急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法及手术时机选择。方法回顾性分析55例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果非手术治疗10例,死亡1例;急诊手术治疗18例,死亡3例,发生并发症3例;延期手术10例,无死亡病例,并发症2例;择期手术17例,无并发症及死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎应采取个体化的治疗方法:胆道无梗阻或梗阻较轻者可采用非手术治疗方法,待症状缓解后再行延期手术或择期手术治疗;胆总管梗阻较重者或胆囊颈管结石嵌顿者应行急诊手术治疗。

TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义

目的探讨TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中的动态变化及临床意义。方法选取2001年10月～2010年7月入住我院的急性胰腺炎患者60例,按照病情程度分为SAP组、轻症急性胰腺炎(MAP)组,每组30例,同时将健康体检者30例作为空白对照组,用ELISA法分别检测三组入院第1天、第3天、第7天、第14天血清TNF-α、IL-6的水平,结果进行统计学分析。结果入院时SAP组TNF-α水平[(59.6±14.7)pg/mL]显著高于MAP组[(38.3±9.1)pg/mL]和空白对照组[(13.8±4.3)pg/mL](P<0.05),MAP组患者血清TNF-α水平也较空白对照组显著升高(P<0.05),但IL-6水平SAP组[(45.8±11.2)pg/mL]和MAP组[(42.9±12.9)pg/mL]均较空白对照组[(38.9±10.9)pg/mL]无明显升高(P>0.05);SAP组血清IL-6在入院的第7天升高最明显[(190.1±49.9)pg/mL],分别高于MAP组[(113.9±28.1)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),MAP组亦明显高于空白对照组(P<0.05);在入院第14天SAP组血清TNF-α[(36.8±7.1)pg/mL]、IL-6[(113.1±24.7)pg/mL]仍然高于MAP组[(14.8±3.3)、(43.6±12.8)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),而MAP组与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者治疗前后血清TNF-α和IL-6的水平变化,可以作为对该病的早期诊断、病情判断和预后评估的依据之一,具有重要的临床应用价值。

三七总苷对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10水平的影响

目的探讨三七总苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响,为临床应用三七总苷治疗SAP提供理论基础。方法将135只SD大鼠随机分为假手术组、SAP组和三七总苷治疗组,每组45只,通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠溶液的方法制备大鼠SAP模型,每组造模后又按6、12和24h分为3个时间点,检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平,SAP组各时间点均显著高于假手术组(P<0.01),三七总苷治疗组6,12,24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6显著低于SAP组(P<0.01或0.05),而IL-10水平则显著高于SAP组(P<0.05)。结论三七总苷可能通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平达到治疗SAP的作用。

疝环充填法及平片置入法无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的:探讨无张力修补治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果及疝环充填法与平片置入法在不同类型疝中的应用。方法:总结分析采用无张力疝修补治疗的38例腹股沟嵌顿疝患者(疝环充填式30例,平片式修补8例)的临床资料。结果:38例手术过程顺利,无手术死亡病例,随访3～12个月,无伤口感染,术后无复发。结论:腹股沟嵌顿疝一期行无张力疝修补术并发症少,是安全可行的,远期疗效尚待观察。疝环充填法与平片置入法修补,可以根据疝的不同分型而选择使用。对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合。

中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿23例

我院自2003年1月至2006年6月采用中西医结合方法保守治疗阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）患者23例，疗效满意,现将诊治体会报告如下。

中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔34例

目的探讨中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的适应证和治疗方法。方法分析中西医结合非手术方法治疗34例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果除1例死亡、1例转手术治疗外,非手术治疗效果良好,平均住院为10.2d,随访32例中,有2例因溃疡出血而行胃大部切除术。结论胃十二指肠溃疡穿孔中西医结合保守治疗效果较好,但应严格掌握其适应证。

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果研究

目的探索腹腔镜手术用于治疗粘连性肠梗阻的效果。方法在本院收治的粘连性肠梗阻患者中随机抽取出92例作为研究对象,根据治疗方法将其分入到观察组和对照组中,对照组中46例患者采用常规开腹手术治疗,观察组46例患者则采用腹腔镜肠粘连松解术治疗,对比分析两组患者的治疗效果差异。结果观察组患者的术中出血量明显比对照组少,且手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间更短,P<0.05;观察组患者的术后并发症发生率4.35%低于对照组的19.57%,P<0.05。结论在粘连性肠梗阻的手术治疗中,腹腔镜微创手术的效果明显好于开腹手术,在符合腹腔镜手术适应症的情况下应首选该术式,促进患者术后早日康复。

