法乐氏四联症的外科治疗34例分析

目的 :总结法乐氏四联症外科治疗经验。方法 :共 34例 ,年龄 2～ 1 6岁 ,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行法乐氏四联症根治术 ,1例在非体外循环下行改良B -T分流术 ,1例行根治术同时行双向Glenn分流术。结果 :术后早期死亡 1例 ,死亡原因为低心排综合征 ,无远期死亡。结论 :本症应争取早日行根治术 ,肺动脉发育差者应行改良B -T分流术 ,右室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术 ,死亡原因以低心排综合征多见 ,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防。

层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用体会

目的研究层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用效果,进一步提高医院护理的质量。方法按照层级管理的原则,依据其学历、职称与工作能力的不同,在外科ICU护理中实行责任护士、组长、质控员与护士长的层级质量控制管理模式。把层级质量控制的护理结果(2011年共计200例)和之前传统护理方式的护理结果(2010年共计200例)进行分析与比较。结果 2010年护士满意度为178例(89.00%);患者满意度为171例(85.50%);医生的满意度为189例(94.50%)。2011年实施层级护理质量控制办法后,护士的满意度为195例(97.50%);患者的满意度为191例(95.50%);医生的满意度为196例(98.00%),各项指标都有所提高。结论层级质量控制措施的实施有效地加强了外科ICU的护理管理力度,使外科的护理人力资源得到了充分地利用,而且极大地调动了护理人员的积极性与主观能动性,实现了护士自身的价值,使外科ICU的护理管理更加有效、更加科学。

基于加速康复外科理念的护理干预在胃癌根治术患者中的应用

目的探讨基于加速康复外科(FTS)理念的护理干预在胃癌根治术患者的应用效果。方法选择2018年5月~2020年5月广东省茂名市人民医院的106例胃癌根治术患者,按随机数字表法分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组采取常规护理,观察组实施FTS护理干预。比较两组的康复情况,干预前和干预7 d后营养状态[血清白蛋白(ALB)]、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)]水平,观察并比较两组的并发症发生率。结果观察组的肛门排气时间、首次下床时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前两组的营养状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后的ALB高于对照组,CRP、IL-6低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FTS护理能改善胃癌根治术患者营养状况,减少并发症发生,而促进患者康复。

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症中的应用及效果观察

目的:研究俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症中的应用及疗效。方法:选取2014年1月~2015年6月入院诊治的行心脏外科手术后发生顽固性低氧血症患者62例作为研究对象,对其实行早期俯卧位通气,观察治疗前后患者呼吸参数与血流动力学指标变化。结果:不同时间节点患者的动脉血氧分压、吸入气氧浓度、氧合指数、呼吸指数、静态肺顺应性差异具有统计学意义(P<0.05),而肺泡-动脉氧分压差则在不同时间无统计学意义(P>0.05);俯卧位通气0.5,2 h与转为仰卧位1 h后动脉血氧分压、氧合指数与静态肺顺应性均较俯卧位前升高,而呼吸指数下降,差异有统计学意义(P<0.05);且动脉血氧分压在改为仰卧位1 h后较之俯卧位通气0.5,2 h时下降差异有统计学意义(P<0.05)。收缩压在不同时间不尽相同,且俯卧位0.5 h后较之俯卧位前显著升高(P<0.05);心率与中心静脉压在各个时段的变化并不明显(P>0.05)。结论:俯卧位通气对于心脏外科手术后顽固性低氧血症患者,可有效改善患者的氧合状况,同时对血流动力学并无不良影响。

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗方式及对预后的影响。方法回顾性分析13例原发性肝癌伴胆管癌栓病例的外科治疗情况。结果无手术死亡,术后生存1,1.5～2,～2.5,～3年分别为7,4,1和1例。结论原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。

肺曲霉菌病外科治疗的体会

目的。总结肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法：回顾性分析采用外科手术治疗的肺曲毒菌病28例的临床资料和随访结果。结果：全组28例中，19例无原发病，仅9例（32．1％）有原发病。术前25例进行痰菌检查，3例阳性；术后并发症包括切口感染、气胸、残腔形成、肺膨胀不良等，发生率为20．4％。全组无术后出血、脓脾、支气管胸膜瘘及手术死亡。随访2～36个月，28例均无咯血、肺曲毒菌痛复发或死亡。结论：手术治疗肺曲毒菌病能消除症状，预防咯血复发，可延长患者生命，一旦确诊应积极手术治疗。

