长期他汀类药物治疗对肝功能异常冠心病患者心血管事件的预防效应及安全性评估

1 文献来源 Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD, et al. Safety and efficacy of long-term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and abnormal liver tests in the Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation （GREACE） study： A post-hoc analysis[J]. Lancet, 2010,376（9756）：1916-1922.

非对称性2甲基精氨酸在心血管疾病中的应用进展

非对称性2甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)作为内源性一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的抑制剂,近年来被证实与内皮功能不全有重要的相关性,同时在越来越多的横断面和前瞻性研究中发现其是心血管疾病的新的危险因子。

阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病

本文分析关于阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系、发生发展机制的最新进展,阐述对阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病的患者行经鼻气道持续正压通气治疗能给患者心血管疾病的治疗、预后、康复和生活质量带来益处。本篇综述的目的在于引起医务工作者对阻塞性呼吸暂停与心血管疾病的关系的重视,从而服务于临床。

高血压患者夜间血压对心脏和血管功能的影响

目的 探讨高血压患者夜间血压对以左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)为代表的亚临床左心室收缩功能障碍和动脉硬化的影响。方法 在一项基于社区的队列研究中,回顾性收集了199例原发性高血压(高血压)患者的GLS、动态血压监测(ABPM)数据和颈-股动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)。采用多元线性回归分析和Logistic回归分析评价夜间血压与心脏、血管靶器官损害的关系。结果 199例高血压患者(平均年龄62岁)包括56.3%的女性,24.1%的吸烟者。与血压正常组患者相比,单纯性夜间高血压组患者的PWV、PWV/GLS增加,GLS降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与血压正常组患者比较,持续性昼夜高血压组患者的PWV、PWV/GLS升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,夜间血压与GLS相关,独立于24 h血压、白天血压或诊室血压。夜间收缩压与GLS呈负相关,夜间舒张压与GLS呈正相关。校正24 h血压后,夜间血压与PWV、PWV/GLS无显著相关性。多因素Logistic回归分析结果显示,夜间收缩压与异常GLS独立相关。校正24 h收缩压后,夜间收缩压与PWV没有独立相关。结论 夜间收缩压与GLS减低独立相关,与PWV、PWV/GLS不是独立相关。对于夜间高血压患者更应该关注亚临床收缩功能障碍。

降脂治疗潜在改善稳定型冠心病患者短暂性心肌缺血发作——DUAAL研究启示

1 文献来源 Deanfield JE, Sellier P, Thaulow E, et al. Potent anti-ischaemic effects of statins inchronic stable angina： Incremental benefit beyond lipid lowering.9 [J]. Eur Heart J, 2010,31 （21） ： 2650-2659.

FHL2蛋白及其参与心脏离子通道电流调控的研究进展

FHL蛋白是仅由4个半LIM结构域和位于N末端的一个锌指结构组成的一类蛋白。由于这一类蛋白缺少其他功能性或结构性的结构域,因而被归为LIM-only蛋白家族。FHL2属于FHL家族。人类的FHL家族包括FHL1、FHL2、FHL3、FHT4和ACT。FHL2参与了多种蛋白质的相互作用,同时也参与了多种骨架蛋白、酶、转录因子等的调控作用。新近的研究发现,FHL2与一些心脏离子通道存在相互作用并对这些通道进行功能调控。本文就FHL2及其对离子通道的调控作用研究进展做一综述。

