索高峰(P<0.05)均出现在第一季度(1~3月),2014~2018年的搜索低谷(P<0.05)均出现在第三季度(7~9月)。②“打鼾”搜索量具有显著的地区分布差异,2014~2019年华北地区每年鼾症关注度比例均为四大地区之首,最高达32.45/万(2014年),华东地区次之。③2015~2019年全国“鼻塞”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.66、0.69、0.88、0.87、0.77,P<0.05)呈正相关。④2015~2017年、2019年全国“口干”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.91、0.65、0.77、0.79,P<0.05)呈正相关,其中华北地区2014~2019年“口干”搜索量与“打鼾”搜索量均呈正相关,此相关性较其他地区更为显著(r分别为0.75、0.52、0.87、0.75、0.61、0.82,P<0.05)。⑤2014、2016、2018年全国“嗜睡”搜索量与“打鼾”搜索量(r分别为0.019、0.012、0.001,P<0.05)呈负相关。结论 我国鼾症的关注度存在着显著的时空分布特征,每年1~3月为关注度高峰期,而7~9月关注度较低;华北地区鼾症关注度显著高于其它地区。

继发性甲状旁腺功能亢进患者术前血液透析间隔时间长短对血钾的影响及护理

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术间隔时间长短对电解质的影响及护理。方法选取2017年1月~2018年2月我科收治的接受甲状旁腺全切联合自体移植术的尿毒症患者40例,患者均接受甲状旁腺全切联合自体移植术,计时对比手术前一天末次透析结束至手术当天早上7:00所间隔时间长短对患者体内血钾水平的影响程度。结果 40例患者中,19例透析后到手术时间<21 h,21例≥21 h。透析后到手术间隔≥21 h患者手术结束即刻血钾(简称术后血钾)水平均高于透析到手术间隔时间<21 h(P<0.05),两者术前血钾水平差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后患者血钾水平高于术晨(P<0.05)。术后血钾与术前末次血透到手术结束时间为中等相关(相关系数r=0.409),术后血钾与术前末次血透到术晨时间为中等相关(相关系数r=0.318)。结论缩短继发性甲状旁腺功能亢进患者术前一天末次血液透析至手术的间隔时间有利于减少患者术后高血钾的发生率,加强护理有利于更好控制患者术后恢复期的血钾,可行性程度较高。

肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后围手术期骨关节疼痛缓解的研究

目的 了解继发性甲状旁腺功能亢进患者切除甲状旁腺并自体移植术后,早期的骨骼和关节疼痛缓解的程度及部位。方法 广东省人民医院耳鼻咽喉科2018年2—8月34例肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者参与研究,其中男15例,女17例,年龄31~70岁。所有患者采用甲状旁腺全切手术并自体移植。术后常规给予补钙,维持血钙在2.0~2.5 mmol/L之间。测试患者术前术后钙磷代谢指标甲状旁腺素、血清磷、血清碱性磷酸酶和血钙的变化。使用疼痛可视化量表让患者自评术前及术后48 h内各肌肉、骨骼和关节的疼痛变化情况。包括:脚跟脚趾、小腿骨、膝关节、髋关节、腰背部、上肢等部位。结果 甲状旁腺全切除术+自体移植术后甲状旁腺素、血清磷和血钙明显降低(P<0.05)。术后脚跟脚趾、小腿骨、膝关节、髋关节、腰背部、上肢等部位的疼痛较术前均明显缓解(P<0.05),上肢、膝关节和脚跟脚趾相较小腿和髋关节的疼痛最明显,同时术后缓解也最明显(P<0.05)。结论 甲状旁腺切除+自体移植术后并维持一定血钙浓度,可以明显改善继发性甲状旁腺功能亢进患者术后早期上肢及下肢以及躯干部的骨和关节疼痛。且骨关节是否负重并不同疼痛的缓解程度相关。

轻度及中重度非急性主观性耳鸣严重程度与焦虑和抑郁的相关性研究

目的:研究轻度及中重度非急性主观性耳鸣严重程度与焦虑、抑郁的相关性。方法:收集2014-06-2015-06期间以耳鸣为主诉的77例门诊非急性主观性耳鸣患者资料,通过耳鸣残疾量表(THI)评估患者耳鸣严重程度,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者情绪状态,分析耳鸣与焦虑和抑郁之间的相关性。结果:非急性耳鸣患者THI及其3个分量表与SAS、SDS均呈正相关;按照THI分<38分、≥38分将患者分为轻度组和中重度组,轻度组THI与SAS、SDS无明显相关性,中重度组THI与SAS、SDS均呈正相关。结论:非急性耳鸣患者的耳鸣严重程度同焦虑和抑郁呈正相关关系,进一步分析发现轻度耳鸣患者的严重程度与焦虑、抑郁无显著相关性;而中重度耳鸣患者的耳鸣严重程度与焦虑、抑郁呈正相关关系,提示我们临床上要将有限的临床资源倾向于中重度耳鸣患者,更加关注中重度耳鸣患者心理问题。

