加速康复模式在食管癌外科治疗中应用

目的探讨加速康复外科管理模式在食管癌围手术期应用的可行性、安全性、有效性。方法选取2015年1月至2017年3月高州市人民医院胸外科施行胸腹腔镜联合下食管癌根治术的患者84例,采用平行分组法将其分为观察组(围手术期采用加速康复治疗管理模式,n=46)与对照组(采用常规食管癌围手术期管理措施,n=38),比较两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后第3天补液量、术后胸引流量、术后胸管引流时间、经口进食时间、下床活动时间、胃管停留时间、术后住院时间、总住院费用及术后并发症等指标。结果两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数及总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第3天补液量、术后胸引流量少于对照组,术后胸管引流时间、经口进食时间、下床活动时间、胃管停留时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口瘘、肺部并发症(肺不张、肺水肿、肺部感染)、乳糜胸、声嘶、心律失常、腹胀等手术并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌加速康复治疗管理是一项多学科协作的综合治疗模式,有利于患者术后早期康复,且未增加严重并发症发生风险,安全可行。

胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸

目的探讨胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的安全性和疗效。方法 2009年9月～2012年7月我院共施行了17例胸腔镜下微创漏斗胸矫形术。结果 17例患者均顺利完成手术,手术时间42～140 min,平均75 min,术中出血量约10～100 mL,平均20 mL,切口约2.5 cm,术后患者胸廓畸形明显改善,两例已取出钢板,术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液各1例,术后出现切口愈合不良2例,经治疗后均痊愈,术中术后均无严重并发症。结论胸腔镜下微创漏斗胸矫形术具有操作简单、创伤小、出血少、美观、安全、近期疗效满意等优点,值得推广。

带膜金属支架治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床研究

目的探讨镍钛记忆合金带膜内支架在治疗食管癌术后胸内吻合口瘘中的应用价值。方法在X线电视透视下对22例食管癌术后胸内吻合口瘘患者进行镍钛记忆合金带膜内支架植入治疗。结果19例一次植入成功,成功率86%,恢复正常饮食;不完全封堵瘘口3例(14%);16例术后出现轻度的胸骨后疼痛不适或胃液反流的症状;1例出现上消化道大出血。22例病人均治愈出院,治愈率100%。结论镍钛记忆合金带膜内支架植入治疗食管癌术后胸内吻合口瘘成功率高,治愈率高,操作简单,安全,见效快,并发症少,有效解除患者痛苦,宜在临床上推广使用。

肺癌肾上腺转移外科治疗

目的:探讨肺癌肾上腺转移外科治疗效果。方法:回顾分析1993年12月至2003年12月肺癌肾上腺转移患者21例的诊治结果。21例均行手术治疗,肿瘤完整切除16例,姑息性切除4例,双侧转移者仅行左侧切除1例。结果:完整切除转移癌16例中10例生存7～61个月,平均33个月;3例已分别存活3及15个月,仍在随访中;3例失访。4例行姑息性切除者生存4～8个月,1例双侧肾上腺转移癌仅行左侧切除者生存4个月。结论:手术切除转移灶是延长患者生存期的有效方法。

胸腺瘤合并重症肌无力29例临床治疗分析

目的:探讨胸腺瘤(TT)合并重症肌无力(MG)的外科治疗经验。方法:对我院收治的经手术治疗的胸腺瘤合并MG患者29例的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点,该组患者均采用胸腔镜辅助小切口手术治疗。结果:手术治疗后,经随访1～6年,症状完全缓解17例,改善9例,无一例死亡,总有效率为89.7%。术后4例患者出现MG危象。结论:胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并MG可获良好疗效,完善围术期管理,减少MG危象发生,对提高患者的生存质量具有重要的意义。

猪尾巴导管加负压引流治疗液气胸的效果观察

目的观察猪尾巴导管加负压引流治疗液气胸的临床效果。方法选取我院2014年5月至2015年9月收治的液气胸患者48例为研究对象,根据入院顺序随机分为两组各24例。对照组经中心静脉导管引流,观察组经猪尾巴导管加负压引流。比较两组患者的引流效果和预后情况。结果观察组的治疗总有效率为95.83%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.17%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05);观察组的导管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论猪尾巴导管加负压引流治疗液气胸的效果明显优于中心静脉导管,还可降低并发症,缩短导管留置时间,促进预后,在液气胸引流中具有一定的应用价值。

