“三位一体”专业组心血管专业临床医学培养模式探索与实践——以广东省心血管病研究所为例

针对广东省心血管病研究所心血管专业的医学硕士、博士研究生教学培养模式,提出存在问题,结合本所心血管专业的科研型和临床型医学硕士、科研型博士研究生的特点及培养要求,探索新方法。指出心血管专业的研究生的培养要理论与实践相结合,进入临床培养,提高专业技能;提倡"专业组"教学,全面发展,多方位拓展专业知识,构建临床思维;营造学术氛围,拓宽眼界,锻炼研究生的学术水平、沟通和组织能力;科研培训要注重细节,强化思维培养;临床实践要加强多学科合作,调整培养思路,充分发挥优势,构建"医教研"三位一体的培养模式。

广州市中年人群体力活动与其他心血管病危险因素关系的研究

目的 了解广州市城乡中年人群的体力活动状况及其与心血管病主要危险因素的关系。方法 采用整群随机抽样方法调查广州市 35～ 5 9岁城市居民 112 4人及农村居民 10 2 9人 ,按照国家“九五”攻关课题 (编号 96 - 90 6 - 0 2 - 0 1)统一方案、采用标准化方法进行。结果 农村人群中等强度及以上的体力活动时间平均占全天的 2 0 7% ,明显高于城市人群 (7 2 % ) ;农村人民不活动或少活动的时间占全天的 6 0 5 % ,较城市人群 (73 7% )少。农村人群高胆固醇现患率、高密度脂蛋白胆固醇降低率、高血糖现患率和超重率均低于城市人群 ,但吸烟率和饮酒率明显高于城市人群。多元线性回归分析显示 ,不活动和少活动时间对血压升高、血中胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低及体重增加的影响均有非常显著性意义。

某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的调查分析

目的 探讨某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的现状,重视这类人群心血管病危险因素的预防和健康管理。方法 采用便利抽样方法,对心血管专科医务人员的心血管病相关危险因素进行问卷调查。主要内容包括一般人口学资料、工作生活方式、心血管疾病既往史,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)等。结果 研究对象工作科室涵盖心内科、心外科、心脏重症监护室、心脏手术室、导管室及心脏辅助检查科室,年龄为(35.43±9.17)岁,其中男性167人(46.5%),女性192人(53.5%);医生201人(56.0%),护士151人(42.1%),技师7人(1.9%)。心血管病危险因素占比由高到低分别为缺乏运动264人(73.5%),压力大109人(30.4%),血糖异常100人(27.9%),吸烟29人(8.1%),高血压22人(6.1%),血脂异常21人(5.8%),心血管病史18人(5.0%),肥胖17人(4.7%)。SAS评分原始分为(54.14±3.28)分,轻度焦虑3人(0.8%),中度焦虑240人(66.9%),重度焦虑116人(32.3%)。PSS评分为(37.92±7.45)分,压力较低48人(13.4%),压力适中202人(56.3%),压力较高108人(30.1%),压力非常高1人(0.3%)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估年龄和体质量指数(body mass index,BMI)对血糖、血脂和血压异常的预测效果。糖代谢异常的人群中,年龄预测效果的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.751(P<0.001),截断值为32岁;BMI的AUC为0.646(P=0.025),截断值为23.6 kg/m^(2)。血脂代谢异常的人群中,年龄预测效果的AUC为0.710(P<0.001),截断值为36岁;BMI的AUC为0.671(P<0.001),截断值为23.4 kg/m^(2)。高血压人群中,年龄预测效果的AUC为0.784(P<0.001),截断值为37岁;BMI的AUC值为0.728(P<0.001),截断值为21.3 kg/m^(2)。结论 心血管专科医务人员心血管病危险因素复杂,缺乏运动、压力大、血糖异常等占比较大,应引起高度关注,亟需采取有效措施,提高心血管专科医务人员的健康状况。

依洛尤单抗在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中的临床获益——基于FOURIER研究中国亚组的探索

目的:基于FOURIER研究评估依洛尤单抗在中国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者中的疗效和安全性。方法:选取全球多中心临床研究FOURIER研究中纳入的1021例中国ASCVD患者进行事后的数据分析,模拟出延长中国亚组患者研究治疗时长至与全球和亚裔人群治疗时长相似或更长时间时的主要终点获益。其中ASCVD患者均经他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)仍≥1.8 mmol/L,基于他汀类药物治疗上又随机接受依洛尤单抗或安慰剂治疗[依洛尤单抗组(n=509)和安慰剂组(n=512)],主要终点为至心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、因不稳定性心绞痛住院或冠状动脉血运重建(复合终点)的时间,以最早事件发生时间为准。结果:48周时,与安慰剂组相比,依洛尤单抗组LDL-C较基线的平均百分比变化差值为-68.08%(95%CI:-70.92~-65.24,P<0.01)。基于全球和亚裔人群数据,模拟得到中国人群依洛尤单抗组相比安慰剂组主要终点的5年HR(95%CI)分别为0.86(0.71~1.06)和0.78(0.63~0.95),且HR随时间推移逐渐下降。依洛尤单抗组和安慰剂组分别有74.7%和73.2%的患者在治疗期间发生不良事件。结论:在中国ASCVD患者中,在他汀类药物治疗的基础上,依洛尤单抗较安慰剂进一步将LDL-C降低68.08%,且长期用药可降低心血管事件风险,总体安全性良好。

