P38 MAPK/NF-κB/NLRP3对脑卒中大鼠模型对神经元的影响

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、核因子-κB(NF-κB)、核苷酸结合寡聚化结构域样蛋白3信息通路(NLRP3)对脑卒中大鼠模型脑神经元的影响。方法将大鼠分为假手术组、模型组、p38 MAPK阻断剂(SB203580)组,分别干预2w,检测各组大鼠脑梗死体积百分比,Zea Longa分值,海马组织神经元的损伤和凋亡,以及海马组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)和IL-1β的水平,p38 MAPK(p-p38 MAPK)中各主要蛋白表达。结果模型组脑梗死体积百分比相较于假手术组明显升高(P<0.05),p38 MAPK阻断剂组脑梗死体积百分比较模型组减少(P<0.05);模型组Zea Longa评分相较于假手术组明显升高,(P<0.05),p38 MAPK阻断剂组Zea Longa评分较模型组减少(P<0.05);p38 MAPK阻断剂组相较于模型组则呈明显的下降表现。模型组海马组织IL-6、L-1β和TNF-α水平相较于假手术组均明显升高(P<0.05);p38 MAPK阻断剂组相较于模型组呈现明显的下降(P<0.05)。模型组在p38 MAPK/NF-κB/NLRP3蛋白的表达上,相较于假手术组呈明显升高(P<0.05);p38 MAPK阻断剂组相较于模型组呈明显的下降(P<0.05)。结论阻断p38 MAPK可抑制p38 MAPK/NF-κB/NLRP3信号通路,促使炎症反应进入受抑状态,弱化神经元凋亡表现,来发挥对缺血性脑卒中模型大鼠脑损伤的保护效果。

2型糖尿病运动神经传导速度临床分析

目的 研究2型糖尿病周围神经病（DPN）患者的运动神经传导速度（MCV）与年龄、病程、临床症状等相关因素的关系.方法 应用肌电图仪检测126例确诊为糖尿病周围神经病患者的运动神经传导速度（MCV）,并设为观察组：将检测结果与正常对照组（非糖尿病患者）97例的MCV进行对比分析,比较观察组和对照组MCV数据差异有无统计学意义.同时比较MCV与年龄、病程、临床症状等因素之间的关系.结果 观察组运动神经传导速度（MCV）与对照组比较存在明显差异（（P《0.05）,有症状者差异更显著（P《0.01）.年龄越大、病程越长,MCV的减慢越明显.下肢MCV减慢较上肢更为明显,存在显著性差异（P《0.05）.结论 MCV检测可以作为早期诊断2型搪尿病周围神经病的依据;糖尿病患者在临床症状出现之前就可以出现MCV改变下肢MCV的减慢较上肢明显;糖尿病患者年龄越大、病程延长,MCV减慢越明显.

急性脑梗死伴微出血患者血清中TNF-α、miR-19a、CD147的检测意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、非编码单链RNA-19a(miR-19a)、单次跨膜糖蛋白147(CD147)在急性脑梗死(ACI)伴脑微出血(CMB)患者中的诊断价值。方法选取2020年1月至2022年1月广元市中心医院神经内科收治的140例ACI患者,根据是否合并CMB分组,比较有无CMB患者血清中的TNF-α、miR-19a、CD147的表达水平,并分析上述这些指标表达水平在ACI合并CMB中的诊断价值。结果CMB组血清中的TNF-α、miR-19a、CD147相比无CMB组患者都有明显升高(P<0.05);Spearman等级相关分析CMB严重程度与TNF-α、miR-19a、CD147表达水平呈正相关(r=0.67~0.89,P<0.05);以SIEMENS MAGNETOM 3.0T超导MRI扫描仪和Kim评定标准为金标准,判断外周血TNF-α、miR-19a、CD147对CMB的诊断价值。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示,单指标用于CMB诊断价值曲线下面积分别为0.725,0.753、0.748,联合诊断时曲线下面积为0.865。结论对ACI患者血清TNF-α、miR-19a、CD147水平进行联合检测,能够增加检测效能,为及早实现CMB治疗个性化方案的制定提供可靠的线索。