低位集束结扎胸导管在预防食管癌切除术后乳糜胸的研究

目的探讨低位集束结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用价值。方法将743例食管癌手术切除术病例分为2组,Ⅰ组为对照组357例,术中均不结扎胸导管;Ⅱ组为实验组326例,术中常规预防性低位集束结扎胸导管,比较两组患者术后乳糜胸的发生情况。结果术后发生乳糜胸Ⅰ组19例(5.3%),Ⅱ组为1例(0.26%),两组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论在食管癌切除术中,低位集束结扎胸导管是降低食管癌术后乳糜胸的有效方法。

麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症

目的：探讨麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的可行性及安全性。方法：选择2013年4月~2015年5月在我院手术治疗的多汗症患者56例进行研究,随机分为对照组28例。研究组28例,对照组：在气管插管全麻下采用5 mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3~T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症。研究组：在麻醉监护下局部麻醉采用5 mm单孔胸腔镜下进行双侧胸T3~T5交感神经干切断术治疗原发性多汗症。结果：所有患者手术均顺利完成。对照组：手术时间（57.73±12.3）min,麻醉时间（81.33±9.90）min,术后清醒出手术室时间（41.59±12.73）min,住院费用（8 556.69±1 006.53）元,术后出现咽喉部不适23例（82%）,手汗缓解率100%。研究组：所有患者术中非气管插管全麻,手术时间（56.36±11.97）min,麻醉时间（60.95±11.17）min,术后清醒出手术室时间（11.59±4.73）min,住院费用（7 831.73±664.95）元,术后咽喉部不适2例（7%）,手汗缓解100%。两组比较：手术时间相当,差异没有统计学意义（P=0.843〉0.05）,研究组麻醉时间少,差异有统计学意义（P=0.014〈0.05）,术后清醒出手术室时间短,差异有统计学意义（P=0.008〈0.05）,住院费用少,差异有统计学意义（P=0.041〈0.05）,术后咽喉部不适较少,差异有统计学意义（P=0.000〈0.05）。结论：麻醉监护下局部麻醉单孔胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗多汗症的方法是可行、安全的,较气管插管全麻的麻醉时间短,术后恢复快,同时可降低住院费用和减少术后咽喉部不适。

高龄食管癌患者100例的外科治疗

目的：分析高龄食管癌的临床手术治疗方式与效果.方法：收集本院胸外科100例食管癌手术患者,病变位于上段30例,食管中段46例,食管下段24例 手术分左胸切口组48例,右胸切口组52例.结果：近期并发症发生率左胸切口组术后为10.4%,右胸切口组为36.5%,差异有显著性（P=0.030）,两组均无术中死亡及住院死亡 左胸切口组术后1年和3年生存率分别为84.2%和57.1%,右胸切口组分别为77.3%和50.0%.两组1年和3年生存率率比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：手术采用右胸切口与左胸切口具有各自的优点与适用范围,需根据病变的具体情况而定 无论左胸切口还是右胸切口,采用颈部吻合都是较好的选择.

CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC联合检测对肺癌诊断及组织分型的应用研究

目的了解CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC在健康居民、肺良性病变和肺癌患者体内含量的差异,分析该四项肿瘤指标用于肺癌联合诊断的可行性。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月,相关科室收治的肺癌确诊患者135例、肺良性病变确诊患者120例、体检中心健康居民100例,比较不同对象CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量的差异,分析肺癌组不同TNM分期和病理类型患者CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量的差异及检测灵敏度,多因素回归分析的方法了解各因素对肺癌病理分型的影响。结果 3组患者CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量差异均有统计学意义(P<0.05);健康对照组和肺良性病变组比较,NSE和SCC含量差异有统计学意义(P<0.05)。健康对照组与肺癌组比较,CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量差异有统计学意义(P<0.05)。肺良性病变组和肺癌组比较,CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组135例患者不同TNM分期和病理分型对象CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC含量差异均有统计学意义(P<0.05);腺癌患者检测灵敏度由高到低依次为CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE;小细胞肺癌灵敏度由高到低依次为SCC、NSE、CYFRA21-1、CEA;鳞癌灵敏度由高到低依次为SCC、CEA、NSE、CYFRA21-1。4个肿瘤检测指标对肺癌病理分型影响力大小依次为NSE(OR=6.373)、6.373(OR=5.778)、CYFRA21-1(OR=5.709)、CEA(OR=5.104)。结论 CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC在健康居民、肺良性病变和肺癌患者体内的表达差异明显,且在肺癌不同TNM分期和病理分型患者体内存在明显差异,利用该4项肿瘤检测指标用于肺癌组织分型的综合诊断有较高的临床使用价值。

