2007—2009年广州医学院第三附属医院常见革兰阴性菌耐药性研究

目的:了解我院2007—2009年常见革兰阴性菌耐药的情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法:收集我院细菌室2007年1月—2009年12月在临床标本中分离革兰阴性菌,分析它们的分布及耐药情况。结果:2007—2009年共分离了2 501株革兰阴性菌,检出比例在前4位的革兰阴性菌有大肠埃希菌635株(25.39%)、铜绿假单胞菌483株(19.31%)、肺炎克雷伯菌437株(17.47%)、鲍曼不动杆菌349株(13.95%),这4种菌占所检出的革兰阴性菌的76.12%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦保持高度敏感性;铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高;除了碳青霉烯类、阿米卡星和多粘霉素B对其保持较高的敏感性外,其余的药物对其敏感率都下降到50%以下。结论:应当严格掌握适应证,动态监测本院细菌分布和耐药性的特点,合理使用抗菌药物才能有效控制耐药细菌的产生。

广州医学院第三附属医院创伤外科294份出院病历抗菌药物应用分析

目的:调查我院创伤外科抗菌药物应用情况,并进行合理性分析,以提高合理用药水平。方法:随机抽取我院创伤外科2011年8—12月出院患者病历共294份,根据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物应用进行评价。结果:294例病历中,应用抗菌药物的病历为158例(其中Ⅰ类切口手术病历99例、Ⅱ类切口手术病历42例、非手术病历17例),抗菌药物使用率为53.7%。在应用抗菌药物的158份病历中,其中送检病例为19例,送检率为12%。294例病历中,手术病历为277例(Ⅰ类切口手术病历235例、Ⅱ类切口手术病历42例)、非手术病历为17例,手术病历抗菌药物平均使用时间为3 d。使用频率较高的抗菌药物是第2、3代头孢菌素和氟喹诺酮类。结论:我院创伤外科抗菌药物的应用存在一些不合理的现象,用药时间长、手术预防用药选用档次高及病原学检查不够重视是主要特点。

广州医学院第三医院淋病及非淋球菌性尿道炎病原体流行病学分析

目的研究我院淋病（GU）和非淋球菌性尿道炎（NGU）患者及其病原体的流行病学情况。方法分析1998～2007年我院皮肤性病科性病门诊初诊患者的个人资料及病原体感染情况。结果GU患者共1198例，男女比例为34：1，平均发病年龄（32．94±10．42）岁，1999年和2000年为发病高峰，2001年后呈下降趋势，但差异无统计学意义（Z=-1．9107，P=0．056）。NGU共1187例，男女比例为4．57：1，平均发病年龄为（32．00±8．75）岁，以2002年和2003年为发病高峰，之后呈逐年下降趋势（Z=-2．5318，P=0．0113）。解脲脲原体、人型支原体和衣原体的感染率均呈下降趋势（P〈0．05）。结论GU及NGU中仍然以男性患者居多，其中以20—39岁的性活跃人群居多。近年来，NGU的发病率均呈逐年下降趋势。

医学模拟培训中心在提高转型期附属医院教学质量中的效用

探讨医学模拟教育的发展状况以及附属医院在管理体制转型过程中所面临的教学观念转变、教学方式方法更新、提高教学质量等一系列问题。重点探讨建设医学模拟培训中心的过程在强化医院的教育意识、提高临床教师水平,创造尽可能贴近临床真实环境,搭建医学理论学习与临床实习的"桥梁",为临床教师和医学生提供一个虚拟学习的资源共享的平台,全面提高教学质量方面的重大作用。

医学模拟人在附属医院普通外科临床判断思维训练中的作用

本文探讨附属医院在利用医学模拟培训中心在开展普外科临床诊断思维培训中所面临的教学方式更新、提高教学质量等一系列问题。重点探讨在医学模拟培训中心开展普外科临床实习教学过程在创造贴近普外科临床真实环境,搭建普外科医学理论向临床实践转化的诊断思维模式,利用好虚拟学习的资源共享平台,提高普外科教学质量的做法。

