广州市妇女儿童医疗中心战略承诺实现路径探讨

建立公立医院高质量发展新格局,树立全面性、系统性、创新性的战略管理理念,建立现代医院管理制度,具有重要的现实意义。通过研究广州市妇女儿童医疗中心成立17年来的战略承诺实现路径,从医院战略承诺构建的意义和价值、实现路径探索、效果分析探索战略承诺对妇儿专科医院发展路径的规范作用,为公立医院的高质量发展提供参考和借鉴。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

儿童中心静脉血管通路装置安全管理信息化平台的构建与应用

目的:构建基于循证的儿童中心静脉血管通路装置(Central Venous AccessDevices,CVADs)安全管理信息化平台(以下简称平台),并评价其应用效果。旨在促进证据临床转化,降低导管相关并发症,提高导管安全管理水平。方法:系统检索儿童CVADs置入、维护、拔除等方面文献,提取具体措施后,组织人员进行论证,并制定嵌入信息系统的方式,形成证据转化信息平台,并于2020年1月正式全面应用,比较使用前(2019年)、使用后(2020年—2023年)住院儿童CVADs并发症和非计划性拔管等结局指标情况。结果:应用平台后,住院儿童CVADs相关的并发症和非计划拔管率较应用前均有所下降(P<0.001)。结论:平台的构建与应用,实现了从置管、维护到拔除的全流程信息化管理,提高了护士对循证证据的依从性,实现了儿童健康教育同质化,降低了导管相关并发症;同时平台的应用能及时、客观地提供数据并预警,使各部门实现信息联通共享,提高了导管安全管理水平和效率,更好地保障患者的医疗安全。

儿童发育性髋关节发育不良闭合复位术后结局预测模型的构建

目的建立儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后结局预测模型,并利用该模型指导DDH闭合复位术后残余髋臼发育不良(residual acetabulalr dysplasia,RAD)手术时机的选择。方法回顾性分析国内多个医疗中心2004-2015年采用闭合复位术治疗的449例(522髋)DDH患儿临床资料,患儿年龄(16.3±5.1)个月。术前在骨盆正位X线片上评估脱位程度的国际髋关节发育不良协会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型、股骨头骨化核以及髋臼指数(acetabular index,AI)。术后测量第1、2、3、4年及末次随访时的AI、中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),评估股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)情况。根据末次随访时Severin影像学评级以及是否接受二期骨盆截骨术,将患儿分成两组:SeverinⅠ、Ⅱ级为痊愈组,SeverinⅢ、Ⅳ级或接受了骨盆截骨术者为RAD组。利用Cox回归构建DDH闭合复位术后痊愈预测模型,并用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线进行内部验证。结果522髋中,IHDI分型为Ⅱ型70髋(13.4%),Ⅲ型223髋(44.6%),Ⅳ型219髋(42%)。复位前410髋(78.5%)已出现股骨头骨化核。总体AVN(Ⅱ型以上)发生率为12.8%。痊愈组329髋(63%),痊愈时间(33.3±14.7)个月(8.4~111.4个月),93.6%(308/329)的痊愈患儿痊愈时间在术后5年以内。Cox回归分析显示,IHDI分型、股骨头骨化核、复位年龄、当前AI、CEA、RI、AVN是DDH闭合复位术后累积痊愈概率的影响因素,利用上述影响因素,本研究成功构建了DDH闭合复位术后痊愈预测模型。该模型中所有因素的总分为-11~17分,对应痊愈概率为0.02~1.0。在该模型下,ROC曲线分析显示,术后第1、2、3、4年总分小于2.5、1.5、2.5、1.5分时,患儿痊愈概率显著较高(81.4%~96.1%),ROC曲线下面积为0.808~0.910,Kappa系数为0.497~0.618。相反,当总分大于1.5~2.5分时,RAD发生率显著升高,建议行骨盆截骨术。结论本研究构建的痊愈预测模型可以有效预测RAD,并指导骨盆截骨手术时机的选择。在该模型下,如果术后第1、2、3、4年时模型中所有因素总分大于2.5、1.5、2.5、1.5分,则RAD发生率显著升高。