急性胆源性胰腺炎69例非手术治疗临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)采用非手术治疗的可行性、治疗效果及其中转手术的指征。方法我院近十余年来共收治急性胰腺炎(AP)患者121例,其中急性胆源性胰腺炎(ABP)69例,大部分病例合并有不同程度的胆道系统梗阻情况(53例),少数无胆道系统梗阻(16例)。根据胰腺炎病情轻重不同及有无胆道梗阻分为:轻症梗阻型、重症梗阻型、轻症非梗阻型等三种情况。所有ABP病例早期(发病2周之内)均采用非手术疗法,总结并分析其治疗效果和中转手术的情况。结果全部69例ABP病例入院后均行规范化非手术治疗3日～2周不等。非梗阻型病例均完全治愈或显著好转;轻症梗阻型28例,完全治愈或好转25例,中转开腹手术3例;重症梗阻型24例,非手术治疗完全治愈13例,死亡3例,入院36小时内行EST(内镜乳头括约肌切开取石术)治愈2例。中转开腹手术6例(死亡2例)。结论急性胆源性胰腺炎无论有无胆道系统梗阻,发病早期(2周以内)大多数可行非手术治疗且疗效较满意,保守治疗成败的关键因素是利用药物有效地解除胆道梗阻。而中转手术的指征是出现胰腺坏死组织感染或保守治疗难以控制的胆道感染。

青春型乳腺巨大纤维腺瘤12例分析

目的：探讨青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床特点及诊断、治疗经验。方法：回顾、分析12例青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床资料，诊治经过及预后。结果：12例均行肿块单纯切除手术治疗，效果满意，随访1～3a无复发。结论：青春期乳腺巨大腺纤维瘤临床较少见，属于良性肿瘤。应合理选择手术切除范围，并尽量保持乳房的形态与功能。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎31例临床分析

目的:探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断治疗方法。方法:对31例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者临床资料进行分析。结果:根据术前甲状腺触诊,结合实验室检查,尤其是测定血甲状腺相关激素,多数患者可获得诊断。可疑病例术前甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA)和术中快速冰冻切片检查(FSB)可获确诊。结论:慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现复杂,常合并其它甲状腺疾病,应重视其诊断与鉴别诊断,以减少误诊率。

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

目的:探讨闭合胰腺性损伤诊断和治疗方法,提高其诊断、治疗水平。方法:回顾性分析2003年1月～2008年2月间22例闭合性胰腺损伤的一般资料、致伤原因、诊疗经过与预后。结果:交通事故车祸伤14例,坠落伤4例,击打伤4例。合并伴发伤18例;CT诊断符合率为52.9%;22例均行手术治疗,手术采用清创加引流11例,简单胰腺缝合加引流5例,主胰管结扎加外引流2例,胰腺体尾部联合脾脏切除2例,节段性胰腺切除加远端胰空肠吻合2例。治愈21例,死亡1例;术后4例发生胰瘘,为最常见并发症(18.2%)。结论:CT及血淀粉酶检查对胰腺损伤有一定的诊断价值。术中关键是保持警惕,探查全面,按胰腺损伤情况选择适当的治疗方法是提高治愈率的关键。

腹腔镜单针缝合网膜填塞修补上消化道穿孔76例报告

目的探讨腹腔镜单针缝合网膜填塞法在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的临床应用价值。方法对76例上消化道溃疡穿孔病人进行穿孔修补。腹腔镜下沿纵轴全层缝合一针,将游离网膜填塞穿孔后,应用单器械打结法打结修补穿孔。结果 76例顺利完成修补手术,溃疡穿孔直径0.3～1.5(平均0.54)cm,手术时间35～105(平均46)min。死亡1例,溃疡穿孔复发1例,伤口甲级愈合率90.7%,平均住院日6 d。无腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。术后有49例获得随访,随访时间6月至5年,其中有48例进行了胃镜检,显示溃疡愈合。结论腹腔镜单针缝合网膜填塞修补上消化道穿孔,微创、安全,操作相对简单,疗效可靠。

三七总苷对重症急性胰腺炎大鼠氧自由基的影响

目的探讨三七总苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠氧自由基的影响。方法SD大鼠135只,随机分为假手术组、SAP组和三七总苷治疗组,每组45只,通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠溶液的方法制备大鼠SAP模型,每组造模后又按6、12和24h分为3个时间点。分别在3个组的不同时间点抽血,测定大鼠血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、淀粉酶、胰腺病理改变等指标的变化。结果SAP组各个时段血清淀粉酶和MDA水平升高,SOD水平降低,与对照组各个时段比较有统计学差异(P<0.01);三七总苷治疗组在6、12和24h3个时间点与SAP组相比,血清淀粉酶和MDA的水平均降低(P<0.01或P<0.05),SOD水平升高(P<0.01)。结论三七总苷通过降低损害因子MDA、升高保护因子SOD,对SAP有治疗作用。