管理体制转型期附属医院医学教育发展战略探讨

重点探讨医院在向直属附属医院管理体制转型过程中,通过选择管理升级、管理与技术有效衔接型的战略,强化医院的医学教育意识、医院教学管理队伍职业化建设、培育医学教育模式良性转变、完善医学教育管理框架等环节来建立附属医院医学生的教育和培养模式。制定出确保直属附属医院的教学中心地位,完成转型期附属医院战略调整重大任务的行动计划,实现附属医院核心竞争力的提高。

医学伦理查房的理论与实践——以广州地区某医院伦理查房为例

通过问卷调查与开展医学伦理查房的实践,发现医学伦理查房开展过程中,存在伦理查房内容缺乏标准化操作、缺乏医学伦理查房的评价机制、尚未形成良好的医学伦理环境、教育培训不能满足医院工作的需要等问题。应当建立健全医学伦理查房标准化操作指南,完善医学伦理查房评价机制,营造良好的医学伦理学环境,加强医学伦理学的教育培训,从而构建和谐的医患关系。

VOA广播与医学院校英语语言环境创设的探索

该文以语言习得理论中的学得——习得假说为基础,从医学院校的英语教学实践出发,探索运用VOA(美国之音,包括慢速英语和常速英语)广播英语资源创设医学院校英语语言环境的可行性并对其方法途径提出了建议。

关于加强教学医院临床医学实习生人文素质教育的思考

本文通过对新形势的分析说明教学医院临床医学实习生人文素质教育的重要性、必要性与迫切性。并阐述提高人文素质教育的原则及方法。如通过提高临床教师自身综合素质;强化学生法律意识及医德医风教育,加强医疗文书书写规范,医患交流、沟通训练,强化爱伤观念,以提高临床医学实习生的人文素质,有利于防范医患纠纷。

管理体制转型期附属医院教师职业倦怠的预防

本文通过对管理体制转型期医院教师职业倦怠的成因分析,得出了教师职业倦怠来源,总结出教师的组织压力源,主要有工作超载、医疗风险、教学收入不高、知识不足、医院管理方面对教师的支持不足够、学生问题等6方面。并提出了相应的对策方案,协助完成战略转型期医学院直属附属医院战略调整的重大任务。

管理体制转型期附属医院职能性转变探讨

本文通过探讨医院在管理体制转型过程中,由于要适应直属附属医院所要求的医学教育管理的强化,医学教育意识的转变、完善教学管理架构等问题从而要求医院职能性有所转变。通过与其他直属附属医院在管理架构、资源配置、师资培养等方面的比较,建立附属医院医学教育的工作目标或远景,确定合理的管理模式,使我院从单一临床医疗任务的医院转化为集"医疗、教学、科研"于一体的综合医院。

直观教学法在西医院校《中医学》教学中的体会

中医学是中华民族传统文化的一块瑰宝,在世界传统医学中可谓独占一席。为继承和发扬祖国传统医学,我国多年来在西医院校开设《中医学》课程,让学生学习一定的中医知识,是我国高等教育的一大特点。我科常年承担广州医学院本科五年制《中医学》理论和实践课的教学任务。笔者通过多年的教学。

三维重建腰椎椎弓根螺钉置入的精确性

背景:三维重建技术已经广泛应用于椎弓根螺钉置入前规划,但是就其预测参数的准确性目前尚未见直接的分析与报道。目的:基于CT三维重建技术应用于临床,对腰椎椎弓根螺钉置入前指导作用的精确性作初步分析。方法:在Mimics软件下,随机对30例行腰椎椎弓根螺钉内固定的患者共136个椎弓根行内固定前CT三维重建,并通过内固定前模拟模块预测钉长、直径、水平面角及矢状面角度并与内固定后实际数据进行统计学比较。结果与结论:内固定前通过Mimics软件对腰椎行三维重建,设计最佳钉道并模拟置钉,预测椎弓根螺钉长、直径、水平面角及矢状面角度与通过C型臂及内固定中导航系统等方式置钉后实际数据的差异无显著性意义(P>0.05),并且内固定后行CT扫描见置钉位置及长度均良好。说明通过Mimics软件对腰椎进行三维重建模拟置钉并制定置钉参数,能比较精确的指导内固定中实际置钉,提高椎弓根螺钉的置钉安全。