基于移动医疗的新生儿护理线上咨询门诊的建立与实施

目的建立并实施新生儿护理线上咨询门诊,让群众得到“指尖上的医疗便利”,及时解决家长的育儿问题,识别疾病的风险。方法在医院微信公众号设立互联网医院之新生儿护理线上咨询门诊;选拔出诊护士、建立互联网专科护理服务制度、工作流程;监测互联网护理门诊工作量、接诊反应时长、服务时长和满意度。结果共选拔16名护士出诊,2020年2月—2023年8月新生儿护理线上咨询门诊共接诊9212例次,咨询条目145598次,足月儿8489人次(92.2%),早产儿723人次(7.8%),新生儿喂养咨询最多,为62799条(43.14%),新生儿黄疸咨询44778条(30.75%),皮肤问题咨询26297例次(18.06%),其他11724条(8.05%),判断需要转诊至线下护理或者医疗门诊者337人次(3.66%)。患者挂号到护士接诊的反应时长中位数为33(0,162)分钟。护士服务时长中位数为46(17,1440)min。进行了满意度评价的为6427人次(69.77%),其中服务质量、服务态度、系统使用3个维度均获得5星好评的为6362人次(98.99%)。结论开设新生儿护理线上咨询门诊可有效帮助家长足不出户解决育儿问题,满足新生儿延续性护理的需求,节约了家长就医时间,提升了家长就医体验感,也体现了新生儿专科护士的专业价值。

机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤并文献复习:全球首例报道(附视频)

2023年10月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科完成全球首例达芬奇机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤,术后无出血、吻合口瘘等并发症,术后3个月复查CT,未见复发。目前患儿恢复良好。结果表明达芬奇手术机器人辅助胃部分切除毕罗Ⅰ式吻合术治疗儿童胃丛状纤维黏液瘤是安全、可行的,目前暂未见相关报道,其临床疗效仍需进一步验证。

基于课程思政理念的“儿童保健学”教学范式构建与探索

将思政教育融入医学人才培养是医学教育研究的热点与重点问题。本文基于课程思政理念视角,探讨将“思政元素”融入教学目标、教学大纲与教学设计、教学评价的范式,总结出将“思政元素”融入“儿童保健学”教学的可行方法与路径,形成“课程思政、专业思政”育人体系,希望能为其他医学院校教学改革提供参考。

儿童颅缝早闭二次手术影响因素分析

目的探讨儿童颅缝早闭手术后二次手术的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心神经外科于2016年3月至2023年8月采取手术治疗的儿童颅缝早闭患儿临床资料,按是否接受二次手术分成一次手术组及二次手术组。收集两组患儿性别、年龄、颅缝早闭类型、手术方式、手术时间、出血量等,并对可能导致二次手术的影响因素进行分析。结果共纳入儿童颅缝早闭133例,其中119例接受一次手术(为一次手术组),14例接受二次手术(为二次受试组)。单因素分析提示,二次手术组患儿中单纯行颅缝切开术人数占比明显高于一次手术组,差异有统计学意义(50.0%比11.8%,χ^(2)=11.047,P=0.001);二次手术组第一次手术时年龄[7.50(3.75,10.00)个月]小于一次手术组[11(6,25)个月],差异有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017);二次手术组第一次手术时体重[6.75(6.00,8.25)kg]低于一次手术组[9(7,11)kg],差异有统计学意义(Z=-3.195,P=0.001);二次手术组第一次手术时间[120(73.75,185.00)min]少于一次手术组[190(135,245)min],差异有统计学意义(Z=-2.494,P=0.013);二次手术组患儿第一次手术出血量[100(50,200)mL]少于一次手术组[200(100,300)mL],差异有统计学意义(Z=-2.374,P=0.018)。进一步的多因素分析显示,单纯行颅缝切开术可能是二次手术的影响因素(OR=4.406,95%CI 1.038-18.708,P=0.044)。结论手术是治疗颅缝早闭的有效方法。手术方式可能是患儿是否需要二次手术的影响因素,单纯行颅缝切开术可能需要接受二次手术,在制定治疗方案时应予适当考虑。

儿童胆道葡萄簇横纹肌肉瘤并侵犯胰腺超声表现1例

患儿男,3岁1个月,因“排白陶土样大便20+d,皮肤巩膜黄染10+d,腹痛1 d”就诊。家属述患儿无发热、呕吐,皮肤无明显瘙痒;小便深黄色。体格检查:患儿皮肤、巩膜呈苍黄色。肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶455 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶366 U/L,碱性磷酸酶2331 U/L,γ-谷氨酰转移酶1637 U/L,总胆汁酸125.1μm/L,血清总胆红素139.4μm/L,直接胆红素109.4μm/L;血清肿瘤标志物:糖类抗原(CA)19-99487.52 U/ml。

