大健康背景下综合医院医务社会工作发展路径探究——以广东省江门市中心医院为例

党的十九大明确提出了实施"健康中国"战略,这对医务社会工作发展提出了新要求。医务社会工作运用全人健康的相关理念开展服务,对于更好地实施"健康中国"战略具有十分重要的意义。随着"健康中国"战略的推进,医务社会工作也越来越受到重视,全国很多地方都开始了医务社会工作的探索。文章以广东省江门市中心医院对医务社会工作的探索为例,对该医院开展的医务社会工作服务内容、成效等进行探讨和分析,并总结该医院医务社会工作的发展路径,以期为其他综合医院医务社会工作的发展提供借鉴。

广东省江门市综合医院医疗资源配置现状及其效能研究

目的 :了解江门市综合医院医疗资源配置现状及其效能。方法 :根据江门市各综合医院医疗工作指标和医疗质量指标进行分析比较。结果 :综合性医院三项指标有较大差异。结论

广东江门市综合医院卫生人力资源配置现状及对策

目的 :了解广东省江门市 8所综合医院目前卫生人力资源的配置情况 ,并对其现状提出改进对策。方法 :对广东省江门地区 8所综合医院进行抽样调查分析。结果 :江门卫生技术人员的医院总编制、医技护人员职称构成以及人力资源分布不平衡 ,比例失调。结论 :做好全市卫生人员资源规划 ,合理配置医技护人员 ,加大改革力度 ,建立教育培训体制 ,调整职称结构 。

江门市某医院女职工健康状况分析

目的了解江门市中心医院女职工健康状况,为采取早期预防疾病的措施提供依据。方法由保健科负责组织对该院586名女职工进行体检。内容包括:一般体检、肝功能、血脂、血糖、HBV 5项生物标志物、血尿酸、血常规、尿常规、EB病毒检测、B超、心电图、胸片检查。将体检资料进行统计学分析。结果586名女职工查出疾病23种。其中患内外科疾病共451人,占体检总人数的76.96%,检出内外科疾病中占前5位的分别为高血脂(18.6%)、高血糖(12.28%)、脂肪肝(11.94%)、高血压(11.6%)、肝胆疾病(9.55%)。检出妇科疾病共357人,占体检总人数60.92%,检出妇科疾病中前3位疾病为乳腺增生、阴道炎、宫颈炎,检出率为33.61%、11.77%和7.67%。结论定期进行体检,有助于早期发现疾病,早期治疗,为女职工身体健康提供早期干预措施。

江门市中心城区创伤死亡患者流行病学分析

目的:总结广东省江门市中心城区创伤性死亡患者流行病学特点和死因,为制定预防和干预措施提供科学依据。方法:采用描述性流行病学方法回顾性分析 2013年10月至2018年10月广东省江门市中心医院诊治的 210 例创伤死亡患者的流行病学资料。结果:院外现场死亡60例,院内死亡150例,接受手术治疗46例。以青壮年人群为主,男性发病率明显高于女性,男女比例为 3.2∶1。患者以生产工人为主(74.29%),以头部、胸部、腹部损伤为主,其中多发伤 113 例,AIS 评分全部3分或以上,主要死亡原因是严重的中枢神经系统损伤和失血性休克。创伤死亡发生原因前三位依次为道路交通伤、高处坠落伤、跌伤。结论:创伤死亡病人在发病年龄、职业、致伤原因、受伤脏器等方面存在一定规律,针对高危人群因地制宜采取预防和干预措施,可阻止创伤死亡发生,现场死亡病人以目前医疗条件及急救系统我们的努力仍然无效,应另辟途径。

广东江门市农村卫生院24例医疗纠纷调查分析

目的:对江门市农村卫生院24例医疗纠纷的调查分析,探究农村卫生院医疗纠纷的原因,找出农村卫生院规避医疗风险的对策。方法:归纳整理数据,设立几大调查项目,统计各项目所占比例进行分析。结果:①农村卫生院技术力量薄弱,高素质人才缺乏;②骨科手术引发医疗纠纷处于高发位置;③患者死亡是引起医疗纠纷的重要原因;④自我保护意识及医患沟通不足。结论:大力提高农村卫生院医技水平及人员素质,完善医疗技术支撑条件,尽快制定医疗技术准入制。

江门市2005～2009年医院卫生资源发展动态分析

卫生人力资源的配置影响着医疗服务的质量,随着医疗保险制度的全面实施,对卫生系统医疗服务质量要求越来越高。根据江门市相关卫生资料,依据卫生人力资源配置的原则和标准,对江门市2005～2009年卫生人力资源配置进行动态分析,给决策部门合理配置卫生人力资源提供参考依据。

