广州市儿童医院开展青少年医学状况

目的:了解该院开展青少年医学的状况,促进青少年医学科的发展。方法:对到该院青少年医学科门诊就诊的初诊病人,从性别、年龄、疾病种类三方面进行统计。结果:586例患者中,男性362例,女性224例,主要分布于6～10岁和11～14岁两个年龄段。其中注意缺陷多动障碍最多132例(22.52%),其余依次主要为行为障碍84例(14.33%),学习困难54例(9.22%),情绪障碍50例(8.53%),青春期困惑39例(6.65%),睡眠障碍30例(5.12%),性早熟30例(5.12%),青春期佝偻病28例(4.78%),青春期营养不良18例(3.07%),有关心理发育健康咨询17例(2.90%),网络游戏成瘾9例(1.53%)。男孩较突出的为注意缺陷多动障碍,占29.00%(105/362),女孩较突出的则是情绪障碍,占14.73%(33/224)。结论:青少年在成长过程中容易出现心理行为问题和生理生长方面的问题;青少年医学作为一门新的独立学科有其重要意义。

广州市儿童医院门诊VitD缺乏性佝偻病发展现状调研

目的 :为配合 2 0 0 2年秋卫生部主持“中国居民营养与健康状况调查” (全国第四次 )及第六次全国小儿佝偻病科研协作 ,进一步降低南方地区小儿佝偻病的患病率。方法 :取材广州市儿童医院门诊各类疾病就诊病例 ,分别与佝偻病患病情况比较分析 ,按临床科研统计分析方法 ,分析 0～ 3岁小儿发病现状。结果 :从临床表现统计佝偻病患病情况显示 ,0～ 3岁儿童患病率为 2 8.34%,其中合并贫血者为 77.5 5 %,合并支气管炎、肺炎者为 39.0 3%,合并腹泻者为 49.5 3%,合并其他疾病为 47.70 %。按病期分 :初期病例占 94.0 6 %。临床上有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化 ,轻度“串珠”、“手镯”,但血钙、磷正常或轻度下降 ,AKP升高 ,X线征象大致正常 ,发病年龄多在 1岁以内。激期 :激期病例占 13.79%。临床表现有神经精神症状 ,颅骨软化 ,明显“串珠”、“手镯”,但血钙、磷明显下降 ,AKP明显升高 ,X线干骺端毛玻璃样或凹陷 ,发病多在 0～ 6个月。人群中以父母文化程度低、流动人口多见。结论 :小儿佝偻病是儿科基础性疾病 ,是卫生部一直以来重点防治的四病之一。从广州市儿童医院门诊 3岁以下小儿患病情况调查结果看 ,广州地区患病率仍高达 2 8.34%。因而开展年轻妈妈育儿课堂 ,传授普及合理应用 Vit D及钙剂知识 ,?

北京上海广州深圳4家儿童医院肺炎住院患儿肺炎链球菌分离株的血清型分布

目的了解目前从中国住院治疗肺炎患儿分离到的肺炎链球菌的血清型分布,及几种蛋白多糖结合疫苗的覆盖率,评估应用蛋白多糖结合疫苗预防肺炎链球菌感染的价值。方法选择2006年2月16日至2007年2月16日在首都医科大学附属北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、广州市儿童医院和深圳市儿童医院呼吸科住院治疗的肺炎患儿为研究对象,采用一次性吸痰管收集全部病例的呼吸道分泌物标本分离肺炎链球菌,部分患儿进行脑脊液、血液和胸腔积液中肺炎链球菌的分离。采用荚膜肿胀实验进行血清型分析。对4家儿童医院肺炎链球菌分离率和血清型进行分析,率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果研究期间共纳入2865例肺炎患儿,2865例呼吸道吸取物标本中分离到肺炎链球菌279株,其中有2株不同血清型菌株分离自同一病例,分离阳性率为9.7%(278/2865)。3/8例胸腔积液中分离到肺炎链球菌,其中2例同时从呼吸道分泌物分离到肺炎链球菌,取其一进行血清分型,另1株从胸腔积液中分离的肺炎链球菌复苏失败,未进行血清分型。脑脊液和血液标本中未分离到肺炎链球菌。共有279株肺炎链球菌进行了血清型分析,以19F型最常见(60.6%,169/279),其次为19A(9.7%,27/279)、23F(9.3%,26/279)和6B(5.4%,15/279),上述4种血清型占全部菌株的84.9%(237/279)。肺炎链球菌7价结合疫苗(PCV7)覆盖率为81.0%,但在北京仅为46.0%,明显低于上海(80.0%)、广州(98.4%)和深圳(94.4%)。9价、10价和11价疫苗的覆盖率与PCV7相比并没有明显增加。13价疫苗的覆盖率(92.8%)较PCV7明显升高。结论4家儿童医院肺炎住院患儿分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F和6B型常见。PCV7覆盖率为87%。

