基于CCTA研究房颤患者行胸腔镜下LAAL术后左心耳形态与残余分流的相关性

目的:基于术后心脏CT血管成像(CCTA)技术,分析房颤(AF)患者行胸腔镜下左心耳缝扎术(LAAL)后残余分流(PDL)与左心耳(LAA)形态的关系。方法:选择暨南大学附属第一医院2017年11月至2023年4月间成功实施LAAL的AF患者62例,收集其临床资料,评估其术后CCTA图像并分析LAA形态学指标。根据LAAL术后复查结果将患者分为有PDL组(n=34)及无PDL组(n=28)。对两组患者之间具有统计学差异的各项指标进行Logistic回归分析,寻找危险因素。结果:将LAA各项参数指标纳入单因素Logistic回归进行分析,结果显示LAA短径(OR=0.393,95%CI:0.167~0.926,P=0.033)、LAA口长径(OR=0.330,95%CI:0.138~0.785,P=0.012)、LAA口短径(OR=0.083,95%CI:0.019~0.367,P=0.001)、LAA口周长(OR=0.078,95%CI:0.510~0.983,P=0.039)、LAA口面积(OR=0.499,95%CI:0.319~0.783,P=0.002)及LAA体积(OR=0.855,95%CI:0.768~0.953,P=0.005)均与术后PDL的发生相关。经多因素Logistic回归校正后,LAA口短径更长为PDL发生的独立危险因素。结论:经CCTA行LAA形态学评估对AF患者LAAL术后PDL的发生具有一定的预测价值,当LAA口短径较长时,需警惕PDL的发生。

精益思维在广东省儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核中的应用

目的探讨精益思维应用于广东省儿科住院医师规范化培训(简称住培)结业临床实践能力考核的效果分析。方法根据精益思维理念,结合广东省儿科住培结业临床实践能力考核要求进行规范管理。精益思维实施前后对考务工作人员进行问卷调查,并提取2021年及2022年考官和考生满意度调查数据,评估精益思维实施效果。结果实施精益思维后,考务工作人员对精益思维了解程度明显提高(P<0.05);96.83%工作人员认为精益思维能有效提升工作效率,所有工作人员对精益思维的实施成效感到满意;精益思维实施后考官及考生对考务工作满意程度明显提高(P<0.05)。结论采用精益思维进行广东省儿科住培结业考核管理有利于提高工作人员效率和质量,保证考核过程的一致性,为组织大规模多地区统一的教学活动提供一定的借鉴意义。

超声在小儿肺部疾病诊断和评估中的临床应用新进展

肺部疾病是新生儿与儿童最常见的疾病,也是5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此对它的诊断和监测是极其的重要。一直以来,胸部X线和CT是肺部疾病的主要诊查手段,但是它们存在一定的局限性,如对特定肺部病变的识别不足,对儿童造成的潜在辐射风险等。近年来,随着对超声认识的加深,发现超声可以弥补它们的不足。超声作为一种非侵入性、无辐射的诊断手段,肺部超声能够提供实时、直观的肺部影像,快速发现和评估多种肺部的病灶,从而能够及时调整治疗的策略。超声是一门以实时图像形式呈现出来,为临床医师诊断、评估和处理的物理检测技术,是最受欢迎的一种临床检测项目,尤其是穿戴式超声可进行快速、动态、反复的,甚至是连续的临床监测,适用于儿童肺部疾病诊断和治疗后的评估,可在临床广泛选用。

重症监护室马尔尼菲篮状菌感染儿童的临床特征

目的探讨儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的马尔尼菲篮状菌(Talaromyces marneffei,TM)感染患儿的临床资料,以期提高儿童TM感染的诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月—2022年12月中国南方4家医院PICU诊治的23例TM感染患儿的临床资料,包括临床特征、实验室检查、治疗方案及转归。结果23例患儿中,男14例,女9例,中位年龄24个月,起病至入室时间15(10~30)d,1例存在免疫缺陷病。常见症状为发热(91.3%,21例)、咳嗽(78.3%,18例)和肝脾肿大(78.3%,18例)。严重临床并发症包括多器官功能障碍(69.6%,16例),脓毒性休克(65.2%,15例)及急性呼吸窘迫综合征(65.2%,15例)。所有患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)升高,69.2%(9/13)G试验阳性,53.3%(8/15)免疫球蛋白E升高,17.6%(3/17)CD4/CD8倒置,84.2%(16/19)自然杀伤细胞细胞减少。HIV检测均阴性。TM最常通过血液及骨髓培养检出。7例通过基因检测诊断免疫缺陷。采用两性霉素B或伏立康唑单药,或联合用药改口服续贯治疗,最终13例(56.5%)患儿死亡。结论HIV阴性儿童TM感染临床表现不典型,入住重症监护室者病情进展快,严重并发症多,死亡率高。多途径、多手段检测TM,结合免疫功能及基因检测,有助于早诊断。抗真菌治疗策略有待深入研究。