针灸在肿瘤防治中的应用与研究

肿瘤是当今人类生命健康的最主要威胁之一,严重影响患者寿命和生活质量的同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。针灸作为一种基于经络腧穴理论的外治手段,可以扶正祛邪、调气和血,不仅能够对病变进行局部干预,更能有效调整患者的整体气血状态,在肿瘤防治中发挥着全疗程、多靶点的综合作用。本文从针灸防治肿瘤的历史、现状和未来的角度,回顾总结并展望了针灸在肿瘤防治中的应用与研究。

针灸内关穴治疗房颤的中枢自主神经机制研究进展

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常疾病之一,因其与多种心脑血管疾病相关,近年来房颤的死亡率不断上升。目前房颤的治疗以药物和导管消融手术治疗为主,但二者均存在一定的局限性。近年来,自主神经调节已成为治疗房颤的一种新兴疗法。研究表明,内关穴可通过调节自主神经平衡治疗房颤。自主神经系统在结构上分为中枢自主神经和外周自主神经系统两大部分。现阶段研究表明,针灸内关穴治疗房颤与中枢自主神经系统的活动调节有一定的相关性。大量临床研究已证实针灸治疗可以有效降低房颤的复发率,同时相关实验研究观察到针灸通过调节中枢自主神经活动治疗房颤的潜在机制。因此,本文主要针对针灸治疗房颤的相关中枢自主神经机制进行归纳论述,以期为房颤治疗提供新的思路和方向。

基于神经免疫交互作用探讨针灸治疗肿瘤的潜在机制

随着整合肿瘤学发展和大量高质量临床研究的发表,针灸在肿瘤防治中的作用逐渐受到学界重视,然而其临床优势的作用机制尚不明确。本文拟从神经免疫系统交互的角度出发,从穴位神经免疫微环境、针刺调节自主神经抗炎以及心理神经免疫学等多层面探讨针灸肿瘤可能机制,以期为针灸治疗肿瘤的深入研究提供借鉴,推动针灸在肿瘤临床防治中的广泛应用。

针灸联合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的Meta分析

目的:类风湿关节炎是一种主要影响滑膜关节的免疫介导的多系统炎症性疾病,发病率高,病程长。文章系统评价了针灸联合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、中国生物医学文献数据库(Sinomed)、万方及维普数据库,主要检索针灸联合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的临床随机对照试验,检索时间为建库至2020年8月。由2名研究员独立进行文献检索、筛选及数据提取,采用Cochrane协作网所提供的RCT偏倚风险工具对所有纳入文献进行偏倚风险评价,并用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果:①共纳入16个随机对照试验,根据改良Jadad量表得分4分文献1篇,3分文献4篇,2分文献8篇,1分文献3篇,总体文献质量较低;②总共纳入1551例患者,其中试验组采用针灸联合独活寄生汤治疗共777例,对照组采用西药治疗共774例;③Meta分析结果显示:针灸联合独活寄生汤组总有效率高于对照组(RR=1.20,95%CI:1.15-1.25,P<0.00001);晨僵时间(WMD=-0.86,95%CI:-1.13至-0.58,P<0.00001)、20 m步行时间(WMD=-4.64,95%CI:-5.24至-4.04,P<0.00001)、关节肿胀指数亚组年龄小于49岁(WMD=-2.42,95%CI:-2.58至-2.26,P<0.00001)、红细胞沉降率(ESR)(WMD=-1.56,95%CI:-1.73至-1.40,P<0.00001)、C-反应蛋白(WMD=-1.18,95%CI:-1.34至-1.02,P<0.00001)、类风湿因子(WMD=-2.26,95%CI:-2.55至-1.97,P<0.00001)、肿瘤坏死因子α(WMD=-42.28,95%CI:-47.47至-37.09,P<0.00001)和改善不良反应发生率(RR=0.36,95%CI:0.17-0.80,P=0.01)方面均优于对照组。结论:针灸联合独活寄生汤与西药相比,治疗类风湿性关节炎总有效率更高,患者临床症状改善情况更好,不良反应发生率较低,安全性高,但由于纳入研究的质量限制及发表性偏倚,未来需进一步开展高质量、多中心、大样本的随机对照试验来验证。