社会经济地位与心血管疾病的关系与研究进展

随着中国社会经济的发展,心血管病发病率持续增高,已成为我国城乡居民总死亡的首要原因,给家庭和社会造成极大的疾病负担。社会经济状况对心血管健康具有可衡量且显著的影响。弱势群体普遍存在的生物、行为和社会心理风险因素,强调了社会经济学地位与心血管疾病之间的联系。社会经济学地位已被证实在心血管病危险因素、发病率、并发症、病死率等方面与传统危险因素有着同等重要的作用。但目前研究中仍存在相互矛盾的结果。本文就社会经济学地位这类重要的一般人口学信息与心血管疾病间关系的研究进展进行了综述,有助于研究者在开展相关研究时进一步明确目的性,对研究方向把控具有一定意义。

川崎病的心血管病变及其处理

川崎病于1967年由Kawasaki首先报道,近年来发病数逐年增加,遍及全世界,由于心血管系统的广泛受累及其严重后果而日益受到重视。心血管病变涉及全身中小动脉、静脉、毛细血管炎及全心炎,冠状动脉几乎100%显示炎症,此外,尚可累及髂动脉、肠系膜动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肺、胰腺及脾动脉等。

甲状腺功能减退症与心血管病

目的全面了解甲状腺功能减退症(甲减)患者心血管系统表现和心血管并发症、合并症,为诊断甲减提供参考。方法回顾性分析心血管内科收入的甲减患者心血管系统表现和心血管并发症、合并症及其构成比、内在的相互关系。结果本研究甲减患者男性少于女性(男女人数1∶3),半数以上有相关病史;可合并(并发)贫血、心房纤颤、高血压病、冠心病、心包积液、高脂血症等心血管病;可存在多种非特异性的心电图异常,可有血清肌酶升高;贫血、血脂升高、心包积液、肌酶升高可同时存在或两种以上情况并存,如一个患者同时无这四种(或后三种)情况可排除甲减。结论甲减与心血管病有密切、广泛的联系,血脂升高、心包积液、肌酶升高、贫血至少存在一项异常。

心血管病患者院内死亡分析

目的 较准确地认识心血管病患者死亡的多见和少见病种及其危害程度 ;了解在直接死因中 ,心力衰竭及心脏猝死的构成。方法 本所心内科 1993年 7月 1日至 1998年 6月 3 0日五年内死亡总病例数 2 3 3例 ,回顾性分析每种疾病致死的人数及其构成比 ,并计算心力衰竭及心脏猝死在直接死因中的构成比。结果 第一位致死疾病为急性心肌梗死 ( AMI) ,构成比 2 5 .75 % ( 60 /2 3 3 ) ;第二位致死疾病为风湿性心脏病 ( RHD) ,构成比 2 0 .60 % ( 4 8/2 3 3 ) ;并列第三位是冠心病 ( CHD) (急性心肌梗死另计 )和感染性心内膜炎 ( IE) ,构成比均为 12 .0 2 % ( 2 8/2 3 3 ) ;其它依次为扩张型心肌病 ( 5 .15 % )、成人先天性心脏病 ( 3 .86% )、原发性肺动脉高压 ( 3 .43 % )和主动脉瘤 ( 3 .43 % )、高血压性心脏病 ( 3 .0 0 % )、肺源性心脏病 ( 2 .15 % ) ,……。另外 ,在直接死因中 ,心力衰竭占72 .5 3 % ( 169/2 3 3 ) ,心脏猝死占 11.5 9% ( 2 7/2 3 3 )。结论 急性心肌梗死、风湿性心脏病、冠心病 (急性心肌梗死另计 )、感染性心内膜炎、扩张型心肌病是主要的引起死亡的心血管病 ;心力衰竭是心血管病患者最多见的直接死因 ,(院内 )

