多学科融合的妇产科在线PBL与传统PBL教学法的比较研究

目的探讨基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法中,在线PBL教学法在多学科融合背景下的妇产科教学中的效果。方法选取2022年4月在广州医科大学附属第三医院行PBL见习的203名学生,根据教学方法不同分为试验组(n=153)和对照组(n=50),试验组采用在线PBL教学法,对照组采用传统PBL教学法。导师使用标准化表格对学生进行能力评估,包括参与度、对案例的准备、文献查阅能力、创新思维能力、解决问题能力、批判思维能力、归纳整理能力、沟通表达能力、团队合作能力,并进行比较分析。结果与对照组相比,试验组的学生创新思维能力[(7.99±0.82)分vs.(7.60±0.73)分]、解决问题能力[(8.46±0.75)分vs.(8.08±0.88)分]、批判思维能力[(7.93±0.82)分vs.(7.58±0.81)分]更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在多学科融合的妇产科教学中,与传统PBL教学法相比,在线PBL教学法有助于本科生在学习中创新思维能力,解决问题能力和批判思维能力的培养,是一种较佳的教学模式。

思维导图结合PBL教学法在临床医学本科妇产科学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合思维导图教学法在临床医学本科生妇产科学教学中的应用效果。方法2021年3月2日—7月1日,选取216名广州医科大学五年制临床医学专业2018级本科生作为研究对象。按照系统抽样方法抽取158名为试验组,采用PBL结合思维导图教学法;余58名为对照组,采用传统PBL授课法教学。通过课堂测试成绩来比较两组学生对授课内容的掌握程度,以及即堂反馈来了解学生对其教学方法的满意度。结果试验组的平均总成绩为(78.96±7.03)分,对照组的平均总成绩为(76.06±9.61)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的满意度为74%(117/158),对照组的满意度为74%(43/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床医学本科生妇产科学课程教学中,PBL结合思维导图教学法有助于提高学生的自主学习能力及临床思维能力,帮助学生构建完善的思维框架,从而使学生更好地掌握抽象的理论知识。

VR技术在临床医学本科妇产科实践教学中的应用

妇产科学是临床医学本科的重要学科,其操作性强,内容抽象,学生短时间内难以理解及掌握。近年来由于学生人数增多、教学医院数量有限及医学伦理的制约,使临床实践教学资源相对紧缺,难以满足学生在实践过程中多次、完整地学习各项临床技能操作。而虚拟现实(virtual reality,VR)技术日益成熟,具有沉浸性、交互性、想象性、多感知性等属性,不受"时"与"空"的限制,有助于加强学生对理论知识的理解与掌握,并使学生在进入临床之前提前熟悉临床氛围及各项操作技能,加深对临床的感性认识,提高学习效率。因此,将VR技术应用到临床医学本科妇产科实践教学中,是优化妇产科临床实践教学的重要举措。

微课联合Seminar教学法在妇产科见习中的应用

目的探讨微课联合Seminar教学法在妇产科见习教学中的应用效果。方法选取临床医学专业147名本科生为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,观察组73名,对照组74名。对照组采用传统教学法,观察组采用微课联合Seminar教学法。比较2组学生课后测验成绩、期末考试成绩及教学效果。结果观察组课后测验成绩为(82.73±4.91)分,高于对照组的(79.81±5.37)分;观察组期末考试成绩为(76.55±7.51)分,高于对照组的(73.89±8.16)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组教学效果的综合评价满意率93.15%、激发学习兴趣87.67%、培养积极自主学习习惯84.93%、提高团队协作及沟通能力94.52%、提升分析与处理临床问题的能力82.19%、拓宽临床知识面93.15%及加强基础理论与临床实践的联系86.30%,依次高于对照组的56.76%、52.70%、43.24%、48.65%、66.22%、67.57%及64.86%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合Seminar教学法在妇产科见习教学中应用效果较好,在客观成绩及主观教学效果上均有明显优势。

美国妇产科医师协会与母胎医学会胎盘植入性疾病指南(2018年)解读

胎盘植入是指滋养层细胞异常侵及部分或全部子宫肌层的一组疾病,又称为病理性黏附性胎盘,其发生机制可能是由于子宫内膜与肌层界面缺陷引起蜕膜化异常,从而导致胎盘绒毛或滋养层异常侵入子宫肌层.根据胎盘植入的深度,可将其分为胎盘黏附(adherent placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)、穿透性胎盘植入(placenta percreta).但在临床中,胎盘植入的情况是复杂多样的,部分病例还存在同一胎盘中不同植入程度的情况.最近,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)、美国妇产科医师协会(the American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)和母胎医学会(the Society for Maternal-Fetal Medicine,SMFM)等组织已经将这些名称统一称为胎盘植入性疾病(Placenta accrete spectrum,PAS),以兼顾绒毛细胞的侵入深度和范围,方便对这些患者进行管理.