儿童医院护士工作应激和状态-特质焦虑的关系

目的探讨儿童医院护士工作应激和状态-特质焦虑的关系,为临床护理和护理管理提供指导。方法采用工作应激表和状态-特质焦虑量表对广州市儿童医院现职410名女性护理人员进行了调查,并进行统计分析。结果人际关系、对工作感兴趣程度和投入程度与状态焦虑、特质焦虑呈正相关,人际关系得分越高,状态焦虑、特质焦虑得分越高(P<0.05)。结论本研究提示医院管理者,除了要关注护士的工作应激外,还要注意关注护士的状态-特质焦虑情况。

广州地区儿童感染A群链球菌87株的emm基因分型

目的了解广州地区儿童感染A群链球菌(GAS)emm基因型的分布状况。方法收集本院门诊和住院的呼吸道感染、皮肤化脓感染、猩红热患儿咽拭子和皮肤感染伤口分泌物进行培养,并采用PCR法扩增GAS的M蛋白N末端,进行测序,确定GAS的emm基因分型。结果共分离鉴定出GAS87株,GAS感染引起的咽炎、扁桃体炎、脓皮病在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高;87株GAS的emm基因型以emm1(37.9%)、emm18(13.8%)、emm12(11.5%)多见。结论3岁以下婴幼儿和学龄前儿童感染GAS发病率无年龄差异,87株广州地区儿童感染GAS的emm基因型主要为emm1、emm18,选择主要流行菌株,可以作为本地合适的基因疫苗的基础。

儿童广州管圆线虫病死亡原因分析

目的分析儿童广州管圆线虫病的临床特点及死亡原因提高对儿童广州管圆线虫病的认识。方法对3例死亡病例的临床资料及尸体解剖、病理切片结果进行回顾性分析,并复习国内外相关文献。结果3例死亡病例均有广州管圆线虫虫体栓塞肺动脉,形成肉芽肿性肺炎,临床表现为肺炎和呼吸衰竭;脑脊液嗜酸性粒细胞计数不高,未发现幼虫,脑组织肉芽肿性脑膜炎;异位寄生1例,寄生于左眼前房。3例均死于呼吸衰竭。结论儿童广州管圆线虫病主要侵犯肺和脑组织,易误诊为肺炎和脑膜炎,呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。

反复呼吸道感染儿童血清中白介素2,4,8及受体2的检测

目的 观察反复呼吸道感染 (RRI)患儿血中部分细胞因子的状况 ,了解患儿机体的免疫功能状态。方法 采用ELISA双抗体夹心法对 70例RRI患儿及 2 0例正常儿童血清中的IL2、IL4、IL8、IL2R进行检测。结果 RRI患儿血清中IL2R比正常组明显上升 (P <0 0 1) ,IL2比正常组明显下降 (P <0 0 1) ,IL4比正常组明显上升 (P<0 0 5 )。IL2与IL2R成直线相关 (r=0 2 92 ,P <0 0 5 )。结论 RRI患儿机体体液免疫功能紊乱 ,TH1/TH2细胞因子偏移与儿童RRI的发病有关。