开展真实世界中医药临床研究的机遇与挑战

临床疗效与安全性一直以来都是中医药领域研究的核心内容,然随着研究的不断深入,传统的随机对照试验(RCT)由于自身的局限性已难以满足具备独特诊疗优势的中医药的临床研究。如何在真实的医疗环境下,科学、客观地评价中医药,已成为临床研究的热门话题。近年来,真实世界研究(RWS)在医药领域受到极大关注,特别是在中医药领域已逐渐成为研究热点,其为中医药的临床疗效与安全性评价、高质量证据支持提供了新的思路与方法,在中医药的临床诊疗实践中表现出很好的适应性,但也不可避免地存在一些问题。文章试从RWS的产生背景、应用、研究现状等几个方面进行概述,剖析其在中医药领域面临的机遇与挑战,以期为相关研究的开展提供参考。

急性心肌缺血对小鼠大脑血流灌注量影响的实验研究

目的 心脏功能指标迅速恶化所引起的脑血流灌注量的改变可能对脑功能产生较大影响。文章观察心肌缺血小鼠心脏功能、脑血流灌注量和血管舒缩功能的变化,探讨急性心肌缺血(AMI)所致脑血流低灌注状态的可能原因。方法采用结扎冠状动脉左前降支法复制急性心肌缺血小鼠模型。小鼠按照完全随机法分为正常组、AMI组,每组各10只。心超检测观察心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)、每搏输出量(SV)和心输出量(CO)变化;激光散斑血流成像观察脑血流灌注曲线和单位时间内的血流灌注量变化;ELISA检测各组心肌与脑组织中的内皮素1(ET-1)与降钙素基因相关肽(CGRP)的含量变化,并采用线性相关和回归分析比较相关指标之间的相互关系。结果 与正常组比较,AMI组小鼠LVEF、LVFS、SV和CO显著下降(P<0.001),单位时间内脑血流灌注量显著下降(P<0.001),心肌与脑组织中ET-1含量显著升高(P<0.01、P<0.05),CGRP含量无显著性差异(P>0.05)。线性相关分析提示,LVEF、LVFS、SV和CO均与脑血流灌注量呈正相关且具有统计学意义(R^(2)=0.520 7,P<0.01;R^(2)=0.479 7,P<0.01;R^(2)=0.603 8,P<0.01;R^(2)=0.655 1,P<0.01);心肌组织的CGRP与脑组织的CGRP呈正相关且具有统计学意义(R^(2)=0.499 8,P<0.01),心肌组织的ET-1与脑组织的ET-1呈负相关且具有统计学意义(R^(2)=0.603 9,P<0.01);脑组织ET-1含量与脑血流灌注量呈负相关,CGRP含量与脑血流灌注量呈正相关且均具有统计学意义(R^(2)=0.231 9,P<0.05;R^(2)=0.265 8,P<0.05)。结论 AMI小鼠心脏功能异常可能导致心肌组织和脑组织的血管舒缩物质ET-1和CGRP含量产生变化,引起脑血管低灌注的症状。

DNA免疫技术在单克隆抗体开发中的研究进展

DNA免疫是将编码特异性抗原的重组表达载体转入动物体内,特异性基因序列在动物体内得以表达并诱导产生其特异性抗体的一系列免疫应答过程。目前,DNA免疫已成为多种保护性以及诊断性单克隆抗体研究和开发的主要技术手段,尤其对于在体外难以表达和纯化的抗原,DNA免疫比传统的蛋白免疫占绝对优势。DNA免疫在宿主细胞内表达抗原及递呈方式类似于病毒感染,既能产生体液免疫,又能产生细胞免疫,由此克服了传统蛋白质免疫方法的缺陷,为制备高质量单克隆抗体提供了良好的技术平台。然而这项技术在实践应用中遇到了不少挑战,尤其是以传统的肌肉注射法免疫单一的质粒DNA,使递送效率和抗体表达水平都很低,导致DNA免疫的低免疫原性。综述了DNA免疫技术在单克隆抗体开发中的应用,对DNA免疫相关概念、诱导机制、载体的构建、递送方式、不同免疫佐剂的影响、优点和发展前景等方面进行论述,旨在为DNA免疫技术在制备高质量单克隆抗体中的应用以及提高其免疫效率提供有效的理论知识。