全夜排班制度在心血管病房中的实施与体会

目的进一步深化整体护理改革,使病人得到更为持续、安全的照顾。方法选择心脏内科,病床数与护士人数之比为1:O.39的条件下,改变排班方式为全夜制。结果 自实行全夜排班以来,护士的休息时间集中,节省了医疗用房,减少了书写记录的时间,交班次数减少。病人反馈更加放心,更有安全感。结论全夜制护理排班有利于病人得到持续护理,又可加强护理薄弱环节,合理分配人力资源,确保高品质的护理服务水平,深化了整体护理改革。

“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定

背景:2008年就我会制定的"中国心血管病人生活质量评定问卷"(CQQC),与常用的健康调查简表(SF-36)对600例高血压、冠心病、心衰患者进行了比较调查,结果与SF-36的信度(Cronbach′α=0.76)相比,CQQC的信度更好(Cronbach’α=0.91),二者的效度有较好的相关性(r=0.674,P<0.01)。目的:公布CQQC,报告CQQC测定的正常人,高血压、冠心病、充血性心力衰竭(CHF)患者的常模,并分析其影响因素。方法:采用整群随机抽样的方法,对地跨全国各大区的20个城市29所医院的,包括正常人,高血压、冠心病、心衰患者的8267名对象的生活质量进行测试,建立全国常模,并比较性别、年龄、运动、心理状态、教育、家庭以及医疗条件所致的影响。结果:这次CQQC常模测定:(1)正常人平均得分为(93.93±26.53)分;(2)高血压患者平均得分为(76.61±25.84),高血压3级患者生活质量(68.15±21.85)得分,明显低于其他级患者(P<0.01);(3)冠心病患者的平均得分为(63.46±21.4),其中不稳定型心绞痛患者的生活质量得分(55.38±18.68)最差(P<0.01);(4)CHF患者的的平均得分为(40.51±17.16),显著低于高血压和和冠心病患者(P<0.01);(5)影响因素:①性别、年龄:所有人的总体得分为(71.19±27.66)分,男性得分非常显著高于女性(P<0.001),正常人生活质量男性得分(96.54±28.15),显著多于女性(89.99±23.35),P<0.001;正常人随着年龄增加,得分逐渐减少(P<0.001),除≥70岁组,其他各年龄组男性得分显著高于女性(P<0.05～<0.001);高血压、冠心病、心衰三组除部分亚组(如单纯收缩期高血压,高血压3级,隐匿性冠心病,稳定性心绞痛)外,男性得分均显著高于女性(P<0.05～<0.001);②运动:参加运动者的得分(78.72±25.49)非常显著高于未参加运动者(60.78±27.16,P<0.001);③心理:心理健康者的得分(86.53±23.22)非常显著高于心理有障碍者(52.64±20.26,P<0.001);④其他:受教育程度越高,得分越高;家庭成员为1个人的得分明显低于2人和≥3人家庭的得分(P<0.001)。结论:本研究样本量大,数据可靠;中国心血管病人生活质量评定问卷能反映年龄、性别、疾病、运动、心理、家庭、受教育程度对生活质量的影响,条目简短明了,可操作性好,值得推广。

“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定

目的:就高血压、冠心病、充血性心力衰竭(CHF)测定"中国心血管病人生活质量评定问卷"(CQQC)的常模,并分析其影响因素。方法:采用整群随机抽样的方法,对地跨全国各大区的20个城市28所医院的7937名对象的生活质量进行调查,建立全国常模,并比较性别、年龄、运动、心理状态、教育、家庭以及医疗条件所致的差异。结果:(1)正常人平均得分(常模)为(95.74±23.21)分;(2)高血压患者平均得分为(73.75±23.62),高血压III期患者生活质量(69.06±21.78)明显低于其他患者(P<0.01);(3)冠心病患者的平均得分为(64.67±20.59),其中不稳定型心绞痛患者的生活质量(55.37±18.62)最差(P<0.01);(4)CHF患者的的平均得分为(40.36±17.24),显著低于高血压和和冠心病患者(P<0.01);(5)影响因素:①性别、年龄:所有人的总体得分为(71.41±27.8)分,男性得分非常显著高于女性(P=0.000);正常人随着年龄增加,得分逐渐减少(P<0.05),除≥70岁组,其他各年龄组男性得分显著高于女性得分(P<0.05);②运动:参加运动者的得分(72.64±21.87)非常显著高于未参加运动者(66.91±23.13),P=0.000;③心理:心理健康者的得分(70.13±25.66)非常显著高于心理有障碍者(68.91±20.44),P=0.001;④其他:受教育程度越高,得分越高;家庭成员为1个人的得分明显低于2人组和3人及以上组的得分;自费患者的得分低于医保或公费患者的得分(P<0.05～<0.001)。结论:本研究样本量大,数据可靠;中国心血管病人生活质量评定问卷能反映年龄、性别、运动、心理、家庭、受教育程度、医疗条件和疾病对生活质量的影响,条目简短明了,可操作性好,值得推广。