Ⅳ型便携式睡眠监测设备在心内科的应用

目的:比较Ⅳ型便携式睡眠监测设备(portable monitoring,PM)和Ⅲ型PM,并评估Ⅳ型PM在心内科住院患者中诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的价值。方法:入选2016年3月到2018年7月于广东省人民医院心内科住院的患者275例,同时佩戴Ⅲ型PM和Ⅳ型PM进行监测,获得两种设备测得的睡眠呼吸参数。将两种设备所测得参数进行相关性分析,绘制Bland-Altman图反映两种设备测得值之间的一致性。根据Ⅲ型PM呼吸事件指数(respiratory event index,REI)的不同临床诊断阈值计算Ⅳ型PM REI的符合率、Kappa值,制作ROC曲线并计算AUC。结果:共275例患者(男性206例,女性69例)纳入分析,平均年龄(57.5±11.4)岁,体重指数(26.6±3.6)kg/m^(2)。Ⅲ型PM-REI和Ⅳ型PM-REI呈强相关关系(r=0.913,P<0.001),Bland-Altman散点图提示两种设备测得值具有良好一致性。当Ⅲ型PM-REI≥5次/h为参照标准时,Ⅳ型PM-REI诊断的符合率为84.0%,Kappa值为0.520,P<0.001,AUC为0.936,P<0.001;当Ⅲ型PM-REI≥15次/h为参照标准时,Ⅳ型PM-REI诊断的符合率为87.3%,Kappa值为0.744,P<0.001,AUC为0.955,P<0.001;当Ⅲ型PM-REI≥30次/h为参照标准时,Ⅳ型PM-REI诊断的符合率为90.9%,Kappa值为0.742,P<0.001,AUC为0.972,P<0.001。结论:Ⅳ型PM对心内科可疑阻塞性睡眠呼吸暂停患者具有较好的诊断价值,与Ⅲ型PM具有良好的一致性。

冠心病心力衰竭患者动态血压、动态动脉硬化指数的相关性

目的观察冠心病心力衰竭患者的动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI),评价其与影响心衰的其它重要因素的相关性,并探讨AASI是否能够预测冠心病心衰患者短期的再入院。方法选择心内科住院的患者60例,包括因冠心病心衰入院患者30例以及30例非器质性心脏病患者,对冠心病心衰组进行3个月随访,收集实验室及动态血压资料进行比较,并对AASI及相关因素进行分析。结果冠心病心衰患者的低血压发生率高,平均血压显著低于非心衰对照组(P<0.05);多因素回归分析显示低密度胆固醇、昼夜血压比是影响AASI的独立因素;二分类回归分析表明低密度胆固醇、AASI是影响冠心病心衰患者再入院的独立因素。结论 AASI是影响冠心病心衰患者再入院的独立因素,有可能作为评估冠心病心衰患者病情的临床指标,但仍需要大样本的临床研究证实。

大鼠活体心肌缺血再灌注损伤模型的建立与综合评估

目的:构建并评估大鼠活体心肌缺血再灌注损伤(I/R)的实验动物模型。方法:将清洁级成年SD雄性大鼠72只,随机分为正常组、假结扎组和I/R模型组,手术的两组全麻下开胸暴露心脏,假结扎组只过线不结扎,模型组使用"U形金属管"进行冠状动脉左前降支结扎,持续心电图监测,并于再灌注2 h与4 h后进行血浆生化﹑心肌组织学的检测。结果:与正常组和假结扎组比较,I/R模型组心电图有明显ST-T改变和再灌注后病理性Q波,再灌注2 h和4 h时存在比较明显的ST-T改变;血标本检测示心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平显著升高(P<0.05或P<0.01),T-SOD水平在2 h和4 h也应激性升高(P<0.05);心肌组织病理学检测显示模型组左心室心肌损伤疤痕明显,且2 h模型组左室心肌存在间隔性梗死区域,4 h模型组心肌组织区域性梗死和梗死面积明显增加;TUNEL法与Bcl-2﹑Bax蛋白实验显示2 h和4 h心肌细胞凋亡数量明显增加;Bcl-2/Bax蛋白表达阳性细胞比值下降显著(P<0.01)。结论:成功建立大鼠活体心肌I/R模型,模型大鼠的心电图、血清学、心梗面积﹑心肌细胞凋亡和心肌组织病理学等发生显著改变。