小儿推拿治疗效应研究现状思考及改进思路

[目的]探讨小儿推拿治疗效应研究各环节规范化存在的问题,并提出相应的改进思路。[方法]通过整合中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)建库以来至2020年9月小儿推拿相关文献类型,分析小儿推拿治疗效应的既往研究,提出刺激量、治疗量、效应指标等研究环节亟待解决的问题,在现有成果的基础上提出对应的改进思路。[结果]目前小儿推拿治疗效应研究数量少,缺少高质量文献支持,研究环节存在推拿刺激参数模糊,量效关系不明确,推拿疗程设置、组穴欠规范,生物效应观察指标单一,机制研究不够深入,手法操作中信息技术运用不成熟等问题,是小儿推拿规范化发展和推广的瓶颈。改进思路是让现代科技与小儿推拿结合,根据小儿生理特征,改进力学模型,促进手法刺激量可视化,建立手法时间、强度、效应多维度量化数据库,拓展在体实验与对应离体实验的比较研究,增加手法刺激敏感度与适应性研究、变量之间关系研究等。[结论]小儿推拿治疗效应研究中,目前主要存在技法研究不规范、效应研究不深入、现代化技术应用不到位等问题,应补足短板,充分运用现有技术手段,量化规范技法研究,多层次、多维度深入研究效应关系,为小儿推拿走向标准化奠定基础。

基于数据挖掘的针刺治疗阿尔茨海默病选穴规律

目的分析针刺治疗阿尔茨海默病(AD)高质量文献的选穴规律。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase建库至2023年10月1日针刺治疗AD的随机对照试验文献,用改良Jadad评分量表筛选,纳入高质量文献,使用Excel2010软件统计腧穴频次、部位、归经及高频腧穴,用SPSS Modeler 18.0、SPSS20.0软件进行关联规则、复杂网络及聚类分析。结果共纳入文献71篇、处方79条,涉及腧穴93个,总频次为483次,出现频次前3位的取穴部位为头面部、下肢、背部,归经前3位为督脉、胆经、胃经;高频腧穴21个,前5位为百会、四神聪、足三里、神庭、太溪,常取下肢、头面部、上肢腧穴,腧穴常位于督脉、胆经、胃经、膀胱经,亦包含经外奇穴。关联规则分析得到4组腧穴:大椎→百会、悬钟+四神聪→百会、太溪+四神聪→百会、足三里+四神聪→百会;关联度前3位的腧穴组合为百会-四神聪、百会-足三里、百会-太溪;腧穴共聚为6类。结论针刺治疗AD以头脑部与下肢远近配穴为主,取穴首选督脉及足三阳经,以生髓健脑、通督畅神为主,数据挖掘得到新处方神庭-风府-足三里-四神聪-百会,功在调理养血、交通心肾。

通督调神针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效与安全性Meta分析

目的:评估通督调神针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍(PSSD)的疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库中关于通督调神针刺法治疗PSSD的随机对照临床试验(RCT),检索时限从建库至2023年10月。应用Cochrane手册中的偏倚风险评估工具评价纳入文献的质量,应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:Meta分析共纳入11篇文献,研究对象总数为1006例。研究结果显示,通督调神针刺法治疗PSSD总有效率[RR=1.26,95%CI(1.17,1.35),Z=6.51(P<0.00001)]、洼田饮水试验评分[MD=-1.61,95%CI(-2.20,-1.02),Z=5.34(P<0.00001)]、电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)评分[MD=1.38,95%CI(1.09,1.66),Z=9.51(P<0.00001)]、标准吞咽功能量表(SSA)评分[MD=-3.89,95%CI(-4.68,-3.11),Z=9.74(P<0.00001)]均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。安全性评价提示通督调神针刺法未见明显不良反应。结论:通督调神针刺法治疗PSSD的疗效可靠且相对安全,值得临床推广应用。