心血管病的症状——胸痛(2)

（2）急性心包炎（acute pericarditis）：急性心包炎早期常有胸痛，其胸痛具有以下特征：①胸痛发作与劳力过度或情绪激动等无关，而在深吸气、咳嗽、躯体转动或左侧卧位时加重，在前倾坐位时减轻；②胸痛部位在心前区，范围较心绞痛为大，可放射至胸部的其他部位、颈部、左肩或背部；③胸痛性质常呈刀割样，较为剧烈，部分病例可呈钝痛或闷痛；④胸痛持续时间较长，可持续数小时或数天，随着心包积液的增多而逐渐减轻或甚至消失；⑤胸痛时服用硝酸酯等药物无效，常伴有发热、咳嗽、呼吸困难、白细胞增多和血沉加快等表现。

心血管病人可以使用人参吗?

人参自古以来就是名贵的补益药，以往主要用于危重病的抢救或富贵人家才用得起的补品。随着经济的发展，生产力提高，人参早已进入寻常百姓家。有些心血管病是适合使用人参的。但要注意，如果用得不对，就会产生不良反应。

ACEI与ARB在心血管病治疗中的作用与地位

The effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)and angiotensin type 1 receptor blocker(ARB) on the treatment of cardiovasculardiseases with different mechanisms by acting on rennin- angiotensin-aldosteronesystem. Both medicines are effective cure for hypertension, left ventricleremodeling, chronic heart failure, and acute coronary syndrome. The applicationof ARB will not change the ACEI status in cardiovascular-disease’s preventionand cure. It may be more effective when combined use of ACEI and ARB.

心血管病人的饮食宜忌

适当的饮食，对心血管病的防治非常重要。“饮食宜忌”是指适宜的饮食和忌口的饮食。归纳如下：

顺德市容桂地区中年农业人群心血管病危险因素探讨

目的 探讨顺德容桂地区农业人群心血管病的危险因素。方法 1997～ 1999年对本地区小黄圃等 6个村委会 35～ 5 9岁有农业户口的常住人群共 4 0 83名人员作为调查对象 ,进行病史询问以及血压、身高、体重、腰围、臀围、血糖、血脂、心电图等检查。结果 高血压患病率为 14 8%(标化率 ) ;血脂异常率 4 1 3% ;超重率 2 0 8% ;饮酒率36 7% ;现在吸烟率男性 5 8 4 % ;女性 4 7%。结论 本地区中年农业人群多项心血管病危险因素水平较高 ,特别要注意腰臀比、体重指数、血脂、血糖指标测定 ,应予重视并进行干预 ,以期降低心血管疾病的发病率及死亡率。

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

目的评价舒芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性.方法北京阜外心血管病医院等11所医院参加该项中心研究.选择全身麻醉、低温、心肺转流(CPB)下行冠状动脉搭桥术和/或瓣膜置换术的病人共400例,随机分为芬太尼(F)组(100例)和舒芬太尼(S)组(300例).详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后病人的血液动力学指标,术后病人清醒时间,气管拔管时间,与舒芬太尼或芬太尼相关的其他不良反应以及伴随的特殊治疗.结果两组病人术后恢复良好.血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异.两组病人未见明显不良反应.结论舒芬太尼与芬太尼的临床效价比接近于5～7:1.两者均可安全应用于心血管手术麻醉.

24例心血管手术后再次开胸心脏移植患者的临床研究

目的探讨心血管手术后再次开胸行心脏移植患者的临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2020年8月之间接受过心血管手术再次开胸行心脏移植24例患者,将同时期非心血管手术后的140例心脏移植患者作为对照组。通过观察对比两组患者的左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD),左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),肌酐浓度,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),冷缺血时间,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间,主动脉阻断(aortic cross clamp,ACC)时间,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用,以及重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间与住院时间等指标来评价临床效果。结果24例患者中1例围术期死亡,4例患者死于1年随访期内。研究组患者围术期的生存率为95.8%;研究组患者1年生存率低于对照组,差异有统计学意义[79.2%(19/24)vs.88.6%(124/140),P<0.05]。死亡原因是感染,多器官功能衰竭与排斥。两组患者术前LVESD,LVEDD,LVEF,eGFR,冷沉淀,血浆、红细胞和血小板的使用以及术后ICU停留时间与住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前肌酐浓度、供心冷缺血时间、CPB时间、ACC时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肌酐浓度均比术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心血管手术后心脏移植比常规的心脏移植患者情况更加复杂,要在术前综合评估手术风险。合理安排好供心获取时间,减少冷缺血时间,做好感染筛查,术前维护心脏、肝、肾等重要器官功能,可以提高心血管手术后再次开胸心脏移植的生存率。