2005年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

目的调查广州医学院第一附属医院2005年临床分离菌对各种抗菌药物的耐药现状。方法药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果2005年我院共收集患者首次分离株1843株,其中革兰阳性菌507株(27.51%),革兰阴性菌1336株((72.49%)。MRSA和MRCNS的检出率分别为71.7%和87.6%。粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林的敏感率分别为88.0%和73%。未出现万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南均极敏感,耐药率最低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为36.6%和56.1%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.8%和90.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为48.0%和39.2%,14.0%菌株对所有检测药物耐药。结论我院2005年临床分离菌以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌位居第一。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的敏感性最高,非发酵菌数量呈上升趋势,且耐药状况严重,14%铜绿假单胞菌对所有检测药物耐药。

2009年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

目的调查广州医学院第一附属医院、呼吸疾病研究所参加中国细菌耐药性监测网(CHINET)广州监测组2009年全年临床分离常见细菌对各种抗菌药物的耐药性现状。方法药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果 2009年中该院共收集患者首次分离菌2 077株,其中革兰阳性菌393株,革兰阴性菌1 684株。所分离的粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林的敏感率为94.5%和83.9%。未检出对万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌株中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率各为51.3%、38.0%和9.3%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、氨苄西林-舒巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的敏感率为63.6%、62.8%、74.1%和71.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和头孢他啶的敏感率为75.6%、81.8%、80.5%、80.2%和77.7%。嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、左氧氟沙星和米诺环素的敏感率为75.4%、80.9%和91.5%。洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、美罗培南、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶和米诺环素的敏感率均在85%以上。结论该院2009年临床分离菌以革兰阴性菌为主。临床分离细菌分布铜绿假单胞菌仍居第1位,鲍曼不动杆菌、金葡菌、流感嗜血杆菌和屎肠球菌均较2008年有所增高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素敏感率最高。本次分离菌中不动杆菌属增多,且耐药状况严重,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率有所下降,泛耐株约占9.5%。

对医学检验专业实习生的带教体会

医学检验学是属于实验室医学,是一门介于基础医学和临床医学之间的不完全独立的技术专业,具有实践性强、涉及面广的专业特点。近年来,随着检验科学技术的发展和患者法律意识的提高,对检验医学的要求越来越高,对学生的学习也提出越来越高的要求;而临床实习是引导学生理论联系临床实践的重要环节,其目的是使学生在实际工作中增强操作技能,培养合理运用理论知识分析问题,解决问题和独立工作的能力,提高其综合素质。

临床教师带教医学生参与科研的体会

随着医学科技发展和素质教育的推进,如何培养大学生创新意识与科研能力,是新时期高等医学教育的重要任务。处于基础阶段的本科生无论是在思维能力以及动手能力上均存在一定的局限性,医学本科生的科研水平不高,科研意识不强,成为科研能力培养的一个薄弱环节。

广州地区3500株革兰阴性细菌的分布特征及耐药性特点

目的了解广州地区医院感染常见革兰阴性细菌分布特征和耐药特点.方法2001年7月～2003年8月,用Kirby-Bauer法检测了从广州地区13家医院分离获得的3 500株革兰阴性细菌对临床常用15～21种抗生素的药敏结果,并按美国临床实验标准委员会2000年判断标准进行判断,用WHONET-5软件分析数据.结果分离出的3 500株革兰阴性菌中前3位细菌依次是大肠埃希菌(Escherichia coli,ECO)1 244株(占35.5%)、肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae,Kpn)900株(占25.7%)和铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,Pae)547株(占15.6%).广州地区临床分离革兰阴性菌中产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrumbeta-lactamases,ESBLs)菌株的总检出率为31.0%(1 084/3 500),在各种常见菌属中的检出率分别为:大肠埃希菌为38.7%(482/1 244)、肺炎克雷伯菌为37.9%(341/900)、铜绿假单胞菌为5.3%(29/547)、阴沟肠杆菌为55.2%(117/212)、不动杆菌属为8.2%(17/208)、其他肠杆菌属为27.7%(53/191)、嗜麦芽窄食单胞菌为33.3%(37/117)、变形杆菌属为9 2%(8/87).从呼吸道标本中分离获得革兰阴性细菌最多,为1 463株(占41.8%);其次为泌尿道标本,为943株(占26.9%).耐药性分析显示:革兰阴性杆菌对临床常用抗生素的总体耐药率最低为亚胺培南(8.7%),其次为头孢哌酮/舒巴坦(13.3%),而最高为氨苄西林(90.5%),其次为奈啶酸(69 3%).亚胺培南对广州地区临床分离的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、其他肠杆菌属和变形杆菌属的耐药率最低,分别为1.1%、0.5%、0.6%、3.2%、0.8%和0%,而头孢哌酮/舒巴坦对广州地区临床分离的铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率最低,分别为10.8%和15.9%,大部分细菌呈多重耐药.产ESBLs菌株对15～21种临床常用抗菌药物的耐药率均显著高于不产ESBLs菌株(P＜0.05).结论细菌耐药性仍是目前广州地区临床用药最为严重的问题,尤其是产ESBLs菌株有上升趋势.亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦分别对临床分离革兰阴性菌株有较好的抗菌活性,可以作为广州地区临床经验用药的候选药物.

