基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良截骨术治疗中的应用

目的:探究基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)截骨术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析我院2021年1月—2023年1月采用截骨术治疗的60例大龄DDH患儿病例资料,根据术前手术方案的制定分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组术前根据患儿CT影像数据,利用3D打印技术进行模型打印并设计手术方案,同时进行手术操作模拟,根据3D模型进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术;对照组根据术前患儿三维CT影像资料制定手术方案,进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术。观察比较2组手术时长、术中X射线透视次数以及术中出血量;对2组患儿进行术后随访,记录比较2组随访期间并发症发生情况,采用Mckay髋关节功能评分标准对末次随访的临床疗效进行评定。结果:研究组患儿手术时长与术中出血量均较对照组明显更少(P<0.05),2组术中X射线透视次数无显著差异(P>0.05);2组患儿均按术前设定手术方案及模拟手术操作顺利完成手术,对全部患儿进行1~3年的随访,均未出现术后感染、内固定器断裂以及畸形愈合等并发症情况;研究组患儿临床疗效的优良率(90.00%)高于对照组(73.33%),但组间对比无显著差异(P>0.05)。结论:应用3D打印技术在大龄儿童DDH截骨术中的应用效果显著,对制定个体化的诊疗方案起到了重要作用,能够有效缩短手术时间,减少患儿术中出血。

小夹板配合动力型肘关节支具预防肘内翻的临床研究

【目的】研究小夹板配合动力型肘关节支具对预防儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻发生的疗效。【方法】将100例肱骨髁上骨折患儿随机分为治疗组52例及对照组48例,均采用中医正骨手法整复,小夹板四夹超肘外固定。治疗组配合使用佛山市中医院小儿骨科研制的动力型肘关节支具,观察其Baumann角度变化,以及进行近期和远期肘关节功能评价。【结果】(1)经1年以上随访,所有病例均达到骨折治愈标准;治疗组发生肘内翻为0例,对照组为3例。(2)患侧与健侧B角角度差随时间的推移有逐渐增大的趋势,复位30 d开始至90 d与复位后比较,其角度差的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且对照组的角度差增加的幅度较治疗组更显著(P<0.05或P<0.01)。复位90 d～1年,其角度差变化不大,表明复位90 d后已进入稳定期。(3)治疗组近期和远期肘关节功能评价结果均优于对照组(P<0.01)。【结论】配合使用动力型肘关节支具对肱骨髁上骨折中后期功能恢复和减少并发肘内翻的发生效果明显,是传统小夹板的有效补充。

动力型弹性肘关节支具的设计思路探讨

目的通过研制带动力弹性可调式肘关节支具,用于小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防。方法与康复器械公司合作研制并改进动力型弹性可调式肘关节支具,结合生物力学及生物材料学原理,用于小儿肱骨髁上骨折中后期的治疗。结果支具设计成功,佩戴支具病例尚未发现有继发肘内翻。结论这种新型支具可有效防止小儿肱骨髁上骨折后期肘内翻的发生,有临床应用前景。

Dega骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

目的观察采用Dega骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的临床疗效。方法在2003年11月至2008年9月,共治疗38例发育性髋关节全脱位患儿,均为单侧,其中女34例,男4例,年龄平均3.84岁,术前股骨头脱位高度平均2.4 cm。结果术后随诊时间平均约3年,按McKay的临床评定标准,29例为优,6例为良,2例为可,1例差,出现I型股骨头缺血性坏死3例。采用Severin的评定标准,25例为优,8例为良,4例为可,还有1例因术中股骨短缩不足出现术后再脱位。结论采用Dega骨盆截骨加股骨旋转、短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位适应证较宽,手术创伤较小,配合术前牵引及术后皮肤牵引下功能锻炼,疗效满意,具有临床推广价值。

弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节14例

目的：探讨手术治疗先天性胫骨假关节的方法,介绍使用弹性髓内钉固定配合自体骨植骨同时结合中医中药治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效。方法：选择佛山市中医院2001~2010年收治的先天性胫骨假关节患者14例,其中男性8例,女性6例。年龄3~9岁,平均年龄（5±2.56）岁,左侧10例,右侧4例。分型：胫骨前弯畸形1例,假关节形成12例,骨囊肿型1例。多次手术者8例。手术彻底切除胫骨假关节硬化骨质及假关节周围异常的纤维组织和瘢痕组织,钻通髓腔,以弹性髓内钉自胫骨近端两侧骺板以下1cm处入针,打入远折端至胫骨远端骺板上方固定,再以自体骨在周围紧密植骨,石膏管型外固定小腿及足直至骨愈合。结果：本组14例均在术后4~6月获得骨性链接,拆除石膏改用夹板固定保护锻炼2个月,待愈合牢固后解除外固定。内固定物取出时间平均为2年。14例均得到随访,随访时间3~10年,其中11例获得假关节愈合,2例出现轻微外力后继发骨折,1例胫骨弯曲变形,再次手术治疗。结论：先天性胫骨假关节可采用中西医结合的治疗方法,促进骨折端的愈合。弹性髓内钉治疗先天性胫骨假关节具有对骨折端骨膜损伤小、不损伤骺板、有微动效应可促进骨折愈合及护理方便的优点。

切开复位联合尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的报道采用开放复位联合尺骨截骨内固定治疗儿童陈旧孟氏骨折的疗效。方法2005到2011年收治18例陈旧儿童孟氏骨折患儿，平均年龄9岁（3岁2个月～14岁9个月），BadoI型15例，Badom3例，受伤至接受手术时间间隔平均为9．5个月（从3个月到5年），其中3个月至1年的患儿有12例、1年至3年的3例、大于3年的3例。6例患儿伴有桡神经深支损伤。所有患儿均行了切开复位、尺骨截骨成角（或联合延长）内固定，平均随访24．8个月（12-45个月），评估患儿前臂旋转、肘关节屈伸弧度，并采用Kim评分系统评价患肢总体功能。结果18例行尺骨截骨的患儿中有1例出现脱位复发，二期再次手术治疗；1例出现半脱位。屈伸弧度从术前平均的102。提高到术后的128°，旋转弧度从术前176°提高到165°。5例患儿肘关节功能完全恢复。1例（伤后5年的患儿）患儿出现肘关节屈伸功能恶化。按照Kim评分系统，18例患儿由术前平均的62．5分提高到术后85．5分，其中11例为优、5例良好、1例一般、1例差。1例出现延迟愈合，2例出现异位骨化等并发症。需要说明的是，6例伴有桡神经深支症状的患儿在术后8～12个月后完全恢复。结论切开复位、尺骨截骨成角（或联合延长）内固定治疗儿童陈旧孟氏骨折能取得较好的效果，尺骨截骨成角或延长固定是桡骨头复位和维持复位的重要条件。