从“木郁达之”理论探析和法在肝癌经肝动脉化疗栓塞术后综合征治疗的运用

肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)是治疗中晚期肝癌的主要方法之一,但大多数患者术后常出现栓塞术后综合征(post embolization syndrome,PES)即发热、乏力、呕吐、肝区疼痛等症状,现代医学对其治疗存在局限性。本文通过探讨“木郁达之”的源流,并基于该理论阐明PES的肝郁脾虚的主要病机,提出“和法”的治疗思路,为中医药治疗PES提供思路借鉴,附验案3例以佐证。

临床试验注册平台检索方法与评价

系统评价和Meta分析是循证医学的奠基石和最佳证据来源之一。系统评价应纳入比较全面的临床证据以减少偏倚,从而得出可靠的结论以指导临床实践。临床试验注册平台是获取临床试验数据的重要渠道。目前大多数临床试验注册平台的检索功能并不完善,每个平台的检索功能存在差异,为系统评价制作者的检索工作造成障碍。本文系统介绍检索临床试验注册平台的步骤及注意事项,以期为系统评价制作者使用临床试验注册平台进行临床证据收集提供指引。

提升针灸研究质量:现状、问题、思考和展望

对《英国医学杂志》(BMJ)发表的针灸专辑“如何提升针灸证据质量”系列文章进行解读。研究显示针灸随机对照临床试验(RCT)报告质量较低,多因素Meta回归分析未能证实多数通常认为的针灸效应影响因素;分析了针灸RCT面临的方法学挑战,形成如何设计高质量针灸RCT方法学共识,系统评价证据数量巨大但未得到充分应用,大量西医临床实践指南推荐针灸疗法但推荐意见实用性有待提高。针对该专辑中提到的针灸临床研究存在的问题,结合分析针灸临床研究目的与研究视角、研究类型以及研究证据与临床决策的关系,提出了针灸临床研究的五阶段研究模式。

刺络拔罐法为主治疗带状疱疹临床疗效及安全性的系统评价

目的 系统评价刺络拔罐法为主治疗带状疱疹的临床疗效及安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、MEDLINE、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data,采取主题词和自由词相结合,检索刺络拔罐治疗带状疱疹的临床随机对照研究,对纳入研究进行资料提取及偏倚风险评估,采用RevMan 5.4对有效率、VAS评分、病程时间、后遗神经痛发生等结局进行Meta分析,运用GRADE pro 3.6.1进行证据质量分级。结果 最终纳入32项研究,共2479例患者。与西药组相比,刺络拔罐法在提高有效率(RR=1.19,95%CI:1.03-1.37)、降低VAS评分(WMD=-1.22,95%CI:(-1.41)-(-1.03),低级别证据)、缩短病程时间[止痛时间(WMD=-5.98,95%CI:-8.47-3.48);脱痂时间(WMD=-4.46,95%CI:-5.38-3.54)]、减少后遗神经痛发生(RR=0.18,95%CI:0.12-0.29,低级别证据)方面优于西药组,仅有5项研究报告了安全性评价。结论 现有有限证据表明,刺络拔罐法治疗带状疱疹可能具有临床疗效优势,无不良反应报道。受纳入研究质量限制,仍需开展更多高质量研究予以进一步验证。

针灸临床研究整合证据链的构建

针对针灸临床研究证据存在欠缺系统性、无法体现针灸治疗特色及说服力不足等问题,提出针灸临床研究的思路方法,旨在为此领域研究提供方法学的指导。通过系统回顾国内外针灸临床试验的注册情况、Cochrane Library数据库对针灸持推荐态度的病种分布,结合循证医学证据等级的内容及能体现针灸临床实践的个体化特点,对针灸临床研究提出一些设想及框架。要以疗效为先导,先从针灸个案经验、临床观察中初步总结针灸的优势病种及治疗方式,针对有潜力的针灸疗法,开展严格规范的临床试验以验证其疗效,最后以实验研究探索针灸的作用原理。通过定量与定性相结合的方法整合以上所有的证据,形成整合证据链。针灸临床研究整合证据链的构建,有望促进针灸的临床推广及提升针灸的学科影响力。