基于问题的学习教学模式在临床生物化学检验实验教学中的应用

目的为提高临床生物化学检验实验教学的教学效果与质量,在教学中开展了"基于问题的学习(PBL)"教学模式的改革,探讨PBL教学模式在临床生物化学检验实验教学中的作用。方法选取50名2010级医学检验专业本科学生,在部分章节的实验教学中开展了PBL的教学改革,教学效果的评价通过操作和理论考核方式,以50名2009级医学检验本科生(对照班)进行对比分析,并采用调查问卷分析学生对PBL教学模式的评价。结果开展PBL教学章节成绩比较,PBL班的操作考核和理论考核成绩均较对照班高,其差异具有统计学意义(P<0.05),学生对PBL教学模式的评价良好。结论在临床生物化学检验实验教学中采用PBL的教学模式,可促进学生的实践和应用能力的培养,提高学习的积极性和主动性,取得了良好的教学效果,值得进一步研究与推广。

神经科住院病人感染菌及耐药性调查

目的调查神经科病人住院期间分离的感染菌及耐药现状,为院内感染的监控提供科学依据。方法对本院神经内科、神经外科各种脑血管病患者住院期间分离的感染菌进行鉴定,药物敏感试验采用纸片扩散法,并比较两病区感染菌、耐药性及相关情况。结果总体神经内科以革兰阳性球菌稍多(48.3%),神经外科以革兰阴性杆菌为主(58.0%);神经内科感染菌以凝固酶阴性葡萄球菌居首,神经外科以铜绿假单胞菌居首。神经内科、神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别是85.0%、97.0%与94.0%、94.0%;产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别是36.3%、37.0%与57.9%、75.5%。神经科住院病人主要感染菌对常用抗菌药物耐药率高,神经外科各种侵入性操作较神经内科多,且使用抗生素较神经内科普遍,脑梗塞、脑出血患者以61～70岁为发病与感染高检出年龄,脑外伤却以31～40岁患者最多。结论神经科住院病人发生感染以条件致病菌为主,感染部位以下呼吸道感染为主,其次是泌尿道及中枢神经系统和伤口感染,是医院感染的高度易感人群,神经科感染菌对常用抗菌药物耐药性较严重,尤其是神经外科。

广州地区非发酵革兰阴性杆菌的耐药性监测

目的:了解广州地区医院感染常见非发酵革兰阴性杆菌的分布变迁和耐药情况。方法:2001年7月-2003年6月,用Kirby-Bauer法检测了从广州地区13所医院分离获得的1 072株非发酵革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦等19种抗菌药物的药敏结果,并按美国国家临床实验室标准委员会2001年标准进行判断,用WHONET5软件分析数据。结果:从广州地区13所医院中共分离出非发酵革兰阴性杆菌1 072株,前3位细菌依次是:铜绿假单胞菌占56.3％、鲍曼不动杆菌占16.0％和嗜麦芽窄食单胞菌占15.0％。耐药性分析显示铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高(83.3％)、其次为哌拉西林-三唑巴坦(82.9％),而敏感率低于10％的抗菌药物有:头孢泊肟(3.3％)、萘啶酸(4.2％)、头孢噻肟(4.8％)。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高(72.0％),对亚胺培南(1.9％)、头孢噻肟(5.9％)和氨曲南(6.7％)的敏感率较低。而鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率却最高(93.6％),其次为头孢哌酮-舒巴坦(78.6％)和阿米卡星(77.O％)。结论:非发酵菌耐药性仍是目前临床上的严重问题,需要各有关部门共同商讨有效对策。头孢哌酮-舒巴坦是临床分离非发酵菌的有效抗菌药物之一。

