基层医院病理科日常工作中常见的问题及对策

医院病理科肩负着通过活体组织检查、细胞学检查对疾病做出诊断的重要任务。然而,基层医院病理科在日常工作中有很多问题亟待解决:如门诊及住院标本的接收少,接收申请单记录不全;取材工具陈旧、取材质量不好而影响检测;病理科医生经验不足、水平限制等问题。本文针对这些基层医院病理科日常工作中常见的问题进行了分析并提出解决对策。

妇科具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤3例临床病理分析

目的:探讨妇科具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(tumours showing perivascular epithelioid cell differentiation,PEComas)的临床病理特点、鉴别诊断及其预后。方法:对1998年以来我院妇科收治的形态学上有PEComas特征加做免疫组化后确定属于PEComas的病例进行回顾性病理形态学分析、免疫组织化学染色及病例随访。结果:共3例PEComas家族的病例,发生于子宫2例,阴道1例。临床表现未发现伴有结节性硬化综合征(tuberous sclerosis complex,TSC)相关症状的病例。免疫组织化学染色:3例病例都表达至少1种黑色素细胞标记,HMB45表达均阳性。上皮样细胞和梭形细胞均表达。除MiTF阳性定位是在细胞核外,其余抗体均定位于胞浆。3例病例分别随访26、22及10个月均无病生存。结论:妇科PEComa具有PEComas家族的形态学和免疫组化特征,但需与多种肿瘤鉴别,其严格的恶性标准尚需更多的病例和随访资料来证实。

结缔组织病肺间质病变的临床、影像和病理诊断

目的了解结缔组织病肺间质病变(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTD-ILD)的临床、影像及病理学特征,探讨CTD-ILD影像学与病理类型间的相关性。方法通过高分辨计算机体层成像(high-resulution computed tomography,HRCT)技术了解132例弥漫性结缔组织病合并肺间质病变患者的肺间质病变影像学特点及分型,经皮肺穿刺活检技术进行肺间质病变病理分型。结果与系统性红斑狼疮(systemic lupuserythematosus,SLE)、多发性肌炎(polymyositis,PM)、系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)相比,原发性干燥综合征(primary Sj觟gren's syndrome,pSS)、皮肌炎(dermatomysitis,DM)、血管炎肺间质病变的呼吸道症状更明显。从影像学上看CTD-ILD表现多种多样:SLE以磨玻璃影多见,pSS以实变影多见,DM、PM、血管炎以实变影及毛玻璃影多见,SSc和RA以网格影多见。不同疾病肺间质病理类型有显著性差异,SLE、pSS、DM以非特异性肺间质炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)为主,SSc以寻常型肺间质炎(usual interstitial pneumonia,UIP)为主。病理类型NISP在影像学上多表现为毛玻璃样实变病变,UIP则更多表现为网格样蜂窝样病变,与其他影像学表现比较有统计学差异(P<0.05)。用力肺活量和一氧化碳弥散能力下降在病种、影像学及病理改变上均无统计学差异。结论HRCT对诊断CTD-ILD有高敏感性及特异性,影像学改变可帮助临床医生推测其组织病理类型,便于随访和疗效的评价,减少肺活检的危险,是目前诊断CTD-ILD的重要手段。

以癫痫为首发症状的脑肿瘤临床与病理

36例以癫痫发作为首发症状的小儿脑肿瘤，经手术切除及病理证实。肿瘤分类以星形细胞瘤（Ⅱ、Ⅲ级）占首位（15例占41.6％），第2位是生殖细胞瘤（5例占13.8％），第3位是髓母细胞瘤、脑膜瘤及室管膜瘤（各4例占11.1％）。婴幼儿以恶性肿瘤多见，颅内高压三大症状不同时存在，癫病发作类型以全身强直阵挛发作为主，其次是局限性运动性发作。

生殖系统平滑肌瘤的不典型MR表现与病理对照分析

目的通过对生殖系统平滑肌瘤的不典型MR表现与病理对照分析研究,探讨不典型平滑肌瘤的MRI特点及其与病理的对应关系。方法回顾性分析经术后病理证实的24例累及女性生殖系统的不典型平滑肌瘤的MRI及病理图像。结果按MR表现分为肿瘤囊性成分包绕瘤实质、假性恶性肿瘤征象、均匀信号实性肿块。发病部位包括发生于子宫者19例,其中发生于浆膜下11例,肌壁间4例,阔韧带3例,宫颈2例,粘膜下2例,阴道1例,卵巢1例。除2例粘膜下肌瘤为实性外,其余肿块大体上均呈不同程度囊实性肿块,实性部分在T1WI上呈低、等信号,T2WI上以中等高信号多见,增强扫描瘤实质明显不均匀强化。组织病理上显示肿瘤细胞及间质不同程度水肿、透明变性、玻璃样变性、粘液样变性、囊变及出血。结论生殖系统的任何部位都可发生相应的平滑肌瘤。不典型平滑肌瘤多表现为盆腔囊实性肿块。观察囊性成分与实性成分之间的关系以及肿瘤实质内是否存在短T2信号,有助于平滑肌瘤的诊断。

