肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的探讨肺移植治疗造血干细胞移植(HSCT)后肺部慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的疗效。方法回顾性分析因肺部cGVHD接受肺移植治疗的12例患者的临床资料。分析患者的术前临床表现及累及器官,对比肺移植前后肺功能,分析患者肺移植术后生存情况。结果11例患者因原发血液系统恶性疾病行HSCT,其中白血病9例、骨髓增生异常综合征1例、淋巴瘤1例。1例因系统性红斑狼疮行HSCT。12例c GVHD患者中,8例同时累及皮肤,5例同时累及口腔,4例同时累及胃肠道,3例同时累及肝脏。12例患者肺移植术前均存在严重肺部cGVHD导致的呼吸衰竭,其中表现为Ⅱ型呼吸衰竭9例;表现为Ⅰ型呼吸衰竭3例。肺移植手术方式包括右肺移植2例、左肺移植2例、双肺移植8例。从接受HSCT到接受肺移植的间隔时间为75(19~187)个月。截至投稿日,随访时间为18(7~74)个月,其中10例患者存活,1例于术后22个月死于重症肝炎,另外1例于术后6个月死于消化道大出血,存活患者均未发现原发病复发。结论肺移植是治疗HSCT后肺部cGVHD的一种有效手段,可延长患者生存时间并提高生活质量。

广州市居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解广州市居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2015年7—8月,采用拦截式调查法对广州市两中心城区4个社区卫生服务中心的就诊患者（190人）以及辖区居民（120人）进行问卷调查,内容包括居民基本情况、就医行为、社区首诊意愿以及对社区卫生服务的满意度。结果累计发放问卷310份,回收有效问卷302份（其中社区卫生服务中心就诊患者187份,辖区居民115份）,有效回收率为97.4%。64.2%的居民（194/302）愿意接受社区首诊,其原因主要为距离近（72.2%,140/194）、排队等候时间短（46.9%,91/194）、价格合理（39.7%,77/194）和服务态度好（26.8%,52/194）;28.8%（87/302）不愿意接受社区首诊,其原因主要为医务人员技术水平低（50.6%,44/87）、医疗设备少（50.6%,44/87）、药品种类少（41.4%,36/87）。女性（70.1%,129/184）社区首诊意愿高于男性（55.1%,65/118）,〈35岁（68.4%,104/152）、50~岁（69.3%,70/101）者高于35~岁者（40.8%,20/49）,文化程度本科及以上者（70.2%,40/57）高于小学及以下者（45.7%,21/46）,有医保者（70.2%,134/191）高于无医保者（54.1%,60/111）,社区卫生服务＂满意或很满意＂者（78.4%,127/162）高于＂一般或不满意＂者（57.3%,67/117）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论居民社区首诊意愿较高,但仍有近30%不愿意接受社区首诊。性别、年龄、文化程度、医保状况和社区卫生服务满意度是居民社区首诊意愿的影响因素。

不合格临床检验标本综合分析在质量控制中的作用

目的对不合格临床检验标本进行综合分析，探讨原因及发生的比例，达到提高标本分析前质量的目的。方法采用回顾性研究方法，分析2012年3月至2013年2月广州军区广州总医院分析前不合格的血液标本1728例、尿液标本829例、粪便标本372例，运用统计学方法对数据进行综合分析。结果血液、尿液、粪便标本不合格率分别是3．71‰、3．61‰、11．53‰。不合格原因：血液标本以标本凝块最常见占3．42‰，其中又以紫色EDTA-K：管发生标本凝块的风险最高（x^2=248．779，P〈0．001）；尿液不合格标本主要原因是量少占2．08‰；粪便不合格主要原因是无标本占7．19‰。结论及时反馈结果给临床医护人员，共同建立完善的控制标本不合格率的制度，降低标本不合格率，确保分析前质量。

当前传染病学临床实习面临的问题与对策

分析了我国当前传染病学临床实习教学中所面临的问题,如传染病谱的变化、教学资源的相对缺乏等,并分析这些因素对传染病学临床实习质量的影响,提出有针对性的改革措施,以提高医学生传染病学的临床实习效果。