肥胖儿童运动后血脂、瘦素、糖耐量、BMI改变及其意义

目的探讨运动对单纯性肥胖症儿童的治疗作用。方法采用假期集中训练形式,对32名诊断为肥胖症儿童进行3周的计划运动,于住院后第1天,检测胆固醇(Chol)、甘油三脂(TRG)、低密度脂蛋白(LDL?C)、胰岛素,测量BMI值,第2天作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。于结束运动疗程当天测量BMI;并以同样方式重复检测代谢指标。用SPSS软件处理数据,比较运动前后变化。结果Chol从(4.71±0.79)mmol/L→(3.62±0.69)mmol/L;TRG从(1.09±0.49)mmol/L→(0.85±0.36)mmol/L;LDL?C从(1.43±0.24)mmol/L→(1.07±0.25)mmol/L瘦素从(47.25±16.69)μg/L→(23.71±11.86)μg/L;BMI从(27.38±2.65)→(25.12±2.38)kg/m2。OGTT试验,运动前3例异常并空腹血糖增高,3例单纯OGTT异常(IGT);运动后仅2例OGTT异常(IGT)并空腹血糖升高,最后诊断2型糖尿病。结论适当运动锻炼能使肥胖儿童BMI降低,脂代谢改善,降低肥胖儿童并发心血管病的危险;适当运动还能改善机体血糖利用,纠正糖耐量异常,降低肥胖儿童患2型糖尿病的风险。

儿童急性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究

目的调查儿童急性下呼吸道感染的主要病原菌分布及其对常用抗菌药物的耐药性。方法选取2006年2月至2007年2月临床诊断为肺炎及支气管肺炎的患儿1097例,采用抽吸法采集患儿深度痰标本,立即接种哥伦比亚绵羊血琼脂平板和加万古霉素的马血巧克力平板,置5%CO2培养箱。35℃培养18～24h,进行细菌分离培养,分别采用K-B法和E-Test法对分离的病原菌进行药敏试验。结果共检出细菌432株、白色念珠菌28株,阳性检出率41.2%(52/1097),病原菌依次为流感嗜血杆菌140株(12.8%),肺炎克雷伯菌92株(8.4%),肺炎链球菌79株(7.2%),大肠埃希菌32株(2.9%),鲍曼不动杆菌19株(1.7%),铜绿假单胞菌17株(1.5%),卡他莫拉菌12株(1.1%),金黄色葡萄球菌4株,A组乙型溶血性链球菌3株,其他阴性杆菌24株。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶产生率36.4%,流感嗜血杆菌对氨苄西林、四环素、复方新诺明、氯霉素、头孢呋辛、头孢克洛、阿莫西林/克拉维酸的耐药率分别为36.4%,40.7%,70.7%,20.7%,2.7%,12.9%,3.6%,对头孢曲松、氧氟沙星、阿奇霉素的耐药率均为0;肺炎链球菌SP对万古霉素、氧氟沙星和阿莫西林的耐药率为0,对氯霉素、四环素、复方新诺明、头孢呋辛、头孢曲松和亚胺培南耐药率分别为7.0%,86.9%,91.9%,72.7%,3.9%和2.6%,对大环内酯类药物红霉素和林可酰胺类药物克林霉素的耐药率高达100%和93.7%,耐青霉素肺炎链球菌占11.4%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南耐药率为0,对阿米卡星、环丙沙星的耐药性较低;肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率高达98.7%,对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和头孢吡肟耐药性较高,达38.9%～60.1%。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶和头孢西丁耐药率均小于10%。结论流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌是儿童社区获得型急性下呼吸道感染的主要病原菌,其耐药性有上升趋势,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等非发酵菌的感染也不容忽视。