心外科小儿地高辛的血药浓度监测及临床研究

目的为临床需进行心脏修复手术的患儿安全、有效、合理使用地高辛提供参考依据。方法利用荧光偏振免疫法监测2007～2010年213例心脏外科小儿患者地高辛的血药浓度,研究其血药浓度与给药剂量、方法、患儿年龄、体重、临床疗效及中毒量的关系。结果低于治疗范围的有27例患者,均未出现中毒症状,13例心衰缓解,14例需调高剂量;在177例有效治疗浓度内有3例患者出现轻微中毒症状,占1.7%,5例需调高剂量;高于治疗范围的9例患者中有2例出现中毒症状,占22.2%;中毒的临床表现中2例为房室传导阻滞,5例均有消化道反应。结论临床药师必需与临床医师紧密配合,及时监测地高辛血药浓度,并分析监测结果和患者临床症状,确保地高辛的临床治疗安全有效。

内毒素及杀菌/通透性增加蛋白水平变化规律与外科感染的程度及预后的关联性

目的:研究严重外科感染的患者血清内毒素及杀菌/通透性增加蛋白水平与疾病严重程度的关联性及疾病预后的关系。方法:选取我院2013年1月至2014年12月外科住院部收治的腹腔感染患者50例,作为本次试验的研究对象。随机选取相同时间段来院体检的健康人为正常对照组。检测血清杀菌/通透性增加蛋白、内毒素水平,统计患者预后。结果:三组患者的BPI水平在感染1d后显著升高,在第5d达到峰值,随后降低,A组患者第15d BPI水平降低到正常范围内。B组、C组第15d BPI高于正常水平。三组患者的LBP水平在感染后第1d显著升高,在第5d达到峰值,最后开始降低,A组患者第15d LBP水平和对照组没有差异,B组、C组LBP水平显著高于对照组。三组患者的BPI/LBP比值在感染后1d显著低于对照组的,随后逐渐上升,第15天上升至峰值。A组患者第15d恢复至正常水平,B组、C组的显著低于正常水平。三组患者内毒素水平感染后1d显著升高,随后下降,A组在第15d降低至正常范围内,B组和对照组没有差异,C组高于对照组的。A组患者经对症治疗后21例全部恢复,B组患者经对症治疗后17例恢复,1例死于感染复发,C组患者经对症治疗后6例恢复,5例死亡,其中2例死于感染复发,3例死于脓毒血症。结论:外科感染患者体内的BPI、LBP以及内毒素水平与患者的病情以及预后有关,在临床治疗中可以结合实验检查数据来判断患者病情程度和预后。

法洛四联症外科的治疗

目的:探讨法洛四联症外科治疗的临床效果。方法:选择120例法洛四联症患者,患者中110例采用法洛四联症根治术进行治疗,5例患者采用B-T分流术治疗,5例患者采用中央分流术进行治疗。结果:所有患者中,10例进行姑息手术的患者中没有出现死亡病例,110例采用法洛四联症手术治疗的患者有4例死亡,其中有1例患者死于肾功能衰竭,1例患者死于纵膈感染,1例患者死于低心排血量综合征,1例患者死于急笥呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论:对于法洛四联症的治疗应该选择在婴幼儿时期进行手术,通常情况下选择一期手术可以获得较满意的治疗效果。另外,若患者的肺动脉发育不良则适合采用二期手术进行治疗,法洛四联症外科手术治疗的成功的关键是保证满意的手术矫治。

法洛四联症外科治疗34例

目的 总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验。方法 34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术。结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡。结论 TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防。

胸腹腔镜联合食管癌切除并左侧颈部吻合术78例

目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的有效性及其对患者生存预后的影响。方法:选取我院胸外科2010年5月至2015年6月78例食管癌患者,随机数表法分为观察组与对照组,观察组39例实施了胸腹腔镜联合食管癌切除术并左侧颈部吻合术,首先胸腔镜游离胸部食管,再次以腹腔镜游离胃,腹部辅以小切口提出胃,以直线切割缝合器制作管状胃,在左颈部行食管胃颈部吻合;对照组39例采取颈胸腹三切口食管癌切除术,比较两组手术指标、术后并发症差异。结果:两组总手术时间、拔管时间比较无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、住院时间、禁食时间分别为(246.58±120.82)m L、(13.08±4.51)d、(7.96±1.52)d,与对照组(329.45±142.01)m L、(23.49±10.36)d、(13.02±12.47)d比较显著较低(P<0.05);观察组并发症总发生率5.1%与对照组并发症总发生率28.2%比较显著较低(P<0.05)。结论:胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗早、中期食管癌安全可靠,手术指标及术后并发症较常规手术更佳,且随访结果良好,但临床应用需严格掌握其适应证,根据患者的实际情况采取个性化的手术干预。