经食管实时三维超声心动图在伴房间隔缺损的房间隔膨胀瘤中的应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)在伴房间隔缺损(ASD)的房间隔膨胀瘤(ASA)中的应用。方法回顾性分析于我院接受RT3D-TEE检查、伴ASD的ASA患者31例,观察ASA发生的部位、形态、大小及与ASD的毗邻关系。结果 2例ASA累及整个房间隔组织;余29例ASA均位于房间隔中部的卵圆窝;5例ASA为3RL型,26例ASA为1R型;经RT3D-TEE检查17例患者合并双孔及以上的筛孔型ASD;1例ASA合并单纯卵圆孔未闭;13例ASA合并单孔型ASD。结论 RT3D-TEE可清晰显示ASA的形态、大小、部位及与伴发ASD的空间位置关系,可为临床治疗方式的选择提供准确的诊断信息。

脑利钠肽后处理对在体大鼠缺血再灌注后心肌损伤的影响

目的探讨脑利钠肽(BNP)后处理对在体大鼠心肌缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法 24只雄性Sprague-Dawley大鼠,随机分为:(1)假手术组(SHAM组):只开胸,不结扎冠状动脉;(2)缺血再灌注组(I/R组):结扎冠状动脉左前降支45 min,再灌注3 h;(3)脑利钠肽组(BNP组):结扎冠状动脉左前降支45 min,再灌注3 h,在再灌注前10 min,开始静脉予BNP 0.01μg/(kg.min),BNP静脉恒速维持至再灌注结束。用2,3,5,氯化三苯基四氮唑检测缺血再灌注心肌的梗死面积,用TUNEL方法检测缺血再灌注心肌的凋亡,检测心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的浓度以评估缺血再灌注心肌活性氧的水平。结果 SHAM组心肌无梗死,I/R组的大鼠梗死面积为(44.02±10.15)%,BNP组的梗死面积为(21.53±9.08)%(P<0.05)。SHAM组、BNP组与I/R组的心肌细胞凋亡指数分别为(3.13±1.62)%、(19.45±9.62)%和(38.46±12.31)%(P<0.05)。与I/R组相比,BNP组的缺血再灌注心肌组织中MDA减少(P<0.05),而SOD增多(P<0.05)。结论 BNP后处理能减少在体大鼠缺血再灌注的心肌损伤,其机制与其减少心肌缺血再灌注损伤导致的心肌细胞凋亡及降低心肌缺血再灌注损伤时的活性氧水平相关。

环肺静脉与复合消融治疗阵发性心房颤动的远期疗效

目的比较环肺静脉消融和复合消融治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)后长期随访的成功率,探讨导管消融治疗PAF的路线和终点。方法选择2006年1月至2007年8月接受导管消融治疗的PAF患者141例,分为两组。第1组:单纯环肺静脉消融,在三维心脏电解剖标测系统(CARTO系统)和单环状标测电极(LASSO电极)指导下行同侧环肺静脉左心房线性消融至左心房-肺静脉电活动双向传导阻滞;第2组:复合消融,即在环肺静脉消融后,常规进行心房高频刺激,根据术中是否有自发或诱发的房性心律失常而选择右心房峡部、左心房峡部、左心房顶部、冠状窦左心房心内膜面、左心耳部、碎裂电位、冠状静脉窦内消融或上腔静脉隔离等附加消融方式。比较两组的消融结果和并发症发生情况。结果第1组消融过程中6例出现自发的持续房性心动过速(auricular tachycardia,AT)转为复合消融。结果按照实际治疗原则进行分析,即第1组64例,第2组77例。两组性别、年龄、病程、左心房内径、左心室射血分数及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第2组X-线曝光时间较第1组显著增加,差异有统计学意义[(39.8±14.2)min vs.(33.1±10.7)min,P=0.002]。随访(39.2±5.2)个月,两组单次消融术后房性心律失常复发率比较,差异无统计学意义[23.4%(15/64)vs.26.0%(20/77),P=0.729]。第1组5例AT和4例PAF接受重复消融,其中5例AT及2例PAF治疗成功;第2组6例AT和6例PAF接受重复消融,其中5例AT和3例PAF治疗成功。两组两次或三次消融后总的窦性心律维持率比较,差异无统计学意义[87.5%(56/64)vs.84.4%(65/77),P=0.603)。结论导管消融治疗PAF的远期成功率高;环肺静脉消融与复合消融治疗PAF的远期效果相似,但X-线曝光时间相对较短,损伤较小;对于复发的患者,寻找肺静脉以外的靶点可进一步提高导管消融治疗PAF的成功率。