肺癌患者以神经副癌综合征为首发症状的临床分析

目的探讨以副肿瘤综合征为首发表现的肺癌的临床特征及误诊原因,以提高鉴别诊断能力。方法回顾性分析21例经病理和细胞学检查确诊的、以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人的临床资料。结果以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人占同期肺癌住院人数的2.27%(21/927)。误诊为肌无力综合征9例,小脑梗死4例,脑干梗死1例,多发性周围神经炎3例,脊髓炎2例,首诊误诊率为88.1%(19/21)。结论对有神经副癌综合征且年龄在45岁以上病人,应寻找有无隐匿性肺癌病灶,以减少肺癌的误(漏)诊率。

环状RNA丝氨酸/苏氨酸蛋白扰动样激酶1和微小RNA-214在缺血性脑卒中病人中的表达及意义

目的 探究环状RNA丝氨酸/苏氨酸蛋白扰动样激酶1(Circ TLK1)和微小RNA(miR)-214在缺血性脑卒中(IS)病人中的表达及意义。方法 选取2019年4月至2021年4月在广元市中心医院治疗的97例IS病人为观察组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将IS病人分为轻度组33例、中度组45例、重度组19例,另选取85例健康体检者为健康组。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测所有病人血清Circ TLK1和miR-214水平。对IS病人进行90 d的预后随访,按照改良Rankin量表(mRS)分为预后良好组和预后不良组,分析并比较不同预后病人的临床指标。多因素logistic回归分析IS病人预后不良的影响因素。受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析Circ TLK1和miR-214对IS病人预后的预测价值。结果与健康组相比,观察组血清Circ TLK1[(1.83±0.22)比(1.03±0.12)]和miR-214[(2.64±0.49)比(1.07±0.13)]均显著性上调(P<0.05)。与轻度组相比,中度组和重度组病人血清Circ TLK1和miR-214均显著性上调,与中度组相比,重度组病人血清Circ TLK1和miR-214水平显著上升(P<0.05)。观察组病人90 d预后随访结果显示,预后良好组病人63例,预后不良组病人34例。两组病人同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油、梗死体积、发病到住院的时间、入院时NIHSS评分、Circ TLK1、miR-214水平之间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分高、发病到住院的时间长、Circ TLK1、miR-214高水平是IS病人预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Circ TLK1和miR-214对IS病人预后评估价值的曲线下面积(AUC)分别为0.86、0.83,灵敏度分别为91.20%、67.60%,特异度分别为74.60%、90.50%。结论 Circ TLK1和miR-214在IS病人血清中呈高表达,二者是IS病人预后不良的独立危险因素,对病人的预后具有一定的评估价值。

诱导型一氧化氮合酶和精氨酸酶1在癫痫共病抑郁大鼠各脑区中的表达比较

目的对癫痫共病抑郁大鼠各脑区诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和精氨酸酶1(Arg-1)表达及神经元凋亡情况进行分析。方法从实验室购得28只纯净级大鼠,随机分为四个组别,分别为对照组(n=7)、癫痫组(n=7)、慢性不可预见中等应激刺激的抑郁组(n=7)、氯化锂一匹罗卡品法构建的癫痫共病抑郁组(共病组)(n=7)。利用免疫组织化学检测四组大鼠的iNOS和Arg-1表达,以及利用TUNEL染色检测大鼠神经元凋亡情况。结果于造模完成之后的第4周末来进行行为学测试,抑郁组、共病组与另外两组相比表现为体质量、垂直运动、水平运动、糖水偏好率的大幅下降(P<0.05)。共病组与抑郁组相比,表现为水平运动和蔗糖偏好率的大幅下降(P<0.05);依据免疫组织化学染色结果可以看出,各组海马区、杏仁核、额前皮质三区的iNOS与Arg-1表达均呈阳性,且集中在细胞膜和细胞质当中,存在沉淀,颜色为棕褐色或棕黄色。就三区iNOS与Arg-1的表达来看,共病组与其他三组相比,前者表达大幅增多,后者表达大幅减少(P<0.05)。且就共病组来看,其海马区与另外两区相比有着显著更高的iNOS表达(P<0.05);依据TUNEL染色结果可以看出,TUNEL阳性细胞呈棕褐色的情况见于所有分组的三个脑区中。共病组与其他三组相比,三区的TUNEL阳性细胞数量大幅增加(P<0.05)。且就共病组来看,在TUNEL阳性细胞数量这一指标上,其海马区与另外两个脑区相比显著要高(P<0.05)。结论癫痫共病抑郁大鼠海马M1型小胶质细胞活化及凋亡神经元较额前皮质及杏仁核明显增多,其是iNOS和Arg-1诱导M1型小胶质细胞活化及凋亡神经元可能是癫痫共病抑郁发病的病因和机制之一。