广州地区18790例高危妊娠分析

目的了解广州市高危孕产妇高危因素,为加强孕产妇管理提供依据。方法采用普查和病例对照相结合的方法,收集广州地区4家医院自2008年1月至2010年10月住院患者的登记信息,采用病历过录的方法获得资料。结果 4家医院高危孕产妇总发生率为46.88%,其中一般高危患者12 213例,发生率为30.40%,严重高危患者6 577例,发生率为16.40%。一般高危患者前3位高危因素分别为:先兆早产≥34周、孕早期感染史、单方或双方家庭有先天异常或遗传性病史;严重高危患者前3位高危因素分别为:瘢痕子宫、羊水过少、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)。高危患者不良妊娠结局发生率可增加。结论广州地区高危患者高危因素有别于其他报道,高危因素是导致围生期不良结局的主要原因,控制与及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键。

数字化医学技术与脊柱外科的临床应用

背景:随着现代科学技术尤其是计算机技术和医学技术的迅猛发展,现代脊柱外科进入了一个崭新的时代,呈现出数字化、个性化、显微化、精确化和人工智能化的发展趋势。目的:探讨数字化技术在脊柱外科中的应用研究进展。方法:文章检索词为"脊椎(spine);腰椎(lumbar);颈椎(cervical);数字化(digitization);脊柱外科(spinal surgery);数字骨科学(digital orthopedics);有限元模型(the finite elementmodel);计算机辅助设计(computer assisted design,CAD);微创技术(minimally invasive technology);三维重建(three dimensions reconstruction,3D);CT;磁共振成像(MRI);计算机仿真(computere mulation);内窥镜(endoscope);椎间盘(intervertebral disc);经皮内窥镜激光椎间盘切除术(percutaneous endoscopiclaser-assisted discectomy,PELD)",对有限元、计算机导航技术、微创技术以及医学影像在脊柱外科中的应用文献进行深入分析,探讨数字化脊柱外科手术的特点,临床效果以及安全性。结果与结论:数字化医学在有限元模型、计算机导航技术、微创技术、医学影像等领域研究进展的基础上,建立独特的脊柱外科新方法,并将其广泛应用于临床骨科。有限元模型最大的优势在于可以反映集体内部的应力变化情况,有限元分析应用于医学生物力学后,取得了很大的进步与发展。计算机导航技术的工作原理是利用数字化影像信息通过媒介体输入计算机工作站,经运算处理后重建三维模型影像,通过相关软件,在此影像基础上进行术前计划并模拟进程,通过高解像度的显示屏从各个方位观察到当前的手术入路以及各种参数,完成微创手术。微创脊柱外科采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行手术。医学影像分析作为信息科学技术为基础的交叉学科研究,对脊柱外科的临床诊断和观察具有参考价值。数字化医学高效率、高精度、三维立体地了解疾病的分布、形态、结构,最大程度减少手术创伤,在脊柱外科应用中的前景广阔。

三七三醇皂苷与阿司匹林联合应用在脑梗死二级预防中的临床价值

目的观察三七三醇皂苷(PTS)与阿司匹林联合应用在脑梗死二级预防中的临床价值。方法收集140例脑梗死恢复期患者,其中120例按随机单盲开放对照原则分为PTS组、阿司匹林组、PTS联合阿司匹林组各40例,20例不能或不愿使用阿司匹林的患者为对照组,均治疗6个月,期间记录血小板聚集率、卒中再发生率、消化道不良反应和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果3个治疗组血小板聚集率的下降幅度均较对照组明显(P<0.01);治疗3个月时PTS组患者5 min血小板聚集率的下降幅度小于阿司匹林组(P<0.05),治疗6个月时两组差异无统计学意义(P>0.05)。PTS组、阿司匹林组、PTS联合阿司匹林组脑卒中再发率分别为18.9%、13.2%、10.8%,较对照组(44.4%)明显下降(P<0.05).3个治疗组之间差异无统计学意义。PTS组和PTS联合阿司匹林组NIHSS评分较阿司匹林组明显下降(P<0.01)。PTS组消化道不良反应较其他3组明显减少(P<0.01)。结论长期应用三七三醇皂苷具有预防脑卒中再发、减少消化道不良反应和改善卒中后神经功能的作用。PTS联合阿司匹林应用在脑卒中的二级预防中可能有重要的临床应用价值。