从手法的质量控制探讨岭南林氏正骨推拿流派的传承与发展

林氏正骨推拿流派在岭南地区是颇具影响力的中医学术流派,以正骨推拿治疗急慢性筋伤疾患见长。缺乏规范的手法质量控制是目前伤科流派传承及发展过程中的一大缺点。从手法质量控制的重要性、林氏正骨推拿传承过程中存在的问题、林氏正骨推拿传承发展中的核心因素三方面进行详细阐述,认为建立完善的质量控制诊疗体系有助于流派手法的不断传承及发展。

从形神兼备探讨岭南林氏正骨推拿手法质量控制

随着推拿学科的不断发展,越来越多学者认识到手法质量控制的重要性,文章从目前教学传承中存在的不足、手法质量控制不到位所导致的意外、手法形似及神似的重要性、林氏正骨推拿手法在手法质量控制的研究等方面来阐述教学、传承、临床中好的手法标准必须做到形神兼备,如此一旦临证将立竿见影、应手而瘥,同时有助于岭南林氏正骨推拿流派手法不断推广及发展。

从“气至而有效”浅析岭南林氏正骨推拿流派提高脊柱推拿疗效的临床思考

岭南林氏正骨推拿流派医家擅长运用脊柱推拿治疗脊柱及脊柱相关疾病。从“气至而有效”的理论溯源,脊柱推拿“气至”的经络学基础,“气至而有效”的表现,影响脊柱推拿“气至”的常见因素等方面阐述“气至而有效”对提高脊柱推拿临床疗效的重要性,尤其是对脊柱整复类手法“气至”特点的总结尤为重要。

合谷穴针刺深浅与疗效关系的探讨

现代针灸医师在施行针灸操作时,对于针刺深浅的把握多从穴位本身的解剖结构出发,而较少考虑针刺深浅与疾病的关系。故从中医古文献入手探讨针刺的深浅影响针刺疗效、针刺深浅决定针刺的作用层次和针刺合谷穴深浅的区分。结合临床实践,针刺合谷穴的深浅因病因、病证、病位而异。虚证、表证、阳证、热证多浅刺,实证、里证、阴证、寒证多深刺;头面部(耳鼻喉科)疾病、皮肤性疾病多浅刺,胸部疾病、上肢不遂及胸部内科疾病多中刺,胃肠、妇科疾病、下肢不遂多深刺,拓展提高了针刺合谷穴疗效的思路,对提高合谷穴的疗效有重要的临床指导意义。

基于网络药理学探究山药治疗阿尔茨海默病的分子机制

目的基于网络药理学方法探究山药治疗阿尔茨海默病的潜在作用机制。方法通过TCMSP数据库进行山药潜在化学成分获取和靶点预测,运用GeneCards及OMIM数据库预测筛选与阿尔茨海默病相关的基因,采用R软件进行药物靶点与疾病靶点映射匹配。通过Cytoscape软件进行疾病-药物-成分-靶点可视化网络建立,借助String数据库在线平台进行蛋白互作网络构建,采用DAVID数据库进行生物过程及通路注释,采用R软件进行通路图绘制。通过Autodock vina分子对接软件对网络药理学结果进行验证。结果通过筛选共得到山药主要化合物16种,药物靶点144个,与AD相关的靶点24个,主要影响G蛋白偶联氨受体活性、甾类激素、核受体的活性、转录因子的活性,直接配体调控序列特异性DNA结合等生物过程,涉及神经活性配体受体交互通路、钙信号通路、卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染通路、乳腺癌通路等。Autodock vina分子对接结果表明,山药活性成分与重要靶点结合活性较好,结果可靠性较高。结论山药具有多成分、多靶点、多过程的作用特征,其主要通过影响胆碱能神经系统及PI3K-Akt-mTOR信号通路,降低Aβ蛋白的沉积来治疗阿尔茨海默病,另外NF-κB通路、Wnt-GSK3β通路等与消化系统相关,可能是山药健脾补气角度治疗阿尔茨海默病的重要依据。