思政元素融入“卫生统计学”课程教学的路径

为了全面提高应用型公共卫生人才培养质量,文章具体论述了思政元素融入“卫生统计学”课程教学的路径,包括构建模块化教学内容,巧妙融入思政元素;设计创新性教学模式,系统推进思政育人;引入多维度考核方式,精准提高教学成效。

慕课在卫生统计学教学中应用的调查研究

采用方便抽样,自行设计调查问卷对预防医学和护理专业本科生进行调查,旨在了解广东某医科大学医学生对慕课的认知情况及其在卫生统计学教学中的应用现状。调查结果显示大学生对慕课的认知程度相对较低,学校及教师应加强对慕课的宣传;学生无法接受慕课教学的原因主要有"自制力差,缺乏有效监管机制"及"学业繁重,没有多余时间";慕课教学有利于学生掌握卫生统计学知识,但应以学生为中心,进行严谨的课程设计并实施有效的监管措施。

SPOC+FCM教学模式在高级医学统计学教学中的实践

依托大型公共数据平台,将SPOC+FCM教学模式引入高级医学统计学教学实践中。线上学习以学生独立学习为主,学生分工完成相关数据库的清洗与整理、统计软件的学习、文献阅读、PPT制作等任务;线下学习阶段,学生和教师面对面互动教学,教师协助学生完成知识的深入和内化。SPOC+FCM教学模式切实促进学生转变学习观念,引导学生自主高效学习,培养研究生能够独立思考、相互协作解决实际问题,使学生具备一定的数据挖掘、综合分析和创新思维能力,为更好地培育适应大数据时代需求的创新型人才提供了新的思路和方法。

影像诊断研究的研究设计与统计学考虑

随着医学成像技术的发展,影像学指标在医学诊疗实践中占据越来越重要地位,被用于很多疾病的筛查和诊断。基于影像学指标的疾病诊断研究,也成为目前医学研究中的热点,成为医学诊断的主要发展方向之一。本文旨在通过对影像诊断研究中的研究设计和统计问题进行探讨,希望有助于后续研究中研究策略的选择。

研究生流行病学思维与方法课程教学改革

采用学生为主体、教师为主导、学生自主探究为主线的教学方式,运用翻转课堂形式,通过文献评阅,对流行病学研究实例进行分析和讨论。公共卫生机构专家以案例分析为切入点,从实战角度介绍流行病学思维及方法在公共卫生领域的应用。通过对研究生流行病学思维与方法课程教学改革,促进学生自主性、研究性和探索性学习,培养学生的流行病学思维、逻辑推理和研究设计能力,提升学生的创新和实践能力。

微视频联合微信在艾滋病流行病学教学的应用

目的评价微视频联合微信在艾滋病流行病学教学中的应用效果。方法在艾滋病流行病学内容的基础上,结合青年学生哨点问卷相关内容,在传统课堂讲授的基础上利用微视频进行辅助教学,采用微信电子问卷平台,于课程前后对学生进行问卷调查,比较课程前后学生对艾滋病知识的知晓情况。结果共有76名同学的152份问卷纳入本次分析。课后所有题目的得分均有不同程度的升高。课程前后学生艾滋病知识的知晓率分别为85.52%(65/76)和100.00%(76/76),差异有统计学意义(P=0.001)。结论结合艾滋病青年学生哨点问卷,利用微视频和微信平台进行辅助教学,可以激发学生的学习兴趣,增强教学效果,驱动自主学习和形成性评价。

流行病学在线教学设计与实施

随着信息化技术的发展及其在教育领域的应用,在线教学以及线上线下混合教学越来越受到重视。如何利用网络平台开展线上教学,构建科学合理的在线教学设计尤为重要。本次流行病学在线教学设计通过构建在线课程门户,课前教师自行录制教学内容知识点视频并上传至平台,及时更新教学内容,加强理论知识与实践的联系。课中合理安排课堂时间,开展模块化教学,实时互动,提高课堂的参与度和学习热情,有助于形成性评价;开展潜移默化的课程思政,提升学生的专业认同感,培养学生的专业与社会责任感。课后进一步通过答疑、视频反刍、完成作业等方式及时解决学生的学习问题,巩固章节知识。本课程的教学设计在课前准备、课堂教学和课后复习等不同阶段均取得了较好的教学效果,并受到学生的认可,可以为今后的流行病学线上教学改革提供参考和借鉴。