创伤性湿肺98例临床诊治分析

目的:总结创伤性湿肺的诊断及治疗经验。方法:对98例创伤性湿肺患者的诊治资料进行回顾性分析。结果:全组治愈93例,治愈率95%,死亡5例,死亡率5%。结论:创伤性湿肺是一种常见的胸部外伤,主要及早诊断,积极改善呼吸,减轻肺水肿,抗感染,合理应用激素及利尿药,及时治疗合并伤,必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施,治疗效果好,治愈率较高,值得推广。

延续性护理干预在预防食管癌术后吻合口狭窄的应用研究

目的探讨延续性护理干预在预防食管癌患者术后吻合口狭窄的应用效果。方法选择2014年5月-2015年5月我科住院治疗的食管癌患者76例作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各38例。观察组予以延续性护理干预模式。对照组予以常规护理干预模式。比较两组护理干预后吻合口狭窄发生率及预后情况，采用视觉模拟评分法（VAS）及生活质量综合问卷（GQOLI-74）评价两组疼痛情况及生活质量。结果两组疗效比较有显著性差异（P〈0．05）。观察组干预后癌细胞转移率为13．16％，吻合口狭窄发生率为47．37％，1年生存率为94．74％，与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）；观察组干预后生活质量评分优于对照组，疼痛评分低于对照组（P〈0．01）。结论延续性护理干预能有效降低吻合口狭窄发生率，提高了患者的整体生活质量。

单中心连续280例微创Mckeown术治疗食管癌经验

目的分析胸腹腔镜联合下经右胸-上腹-左颈三切口(微创Mckeown)食管癌根治术的临床治疗的可行性及安全性。方法连续纳入本中心2014年1月至2017年10月280例微创Mckeown术食管癌患者的临床资料为研究对象,按手术开展时间先后平均分为4组,其中第三、第四组采用术后早期经口进食加速康复外科管理模式。收集4组患者围手术期临床资料,并随访至2018年10月。组间比较采用χ~2检验。结果纳入研究的280例患者中,完成微创Mckeown术257例,完成率91.79%。四组患者手术时间、术中出血、术中中转开胸或开腹率逐步下降,P<0.05。淋巴结清扫站数及枚数上,组间比较,无统计学差异,P>0.05。术后胸管引流量、引流时间、术后住院日呈现下降趋势,有统计学差异,P<0.05。术后总住院费用逐步升高,四组患者比较,有统计学差异,P<0.05。术后并发肺部感染、术后出现声嘶、吻合口瘘逐渐减少,P<0.05。全组患者围手术期死亡3例,非计划出院7例,平均随访时间(17±10)个月。随访期间丢失样本71例,随访率74.64%,随访期间87例局部复发,53例死亡。全组患者12m无瘤生存率(DFS)为73.5%,12m年总体生存率(OS)为80.3%。结论经过严格学习曲线学习,有序开展微创Mckeown手术及术后早期经口进食加速康复外科管理安全可行,微创Mckeown手术短期随访效果良好。

静脉输液外渗的原因分析及护理干预

目的降低静脉输液外渗致组织组织损伤的发生率。方法使用根本原因分析的方法,对本院2011-06～2012-06期间100例静脉输液外渗进行分析,查找临床静脉输液外渗的根本原因,针对性制定预防静脉输液外渗的护理干预。结果合理选择输液工具和穿刺部位,加强对输液通道的维护及管理,有效减少输液外渗。结论实施查找输液外渗干预,提高了输液的安全和护理质量。

基于ERAS理念的个性化饮食方案对食管癌术后早期经口进食患者腹胀发生率的影响

目的:探讨个性化饮食方案对食管癌术后早期经口进食患者腹胀发生率的影响。方法:选取2018年1-12月在广东省高州市人民医院行食管癌Mckeown微创术的110例患者作为研究对象,6月30日前入组的52例患者为对照组,术后按常规饮食指导经口进食;7月1日后入组的58例患者为试验组,术后采用个性化饮食方案指导进食。对比两组食物摄入量、腹胀发生率、持续时间等术后恢复情况。结果:试验组腹胀发生率低于对照组,腹胀程度、腹胀持续时间、胃肠舒适度及辅助排气/排便率均优于对照组(P<0.05);两组术后第一天经口进食率、首次通过6 min步行试验时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d内每日平均食物摄入量和术后住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化饮食方案可降低食管癌术后腹胀发生率、增加术后舒适度,促进早期康复。