江门市120例静脉吸毒者HBV、HCV和HGV感染状况

目的 了解静脉毒瘾者乙型肝炎病毒(HBV),丙型肝炎病毒(HCV)及庚型肝炎病毒的感染状况。方法 对广东省江门市120例静脉毒瘾者血浆的HBV、HCV和HGV的标记物进行了检测,采用ELISA法检测HBsAg,HBeAg,抗-HBc,抗-HBe,抗-HBs,抗-HCV;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HGV RNA。结果 120例静脉毒瘾者中HBsAg阳性有13例(10.83％),抗-HBs阳性41例(34.71％),单项抗-HBc阳性7例(5.83％),抗-HCV阳性89例(74.17％),HGV RNA阳性28例(23.33％)。13例HBsAg阳性中9例抗-HCV阳性,3例HGV RNA阳性;7例单项抗-HBc阳性中5例抗-HCV阳性,2例HGV RNA阳性;28例HGV RNA阳性中20例抗-HCV阳性;2例HBsAg、抗-HCV、HGV RNA同时阳性。结论 静脉毒瘾者是HCV和HGV的高危感染人群;HBV,HCV和HGV三种病毒的感染之间在静脉毒瘾者中无相关性。

江门市社区卫生服务现状、问题与对策

目的调查江门市社区卫生服务现状,并提出相应对策。方法分析江门市社区卫生服务存在的问题,提出解决方法。结果我市社区卫生服务存在人力资源匮乏,政府经费投入不足,卫生服务范围窄且效率低,双向转诊体系尚未建立,群众对社区卫生服务机构认知度不高等问题。结论完善社区卫生服务相关对策,与医院和预防保健机构分工合理,对于方便群众就医,建立和谐医患关系,具有重要意义。

江门市120例静脉毒瘾者HBV,HCV,HGV感染状况调查分析

目的 :了解静脉毒瘾者乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)及庚型肝炎病毒 (HGV)的感染状况。方法 :对广东省江门市 12 0例静脉毒瘾者血浆HBV ,HCV和HGV的标记物进行检测 ,采用ELISA法检测HBsAg,HBeAg ,抗HBcAb ,抗HBeAb ,抗HBsAb ,抗HCV抗体 ;逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)检测HGVRNA。结果 :12 0例静脉毒瘾者中HBsAg阳性 13例 (10 83% ) ,抗HBsAb阳性 41例 (34 17% ) ,单项抗HBcAb阳性 7例 (5 83% ) ,抗HCV抗体阳性 89例 (74 17% ) ,HGVRNA阳性 2 8例 (2 3 33% )。 13例HBsAg阳性中 9例抗HCV阳性 ,3例HGVRNA阳性 ;7例单项抗HBcAb阳性中 5例抗HCV抗体阳性 ,2例HGVRNA阳性 ;2 8例HGVRNA阳性中 2 0例抗HCV抗体阳性 ;2例HBsAg、抗HCV抗体、HGVRNA同时阳性。结论 :静脉毒瘾者是HCV和HGV的高感染人群 ;HBV 。

江门市蓬江区结直肠癌非职业相关高危因素分析

目的分析江门市蓬江区结直肠癌非职业相关高危因素。方法选择2012年3月至2016年4月江门市蓬江区在本院进行健康体检者1230名,均经病理检查确诊80例结直肠癌患者,收集全部研究对象的一般资料,评估结直肠癌的非职业相关高危因素。结果结直肠癌的发生与精神刺激、肠道息肉史、多发性遗传性大肠腺瘤病、胆囊结石、高脂饮食、患有基础疾病(糖尿病、高血压)等因素密切相关。结论江门市蓬江区结直肠癌的发病与基础疾病(糖尿病、高血压)、精神刺激、肠道息肉史、遗传因素、年龄、胆囊结石、饮食因素密切相关。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

静脉用药调配中心智慧工作模式的建设与应用

目的 分析江门市中心医院静脉用药调配中心(PIVAS)智慧工作模式的自动化、智能化建设与应用效果。方法 介绍PIVAS新的工作模式:集中药品统领单剂量摆药调配模式,流程再造等情况,比较建设前后6个月各项工作指标,并评价其效果。结果 形成新的智慧管理系统模块,包括智能审方模块、智能针剂摆药模块、智能贴签模块、智能分拣模块、PDA复核系统模块等。摆药、贴签、复核用时由每天3 h缩短至2 h,分拣、打包、复核用时由每天3 h缩短至2.5 h;摆药差错率由0.11‰降至0.04‰,贴签差错率由0.29‰降至0.02‰。结论 智慧PIVAS的建设可优化工作流程,减少工序,缩短工作时间,降低工作强度,减少工作差错,提高药学服务质量管理水平。