儿童先天性肝纤维化的影像诊断与临床病理对照

目的:探讨儿童先天性肝纤维化(CHF)的临床、影像及病理特征,提高放射科医师对该病的识别和诊断能力。方法:回顾性收集15例经病理确诊CHF儿童的临床、病理及影像资料。15例均行全腹CT平扫及增强扫描,5例行上腹部MRI平扫及MRCP,2例行MRI平扫及增强。结果:15例CHF中男4例,女11例,中位年龄6岁(1.6~14岁)。1例为胆道型,14例为门脉高压型。胆道型仅表现为胆囊结石。14例门脉高压型:肝脏体积小与肝裂增宽6例;左、右叶体积失衡6例。肝内格利森鞘T2WI高信号6例。门脉高压相关征象14例,门静脉海绵样变4例。肝内胆管轻度扩张13例,合并Caroli综合征5例。腹水7例。脾脏体积增大12例。肾异常9例,其中多囊肾6例、髓质海绵肾2例、右肾多发小囊肿1例。结论:儿童CHF多表现为门脉高压型,影像表现为肝脏左右叶比例失衡,常合并胆道轻度扩张、门脉高压等征象。若检查同时发现双肾改变,应高度怀疑CHF,确诊需要病理。

儿童门静脉MR血管成像研究进展

MR血管成像(MRA)是无创评估门静脉系统结构与血流动力学的重要影像学方法。随着MR新序列的出现与对比剂的迭代,门静脉MRA在儿童中的应用越来越便利。本文就儿童门静脉MRA研究进展及面临的挑战进行综述。

儿童连续性动脉血压监测中桡动脉置管相关因素研究进展

儿童桡动脉置管连续性动脉血压监测是儿童围手术期和危重症监护中不可或缺的一项监护技术,影响其置管成功的因素一直是临床上研究的重点。本研究从操作者因素、患者因素、操作设备与材料等方面出发,对影响儿童桡动脉置管成功的相关因素的研究进展进行综述。

软式支气管镜及塑型取出术在儿童塑型性支气管炎中的应用及护理要点

目的评估经软式支气管镜塑型取出术在儿童塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)中的应用,并总结护理要点。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心呼吸科收治的PB患者,收集患者性别、年龄、支气管镜检查时机、塑型取出术的方法及时间、并发症以及并发症的护理。结果22例PB儿童患者,男17例,女5例,中位年龄3.00(1.42,5.25)岁。术中喷洒乙酰半胱氨酸溶液后经负压吸引取出塑型患者11例(50.00%),经活检钳钳取塑型患者3例(13.64%),经毛刷刷取出塑型8例(36.36%)。塑型取出术中支气管操作中位时间为11.50(9.75,15.25)min。塑型取出术中气管镜反复经过声门的中位次数为4(3,5)次。行1次支气管检查患者6例(27.27%),2次支气管镜检查患者12例(54.55%),3次支气管检查患者4例(18.18%)。常见并发症为术中缺氧(8例,36.36%)、气道黏膜出血(4例,18.18%)、术后缺氧(2例,9.09%)、喉头水肿(1例,4.55%),经相应处理及护理后,并发症均缓解。结论软式支气管镜检查及塑型取出术对于儿童PB患者安全有效,并发症少,术中喷洒乙酰半胱氨酸溶液配合负压吸引、活检钳钳取、毛刷刷取等方式可以提高取出塑型的成功率。

广州出生队列研究的理念与实践

出生队列是探讨生命早期因素对子代生命历程健康的重要研究手段和资源,但目前国内缺少长期随访的大规模出生队列。大型普通人群亲子前瞻性队列——广州出生队列(BIGCS)于2012年正式启动,对参与家庭从孕期到子代开展长期纵向观察。本队列以面对面的随访形式在孕早期、孕中期、孕晚期、分娩时,以及子代出生后6周、6个月、1岁、2岁、3岁、6岁、8.5岁等多个时点采集数据信息和生物样本,计划对队列儿童随访至18岁。截至2024年6月,广州出生队列入组超过6.0万名孕妇,儿童5.3万人,6岁儿童人数超过2.7万人,累积生物样本超过290万人份。其主要目标是发现影响妇女和儿童健康的危险因素,探讨其作用机理,验证系列不良妊娠结局和儿童期疾病的病因假设,为改善儿童和妇女健康的策略制定提供科学依据。本文将对广州出生队列的建设概况、研究进展以及未来发展方向做简要介绍。