孟鲁司特改善2～5岁哮喘伴过敏性鼻炎儿童鼻炎症状的效果观察

目的观察2～5岁轻中度持续性哮喘伴过敏性鼻炎(AR)儿童服用孟鲁司特(顺尔宁)治疗后对鼻炎症状的影响。方法2～5岁轻中度持续性哮喘共78例,分为孟鲁司特组36例(伴AR27例,占75%)和丙酸氟地卡松(辅舒酮)组42例(伴AR31例,占73.8%),在为期12周的研究中,孟鲁司特组患儿每天1次睡前口服孟鲁司特4mg,丙酸氟地卡松组患儿每天早晚吸入辅舒酮125μg各1次,患儿每天记录鼻炎症状(鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒)和眼部症状(流泪、眼痒、眼部红肿),根据评分量表打分。结果服用孟鲁司特后第4周,患儿的鼻炎症状和眼部症状明显改善,各分值与入组前比较均差异有显著性(P<0.05),并随着治疗时间的延长,改善程度继续提高,丙酸氟地卡松组患儿吸入药物后第4周,鼻炎症状和眼部症状也有所减少,但差异无显著性(P>0.05),两组眼部症状改善情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论孟鲁司特可以显著减少2～5岁轻中度哮喘伴AR儿童的鼻炎症状和眼部症状,症状评分明显改善,提示孟鲁司特对哮喘伴过敏性鼻炎的儿童在改善过敏性鼻炎症状方面有显著的疗效。

儿童多动症与血微量元素水平关系的探讨

目的:探讨儿童多动症(ADHD)和血微量元素铅(Pb)、镉(Cd)、锌(Zn)、铜(Cu)、铁(Fe)、钙(Ca)、镁(Mg)水平的关系。方法:用原子吸收分光光度法对60例ADHD患儿及50例对照组进行血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平测定。结果:ADHD患儿血铅水平93±18.01μg/L明显高于对照组50±20.49μg/L(P<0.001),血锌水平62.42±12.80μmol/L明显低于对照组73.23±13.36μmol/L(P<0.001)。结论:ADHD患儿多伴铅过量、锌缺乏,血铅越高,注意缺陷越明显,在诊治时应常规检测并及早纠正。

链球菌感染与儿童过敏性紫癜肾损害的关系

目的探讨小儿溶血链球菌感染与过敏性紫癜、紫癜性肾炎发生的关系。方法对118例过敏性紫癜患儿(HSP组,其中57例紫癜性肾炎患儿设为HSPN组)和30例体检正常的儿童(对照组)进行咽部分泌物A组β型溶血链球菌抗原和血抗溶血素O(ASO)检测,同时对HSPN组患儿进行临床相关检查和统计学分析。结果HSP组和HSPN组溶血链球菌抗原和ASO阳性率分别与对照组比较,HSPN组与HSP组比较,差异均有显著性(P<0.05);HSPN组临床检查发现,感染链球菌HSPN组(S-HSPN组)患儿尿蛋白定量(g/24h)、血BUN(mmol/L)、Scr(umol/L)、C3(g/L)和IgG(g/L)的平均水平与未感染链球菌HSPN组(NS-HSPN组)对比,差异有显著性(P<0.05)。结论A组β溶血链球菌感染可能是诱发儿童过敏性紫癜并导致紫癜性肾炎的重要因素之一,链球菌感染的监测对该病临床诊断和判断预后有重要的参考价值。

注意缺陷多动障碍儿童认知特征的研究

为探讨注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ儿童的认知特征，用Ｃ－ＷＩＳＣ分别对１００名ＡＤＨＤ 儿童和５５名正常 儿童进行测试比较；分别对ＡＤＨＤ儿童和正常儿童各19名进行ERP检测。结果显示：①C-WISC中ADHD组的FIQ、 ＶＩＱ、ＰＩＱ、知识、领悟、填图、图片排列、图形拼凑和编码得分均较对照组明显低，差异有统计学意义，而且 ＡＤＨＤ组 ＶＩＱ 与 ＰＩＱ分离者比率明显较对照组高；②ＡＤＨＤ儿童的 ＥＲＰ的 Ｎ２００和 Ｐ３００ＰＬ均较对照组显著延长，而 Ｐ３００ Ａｍp则与 对照组无显著性差异。提示：ＡＤＨＤ儿童存在一定程度的认知功能障碍。