胰腺肿块术中细针穿刺细胞学检查的临床价值

为探讨术中细针穿刺细胞学检查对胰腺肿块的诊断价值。笔者对 48例胰腺肿块术中直视下行细针穿刺涂片观察 ,通过与术后病理诊断作对比进一步确诊。结果示术中细胞学检查总准确率为95 .8% ,阳性准确率为 95 % ,阴性准确率为 80 %。提示术中细针穿刺细胞学检查快速实用 ,安全可靠 ,在胰腺肿瘤诊断上是很有价值的。

微创手术治疗亚急性期硬膜外血肿42例

目的探讨硬膜外血肿的微创治疗。方法回顾性分析42例硬膜外血肿于亚急性期采用YL-1型血肿粉碎穿刺针穿刺引流,钻孔引流或小骨窗开颅等微创手术治疗的临床资料。结果全部患者经CT检查证实血肿基本消失,无手术相关并发症,痊愈出院。随访半年均无血肿复发。结论部分硬膜外血肿于亚急性期采用微创手术治疗是有效、安全的。

全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床研究

目的:探讨全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床疗效及对患者预后的影响。方法:回顾性分析2011年4月至2013年4月于我院就诊的90例食管癌患者的临床资料,根据其实际术式分成研究组(A组,n=50)和对照组(B组,n=40)。B组采用传统开胸手术方案,A组采用全胸、腹腔镜下食管癌根治方案。比对两组患者术程、术中失血量、清扫淋巴结数目、创口直径、总住院时间等治疗指标,记录其疼痛评分、睡眠质量评分及生活质量评分情况,行为期12个月的随访,分析两组患者术后并发症发生率、转移或复发率及病死率差异。结果:1两组患者清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05);A组平均术程、术中失血量、创口直径及总住院时间均显著低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);2术后,A组患者睡眠质量评分及疼痛评分均显著低于B组患者,生活质量评分则显著高于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);3在为期12个月的随访中,A组患者病死率为4.0%,与B组的2.5%比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后复发/转移率为24.0%,相关并发症发生率为14.0%,均显著低于B组的47.5%和37.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对食管癌患者予以全胸、腹腔镜下食管癌根治方案,疗效确切,可有效提高病灶清除率,改善患者的预后质量,值得临床推广应用。

临时人工心脏起搏在先天性心脏病术中及术后的应用

目的 探讨临时人工心脏起搏治疗在先天性心脏病术中及术后应用的临床意义。方法 对 1999年 3月～ 2 0 0 2年 12月 15例因术中或术后出现各种心律失常 (主要为缓慢型心律失常 )的先天性心脏病患儿行临时人工心脏起搏治疗。术中及术后床旁紧急开胸右心室心外膜放置临时人工心脏起搏 ,全部以VVI型起搏方式 ,并配和药物治疗。结果 15例患儿均于术后 1～ 14d转为稳定窦性心律 ,出院前全部拆除起搏导线 ,并康复出院未留置永久性心内膜起搏器。结论 先天性心脏病术中及术后出现各种心律失常 ,术中与手术操作有关 ,正确认识房室传导组织的解剖是防止损伤的关键。术后宜尽早放置临时起搏器 ,帮助患儿恢复自主心律 。

重型颅脑损伤患者有创颅内压监测联合脑室外引流的应用研究

目的探讨有创颅内压监测技术联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法选取2012年1月～2014年1月茂名市人民医院神经外科200例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法将其分为监测组和对照组，每组各100例。监测组于入院后行有创颅内压监测；对照组依据患者意识、生命体征和CT检查等，进行常规治疗。观察术后颅内压与格拉斯哥昏迷评分（GCS）的关系，观察术后第1天脱水前颅内压、6个月后预后情况，记录两组患者脱水剂应用时间、剂量，常见并发症及转归，并分析比较两组各项结果。结果监测组患者中颅内压正常者GCS为（13．14±1．35）分，颅内压轻度增高者GCS为（9．27±1．56）分，颅内压中度增高者GCS为（6．39±2．29）分，颅内压重度增高者GCS平均分为（4．36±1．88）分，颅内压与GCS评分呈负相关r=-0．836，P〈0．05）。监测组患者中，颅内压正常者中无预后不良，颅内压轻度增高者预后不良者占8．7％，颅内压中度增高者预后不良者占60．0％，颅内压重度增高者预后不良者占70．6％，颅内压与预后呈负相关r=-0．593，P〈0．05）。监测组脱水剂应用时间[（8±2）d]及剂2[（730．25±48．55）g]明显低于对照组[（10±3）d、（1532.50±109．50）g]，差异均有统计学意义（t=3．292、17．853，P〈0．05或P〈0．01）；监测组患者出现急性肾功能损害3例（3．0％）和电解质紊乱8例（8．0％），明显低于对照组急性肾功能损害11例（11．0％），电解质紊乱18例（18．0％），差异均有统计学意义（x^2=3．902、4．146,均P〈0．05）。监测组患者出现肺部感染12例（12．0％）、尿路感染5例（5．0％）和上消化道溃疡6例（6．0％），对照组肺部感染17例（17．0％）、尿路感染8例（8．0％）和上消化道溃疡5例（5．0％），两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；监测组的预后良好率（67．0％）明显高于对照组（46．0％），而病死率（19．0％）明显低于对照组（32．0％），差异均有统计学意义（x^2==5．130、5．973，均P〈0．05）。结论有创颅内压监测技术能动态观察神经外科患者的颅内压变化情况，有利于及时采取脑室外引流有效治疗控制颅内压，改善患者预后，值得临床推广应用。