儿童十二指肠壁内血肿的临床及影像特征

目的:探讨儿童十二指肠壁内血肿的临床及影像特征,提高诊断准确率,减少不必要手术。方法:回顾性分析2011年8月-2021年3月我院经手术或临床确诊且临床及影像资料完整的11例儿童十二指肠壁内血肿病例。10例行X线检查,3例行上消化道造影检查,11例行上腹部CT平扫及增强扫描检查。结果:10例X线均未见气腹。3例上消化道造影显示十二指肠不全性梗阻。11例上腹部CT平扫显示沿十二指肠走行囊性病灶,范围3.3~9.4 cm(中位值4.6 cm),囊壁增厚,厚度1.9~6.9 mm(中位值3.4 mm),囊内密度不均匀,中央为稍高密度-融冰征,增强扫描囊壁轻微强化2例。其他影像学改变包括腹腔积液10例,肝内外胆管稍扩张4例,胰腺损伤1例,肝挫伤1例,车祸伤致肺挫裂伤、创伤性左侧膈疝、骨盆、四肢长骨骨折1例。结论:影像检查是诊断儿童十二指肠壁内血肿的最重要手段。CT增强扫描能清晰显示十二指肠血肿的位置、范围及其他实质性器官损伤,为临床诊断及治疗提供依据。

生物制剂在儿童哮喘治疗中应用进展

支气管哮喘(asthma)是一种以气流受限和气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾患,主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷,多数患儿可自行缓解或经抗哮喘治疗缓解。少数严重难治性哮喘患儿,经常规治疗方案不能缓解,哮喘反复发作加重可导致肺功能受损,生活质量下降。生物疗法是治疗这类严重哮喘的有效附加疗法,可显著降低哮喘的恶化发生率,改善患者的生活质量和哮喘控制率。本文将阐述目前临床治疗儿童严重哮喘的生物制剂。

肺炎球菌疾病住院儿童的临床特征分析

目的 总结肺炎球菌疾病(PD)住院患儿的临床特征,为该病的防治提供理论依据。方法 选取2019年5月1日至2022年4月30日在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为PD的住院患儿245例为研究对象。按是否存在基础疾病将患儿分为有基础疾病组(n=72)与无基础疾病组(n=173);依据细菌药敏试验结果是否耐药将患儿分为多重耐药(MDR)组(n=125)与非MDR组(n=120);依据发病前是否至少接种1剂次肺炎球菌疫苗将患儿分为接种疫苗组(n=60)与未接种疫苗组(n=185)。收集患儿的人口学特征、基础疾病、肺炎球菌多重耐药情况,以及是否并发其他病原体感染、重症率、使用呼吸机治疗比例、疾病负担、预后及疫苗接种相关资料,并进行比较分析。结果 PD在3岁及以下婴幼儿阶段高发(79.18%,194/245),合并其他病原体感染为52.24%(128/245),肺炎球菌多重耐药发生率为51.02%(125/245),经儿童重症监护病房(PICU)治疗为37.55%(92/245),存在基础疾病为29.39%(72/245),发病前至少接种1剂次肺炎球菌疫苗比例为24.49%(60/245),气管插管呼吸机辅助通气为22.86%(56/245),侵袭性肺炎球菌疾病为17.55%(43/245)。好转出院为95.10%(233/245),留存后遗症为4.90%(12/245),无死亡病例。有基础疾病组PD患儿MDR发生率(χ^(2)=9.989)、住院时间(Z=-5.258)、住院费用(Z=-6.490)、吸氧比例(χ^(2)=22.407)、入住PICU比例(χ^(2)=46.942)、气管插管呼吸机辅助通气比例(χ^(2)=55.688)、后遗症发生率(χ^(2)=8.450)均高于无基础疾病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDR组PD患儿合并感染比例低于非MDR组(χ^(2)=9.914),MDR组患儿后遗症发生率高于非MDR组(χ^(2)=5.272),差异均有统计学意义(P<0.05)。接种疫苗组PD患儿MDR发生率(χ^(2)=33.973)、吸氧比例(χ^(2)=18.727)、气管插管呼吸机辅助通气比例(χ^(2)=11.354)均低于未接种疫苗组,差异均有统计学意义(P<0.05);未见接种疫苗组患儿发生后遗症,而未接种疫苗组患儿后遗症发生率为6.49%,差异有统计学意义(P=0.042)。结论 PD在儿童中发病的年龄小,耐药性严峻。有基础疾病的患儿疾病负担更重,更应及时接种肺炎球菌疫苗。