ACE基因多态性及血清ACE水平与儿童川崎病相关性

目的研究血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(insertion/deletion,I/D)多态性及ACE水平与儿童川崎病(Kawasaki disease,KD)的相关性。方法采用PCR方法对138例KD患儿和98例正常儿童ACE基因多态性进行检测,并用酶动力学法测定血清ACE水平。结果①138例KD患儿中ACE基因型DD型I、D型、Ⅱ型频率分别为43.5%(60/138)、34.1%(47/138)、22.4%(31/138);98例正常儿童ACE基因频率分别为24.5%(24/98)、30.6%(30/98)4、4.9%(44/98)。②KD患儿和正常儿童之间ACE基因I/D多态性频率差异有显著性(χ2=15.089,P<0.05),Ⅱ型基因的发生频率明显低于正常儿童,而DD型与ID型发生频率明显高于正常儿童。③KD患儿和正常儿童血清ACE活性比较差异有显著性(t=-4.025,P<0.05)。结论KD患儿ACE基因多态性与正常儿童分布有差异,DD型可能与KD的发病有关。KD患儿血清ACE水平低于正常儿童,其血清ACE水平随病情好转逐渐上升到正常水平。

儿童十二指肠溃疡的内镜检查和临床分析

目的探讨十二指肠溃疡的发病情况、临床特征、内镜检查、黏膜病理、幽门螺杆菌感染情况及其诊断治疗。方法对285例十二指肠溃疡患儿的胃镜检查表现、临床特征、幽门螺杆感染情况进行分析。结果6 486例胃镜检查病例中,诊断为十二指肠溃疡的285例(4.39%)。6 486例幽门螺杆菌阳性总例数1 135,阳性率17.5%(1 135/6 486),其中非十二指肠溃疡病幽门螺杆菌阳性1 040例,阳性率16.7%(1 040/6 201),十二指肠溃疡幽门螺杆菌阳性95例,阳性率33.3%(95/285)。小于3岁患者12例(4.2%),临床往往以消化道出血而就诊,黏膜病理为急性炎症为主,幽门螺杆菌阳性1例,阳性率8.3%(1/12);大于3岁患者273例(95.7%),临床反复腹痛、呕吐、贫血等三大症状为主,黏膜病理为慢性炎症为主,幽门螺杆菌阳性94例,阳性率34.4%(94/273)。结论不同年龄的十二指肠溃疡的临床特点不同,大于3岁儿童病因复杂,与幽门螺杆菌感染有一定相关性。但病程长而且反复,治疗困难者病因有待研究。小于3岁患者以急性出血为主,病情表现危重,幽门螺杆菌感染为病因的可能性小,治疗效果优于3岁以上儿童。

肥胖儿童血清抵抗素变化及其临床意义

目的探讨饮食控制和运动疗法对肥胖儿童血清抵抗素水平的影响及其临床意义。方法测定36例肥胖儿童饮食控制和运动治疗前后血清抵抗素、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)、空腹和葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖、胰岛素,计算胰岛素抵抗指数(HOMA_IR)。结果肥胖儿童血清抵抗素水平显著高于对照组(P<0.05),并与OGTT2小时血糖、胰岛素呈正相关(P<0.05);经饮食控制和运动治疗后肥胖儿童血清抵抗素、体重、BMI、血清CHO、TG、LDL_C、空腹和OGTT2小时胰岛素、HOMA_IR显著低于治疗前(P<0.05),治疗前后空腹和OGTT2小时血糖差异无显著性(P>0.05)。结论肥胖儿童血清抵抗素水平升高,并与OGTT2小时血糖、胰岛素呈正相关,推测将来有可能以检测血清抵抗素水平来了解肥胖儿童有否存在糖耐量受损;饮食控制和运动疗法可使肥胖儿童血清抵抗素降低,胰岛素抵抗减轻。