维生素与矿物质补充剂在肺癌防治中的临床应用

肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,进展期肺癌不仅手术切除根治率低,而且术后也容易发生复发和转移.近年来,随着全球肺癌发病率逐年上升,使有限的卫生保健资源日益紧张.因此预防和治疗肺癌成为全世界临床工作者的工作重点之一.肺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗及免疫治疗等,只有患者的营养状况良好才能保障其完成相应的治疗,但是肺癌患者可因营养摄入受限、消耗增加等多种因素导致营养不良发生率高,其中发生维生素和矿物质摄入不足或缺乏的可能性较大.多种维生素和矿物质在预防肺癌的发生、发展及改善预后中具有一定作用,合理补充有助于预防肺癌的发生及改善肺癌患者的预后.本文就多种维生素和矿物质在干预肺癌的发生、发展机制及临床应用展开阐述,旨在提高临床工作者对维生素和矿物质的重视程度,为合理选用此类营养补充剂辅助防治肺癌提供临床依据,更好地为患者实施营养支持,促进患者康复.

幸福感视角下的高校教师“职业高原”对策研究——以医学院校辅导员为例

医学院校的辅导员在医学生的思想政治工作上发挥着重要的作用。然而,由于个人因素和医学院校因素,当前医学院校辅导员中出现一定程度的职业高原现象,辅导员主观幸福感有所下降,影响辅导员职业生涯的发展。文章旨在阐述医学院校辅导员职业高原现状,分析造成医学院校辅导员职业高原现象的原因,并在此基础上,从主观幸福感的角度出发,提出合理有效的途径,攻克医学院校辅导员的职业高原难题,实现辅导员职业生涯的合理发展。

书院制下高校学生党建工作创新实践研究

书院制改革扩展了学生社区的发展性功能,为学生党建工作创新带来了契机和挑战。在工作实践中,学生党建工作仍存在功能与角色定位不清晰、书院党建工作的特色与优势不明显、党建工作机制不够完善等问题。可以通过开启党建微时代、创新书院党建机制建设、多元教育主体协同联动等方式建立起科学合理的党建工作模式,形成浸润式的全员育人新体系。

耐碳青霉烯肺克雷伯菌和大肠埃希菌耐药机制研究

目的分析该院临床分离的可疑产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性与耐药机制。方法采用VITEK-2全自动细菌鉴定仪检测其对21种抗菌药物的药敏结果,采用改良Hodge试验进行碳青霉烯酶筛选,用聚合酶链反应检测碳青霉烯酶KPC基因、外膜孔道蛋白(OmpK35和OmpK36)编码基因、转座子tnpA、tnpU基因。结果 47株可疑产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物的耐药率高达80%以上,对亚胺培南、美罗培南、丁胺卡那霉素耐药率为35%以下;耐亚胺培南菌株对头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑、头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素、美罗培南、厄他培南的耐药率明显高于敏感菌株,二者差异具有统计学意义(P<0.05);改良Hodge试验阳性6株,检出碳青霉烯酶KPC基因4株,符合率为66.67%,均为KPC-2型;膜孔蛋白OmpK35、OmpK36基因缺失率分别为38.30%、65.96%;转座子tnpA、tnpU检出率分别为4.25%和38.30%。结论产碳青霉烯酶并非菌株耐碳青霉烯类药物的主要原因,尚存在其他耐药机制。

在SARS爆发流行十周年讨论新发现传染病

目的在SARS爆发流行十周年,讨论新发现传染病,唤起医学界对防治新发传染病的重视。方法回顾近十年来新发现传染病的流行。结果十年来医学界重视新发现传染病,新发现传染病仍不断发生。结论今后新发现传染病仍然不断会出现,除了管理传染源;切断传播途径;保护易感人群,还须加强对野生动物、家禽牲畜身上病毒的变异监测,促使防疫工作主动。