大学生日常行为活动对焦虑影响的成分等时替代模型研究

目的:应用成分等时替代模型分析各种日常行为活动对大学生焦虑情绪的影响。方法:2020年2月25日至3月27日对广东省和山西省各一所医药类高校学生进行网络调研,内容包括人口学特征、24 h行为活动谱和焦虑量表调查等。共收取10341份有效问卷。采用成分等时替代模型分析中高强度身体活动(MVPA)、低强度身体活动(LPA)替代久坐行为导致的焦虑得分变化。结果:全人群大学生焦虑得分为(37.99±8.85);焦虑1108人,焦虑得分为(56.52±6.73)。成分等时替代模型分析发现,全人群大学生用10 min及以上的MVPA替代久坐行为可降低焦虑得分,随替代时间增加,焦虑得分降低得越多,60 min替代后的焦虑得分平均变化量(95%CI)为-0.63(-0.85~-0.41);而在焦虑人群中,60 min以上的MVPA或LPA替代久坐行为后焦虑得分降低,平均变化量(95%CI)分别为-0.56(-1.09~-0.03)、0.13(-0.24~-0.01)。结论:大学生日常行为活动与焦虑情绪之间存在关联。大学生每日用10 min及以上的MVPA替代久坐行为,焦虑大学生用60 min及以上的MVPA替代久坐行为,可缓解焦虑。

幼儿园儿童年龄与肺炎链球菌疫苗覆盖率间的剂量-反应关系

目的了解幼儿园儿童年龄与肺炎链球菌疫苗覆盖率间的潜在关系,为指导疫苗接种和开发新型蛋白疫苗提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,抽取佛山市顺德区6所幼儿园中1830名健康儿童,进行鼻咽拭子采样并分离鉴定肺炎链球菌。采用基于限制性立方样条的logistic回归模型分析儿童年龄与肺炎链球菌相关疫苗覆盖率间的剂量-反应关系。结果幼儿园儿童鼻咽部肺炎链球菌携带率为22.46%(411/1830),常见血清型为6B、19F、15A、23A、34与23F。对于肺炎链球菌结合疫苗(pneumococcal conjugate vaccine,PCV),PCV10与PCV13血清型覆盖率分别为53.0%、57.9%,且儿童年龄与PCV10和PCV13血清型覆盖率间存在明显的非线性剂量-反应关系(均P<0.05),2岁组儿童的PCV10(88.0%)和PCV13(91.1%)血清型覆盖率均较高。儿童年龄与菌毛基因岛(pilus islet,PI)相关基因PI-1、PI-2覆盖率间存在非线性剂量-反应关系(均P<0.05),PI-1(37.7%)和PI-2(16.1%)覆盖率较低,且各年龄组儿童的PI-1(13.0%~58.5%)和PI-2(6.0%~29.4%)覆盖率均较低。候选蛋白疫苗相关的毒力基因lytA(99.5%)、ply(99.0%)覆盖率高。结论幼儿园儿童年龄与PCV10、PCV13血清型覆盖率存在明显的非线性剂量-反应关系,且2岁组幼儿园儿童具有较高的PCV血清型覆盖率;毒力基因lytA与ply的各年龄段高流行使其有望作为候选毒力因子开发新一代重组蛋白疫苗。