基质金属蛋白酶13在主动脉夹层患者表达水平的研究

目的探讨主动脉夹层患者血清基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinases,MMP13)表达水平的改变。方法采集经主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)及主动脉造影确诊主动脉夹层患者60例的血液标本,利用酶联免疫吸附测定方法(ELISA)测定血清MMP13浓度;同时测定30例年龄、性别相匹配健康者的血清MMP13浓度。结果主动脉夹层患者的血清MMP13浓度较正常对照组升高,差异有统计学意义[(41.94±4.34)ng/mLvs.(20.20±1.86)ng/mL,P<0.01]。血压控制理想组和血压控制不理想组的血清MMP13浓度略高于血压正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。血压控制理想组的血清MMP13浓度反而略高于血压控制不理想组,而差异无统计学意义(P>0.05)。另外,原发性高血压(高血压)病程大于5年组的血清MMP13浓度虽然略高于病程小于5年组,但是差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论血清MMP13浓度升高可能为主动脉夹层发病的原因之一,且与高血压病程及血压控制情况无关。

超声心动图评价成人房间隔缺损封堵术后心脏结构和功能的变化

目的探讨超声心动图评价成人房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)介入封堵术后心脏形态和功能变化。方法经超声心动图和心电图检查确诊为ASD并成功施行ASD封堵术的患者74例,年龄(35.63±12.74)岁,ASD直径为(16.29±5.11)mm。于封堵器堵闭术后24h、1个月、3个月、6个月和12个月进行经胸超声心动图追踪测量主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径和右心室前后径,肺动脉内径和肺动脉瓣血流速度,右心房和右心室的上下径、主动脉瓣口血流速度、二尖瓣口血流速度、三尖瓣口血流速度和左心室射血分数,同时测量封堵器的直径和长度,并进行统计学分析。结果术后24h与术前相比,右心房内径、右心室内径、肺动脉内径、三尖瓣口血流速度和肺动脉瓣口血流速度均显著减少(P<0.01);左心房内径、左心室内径、主动脉内径、二尖瓣口血流速度和主动脉瓣口血流速度均显著增加(P<0.05);左心室射血分数无明显变化。房室大小和血流速度在术后24h内变化明显,在术后1个月后的随访中逐渐趋于稳定。结论封堵器介入封堵ASD,既纠正了解剖畸形,又改善了左心和右心系统的几何结构。

生物可吸收支架的循证医学证据和展望

生物可吸收支架的研发历史可追溯到大约20年前,尽管根据目前的试验结果,还不能肯定生物可吸收支架一定优于目前正应用于临床的药物洗脱支架(DES),需要解决降解时间及支架内血栓、支架通过病变的能力以及支架释放后内皮化速度和炎症对损伤的反应机制等问题,但生物可吸收支架的降低靶部位的再狭窄率,中长期内支架被局部组织吸收从而降低该部位受到的药物及炎症刺激等多种优势已逐渐显现,很可能成为未来的重要发展研究方向。

右心室壁传导阻滞在致心律失常性右心室心肌病诊断中的地位

目的探讨右心室壁传导阻滞(parietal block)在致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic rightventricular dysplasia,ARVC)诊断标准中的适用性。方法回顾性分析可疑ARVC先证者62例的临床评估资料,项目包括性别、心电图、24 h动态心电图、超声心动图,对比分析各个诊断参数在1994、2010年欧洲心脏病学会[3]ARVC诊断标准的确诊组和可疑组间的差异。结果依据1994年标准,右心室壁传导阻滞在确诊组和可疑组间比较,差异无统计学意义[46.7%(21/45)vs.23.5%(4/17),P=0.098];而根据2010年标准,右心室壁传导阻滞在确认组和可疑组间比较,差异有统计学意义[48.9%(23/47)vs.13.3%(2/15),P=0.014]。结论右心室壁传导阻滞作为ARVC的诊断指标有待商榷。