广州腹泻与健康非腹泻人群产气荚膜梭菌检出率及MLST分型

目的比较广州地区腹泻和健康非腹泻人群粪便中产气荚膜梭菌的检出率和序列分型的差异。方法此项前瞻性研究共收集了广州医科大学附属妇女儿童医疗中心2021年10—12月诊断为腹泻和健康非腹泻人群的粪便标本和腹泻患者大便肛管保存液标本296例,按照标本类型与人群的不同,分为腹泻儿童粪便组(104例)、腹泻儿童肛管组(68例)、非腹泻儿童粪便组(30例)和非腹泻成人粪便组(94例)。采用疱肉培养基增菌并转血平板厌氧培养,分离并鉴定产气荚膜梭菌。从各组中随机选取部分产气荚膜梭菌进行多位点序列分型(MLST)。结果腹泻儿童粪便组产气荚膜梭菌检出率为36.5%(38/104);腹泻儿童肛管组产气荚膜梭菌检出率为16.2%(11/68);非腹泻儿童粪便组产气荚膜梭菌检出率为46.7%(14/30);非腹泻成人粪便组产气荚膜梭菌检出率为53.2%(50/94)。非腹泻人群(包括成人和儿童)产气荚膜梭菌检出率[51.6%(64/124)]比腹泻人群高[23.8%(41/172)],差异有统计学意义(P=0.02)。34株产气荚膜梭菌共分为31种序列(ST)型,以ST210最多,占8.82%,共发现18种新ST型,占52.92%。结论广州地区产气荚膜梭菌在腹泻和非腹泻人群粪便的检出率较高,且检测出不溶血型菌株。MLST分型为产气荚膜梭菌病原学溯源提供可靠依据。

患儿经中心静脉导管采血的循证护理实践

目的将经中心静脉导管(CVC)采血的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法遵循循证护理方法,将经CVC采血的最佳证据制订成循证实践方案,经基线审查、障碍因素分析等构建最佳证据应用策略,共总结出11条最佳证据,制订了10条质量审查指标。于2023年4月20日-8月30日在广州市某三级甲等医院小儿普外科病房实施最佳证据转化。结果证据应用后,护士对审查指标3、4、7、10的执行率均达到100.0%,其余审查指标执行率均超过85%;护士经CVC采血知识问卷得分有显著提高,证据应用前后比较差异有统计学意义(Z=-3.225,P<0.001);患儿经皮采血时疼痛评分及经CVC采血时疼痛评分的中位数及四分位数分别为8(6.5,9)分、0(0,0)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-3.201,P<0.001)。结论将基于循证方法的经CVC采血的最佳证据应用于临床,可在一定程度上降低患儿血液标本采集时的疼痛感,提高护士对经CVC采血相关知识知晓率及执行率,规范护士经CVC采血护理行为,从而提高护理质量。

12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题的关联性研究

目的 探讨12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题的关系。方法 基于2012年启动至今的广州出生队列研究,采用前瞻性队列研究设计,纳入2012年5月至2016年12月出生的婴儿,且定期面对面随访至6岁的儿童。通过简明婴幼儿睡眠问卷,收集12月龄婴儿的睡眠资料,在其6岁时采用《长处与困难问卷》(父母版)评估其行为问题。基于12月龄婴儿睡眠资料中夜间睡眠时长及夜间入睡时点变量,采用层次K-means聚类方法构建婴儿睡眠模式。采用二分类Logistic回归模型分析12月龄婴儿睡眠模式与6岁儿童行为问题发生风险的关系。结果 在纳入的1 480名儿童中,构建出“少睡-早睡”“少睡-晚睡”“中睡-晚睡”“多睡-早睡”4种婴儿睡眠模式,分别占37.97%(562/1 480)、21.76%(322/1 480)、23.31%(345/1 480)、16.96%(251/1 480)。在6岁儿童行为问题的6个维度中,困难行为发生率最高,占9.53%;品行问题发生率次之,占8.85%;情绪症状发生率再次之,占8.24%。多因素Logisitic回归分析显示,以“多睡-早睡”模式为参照,在校正父母亲学历、母亲孕期烟草暴露、母亲孕期焦虑和抑郁水平、母亲产后抑郁水平,以及儿童性别、基于胎龄与性别的出生体重Z评分、0~6月龄喂养方式、婴儿期二手烟暴露和过敏有关因素后,12月龄婴儿“中睡-晚睡”模式的6岁儿童同伴交往行为问题发生风险增加(OR=2.434,95%CI:1.198~4.943,P=0.014);12月龄婴儿“少睡-早睡”和“少睡-晚睡”模式与6岁儿童情绪症状、品行问题、多动/注意缺陷行为问题、同伴交往行为问题、亲社会行为问题、困难行为的发生风险均无统计学关联(P>0.05)。结论 12月龄婴儿“中睡-晚睡”模式可能是6岁儿童同伴交往行为问题发生的危险因素。纠正婴儿期不良睡眠模式可能是早期预防、早期干预儿童行为问题的新靶点。