广州地区新生儿感染产超广谱β-内酰胺酶致病菌的基因和耐药分析

目的了解广州地区新生儿感染致病性革兰阴性杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的分布和耐药性特征及其基因分型。方法采用美国临床实验室标准化委员会2001年规定的药物敏感实验标准和ESBLs表型筛选标准进行分析。用聚合酶链反应(PCR)扩增法和DNA测序法对广州地区13家大型医院的新生儿的血液、脐拭子、眼分泌物、尿液、脑脊液、咽拭子等标本进行ESBLs基因序列分析。结果获得广州地区13家大型医院临床分离到的无重复的新生儿致病菌(革兰阴性杆菌)71株。其中ESBLs表型阳性42株,占59.2%。PCR扩增结果显示,多数新生儿感染致病菌中分离出2种或2种以上的ESBLs基因。TEM型占35.6%,SHV型占26.7%,CTX-M1型占10.9%,CTX-M9型占24.8%,OXA型占2.0%。耐药监测结果显示新生儿致病性革兰阴性杆菌大多为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。对常用抗生素大部分耐药,且为多重耐药,敏感药物为亚胺培南(敏感率100%)、头孢哌酮/舒巴坦(87.3%)、哌拉西林/他唑巴坦(85.3%)、头孢他啶(82%)、氨曲南(82%)、头孢吡肟(81.8%)。结论广州地区新生儿感染致病性革兰阴性杆菌中产ESBLs菌株发生率较高,且为多重耐药,其基因型为TEM型和SHV、CTX-M1、CTX-M9、OXA型。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌分子生物学研究

目的对海南地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌进行碳青霉烯酶基因检测,为院内感染控制和流行病学研究提供依据。方法收集海南地区四家医院2012年8月-2013年8月临床分离的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌33株,用VITEK 2 compact进行细菌鉴定和药敏试验,采用改良Hodge试验(MHT)和双纸片增效试验分别进行碳青霉烯酶表型确认,对于阳性菌株,设计通用引物行PCR检测KPC、NDM-1、IMP、VIM、SME、OXA-23和NMC 7种基因,并对扩增产物进行测序和BLAST分析。结果 33株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌中MHT试验有22株阳性,双纸片增效试验有18株阳性,经PCR方法对阳性菌株进行基因检测,11株携带NDM-1基因,3株携带KPC-2基因,1株携带IMP-4基因;其中有一株产酸克雷伯菌同时携带KPC-2、NDM-1和IMP-4三种基因,携带碳青霉烯酶基因的菌株对β-内酰胺类抗菌药物呈高度耐药,仅对阿米卡星的敏感性较高。未检测出VIM、SME、NMC和OXA-23基因。结论海南地区肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物主要机制为产生NDM-1、KPC-2和IMP-4基因,临床上应引起重视,要严格做好预防和控制工作。

加强检验实习生医疗安全教育

随着卫生法律制度逐步完善和患者维权意识的日益增强,医疗纠纷数量急剧增加,医院与医务人员面临严峻的法律和道德挑战。医学检验是一门实践性很强的学科,临床实习是检验实习生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节,是培养学生岗位综合能力的必要过程。实习质量的优劣,

浅谈检验医师的定位与培养

检验医学作为临床医学的重要组成部分，检验技术的发展已成为近年来发展最快的医学专业之一。大量先进仪器的不断涌入，检验项目的日益增多，各种疾病的检查、诊断、治疗、评估及监测工作越来越依赖医学检验技术的发展。科技在进步，但人才的培养尚未能跟上发展的步伐，故临床医生的工作和检验师的工作逐渐脱节。针对目前出现的检验项目多且复杂，检验领域急需一批具有临床经验、精通检验技术、能够与临床医生进行交流、沟通及为检验结果提供解释和咨询服务的检验医师。

分析前质控对检验结果的影响

分析前错误占检验错误的比例最高,是检验过程中影响患者的医疗安全的主要因素。为解决这一问题,我院检验科已建立基于检验流程的精细管理模式,在注重分析中和分析后质量控制的同时,加强分析前质量控制。通过建立"临床标本采集和处理标准操作程序(standard operating procedures,SOP)",以电子SOP文件的形式镶嵌于医院信息系统(hospital information system,HIS)内,为各临床科室建立和执行检验医嘱,提供样本采集等相关详细信息。采集后的样本,经信息校验、初步分类、与物流交接校验后,被送达临床实验室各专业组再行校验。同时,实时记录以上各步时间点,从而实现对样本采集、运送的有效管理和质量控制。