2009—2018年广东省东莞市老年结核病患者发现延迟情况及影响因素分析

目的分析2009—2018年广东省东莞市老年结核病患者发现延迟情况的特征,为完善老年结核病防控工作提供科学依据。方法从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》中收集2009—2018年东莞市1637例老年(年龄≥60岁)结核病患者的资料,包括性别、年龄、户籍、治疗分类、患者来源等。采用单因素和多因素logistic回归分析结核病患者就诊延迟和确诊延迟的影响因素。结果老年结核病患者的就诊延迟率为74.3%(1216/1637),确诊延迟率为13.5%(221/1637)。影响就诊延迟的多因素logistic回归分析表明,本地患者的就诊延迟率高于外地患者(OR=1.31,95%CI:1.04~1.66);以市区/中部/东北/西北片区为参照,西南片区患者的就诊延迟率较高(OR=1.49,95%CI:1.04~2.12),东南片区患者的就诊延迟率较低(OR=0.71,95%CI:0.50~0.99);病原学阳性及单纯结核性胸膜炎患者的就诊延迟率高于病原学阴性患者(OR=2.08,95%CI:1.61~2.70);2014—2018年患者的就诊延迟率高于2009—2013年患者(OR=1.63,95%CI:1.29~2.06);复治患者的就诊延迟率低于初治患者(OR=0.45,95%CI:0.29~0.70)。影响确诊延迟的多因素logistic回归分析表明,复治患者的确诊延迟率高于初治患者(OR=1.94,95%CI:1.09~3.47);因症就诊患者的确诊延迟率高于追踪和其他患者(OR=3.24,95%CI:1.49~7.05);病原学阳性及单纯结核性胸膜炎患者的确诊延迟率低于病原学阴性患者(OR=0.49,95%CI:0.34~0.69);2014—2018年患者的确诊延迟率低于2009—2013年患者(OR=0.50,95%CI:0.37~0.67)。结论东莞市老年结核病患者发现延迟情况仍然不容乐观,应继续针对老年人群开展有针对性的宣传教育。

抗癌平丸联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的系统评价

目的:系统评价抗癌平丸联合经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法:计算机检索万方数据、中国生物医学文献数据库、中国知网、中文科技期刊数据库、Pubmed、台湾学术文献数据库Airiti Library及香港大学学术库等,纳入有关抗癌平丸联合TACE(观察组)与单纯TACE(对照组)分别治疗中晚期肝癌的随机对照试验,提取资料并进行方法学质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行文献荟萃(Meta)分析。结果:纳入3篇文献,共776例患者。Meta分析结果显示,与对照组比较,抗癌平丸联合TACE治疗可以显著提高中晚期肝癌患者的近期有效率(OR=2.18,95%CI=1.48~3.22,P<0.000 1)、1年生存率(OR=1.87,95%CI=1.30~2.70,P=0.000 8)、2年生存率(OR=2.03,95%CI=1.41~2.92,P=0.000 1)和生活质量改善率(OR=2.87,95%CI=1.35~6.11,P=0.000 6),差异均有统计学意义。结论:抗癌平丸联合TACE治疗可以改善中晚期患者的近期疗效,提高生存率和生活质量。

医学多元统计分析课程的教学改革与实践研究

迎接大数据时代的到来,在医学多元统计分析课程教学中开发计算机模拟实验;发挥微课、慕课等网络教学平台的辅助教学作用;增加多元统计方法应用的文献评阅课,进行综合性教学改革,极大地提高了研究生对医学科研大数据的数据挖掘能力,增强了学生的统计方法应用水平,全面提升研究生的综合素质。

广州市海珠区HIV/AIDS患者抑郁、焦虑和社会支持状况相关分析

目的了解广州市海珠区人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(简称HIV/AIDS)抑郁、焦虑和社会支持现状及相关因素,为群体AIDS的防治工作提供参考。方法采用横断面研究方法,选取2019年10月至2022年6月广州市海珠区HIV/AIDS患者363例为研究对象进行问卷调查。使用自行设计的问卷,收集其人口学、抑郁、焦虑、社会支持、性行为等信息,分析HIV/AIDS患者抑郁、焦虑和社会支持状况。采用独立样本t检验、方差分析、秩和检验。结果本研究共调查HIV/AIDS患者363例,年龄(39.38±11.94)岁,男性占70.25%(255/363)、已婚占46.83%(170/363)、初中文化程度占36.91%(134/363)、工人占30.03%(109/363)。HIV/AIDS患者抑郁自评总分为(52.67±7.84)分,45.07%(160/355)的患者存在抑郁情绪,其中轻度居多[37.18%(132/355)];焦虑自评总分为(51.84±6.64)分,主要为轻度焦虑[47.92%(173/361)]。HIV/AIDS患者社会支持总分为(22.87±7.79)分,其中客观支持得分为(6.45±3.00)分,主观支持得分为(16.42±4.79)分,对支持的利用度得分为(5.74±1.84)分。结论广州市海珠区HIV/AIDS患者存在部分心理健康问题,社会支持普遍较低,应加强该人群的心理健康辅导,增加对该人群的社会支持,尤其是客观支持和主观支持。