三七红参粉对气虚脉弱的高脂血症患者降脂疗效观察

目的:研究三七红参粉对脾肺气虚、心血不足脉弱的高脂血症患者降脂疗效。方法:将85例气虚脉弱的高脂血症患者随机分为2组,治疗组(n=45)口服三七红参粉(1∶1),开水冲服,每日3次,每次2 g。对照组(n=40)口服血脂康胶囊,每日2次,每次0.6 g,两组疗程均为8周。观察治疗前后血脂变化及服药后反应。结果:两组治疗后TC、TG、LDL-C均显著下降(P<0.05或P<0.01),HDL-C则显著上升(P<0.05)。两组治疗后总有效率无显著差异(P>0.05)。结论:三七红参粉对气虚脉弱合并高脂血症患者有明显的降脂作用。

纳米β-磷酸三钙/Ⅰ、Ⅱ型胶原层状支架复合骨髓间充质干细胞修复膝关节骨软骨缺损

背景:关节软骨损伤修复面临的难题主要表现在再生软骨的结构及生理功能距正常软骨相差较远,无法满足正常生理需要,目前修复方法很多,但效果均不理想。目的:探讨纳米β-磷酸三钙/Ⅰ、Ⅱ型胶原层状支架-骨髓间充质干细胞复合物修复犬膝关节骨软骨缺损的可行性。方法:12月龄杂种犬10只,随机分为实验组、缺损对照组,无菌条件下自髂后嵴处抽取骨髓分离培养骨髓间充质干细胞,传至第3代消化、收集,调整细胞浓度为2×109L-1,与纳米β-磷酸三钙/Ⅰ、Ⅱ型胶原共培养24h,即制成纳米β-磷酸三钙/Ⅰ、Ⅱ型胶原层状支架-骨髓间充质干细胞复合物。两组犬均制备右膝关节骨软骨缺损,实验组于缺损处植入支架-细胞复合物,缺损对照组不做任何处理。结果与结论:第12周,实验组缺损内充填以白色半透明组织,表面光滑,触之较软,稍高出周围软骨面,软骨细胞分布较均一,排列无方向性;第24周,实验组缺损内充填白色半透明新生软骨组织,色泽与正常软骨相似,质韧,表面平整,与正常软骨界限消失,表面细胞平行于关节面,深层细胞排列紊乱,细胞呈团状,基质异染广泛,与周围正常软骨连接良好。缺损对照组缺损未修复,底部为白色纤维组织。提示骨髓间充质干细胞是修复关节软骨缺损较理想的种子细胞,在新生软骨形成的同时,纳米β-磷酸三钙/Ⅰ、Ⅱ型胶原层状支架逐渐降解吸收,是组织工程修复关节软骨缺损适宜的支架材料。

三十日龄Fmr1基因敲除小鼠的水迷宫实验观察

目的实验对30日龄的Fmr1基因敲除(KO)小鼠的经典Morris水迷宫实验进行观察。方法采用Morris水迷宫实验,测试1月龄KO小鼠与WT小鼠的学习记忆功能。水迷宫实验共训练4 d,记录每天的潜伏期与游泳轨迹,第5天去除平台,记录小鼠停留各象限的时间百分比。根据所获得的数据进行多因素方差分析处理。结果①空间航行实验第1天至第3天实验中KO鼠与WT鼠的潜伏期和穿越平台次数差异无统计学意义(P>0.05);在第4天实验中KO鼠的潜伏期和穿越平台次数比WT鼠差异有统计学意义(P<0.05)。②空间搜索实验4周龄WT鼠在目标象限停留时间比其它象限停留时间长;4周龄KO鼠在第二象限停留时间长。结论 30日龄KO小鼠存在认知功能障碍。

护士对医院管理工作的满意度调查

目的:通过调查护士对医院管理各方面的满意度,了解组织管理上的成绩与不足,以改善组织管理,提高护士的满意度和工作绩效。方法:以3家医院的护士为调查对象,就影响护士对医院管理工作满意度的相关因素进行调查。结果:护士对医院管理工作的总体满意度不高。影响满意度的因素有福利待遇、工作年限等方面。结论:医院管理者应注重护士不满意情绪的管理,完善管理制度,增加护士的培训机会与晋升空间,提高护士的工作稳定性,提升绩效考核管理的效力,提高护士工作的积极性。