罗红霉素和四磨汤联合用药对小鼠胃肠运动与胃动素的影响

目的:观察罗红霉素、四磨汤及罗红霉素和四磨汤联合应用对小鼠胃肠运动与胃动素分泌的影响。方法:①32只小鼠随机分为空白对照组、四磨汤组、罗红霉素组及联合用药组4组,每组8只,分别口服给予蒸馏水、四磨汤5mg/kg、罗红霉素5mL/kg、四磨汤5mL/kg和罗红霉素5mg/kg。②40只小鼠随机分为空白对照组、阿托品组、四磨汤+阿托品组、罗红霉素+阿托品组、罗红霉素+四磨汤+阿托品组5组,每组8只。检测胃内残留率及小肠推进率,ELISA法检测血胃动素水平。结果:①四磨汤组小肠推进率及胃动素水平升高,与空白对照组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);罗红霉素组胃动素水平较空白对照组升高,差异有显著性意义(P<0.05)。②罗红霉素+四磨汤+阿托品组增加了小鼠的小肠推进率,与阿托品组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:四磨汤口服液可增进小肠推进及胃动素分泌,与罗红霉素联合用药可明显促进阿托品负荷小鼠的小肠推进。

简易中文版PSQ问卷在儿童睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用及效价分析

目的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是常见影响儿童生长发育的呼吸系统疾病,目前尚缺乏快捷高效的评估方法,为早期发现儿童OSAS,探索儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire,PSQ)在儿童OSAS最新诊断标准中的应用及效价评估。方法采集因睡眠打鼾、张口呼吸就诊于广州医科大学附属第一医院并完成整夜多导睡眠呼吸监测(polysomnography,PSG)的3~14岁儿童,并最终确诊为OSAS的147例患儿及行PSG后除外OSAS儿童为对照组67例。通过计算标准化载荷系数和Logister回归分析,分析PSG在儿童OSAS最新诊断标准的效价。结果Amos模型对21个题项进行探索性因子分析,KMO=0.703,Barlett′s球形检验P<0.001。两组问卷呼吸项目比较,OSAS组与对照组A3(P<0.001)、A4(P<0.001)、A5(P<0.001)、A6(P<0.001),差异有统计学意义,而A24、A25、B7差异无统计学意义,提示儿童OSAS组以睡眠打鼾为主要表现,张嘴呼吸、口干、头晕等少有,B4差异有统计学意义(P<0.004),提示OSAS组儿童更容易白天困倦或总爱睡觉;问卷行为项目比较,OSAS组与对照组C3(P<0.001)、C5(P<0.001)、C8(P<0.001)、C10(P<0.001),差异有统计学意义,提示OSAS儿童有明显的注意力缺陷。Logister回归分析显示总体信度克朗巴赫系数为0.772,内部相关系数0.754。OSAS的不良结局分别与A2、A3、A4、A5、A7、A25、B4、C10、A32强正相关,提示呼吸相关问卷在OSAS结局形成中占有重要的作用。PSQ在OSAS最新诊断标准的临界值为4.5,敏感度82.3%,特异度85.1%,阳性预测值0.924,阴性预测值0.687。结论简体中文版PSQ可作为儿童OSAS临床初筛的工具。

光学相干断层扫描辅助经皮肺血管成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压一例

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）是反复肺动脉血栓栓塞引起肺动脉狭窄或闭塞，肺小动脉重构，导致肺动脉阻力增高和右心后负荷增加，最终导致右心功能失代偿甚至死亡，属于第四大类型的肺动脉高压。CTEPH预后差未经治疗患者3年生存率仅10%，中位生存期2.8年。

两种酶消化法培养小鼠气道平滑肌细胞的比较

目的 比较两种酶消化法原代培养小鼠气道平滑肌细胞（ASMC）的生长情况.方法取SPF级雄性昆明小鼠10只,处死后分离气管组织,分别采用Ⅰ型胶原酶消化法（单酶消化法）和链霉蛋白酶＋Ⅰ型胶原酶消化法（双酶消化法）原代培养ASMC.倒置显微镜下观察细胞形态,免疫荧光鉴定细胞类型.结果单酶消化法培养2~3 d可见少量细胞贴壁伸展,15 d左右可进行传代.双酶消化法培养2~3d可见较多细胞贴壁伸展,7~9d可进行传代.免疫荧光检测显示,胞质中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）呈红色阳性反应,两种方法所培养的细胞95%以上为ASMC.结论两种方法均可获得高纯度的ASMC,在细胞质量方面无明显差异.单酶消化法操作简便,但细胞培养周期较长,双酶消化法细胞生长较快但操作相对复杂.