广东省1型糖尿病严重低血糖发病率及危险因素分析

目的调查1型糖尿病患者严重低血糖的发病率及其危险因素。方法自2010年8月6日至2012年3月31日在广东省16家医院收集1型糖尿病患者的人口学资料、病史等信息,中心化检测糖化血红蛋白(HbA1C)和固定餐后2 h C肽等;严重低血糖发病和复发的危险因素分别采用Poisson回归模型和logistic回归模型分析。结果共纳入611例1型糖尿病患者,严重低血糖发病率为70.6次/100人年,发病危险因素有男性(RR=1.69)、医保报销比例<50%(RR=1.38)、长病程(RR=1.23)、消瘦(RR=1.43)、未控制饮食(RR=2.05)、体育锻炼<150 min/周(RR=1.61)、合并神经病变(RR=2.00)、吸烟(RR=1.46)和低HbA1C(RR=1.47)。而超重和肥胖者发生严重低血糖的风险较低(RR=0.60)。81.1%的严重低血糖集中发生在16.2%有复发史的患者,复发的危险因素有男性(RR=2.03)、消瘦(RR=2.02)、未控制饮食(RR=3.11)、体育锻炼<150 min/周(RR=2.87)和低HbA1C(RR=1.73)。而超重和肥胖者的风险较低(RR=0.28)。结论广东省1型糖尿病患者严重低血糖发病率高,且易复发;与一些可纠正的危险因素相关。

基于医院信息平台的多重耐药菌报告系统设计与应用

目的 设计开发多重耐药菌报告系统,记录各环节数据,落实干预措施,提高医院感染控制管理能力。方法 利用医院信息平台,实时监控检测数据、分析数据,并将预警信息推送给临床医护人员,通过记录各环节的监测数据,对比系统应用效果。结果 系统数据统计对比显示,系统的构建有效落实了医院感染控制管理规范与程序,明显提高了工作效率。结论 应用多重耐药菌报告系统对于提升医院感染管理水平具有重要的意义。

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的效果评价

目的 评价二尖瓣成形术(MVP)治疗二尖瓣关闭不全(MI)的效果。方法 选取2019年2月至2021年2月因二尖瓣中重度反流在广东省江门市中心医院施行瓣膜手术的患者90例,将其中行二尖瓣置换术(MVR)患者44例设为对照组,将行MVP的患者46例设为观察组。对比2组手术施行情况指标、术后心脏超声参数指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、术后病情转归指标以及随访期间手术疗效,记录2组术后2年内不良心脏事件发生情况。结果 观察组手术时间、体外循环时间、关胸时间、呼吸机使用时间、重症监护病房住院时间、拔管时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,术后LAD、LVEDD小于对照组,LVEF高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后1、2年二尖瓣反流量>3 ml的患者比例低于对照组[4.3%(2/46)比20.5%(9/44)、6.5%(3/46)比22.7%(10/44)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后2年内不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论 MVP治疗MI效果优良,能降低手术创伤与风险,改善心功能,促进病情尽早恢复,且并发症少。

探讨自体血小板分离回输在不同时程心脏大血管手术中的应用价值和意义

目的:探究自体血小板分离回输在不同时程心脏大血管手术中的应用价值和意义。方法:选择医院2021年1月—2022年12月进行心脏大血管手术治疗的80例患者为研究对象,依据自体血小板分离回输是与否分为两组:研究组(40例)使用自体血小板分离回输,对照组(40例)未使用。基于体外循环时间将研究组和对照组再分亚组:对照1组(19例)、研究1组(17例)体外循环流转时间≤200min,对照2组(21例)、研究2组(23例)体外循环流转时间>200min。分别对比各组术后引流量、红细胞输注量、纤维蛋白原输注量,不同时程的血红蛋白、血小板计数水平以及血栓弹力参数。结果:与对照组相比,研究组术后引流量更低,术后红细胞输注量以及纤维蛋白原输注量更少(P<0.05),研究1组与研究2组间术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);研究2组术后引流量低于对照2组(P<0.05);研究2组红细胞输注量少于对照2组(P<0.05)。四组不同时间点血红蛋白指标以及血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组体外循环时间短于对照组,ICU滞留时间短于对照组(P<0.05),而主动脉阻断时间与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。术前,四组血栓弹力图指标(R、K、α角、MA)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究2组R值明显低于对照2组,MA值高于对照2组(P<0.05)。结论:利用自体血小板分离回输的方式能够实现患者体外循环改善,对于患者凝血功能改善有积极作用,能够满足操作时间长且复杂的心脏大血管手术需求,值得临床推广实施。