输液延长管在非计划性拔胃管中的应用

目的探讨输液延长管在非计划性拔胃管中的应用。方法采用自制胃管UEX登记表对照传统固定方法与新固定方法固定胃管各50例。结果自制胃管UEX登记表显示:传统方法固定胃管UEX率明显高于利用输液延长管固定胃管UEX率(P<0.05),差异具有统计学意义。结论利用输液延长管固定胃管方法明显降低了非计划性拔管率,减少了护理人员的工作量,减轻了患者的经济负担,提高了患者满意度,有效减少了护理纠纷。

食管癌住院治疗患者的营养状况及其影响因素

目的探讨食管癌住院治疗患者的营养状况及其影响因素。方法选取200例食管癌住院治疗患者作为研究对象,应用患者主观整体营养评估量表(PG-SGA)对患者的营养状态进行评估,并根据评估结果将患者分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组。比较3组患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、原发肿瘤-区域淋巴结-远处转移(TNM)分期、肿瘤负荷、接受手术治疗、不良饮食行为等情况。对食管癌住院治疗患者发生营养不良的影响因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果200例食管癌住院治疗患者中,营养不良患者129例,营养不良发生率为64.50%[其中轻中度营养不良患者81例(62.79%)、重度营养不良患者48例(37.21%)]。单因素分析结果显示,3组患者的性别、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤负荷情况、不良饮食行为、照护者具备一定营养学知识情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者的年龄、病程、接受手术治疗情况、吞咽功能障碍情况、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,病程、吞咽功能障碍、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况均是食管癌患者发生营养不良的独立影响因素(均P<0.05)。结论很大部分食管癌住院患者的营养状况不佳,病程、吞咽功能障碍、给予营养干预情况、护患关系、照护者严格遵医嘱情况是食管癌患者发生营养不良的独立影响因素。

以肺康复为核心的肺肿瘤术后延续性护理干预效果研究

肺癌是常见的一种呼吸系统肿瘤疾病,其发病机制与吸烟、大气污染、遗传因素及电离辐射等密切相关,其发病率和病死率均较高[1]。据相关统计显示[2],全球每年肺癌的发生率和死亡率以5%的速度增长,严重威胁人类生命健康,已成为公共医疗卫生事业关注的重要问题。目前,肺肿瘤切除术是临床治疗肺癌的主要方式之一,通过该术式可切除病灶,改善患者临床症状,并有助于延长患者预后生存时间。据赵艺璞和吴小玲[3]研究表明,针对肺癌患者采取手术治疗,术后患者5年生存率达到44%。但术后治疗效果和预后生存质量受出院后肺功能恢复情况及不确定因素的影响。因此,针对肺癌患者术后加强护理干预具有重要意义。肺康复是对有症状的、日常生活活动减少的呼吸系统疾病患者实施多学科合作、并以循证为基础的综合性干预措施[4]。通过以肺康复为核心实施护理干预有利于稳定和改善患者的临床表现,帮助患者缓解临床症状,优化功能,是肺癌患者术后康复不可分割的一部分[5]。鉴于此,本院对2018年10月至2019年10月在本院行肺肿瘤切除术的肺癌患者术后实施以肺康复为核心的延续性护理干预,在改善患者肺功能及提高患者生活质量等方面均取得了满意效果,现将研究结果报告如下。

高龄贲门癌手术径路的探讨

目的探讨高龄贲门癌手术径路的合理选择。方法回顾性分析1996年2月～2004年2月手术278例高龄贲门癌病例资料。278例中经腹切口175例、经左胸切口53例、胸腹联合切口50例,详细记录各手术入路组患者的临床指标,并行统计分析比较。结果三种径路手术的切端阳性率,平均淋巴结清扫数,5年生存率等无显著性差异(P>0.05),术后并发症发生率,围手术期死亡率,术后平均恢复时间等有显著性差异(P<0.05)。结论高龄贲门癌手术宜选择经腹径路。