耳后发际入路内镜辅助腮腺浅叶切除术的解剖研究

目的:为耳后发际入路内镜辅助腮腺浅叶切除术提供解剖学依据,并评价其可行性和安全性。方法:新鲜尸体15具(30侧),观测耳后发际区和腮腺区的解剖层次及重要结构;新鲜尸体5具(10侧),模拟内镜手术,术后解剖标本,观察有无神经、血管等损伤。结果:耳后发际区的分离层面在表浅肌肉腱膜系统与颈深筋膜浅层之间。胸锁乳突肌上部浅面由后上至前下依次为枕小神经、耳大神经、颈外静脉。耳大神经分支点至耳垂根部距离为(22.85±2.01)mm。腮腺区皮瓣的分离层面在咬肌筋膜与腮腺实质之间。面神经出茎乳孔,经茎突根部的浅面、外耳道软骨与二腹肌后腹之间进入腮腺。面神经总干分叉点与乳突尖距离为(19.10±3.10)mm,与下颌角距离为(39.49±5.78)mm。耳后动脉起自二腹肌后腹上方的颈外动脉后壁,主干跨面神经总干浅面。10侧模拟内镜手术顺利完成,术中无重要结构损伤,无需中转切口。结论:熟悉耳后发际区和腮腺区的解剖层次、标志及参数,耳后发际入路内镜辅助腮腺浅叶切除术安全、可行。

视频头脉冲试验联合温度试验评估人工耳蜗植入术对水平半规管功能的影响

目的:采用视频头脉冲试验联合温度试验,评估人工耳蜗植入术对水平半规管功能的影响。方法:采集人工耳蜗植入的患者18例,分别在术前1周、术后1周及术后1个月行温度试验和视频头脉冲试验(vHIT),以温度试验单侧水平半规管反应非对称值(UW)、双耳冷热水诱发的眼震极盛期的慢相角速度(SPV)及vHIT的增益值(vHIT-G)为指标,当UW>25%或双耳冷热水诱发眼震SPV均值<6°/s,记为温度试验阳性;当vHIT-G<0.8时,记为视频头脉冲试验阳性。结果:术耳温度实验SPV值分别为术前[(10.36±8.01)°/s;(14.77±14.24)°/s]、术后1周[(6.45±7.52)°/s;(5.14±4.67)°/s]、术后1个月[(6.05±3.86)°/s;(6.27±4.17)°/s]。术后1周及术后1个月SPV均值分别与术前1周SPV均值比较,差异均有统计学意义(P_(冷水术前/术后1周)=0.048,P_(热水术前/术后1周)=0.003,P_(冷水术前/术后1个月)=0.006,P_(热水术前/术后1个月)=0.002),术耳水平半规管增益值分别为术前1周(0.73±0.33),术后1周(0.65±0.32),术后1个月(0.71±0.36),其差异均无统计学意义(P_(术前/术后1周)=0.084,P_(术前/术后1个月)=0.679)。4例患者术后出现眩晕,其中1例人工耳蜗双侧植入者伴有步态不稳,其症状均在7天内消失,出现眩晕与其年龄、性别、术耳侧别、术前温度试验及vHIT结果均无相关性。结论:人工耳蜗植入术可对水平半规管功能造成影响,视频头脉冲试验联合温度试验进行水平半规管评估可起到互补作用。

先天性梨状窝瘘的外科治疗进展

先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是第三或第四鳃弓向内与对应的鳃囊相通,形成开口于梨状窝黏膜的窦道^（〔1〕）,包括第三和第四鳃裂畸形,发病率分别为2%~8%、1%~4%^（〔2-4〕）,好发于左侧,80%以上在儿童期发病^（〔5〕）。临床典型表现为反复发作的颈部脓肿、急性化脓性甲状腺炎等,伴吞咽疼痛或困难、呼吸窘迫。

耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术与传统术式的对照研究

目的:与传统经颈入路比较,评价耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术的可行性和利弊。方法:前瞻临床对照研究,25例第二鳃裂囊肿,13例接受耳后发际入路内镜辅助手术;12例接受传统经颈入路手术。术前,影像学(B超、CT或MRI)评估囊肿大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理。两组比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、切口美容效果等。结果:所有病例均顺利完整切除。内镜组切口长度、手术时间显著大于传统组(P<0.05);术后3个月,内镜组切口美容效果显著高于传统组(P<0.01)。术后内镜组出现1例(7.7%)暂时性耳垂麻木,1例(7.7%)耳后发际皮瓣游离缘皮肤淤紫,均在术后1个月缓解。所有病例随访18～36个月(中位随访26个月),未见复发。结论:耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术安全、可行。与传统经颈入路比较,优点为切口隐蔽、美容效果确切,并发症少。