鼻咽癌放疗患者行内窥镜下修补脑脊液鼻漏术的疗效观察

目的:观察对鼻咽癌放疗患者行鼻内镜下修补脑脊液鼻漏术的临床疗效。方法:回顾分析575例鼻咽癌放疗患者的临床资料,并对其中的11例脑脊液鼻漏患者行修补术,观察并记录放疗结束后1h、放疗后6个月及行修补术后1h双侧颈内动脉(ICA)、双侧大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)的平均流速值。结果:行放疗术的575例鼻咽癌患者,经统计有11例(1.91%)为脑脊液鼻漏。11例患者术后随访6个月～3年,取材部位伤口愈合良好,无明显嗅觉减退及鼻腔干燥病例,鼻腔功能较术前无明显变化。未见严重的并发症发生。其中一次性修复成功者10例,二次修复成功者1例。结论:脑脊液鼻漏在鼻咽癌并发症中并不多见,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术对其进行治疗,直视下操作,准确定位,损伤小,不损伤脑组织,避免开颅手术易致颅内并发症的危险,值得临床应用。

急性肠梗阻临床诊断与手术时机选择

目的 :总结急性肠梗阻的治疗经验 ,提高急性肠梗阻的诊断及手术适时选择水平。方法 :回顾性分析我院 2 46例急性肠梗阻的诊断治疗经验。结果 :2 46例肠梗阻患者非手术治疗 12 4例 ,手术治疗 12 2例 ,治愈 2 2 1例 ,死亡 2 5例。诊断主要依靠病史和体征以及腹透或X线平片。 3 2例病人作CT、B超 ,钡灌肠检查。结论 :急性肠梗阻保守治疗无效应积极手术。

胸腔镜入路与胸骨劈开入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力的临床分析

目的:探讨电视胸腔镜(VATS)下经右胸或左胸入路和经续贯双侧胸腔VATS入路及胸骨劈开切口入路三种不同手术径路行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力症的优缺点。方法:回顾2008年7月至2014年1月我院65例(VATS经右胸或左胸入路32例,经续贯双侧胸腔VATS入路12例,胸骨劈开入路21例)行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者的临床资料,分析比较三种不同手术路径各组患者的术中情况、术后并发症及重症肌无力临床症状改善情况。结果:VATS经右胸或左胸入路组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院时间等方面均优于经续贯双侧胸腔VATS入路组及胸骨劈开入路组(P<0.05)。三组中术后并发症及重症肌无力缓解情况相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段。VATS经右胸或左胸入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全可行、效果良好,并具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点,与传统胸骨劈开及经续贯双侧胸腔VATS入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力比较,远期疗效无明显差异。

胃癌采用320排容积CT进行术前分型及TNM分期价值

目的分析胃癌术前Borrmann分型和TNM分期采用320排容积CT的临床价值。方法选取我院2019年3月~2020年3月收治的72例胃癌患者,所有患者均接受320排容积CT扫描和超声内镜检查,72例患者均接受外科手术治疗,以术后病理为标准,计算320排容积CT和超声内镜对胃癌Borrmann分型和TNM分期的准确率,并将统计数据进行组间比较。结果320排容积CT检查和超声内镜对Borrmann分型(84.45%vs 90.91%)、T分期(86.67%vs 90.00%)的诊断准确率差异无统计学意义(χ^(2)=1.138、0.069,P=0.286、0.703);320排容积CT检查胃癌N分期(93.06%vs 80.56%)、M分期(94.44%vs 83.33%)诊断准确率高于超声内镜(χ^(2)=4.911、4.500,P=0.027、0.034),差异均有统计学意义。结论320排容积CT在胃癌术前Borrmann分型和TNM分期中具有较高的准确率,有利于选择合适的手术治疗方式,提高患者治疗效果。