锥颅穿刺引流治疗高血压脑出血和脑室出血98例临床分析

目的探讨锥颅穿刺引流结合尿激酶治疗高血压脑出血和脑室出血的临床疗效、适应症、禁忌症及其独特优点。方法共收集经此方法治疗的98例病人,应用自制锥颅穿刺工具穿刺血肿和侧脑室,抽吸、引流、尿激酶溶解血肿和脑室出血。结果生存87例,死亡11例,生存率88.8%,死亡率11.2%。结论锥颅穿刺引流结合尿激酶治疗高血压脑出血和脑室出血快速、简便、创伤小、恢复快、具有良好的临床疗效。

早期护理干预对急性脑卒中患者肢体功能障碍及生活质量的影响

目的:探讨急性脑梗死肢体功能障碍患者实施早期护理干预的康复效果,提高生活质量。方法:选取符合标准的脑梗死患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组患者均给予相同的护理干预方法,观察组患者实施时间为入院48h内,对照组患者于入院1周后开始,比较两组患者神经功能、生活能力及生活质量。结果:入组时,两组患者SSS、Barthel指数及Rankin量表评分均相似,差异无统计学意义(P>0.05);入组后2周和4周,两组患者SSS、Barthel指数及Rankin量表评分较入组时均改善,但是观察组较对照组改善幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性脑梗死肢体功能障碍患者早期实施护理干预,能促进患者神经功能恢复,提高生活能力,改善生活质量。

结核性脑膜炎患者预后的相关因素分析

目的研究影响结核性脑膜炎(TBM)患者预后的相关因素。方法回顾性分析广元市第三人民医院2006年1月～2012年12月收治的156例TBM患者的临床资料,采用改良Barthel指数(BI)评定患者出院恢复情况并分组,BI≥12分为恢复良好,<12分或死亡为恢复不良;研究影响患者恢复不良的相关因素,采用Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果①本组156例TBM患者,治疗后出院148例(94.87%),其中BI≥12分者102例(65.38%,恢复良好组),BI<12分者46例(29.49%,恢复不良组);治疗无效死亡8例(5.13%),其中呼吸衰竭死亡4例(2.56%),脑疝死亡2例(1.28%),多器官功能衰竭死亡1例(0.64%),上消化道出血导致低血容量性休克1例(0.64%)。②恢复不良组患者肢体瘫痪、脑积水和脑脊液(CSF)蛋白含量高于恢复良好组,恢复不良组格拉斯哥昏迷评分(GCS)和CSF氯化物含量低于恢复良好组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。③多因素分析结果显示,脑积水、GCS评分和CSF蛋白含量是TBM患者恢复不良的独立危险因素(P<0.05)。结论肢体瘫痪、脑积水、GCS评分、CSF氯化物含量和CSF蛋白含量与TBM患者恢复不良密切相关,其中GCS评分、CSF蛋白含量及脑积水是影响TBM患者预后的独立危险因素。

颈内动脉球囊闭塞试验(BOT)和可脱性球囊永久性闭塞治疗的临床应用价值分析

目的对于Mata's试验(颈动脉压迫试验)阴性的颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤(GA)、海绵窦动脉瘤、海绵窦瘘(CCF)、前循环供血肿瘤等患者行颈内动脉球囊闭塞试验(BOT),评估其安全性;BOT阴性者行颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞治疗,分析其临床应用价值。方法 43例颈内动脉(ICA)上述患者,应用可脱性球囊暂时性闭塞ICA,作BOT,36例BOT阴性患者行永久性闭塞ICA,观察其脑缺血并发症的发生率。结果 BOT的阴性率为83.7%。随访3～6个月统计,与BOT相关的并发症的发生率为8.3%。可脱性球囊永久性闭塞ICA后脑缺血的发病率为2.8%。结论 BOT是检测患者是否耐受ICA闭塞安全有效的方法,颈内动脉可脱性球囊永久性闭塞是治疗颈内动脉宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤(GA)、海绵窦动脉瘤、海绵窦瘘(CCF)、前循环供血肿瘤的有效方法。