胃肠间质瘤伴淋巴瘤或癌4例病理分析

目的报告临床罕见的胃肠间质瘤伴淋巴瘤或癌。方法对4例胃肠闻质瘤伴淋巴瘤或癌患者临床、组织病理和免疫组化等进行分析。结果4例胃肠间质瘤均表达CD117,也表达Vimentin或CD34;淋巴瘤的表达例1为结肠及右扁桃体外周T细胞性淋巴瘤,例2为胃B细胞性淋巴瘤,例3为十二指肠乳头高分化腺癌,例4为盲肠低分化腺癌。结论 胃肠间质瘤伴淋巴瘤或癌在临床上极为罕见。

喉乳头状瘤组织中HPV－DNA的复制定位及其临床病理特点

对广东地区幼年型喉乳头状瘤和成人型喉乳头瘤石蜡组织进行了人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）ＤＮＡ的原位杂文试验。所检４１例标本１４例ＨＰＶ－ＤＮＡ杂交阳性，其中幼年型喉乳头状瘤杂交阳性率为６１．９％（１３／２１），２０例成人型喉乳头状瘤仅１例阳性。对照组１０例组织均阴性。认为成人型喉乳头状瘤ＨＰＶ感染率低与我国成人洁净的性生活方式有关，而幼年型喉乳头状瘤感染率较高可能是通过孕期、产期母亲外阴尖锐湿疣的垂直传播所致。对ＨＰＶ－ＤＮＡ的复制定位及其与临床病理的关系进行了分析讨论，认为ＨＰＶ－ＤＮＡ杂交阳性的喉乳头状瘤本质上主要为喉部的尖锐湿疣，可根据病史、多发性及成群的核异型空泡细胞和密集乳头等组织学改变，结合ＨＰＶ感染的实验证据诊断该病。

脑原发性非霍奇金氏淋巴瘤5例临床病理分析

脑原发性非霍奇金氏淋巴瘤在临床上较为少见，临床及病理诊断常感困难””。本文对5例的临床病理学特征进行分析，旨在提高对本病的认识。1资料和方法1．II＄床资料本组5例中4例是贵阳医学院1986年至！997年间收治病例，互例是广东省人民医院1997年收治病例。男性3例，女...

中早期Paget's病影像学征象与病理对照研究(附1例报道及文献回顾)

目的探讨中早期Paget's病X线、CT与ECT表现,并与病理对照。方法报道一例经手术病理证实、具有完整资料的Paget's病并进行文献回顾。结果X线平片显示病变沿应力线分布,CT显示病灶区骨质呈绒毛样改变,间有斑片状磨玻璃样改变。结论X线,CT征象与Paget's病中早期的病理改变密切相关,对中早期Paget's病诊断具有重要的价值。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的病理组织学观察

目的 研究聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后乳腺的病理组织学改变,探讨导致并发症的可能原因.方法 收集87例因注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后出现并发症的手术取出物,固定后常规脱水、石蜡包埋,切片、H＆E染色,显微镜下观察取出组织的病理组织学改变.结果 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后常见的临床症状为乳房硬结包块、注射物游走、疼痛以及感染.手术取出物最主要的病理组织学改变为聚丙烯酰胺水凝胶在乳房内脂肪、腺体及肌肉组织内渗透、游走.注射凝胶周围组织最集中的改变是异物反应（34/87,39.08%）,未见明确纤维化或纤维性包膜.部分病例（12/87,13.8%）可见腺体组织破坏及炎症改变,未见致癌性改变.结论 聚丙烯酰胺水凝胶是一种游走性物质,在乳腺组织内弥漫渗透,不能完全被吸收.聚丙烯酰胺水凝胶能诱导异物反应,形成不同阶段的病理组织学构像,对周围腺体组织及肌肉组织有一定损害作用.

原发性食管神经内分泌癌影像学及病理特征

目的:探讨原发性食管神经内分泌肿瘤的病理特征及临床诊断模式。方法:回顾性分析2001年1月至2010年12月在本科接受治疗的32例原发性食管神经内分泌癌的临床影像学诊断方法、病理特征。结果:32例原发性食管神经内分泌癌中,小细胞癌27例(84.38%,27/32),不典型类癌4例(12.5%,4/32),类癌1例(3.13%,1/32);影像学(螺旋CT或PET/CT检查)评估可手术患者的临床TNM分期(TNM staging),手术后病理TNM分期(Pathological TNM staging,pTNM分期)上调的占本组患者总数的12.5%(4/32),主要为3例术前评估为T_3的患者术中见为侵犯外膜(T_4),另1例术前为T_2NOMO患者术后有单站纵隔淋巴结转移(N1);免疫组化提示肿瘤细胞表达嗜铬素A(CgA)、肿瘤细胞表达突触素(Syn)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等单种或多种分化标记物呈阳性表达。结论:原发性食管神经内分泌癌特别是小细胞癌恶性程度高,综合多部位的增强CT或PET/CT等多种影像学检查手段有助于临床分期,病理检查中联合CgA、Syn、NSE等多种分子标记有助于明确诊断。