儿童脓疱疮病原菌分布及耐药情况

目的了解儿童脓疱疮感染的病原菌分布，监测主要病原菌耐药性及红霉素诱导克林霉素耐药情况。方法采用K—B法对2086例脓疱疮患儿分离到的2166株病原菌进行耐药性分析，并用D-试验检测红霉素诱导克林霉素耐药表型。结果儿童脓疱疮病原菌主要为金黄色葡萄球菌，占96．3％，其次是A组溶血性链球菌，占2、2％，儿童好发年龄在1～5岁。2086株脓疱疮感染金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为96.2％，81．9％，56．7％，对其他抗生素的耐药率均较低，MRSA27株，占1．3％；红霉素耐药而克林霉素敏感有417株，出现诱导试验阳性的225株，红霉素诱导克林霉素耐药的菌株占54．0％。结论儿童脓疱疮感染的金黄色葡萄球菌MRSA分离率不高，对青霉素、大环内酯类、林可酰胺类抗生素耐药较严重，其他抗生素耐药率不高；其他病原菌耐药率都不高。预防儿童脓疱疮一定要注意儿童个人卫生，治疗儿童脓疱疮，主要采用莫匹罗星软膏外用，严重者同时口服一、二代头孢菌素或加酶抑制剂的青霉素类药物。

儿童原发性夜间遗尿症112例临床特征

目的了解儿童原发性遗尿症（PNE）的临床特点。方法对112例确诊为PNE的患儿临床表现及其相关因素进行问卷调查，并进行描述性统计分析。结果患儿遗尿发生次数1～3夜／周25例（22．3％），4～6夜／周54例（48．2％），7夜／周33例（29．5％）；0～1次／夜24例（21．4％），1～2次／夜60例（53．6％），2～3次／夜24例（21．4％），〉3次／夜4例（3．6％）。遗尿发生时间：前半夜（24：00前）54例（48．2％），后半夜（24：00后）36例（32．1％），不定时者22例（19、6％）。其中凌晨1：00～3：00 24例（66．7％）。其中夜间经常自行起床排尿10例（8．9％）；偶尔自行起床排尿32例（28．6％）；从不自行起床排尿70例（62．5％）。尿湿后仍沉睡，较难唤醒者81．3％。60例（53．6％）患儿因尿床而不愿或拒绝户外野营、学校寄宿、亲朋家住宿，其中8～13岁患儿39例（79．6％），5～8岁患儿21例（33．3％）。结论多数PNE患儿缺乏夜间排尿控制技能，可能存在睡中觉醒障碍。遗尿可导致患儿沮丧、自卑，影响其社会活动，随年龄增大其影响愈明显。

特应性皮炎和慢性荨麻疹儿童血清IgE检测及变应原分析

目的分析儿童慢性过敏性皮肤病血清总IgE和变应原特异性IgE水平变化,了解广州地区儿童过敏性皮肤病变应原分布特点。方法采用多种过敏原同时检测系统(MAST)对213例特应性皮炎和356例慢性荨麻疹患儿行血清总IgE和35种特异性IgE检测。结果538例血清总IgE阳性,阳性率达94.6%,各季节阳性率比较差异无显著性(P>0.05)。特异性IgE阳性最常见的变应原是尘螨(粉尘螨和屋尘螨),特应性皮炎患儿的粉尘螨和屋尘螨特异性IgE检出率分别为40.4%和35.2%,而慢性荨麻疹患儿的这两种尘螨特异性IgE检出率分别为17.7%和12.4%,两种疾病比较差异有高度显著性(P<0.005)。结论尘螨是本地区特应性皮炎和慢性荨麻疹最常见的变应原,其特异性IgE在特应性皮炎患儿血清中的检出率明显高于慢性荨麻疹。

支气管肺泡灌洗在治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的应用

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗儿童意外吸入类脂性肺炎的疗效。方法采用OlympusBF3c-30.BF-4B2纤维支气管镜及BE-270S(外镜4.9mm)、EB-270P(外镜3.8mm)电子支气管镜对9例意外吸入类脂性肺炎患儿进行支气管肺泡灌洗术并观察疗效及随访。结果9例中4例吸入煤油,1例吸入汽油,1例吸入柴油,1例吸入白电油,2例吸入缝纫机油。治疗后,9例均显效,总有效率100%,术中除短暂血氧饱和度(SaO2)降至85%以外,未见其他严重不良反应。结论支气管肺泡灌洗治疗意外吸入类脂性肺炎的疗效确切可靠,可以在临床上推广应用,但术中须加强监护。