老年人糖尿病性冠心病中医证型、血糖化血红蛋白、心肌钙蛋白Ⅰ的特点

目的观察老年人糖尿病性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中医证型特点与糖化血红蛋白、心肌钙蛋白I的关系。方法对33例糖尿病性冠心病患者及经冠状动脉造影结果排除冠心病且确诊非糖尿病的对照组患者27例的中医证型、冠状动脉造影结果、糖化血红蛋白、心肌钙蛋白I水平进行回顾性分析。结果糖尿病性冠心病患者的中医证型中,单一证型较少,复合型或相兼证型多见,出现频度由高向低的证型分别为气虚证、阴虚证、血瘀证、痰浊证;糖尿病性冠心病患者冠状动脉血管病变以多支血管病变、狭窄程度严重为特点;糖尿病性冠心病组血清糖化血红蛋白和肌钙蛋白I浓度较对照组高,差异有统计学意义[8.18%±2.30%vs.5.68%±0.56%,P<0.01;(4.389±1.334)ng/L vs.(0.021±0.002)ng/L,P<0.01]。结论老年人糖尿病性冠心病患者中医证型特点为复合证型多见,尤以气虚、阴虚证兼夹血瘀、痰浊为主,治法宜益气养阴、逐瘀化痰;定期随访检查血清糖化血红蛋白和肌钙蛋白I浓度有助于改善糖心病预后。

他汀类药物治疗中新发糖尿病的研究

1 文献来源 Waters DD, Ho Predictors of new-onset with Atorvastatin ： Res JE, DeMicco DA, et al. diabetes in patients treated ults from 3 large randomized clinical trials [J ]. J Am Coil Cardiol, 2011,57 （14） ： 1535-1545.

致心律失常性右室心肌病plakophilin-2基因新单核苷酸多态性位点

目的收集致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)患者,检测P lakoph ilin-2(PKP-2)、Transform ing growthfactor-β3(TGFβ-3)和Desmop lak in(DSP)基因突变,发现新单核苷酸多态性(SNP)位点。方法从49例临床诊断ARVD/C患者中留取心电图、心脏超声等指标,并与200例健康者共同留取外周血样本,提取基因组DNA,使用聚合酶链反应结合直接测序方法来检测PKP-2、TGFβ-3和DSP基因突变,并对比突变组与非突变组各临床参数间的差异。结果在PKP-2基因第一内含子,有7例ARVD/C患者检测到一杂合突变(c.224-3 G>C)——新SNP位点,其余42例ARVD/C患者和200例健康对照者中均未检测到该突变,和非突变组相比,突变组ARVD/C患者右室明显增大、V2导联S波升支时限明显延长。结论在ARVD/C患者PKP-2基因中检测到一新SNP效应位点(c.224-3 G>C)。

Ensite非接触标测系统在室性心律失常患者射频消融中的应用

目的探讨Ensite系统标测室性心律失常的方法,并评价其指导射频消融的有效性和安全性。方法入选症状性室性期前收缩(室早)或室性心动过速(室速)患者98例,年龄(42±16)岁,其中男43例,女55例。经外周血管进非接触多极球囊导管至右心室或左心室三维重建心腔。心室激动时根据虚拟单极电位的等电位图,结合起搏和激动标测对起源点和突破口及优势传导通道进行消融。结果消融即时成功率95%(93/98)。起源于右心室流出道占96种,间隔部和游离壁各82、14种,起源于其他不典型部位21种,三尖瓣环8种。起源后传导突破呈快反应点爆发方式占78%(91/117),采用点消融覆盖相近的起源点和突破口;呈慢反应突破方式占22%(26/117),采用线性或片状消融策略。随访(6±3)个月,3例复发,1例经再次消融成功。结论 Ensite心内非接触式标测系统用于室性心律失常的三维标测有效安全。室速或室早自最早起源点后经优势传导通道向突破口传导有两种传导方式。