生物电阻抗法测量18~42岁成人四肢骨骼肌质量的准确性评价

目的评价生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)测量成人四肢骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)的准确性。方法采用方便抽样法,于2021年4月至2022年9月在广州全市招募836名18~42岁成人,采用BIA与双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)同步检测ASM。以DXA为标准方法,通过组内相关系数以及在对数变换数据中进行Bland-Altman分析判断BIA与DXA所测值的一致性,以此评价BIA测量ASM的准确性。绘制受试者工作特征曲线,评价BIA识别低肌肉质量的诊断价值。结果最终纳入774名研究对象。男、女性中两法所测ASM组内相关系数分别为0.774和0.667。男、女性中BIA与DXA所测ASM比值均值(一致性限)分别为0.94(0.80~1.10)和0.91(0.78~1.05)。BIA识别男、女性低肌肉质量的曲线下面积分别0.91和0.94。BIA判断男、女性低肌肉质量的Z值最佳界值分别为-0.57和-0.66,男性中BIA识别低肌肉质量的灵敏度、特异度分别为82.5%、86.0%,女性中分别为86.8%、93.8%。结论BIA与DXA所测成人四肢骨骼肌质量的一致性尚可,且BIA识别18~42岁成人低肌肉质量的诊断价值较好。

自回归移动平均模型的建立及在广州市肺结核发病预测中的应用

目的建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型并对广州市2021年肺结核月报告发病数进行预测,为广州市肺结核防控提供参考。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》中的《传染病报告信息管理系统》,收集广州市2010年1月至2019年12月肺结核月报告发病数据,通过时间序列分析建立ARIMA模型,并对2021年广州市肺结核发病情况进行预测。再通过2010—2018年报告发病数据重新拟合模型,检验模型参数的稳定性和预测的准确性。结果2010—2019年广州市肺结核共报告发病115887例,并呈逐年下降趋势,报告发病数具有明显的季节性,在每年3—5月报告发病例数出现高峰,报告发病低谷则为2月份。广州市肺结核发病数拟合最佳模型为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.693,AIC=1215.300),该模型拟合的2020年1—12月的预测值与实际值的平均绝对百分比误差(MAPE)=7.29%。通过2010—2018年的报告发病数据拟合最优模型仍为ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)(P_(残差检验)=0.847,AIC=1089.260),该模型拟合的2019年1—12月的预测值与实际报告值的MAPE为4.91%。广州市2021年肺结核预测发病数为8270例,月平均报告发病数为689例,报告发病水平较2020年略有上升。结论ARIMA(1,1,1)×(0,1,1)_(12)模型对广州市肺结核报告发病患者例数有较好的预测效果,可用于广州市肺结核的短期预期和动态分析。

孕妇年龄与围产期胎儿出生缺陷关联的回顾性队列研究

目的探究孕妇年龄与围产期胎儿发生出生缺陷的关系。方法采用回顾性队列研究方法，对2009-2012年广东省21个地市共58家医院出生缺陷监测网络数据的孕妇年龄和胎儿出生缺陷进行分析，计算出生缺陷率及其PtR值，以确定孕妇年龄与出生缺陷的关联。结果2009~2012年共有789，319例围产期胎儿，出生缺陷有29，114例，出生缺陷发生率为369／万。孕妇年龄为〈20岁、20-24岁、25～29岁、30-34岁和〉35岁的出生缺陷率分别为365．43／万、358．02／万、355．30／万、379．41／万和439．74／万，其中25～29岁的出生缺陷率最低（RR：0．97；95％CI：0．90-1．05），〉35岁最高（RR：1．20；95％CI：1．10-1．30）。结论孕妇年龄与胎儿发生出生缺陷的关系密切，应加强孕妇尤其是高龄孕妇的孕前、孕早期保健宣传，并开展产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查工作，避免和减少出生缺陷发生，提高出生人口素质。