脑卒中后抑郁程度轻重的相关影响因素分析

目的分析影响脑卒中后抑郁患者抑郁程度的相关因素。方法 2011年1～10月期间于神经内科门诊收集急性脑卒中后并发抑郁患者100例。通过量表搜集患者的一般资料包括患者的年龄、性别等,以及相关临床资料如卒中类型、卒中次数、合并症及名称等。采用Logistic回归分析筛选上述相关因素对卒中后抑郁的程度是否存在影响并计算影响的OR值。结果脑卒中后抑郁患者中轻度抑郁所占百分比为57.1%,中度所占百分比为34.3%,重度抑郁百分比为8.6%。经Logistic回归分析,年龄、家庭关系、卒中次数、合并症种数对抑郁严重程度的影响有统计学意义,家庭关系影响程度最大。结论加重卒中后抑郁程度的相关因素有年龄轻、家庭关系差、卒中次数多、合并症种数多,其中家庭关系的影响程度最大。

老年期抑郁症患者经帕罗西汀治疗前后血清BDNF水平变化及临床相关性研究

目的研究老年期抑郁症患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平治疗前后变化及临床相关性。方法 2010年10月至2011年12月期间广元市中心医院神经内科治疗40例老年期抑郁症患者,并和40例正常对照组进行对比,所有患者于治疗前后采用汉密尔顿量表评分,且于治疗前、治疗后分别采集患者血液标本测定血清BDNF含量。结果治疗前老年期抑郁症组血清BDNF的水平为(25.15±12.08)ng/mL,其数值要明显低于正常对照组,两组数据对比差异明显。老年期抑郁症组患者经治疗后其血清BDNF水平得到了有效地增加,为(34.38±16.01)ng/mL,和正常对照组对比已没有差异,无统计学意义。结论老年期抑郁症患者血清BDNF水平与汉密尔顿抑郁量表得分呈负相关。

脑脊液置换联合透明质酸酶、α-糜蛋白酶鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎疗效分析

目的观察脑脊液置换联合透明质酸酶、α-糜蛋白酶鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎的临床疗效。方法将结核性脑脊髓膜炎患者44例分为两组:对照组:正规抗结核组30例;观察组:正规抗结核治疗+脑脊液置换联合透明质酸酶、α-糜蛋门酶鞘内注射14例。对观察指标疗效采用卡方检验(α=0.05)。结果观察组较对照组疗效明显提高,两组差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治愈10例,好转3例,总有效率92.86%,对照组治愈8例,好转18例,总有效率86.67%,两组的临床疗效之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液置换联合透明质酸酶、α-蛋白酶鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎疗效显著,值得临床推广。

依达拉奉对脑梗死患者血清可溶性血管细胞黏附分子和可溶性P-选择素的影响

目的探讨依达拉奉治疗脑梗死的临床效果及对血清可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM-1)和可溶性P-选择素(sP-selection)的作用。方法回顾性分析本院神经内科2013-08—2014-08收治的48例脑梗死老年患者(依达拉奉组)和2012-08—2013-08收治的52例脑梗死老年患者(常规组)的临床及治疗后的随访资料,2组均采用常规疗法,依达拉奉组加用依达拉奉静滴,30mg/次,2次/d,连用14d,比较2组临床疗效及相关实验室指标。结果 2组炎性因子TNF-α、IL-6、CRP、IL-8、IL-1β、ET、氧化应激产物SOD、MDA较治疗前均显著降低(P<0.05),依达拉奉组较常规组改善更加显著(P<0.05)。2组NIHSS、BI指数评分较治疗前均显著改善(P<0.05),依达拉奉组较常规组改善更加显著(P<0.05)。治疗后2组sVCAM-1、sP-selection较治疗前均显著降低(P<0.05),依达拉奉组较常规组降低更加显著(P<0.05)。依达拉奉组显效率70.83%,显著高于常规组的46.15%(P<0.05);有效率87.50%,高于常规组的80.77%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉治疗脑梗死患者能够显著降低sVCAM-1、sP-selection水平,提高临床治疗效果。