HBV标志物检验结果互认研究

目的探讨不同医院之间HBV标志物检测结果的可比性,为广州地区实现医院之间检验结果互认的可行性提供实验依据。方法收集30例不同浓度的新鲜血清用同一厂家ELISA试剂在5家医院进行HBV标志物的检测,以了解不同医院之间检测结果的可比性;同时采用统一分装的7个浓度的标准液在5家医院用酶标仪进行检测,以评价不同医院间酶标仪测定结果的差异;此外还召集原5家医院的原检测人员到同一医院对原30例标本进行HBsAg和抗-HBs的检测,以了解同一条件下不同操作者之间检测结果的差异。结果 5家医院HBV标志物检测结果的总符合率均未能达到100%。其中HBsAg(87.0%)和HBeAg(93.3%)的总符合率较高,而抗-HBs(53.3%)、抗-HBe(60.0%)和抗-HBc(80.0%)的总符合率较低;统一分装的标准液在5家医院用酶标仪进行检测结果差异也较大;同一浓度在不同医院间测定结果具有显著性差异,P<0.05。但在同一条件下不同操作者之间检测结果的总符合率则明显提高,P<0.05。结论检测仪器、试剂和操作者的水平均可影响乙肝两对半的定性检测结果,不同医院之间乙肝两对半定性结果实现互认尚待进一步研究。

应用ROC曲线定量分析CtnI与CK-MB在心肌梗死诊断中的作用——应用ROC曲线验证cTnI的医学决定水平

目的 应用ROC曲线定量分析CtnI与CK -MB以探讨CtnI与CK -MB对心肌梗死的诊断价值 .方法 测定 5 0例心绞痛与 4 0例心肌梗死病人血清CtnI与CK -MB值 ,对CtnI、CK -MB进行ROC分析 .结果 用心绞痛组与心肌梗死组 (cTnI值 )进行比较 ,p<0 .0 0 1,用ROC曲线分析 ,CtnI的AUC =0 .98,CK -MB的AUC =0 .87.在cTnI =0 .5ug/l时 ,敏感性为 95 % ,特异性 96 % ,阳性结果预示值 =95 % ,准确度 =95 .6 % .

广州地区尿NAG和UMA参考范围调查

目的 调查广州地区正常人群尿液样本NAG和UMA参考范围 .方法 收集广州地区体检正常人员的尿液样本 97份 ,用常规方法测定尿液中NAG、UMA、Cre ,计算NAG/Cre、UMA/Cre值 ,以 95 %分位上限为界 ,确立其参考范围 .结果与结论 NAG/Cre的参考范围是NAG <2 .98U/mmol,UMA <11.4 2mg/mmol .

小檗碱对外科术后产AmpC酶分离菌株的抑菌作用

目的了解外科术后感染的病原菌分布情况并探讨小檗碱对产AmpC酶术后感染分离菌株的抗菌作用。方法从术后感染病人中分离出产AmpC酶细菌,并采用琼脂对倍稀释法、肉汤稀释法分别检测小檗碱对产AmpC酶三种分离菌株的最低抑菌作用。结果共分离出G-杆菌225株,其中产AmpC酶大肠埃希菌46株,有27株MIC为浓度31.25g/l小檗碱;高产AmpC酶肺炎克雷伯菌有26株,有13株MIC为浓度31.25g/l小檗碱;产AmpC铜绿假单胞菌21株,有12株MIC为浓度60.25g/l小檗碱。浓度为15.62g/L小檗碱对产AmpC酶分离菌基本上无抑制作用。G+的病原菌有170株,其中金黄色葡萄球菌94例,表皮葡萄球菌36例,真菌27例。结论产AmpC酶的G-杆菌在术后感染中较为常见,而小檗碱对产AmpC酶细菌株有一定的抑菌作用,值得临床上推广应用,以减少滥用抗生素而引起多重耐药的产生。

尿液红细胞检测和隐血试验的临床应用及影响因素

目的:对比四种不同方法检测尿液红细胞和血红蛋白的结果,以分析其影响因素和临床价值。方法:采用UF-100尿沉渣分析仪、尿沉渣显微镜检查尿红细胞、干化学法、胶体金单克隆抗体法隐血试验对167份尿液联合检查,对四种检测结果进行对比。结果:以镜检法为标准UF-100尿沉渣分析法红细胞准确度为86.2%,干化学法红细胞准确度为85.0%。尿隐血试验中,干化学敏感性为300μg/L,单克隆抗体隐血为200μg/L,干化学与胶体金单克隆抗体隐血指标(金标准)对比,干化学隐血法的敏感度为80.7%,特异性为84.3%。结论:四种检测方法的联合应用更能提高尿液检查的质量,对疾病的诊断、治疗及病程中动态观察有重要的参考价值。