腹腔感染所致SIRS患者治疗中加用中药丹参和生脉注射液对炎症介质的影响

目的:探讨腹腔感染SIRS患者治疗中加用中药丹参和生脉注射液对炎症介质的影响。方法:将40例腹腔感染致SIRS患者按病种及APACHE-Ⅱ评分分层随机分为对照组(常规西医综合治疗)及实验组(常规西医综合治疗加用中药丹参和生脉注射液)。动态观察体温、白细胞计数及血炎症因子IL-6、TNFα水平。结果:实验组第2天、4天TNFα、IL-6水平较对照组显著降低,体温、白细胞计数下降亦较对照组快。结论:在西医综合治疗基础上,加用中药丹参和生脉注射液能降低STRS阶段血IL-6、TNFα,阻止全身炎症反应升级扩大。

腹部闭合性肝损伤的非手术治疗

目的探讨肝损伤非手术治疗的适应证及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2007年6月收治的38例肝损伤行非手术治疗的临床资料。结果35例经保守治疗后痊愈,3例中转开腹手术后痊愈,无死亡病例及并发症发生。结论严格掌握适应症,在严密监测的情况下部分肝损伤患者可采取非手术治疗。

大鼠十二指肠空肠旷置术的实验研究

目的探讨大鼠十二指肠空肠旷置术的安全性及效果,明确其对2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)的治疗意义。方法取40只8周SD大鼠,随机分为糖尿病组(T组,n=20)和普通组(N组,n=20),均予高脂饮食。T2DM大鼠模型建立后,各组再分为两组:糖尿病手术组(To组)和糖尿病对照组(Tc组),正常手术组(No组)和正常对照组(Nc组),分别行DJB手术和假手术对照,每组10只。术后观察和记录各组存活率,术后8周手术探查大鼠腹腔观察其吻合情况。分别于术前、术后1、2、4、8周检测并比较各组大鼠空腹血糖和胰岛素水平。结果四组所有40只大鼠均施行手术,术后8周时To组存活率为80%,No组存活率为80%。术后8周处死大鼠并手术探查,见吻合口均连接紧密,无渗漏、出血,吻合口未见梗阻堵塞。To组血糖从术前的(22.71±5.26)mmol/L下降到术后8周的(4.05±2.39)mmol/L(P<0.05),且接近No组手术前后的血糖值。胰岛素从术前的(11.61±0.51)mU/L下降到(6.35±3.38)mU/L(P<0.05),且与术前No组的胰岛素值相近。与Tc组比较,To组术后各时点血糖均有降低,但在术后2、4和8周时血糖下降有统计学意义(P<0.05);To组术后各时点胰岛素较Tc组均有降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DJB手术肠肠吻合简便易操作,吻合口可形成严密瘢痕愈合,安全易行。术后可有效降低T2DM大鼠血糖,改善血中胰岛素水平。

改良Lichtenstein无张力疝修补术治疗双侧腹股沟直疝合并白线疝、左侧股疝1例

Lichtenstein手术是肌前无张力修补术,手术创伤小,操作简单,可在局麻下进行,费用低,且安全性和有效性已经得到证实[1],但Lichtenstein手术仅在腹横筋膜浅面进行加强,难以对腹横筋膜后方的股疝进行修补,本文参照Mc Vay手术原理,采用改良的Lichtenstein手术治疗了1例双侧腹股沟直疝合并左侧股疝及白线疝的病人,现报告如下。

卡培他滨联合化疗在晚期结直肠癌手术的治疗效果观察

目的选取晚期结直肠癌患者为研究对象,采用联合化疗方案治疗后,加入卡培他滨维持治疗,观察其临床疗效。方法选取2018年10月-2020年10月本院收治的60例晚期结直肠癌患者,采用抽签法对其进行分组,其中对照组采用联合化疗方案进行治疗,观察组则在联合化疗治疗之后停药14d,行维持治疗(卡培他滨),经2个疗程治疗后比较两组间临床疗效、不良反应发生率与远期生存率。结果观察组总有效率73.3%高于对照组26.7%,数据差异显著(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无显著性(P>0.05)。随访1年时,观察组生存率93.3%高于对照组70.0%,数据差异显著(P<0.05);随访2年时,观察组生存率83.3%高于对照组56.7%,数据差异显著(P<0.05)。结论临床上对晚期结直肠癌患者进行治疗时,在联合化疗后实施卡培他滨维持治疗可获得较为明显的临床疗效,远期生存率明显更高,可在临床上借鉴应用。

《金匮要略》中黑疸所对应的现代疾病刍议

黑疸出自《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》,为谷疸、酒疸、女劳疸久治不愈,瘀血内停或由误治引起的一种表现,属黄疸的变证。辨证要点为目青面黑但肌肤虽黑微黄。究其病机:以肝肾亏虚为本,瘀血内停为标。治疗原则当为补益肝肾、活血祛瘀。从现代医学理论来分析,作者认为黑疸是黄疸误治或治疗不及时,颜色逐渐加深而形成的重症瘀胆性改变,与重症的阻塞性黄疸和肝硬化晚期表现相符,确属难治之证。但在当今的医疗条件下,临床医生应在结合疾病诊断的基础上,运用中西医结合的方法积极治疗,才能取得更好的治疗效果。