立体定向^(32)P内放射治疗脑星形细胞胶质瘤的临床病理观察

目的 :探讨立体定向 32 P内放射治疗脑星形细胞瘤的病理观察及临床预后。方法 :对 45例不同分化程度的脑星形细胞瘤进行治疗及对照观察 ,6例行手术切除脑星形细胞胶质瘤送病理检查。结果 :随访 6个月～ 5年 ,恢复正常生活或工作者 2 4例 ,占 5 3 3 % ;症状改善及肿瘤缩小、稳定 15例 ,占 33 3% ;死亡 6例 ,占 13 4% ;有效治疗率 86 6 % (39/ 45 )。病理检查 :肿瘤组织 90 %坏死。结论 :32 P内放射治疗是一种安全 ,简便 ,经济 ,疗效确切 。

67例子宫内膜不规则脱卸的病因、病理分析

目的：探讨子宫内膜不规则脱卸的病因和病理形态学改变。方法：对６７例子宫内膜不规则脱卸的刮宫活检标本进行病理组织学分析。结果：３２～４６岁占８８．１％。２１例病人服用过激素类药物治疗，８例患有子宫肌瘤，３例人工流产术后，３例婚后不孕，８例曾经患过子宫内膜增殖症。镜检发现有３８例子宫内膜不规则脱卸病人的子宫内膜伴有不同程度增生过长的改变；２３例的子宫内膜伴有不同程度的慢性炎症。结论：引起子宫内膜不规则脱卸的原因主要有３种：（１）卵巢功能紊乱。（２）不适当地使用外源性激素类药物。

291例宫颈病变病理会诊分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变的误诊原因。方法观察291例外单位诊断为各级宫颈上皮内瘤变的会诊切片并作出诊断。结果原诊断与会诊诊断一致的有61例(20.96%),不一致的230例(79.04%),不少有类宫颈上皮内瘤变样改变的病变如修复性上皮,不成熟鳞状上皮化生,萎缩等常被误诊为各级宫颈上皮内瘤变。结论诊断宫颈上皮内瘤变时应综合观察上皮细胞的密度和分化,排列极性,核特征以及核分裂活性等改变,避免过诊断或诊断不足。

青年人和老年人大肠癌的临床病理对比研究

目的探讨青年人和老年人大肠癌的临床及病理特征。方法对78例青年人和老年人大肠癌的临床特征进行分析,测定患者血清CEA、CA242,采用免疫组化方法测定p53、c鄄erbB鄄2和CD44v6蛋白的表达情况。结果青年组和老年组大肠癌在性别分布上无差异,发病部位无差异,青年组肿瘤细胞多数分化程度差(低鄄未分化),老年组肿瘤细胞分化程度较好(高鄄中分化,P<0.05),P<0.05;青年组病程较晚(Duke蒺sC+D),病例的比例较老年组高(P<0.05);青年组和老年组CEA、CA242、p53、c鄄erbB鄄2、CD44v6的阳性率分别为34.1%、56.1%、53.7%、56.1%、36.6%、和19.6%、23.2%、33.9%、37.5%、17.9%,除CEA外,其余4项指标,2组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论青年人和老年人大肠癌有不同的临床特点及生物学特征。

子宫肉瘤42例临床病理分析

本文报告收治子宫肉瘤４２例，占同期住院妇科恶性肿瘤的２．２５％；其中Ⅰ＿ｂ２０例，Ⅱ７例，Ⅲ９例，Ⅳ６例。Ⅰ期的２年及５年生存率为８４．２％和７３．６％，Ⅱ期均为２８．５％，Ⅲ期２年生存率为２２．２％，无５年生存者。结果表明：临床分期，病理类型、细胞核分裂相是影响预后的主要因素；广泛性全宫切除及盆腔淋巴结清扫并不能提高早期病例的生存率，术后化疗及放疗是必要的辅助治疗。

生殖道尖锐湿疣的阴道镜及病理学诊断

我院自1984年6月至1991年6月的7年中,所作阴道镜检查2680例次,其中100例为尖锐湿疣,现将100例的阴道镜所见与病理学检查结果作如下报道。

肝癌LP-TAE后病理与CT对照(附7例报告)

原发性肝癌经导管肝动脉碘油化疗药物栓塞术(LP-TAE),在国内外已广泛开展。此疗法对中晚期肝癌患者的治疗,尤其是对难以用手术切除的病例,可取得一定的疗效。我院开展此项技术4年。