SKAT与惩罚回归模型两阶段策略在基因组关联研究中的应用

目的本研究提出两阶段分析策略,将SKAT与惩罚回归模型联合应用,为遗传关联研究提供方法学选择的依据和指导。方法本研究使用遗传分析工作组18的数据,分别采用SKAT,LASSO,EN,cMCP,Gel以及两阶段统计分析策略(SKAT+EN,SKAT+LASSO,EN+SKAT,LASSO+SKAT)进行关联性分析。结果在基因水平,SKAT法的平均灵敏度与约登指数最高。除SKAT法外,其余统计策略的关联基因选出率均与对结局方差解释的比例和基因中包含SNPs的数目存在关联。在SNPs水平,EN法与EN+SKAT的灵敏度与约登指数最高。不同的统计策略均能把对结局效应贡献最大的真关联基因MAP4与SNPs筛选出来。结论SKAT和EN联合分析策略能够在数百万SNPs中筛选主要的疾病关联基因与SNPs,并在基因水平上统计推断,有着较高灵敏度,同时还能控制严重的假阳性错误,为遗传关联研究提供了一种较为高效的统计分析策略。

有限混合模型在肝硬化住院患者医疗费用研究中的应用

目的针对医疗费用的偏峰、厚尾分布特征,探讨有限混合模型(finite mixture model,FMM)在识别肝硬化患者住院费用异质性、提高医疗费用预测精度等方面的可行性,为准确估计和预测医疗费用提供统计方法学支持。方法介绍FMM原理,并将其应用于广州市第八人民医院肝硬化住院患者医疗费用研究,识别群体异质性,分析异质性来源,并与单成分广义线性模型的预测效果进行比较。结果对2 760名肝硬化患者住院费用进行FMM分析,最优模型为包括低、中等和高费用3个成分,拟合优度与预测效果均高于广义线性模型,异质性来源分析进一步验证了FMM识别各类患者的能力。结论 FMM能够有效地识别医疗费用的异质性,解决医疗费用偏峰和厚尾分布问题,提高医疗费用预测精度。

基于神经网络聚类的慢性乙型肝炎住院患者治疗模式及费用

目的研究2008-2012年广州市慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)住院患者的治疗模式的变化趋势及各模式药费的构成,为制定医保政策提供参考。方法从2008-2012年广州市第八人民医院信息系统中筛选出诊断为CHB的住院患者,采用自组织特征映射神经网络(self-organizing feature map,SOM)对其治疗方案进行聚类,比较不同治疗模式患者的住院费用、药费及费用构成。结果 CHB患者(n=5543)的治疗模式分为3类:保肝为主(hepatoprotective-based,HP-based)治疗模式(36.48%)、干扰素结合保肝(interferon-hepatoprotective,IFN-HP)治疗模式(29.33%)和核苷酸类似物结合保肝(nucleostide analogues-hepatoprotective,NAs-HP)治疗模式(34.19%)。NAs-HP患者比例有升高趋势(从2008年的8.21%增至2012年的34.19%);IFN-HP与NAs-HP患者的住院费用、药费均高于HP-based,但NAs-HP患者的药费主要源自保肝药费(41.64%~57.70%)和其他药费(19.11%~47.39%),NAs费用只占15%左右。结论尽管NAs-HP患者比例逐年升高,但仍处于较低水平;NAs费用并非该类患者药费的主要来源,提示医保部门应采取有效措施提高CHB患者NAs的使用率。

定量超声测定法与双能X线吸收法评估18~40岁成人骨健康的比较分析

目的比较定量超声测定法(QUS)与双能X线吸收法(DXA)测量广州市18~40岁成人骨密度的一致性,评估QUS识别低骨量的诊断价值。方法在731名研究对象中,采用DXA测量骨密度(BMD),QUS测量超声传导速度(SOS)。采用Bland-Altman分析评价SOS与BMD Z值的一致性。以BMD Z≤-2.00作为低骨量的诊断标准,绘制QUS的受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUC)以及SOS Z值最佳截断值的灵敏度、特异度和正确诊断指数。结果Bland-Altman分析结果显示,男、女性的SOS和BMD Z值的均值差值分别为1.27(-0.94~3.47)和0.93(-1.33~3.18)。男、女性中SOS Z值诊断低骨量的AUC分别为0.734(95%CI=0.380~0.788)、0.679(95%CI=0.625~0.732)。男性中,低骨量的SOS Z值最佳截断值为-0.35,灵敏度、特异度和正确诊断指数分别为64.1%、68.6%和0.327;女性中,低骨量的SOS Z值最佳截断值为-1.14,灵敏度、特异度和正确诊断指数分别为73.9%、54.8%和0.285。结论广州市18~40岁成人中,QUS与DXA诊断骨密度的一致性欠佳,但QUS在识别低骨量上的应用价值尚可。