简易锥颅穿刺血肿或脑室引流术与开颅手术治疗高血压性脑出血的对比研究

目的对比简易锥颅穿刺血肿或脑室引流术与开颅手术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 206例具有手术指征的脑出血患者随机分成两组,锥颅组100例于神经内科采取简易锥颅穿刺血肿或脑室引流术治疗,开颅组106例于神经外科行开颅手术治疗,观察两组患者的疗效及并发症。结果血肿<60ml,术前GCS>7分者采用简易锥颅穿刺血肿引流术或脑室引流术的病死率低于和预后优良率高于开颅手术组(P<0.05)。其重要的并发症有肺部感染、急性肾功能衰竭和消化道出血,本研究显示其并发症锥颅组明显低于开颅组,其中肺部感染锥颅组发生率(11%)低于开颅组(60%,P<0.05)。结论简易锥颅穿刺血肿引流术或脑室引流术治疗高血压性脑出血不但疗效确切,而且有效减少了手术并发症,或避免了已有并发疾病的加重,提高了手术成功率和预后优良率,值得临床推广应用。

脑出血患者死亡危险因素分析

脑出血是指由各种原因引起的原发性非外伤性脑实质出血,发病率为每年60～80/10万,该病病死率,致残率高[1-3]。引起脑出血的原因主要有高血压合并小动脉硬化、血管畸形、血液系统疾病等。分析脑出血患者死亡的危险因素,对于及时诊断,防治脑出血以及改善其预后,降低病死率有着十分重要的临床意义。现回顾分析了广元市人民医院552例脑出血患者的临床资料，报道如下。

大剂量免疫球蛋白治疗儿童急性病毒性脑炎的价值

目的探讨静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)在辅助治疗儿童急性病毒性脑炎(AVF)中的临床价值。方法 79例AVE患儿随机分为观察组40例和对照组39例。两组均进行常规综合治疗,观察组在常规治疗的同时再给予大剂量静注IVIG,分别对两组的临床疗效(包括退热、惊厥控制、意识恢复、头痛呕吐消失时间以及治愈、好转、死亡的情况)及药物不良反应进行观察。结果观察组在疗效方面明显优于对照组(P<0.05),两组均无明显不良反应病例。结论大剂量IVIG辅助治疗儿童急性病毒性脑炎能提高疗效,减少并发症,具有重要的得临床推广应用价值。

男性复发脑梗死相关危险因素的Logistic回归分析

目的探讨与男性脑梗死复发相关的危险因素,并对按TOAST标准分型的各亚型复发性脑梗死患者的相关危险因素进行研究。方法纳入2009年1月至2010年12月间于广元市中心医院神经内科首次发作和复发性脑梗死男性患者共264例。通过搜集患者病史、进行体格检查、记录辅助检查结果等方法,对各项研究内容分别予以赋值。同时按照TOAST标准将复发性脑梗死患者按病因分型,分析TOAST各亚型出现脑梗死复发的相关因素。结果其中初发性129例,复发性135例。年龄在38～85岁,平均年龄62.15±12.26岁。两组间高血压、房颤、高脂血症、不稳定斑块、吸烟、年龄、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸具有统计学差异(P<0.05)。Multiple Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.010,95CI%1.001-1.126,P=0.029)、高血压(OR=2.705,95CI%1.807-3.876,P=0.038)、房颤(OR=2.357,95CI%1.357-3.254,P=0.027)和高脂血症(OR=2.154,95CI%1.255-4.026,P=0.025)是脑梗死复发的危险因素。其中,按TOAST标准分型后,不明原因的缺血性脑卒中型(SUE)最多见,且在高血压和高脂血症人群中所占比例最高。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)水平在复发性脑梗死大动脉粥样硬化性卒中型最高。结论年龄、高血压、房颤和高脂血症是脑梗死复发的独立危险因素。高血压、高脂血症在脑梗死复发中起到更为重要的作用。

以癫痫样抽搐为首发表现的糖尿病诊治体会

目的了解2型糖尿病癫痫样发作的临床特点、发病机制和防治措施。方法对12例以癫痫样抽搐为首发症状的2型糖尿病患者临床资料进行分析。结果该病好发于老年人,以部分发作及全面发作持续状态形式多见,脑电图检查异常者多,但有明显痫样放电者较少。抗癫痫药物疗效不明显,控制血糖能终止发作。结论癫痫样抽搐与血糖升高密切相关,在诊治抽搐时要想到高血糖,尤其是老年人出现癫痫样抽搐,应考虑糖尿病的可能。