加拿大妇产科学会指南“双胎妊娠非整倍体的产前筛查及诊断”解读

由于辅助生殖技术的广泛使用及高龄受孕,多胎妊娠呈现显著上升趋势。自1995~2004年间,多胎妊娠的发生率增加到了3.0%。2017年加拿大妇产科学会(SOGC)发表了关于双胎妊娠非整倍体的产前筛查及诊断指南,在非整倍体异常风险评估、评估手段、介入性产前诊断和遗传咨询等方面进行指导,为临床中对于双胎的筛查、诊断及处理提供了具体的指导意见,此次发表的指南是对2007年的指南的再次更新。

2020年美国妇产科医师学会《怀孕期间及产后期间的体能活动及运动》解读

在生命各个阶段,体能活动及运动均能改善身心健康,延长寿命。目前,缺乏体能活动已成为全球范围内死亡的第四大风险因素[1]。2014年10月,中国将全民健身上升为国家战略。2016年“全国卫生与健康大会”上,习近平总书记提出加强全民健身运动全覆盖。怀孕是开始或继续运动的理想时间。国外调查发现,只有不到15%的孕妇可以达到最低运动标准。国内孕期“安胎”观念根深蒂固,孕期运动比例更低。一些孕妇,甚至部分妇产科医护人员不确定孕期运动是否会增加流产、早产(PTB)、胎儿生长受限(FGR)等风险。此外,随着“二孩”、“三孩”政策的实施,高龄妊娠将会进入常态,由此也会带来一系列挑战。随着孕妇年龄的增加,妊娠期糖尿病(GDM)、子痫前期(PE)等发病率同样增加。研究发现,孕期的体能活动及运动并不增加流产、PTB及FGR风险,且有助于降低GDM及PE等发生率。孕期运动已被提议作为一种预防或治疗措施,以减少妊娠期并发症和促进母胎健康。

产科硫酸镁使用

镁离子在人体中含量居阳离子第四位,是真核生物中最丰富的必需二价阳离子,95%的细胞内镁离子与三磷酸腺苷(ATP)和其他分子结合[1]。镁离子参与能量代谢和核酸合成相关的300多种酶促反应,调节的生理过程包括:激素受体结合;钙离子通道的调控;跨膜离子通道和腺苷酸环化酶的调控;肌肉收缩;神经元活动;控制血管舒缩张力[1]。

广州地区6000例羊水细胞染色体核型分析及其产前诊断价值探讨

目的分析羊水细胞染色体,比较不同异常核型的发生率及其在产前诊断中的应用价值。方法选择2010年1月至2013年9月到该院就诊有产前诊断指征的孕妇6 000例,行羊膜腔穿刺术、传代法羊水细胞培养及胎儿染色体核型分析。结果 6 000例羊水培养成功5 994例(99.90%),异常核型193例(3.22%)。其中,染色体数目异常108例,占异常核型的55.96%,以21三体为主,占数目异常的67.59%(73/108);结构异常60例,占异常核型的31.09%,其中平衡性结构重排38例(19.69%),非平衡性结构重排22例(11.40%);嵌合体25例(12.95%)。将孕妇按进行穿刺的首要指征分为6组,血清学筛查高风险组和高龄组分别占受检人数41.62%和33.70%,B超检查示胎儿异常组和夫妇一方染色体异常组的核型异常检出率分别为5.56%和20.00%,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论传代法羊水细胞体外培养对核型分析具有实用性。羊水染色体核型分析是安全、有效的诊断胎儿染色体病的方法。

广州市孕晚期孕妇产前抑郁及相关因素的调查

目的调查广州市孕晚期孕妇抑郁心理状态及其相关影响因素，为产前抑郁的早期筛查及临床干预提供理论支持。方法应用爱丁堡产后抑郁量表、知觉压力量表、父母效能感量表、社会支持量表对广州医科大学附属第三医院孕晚期（孕28周至分娩前）孕妇进行调查，采用描述性统计、x2检验、相关分析等方法分析探讨其发生情况及相关影响因素。结果538例孕妇中，产前抑郁总发生率为16．5％（89／538）。文化程度低（P=0．020）、平均月收入低下（P=0．004），近一年发生对精神有影响的生活事件（P〈0．001）、中等的社会支持（P〈0．001）是影响产前抑郁发生的主要因素，孕妇产前抑郁与知觉压力正相关（r=0．617），与父母效能感（r=-0．469）及各维度、社会支持（r=-0．244）及各维度呈负相关。结论本研究发现孕妇产前抑郁发生相关影响因素较多，医护人员在评估孕妇产前抑郁心理状态时，应注意综合评估其一般资料、压力、父母效能感及社会支持等状况，开展连续性、个性化的干预措施以降低产前抑郁及预防产后抑郁的发生。

新形势下军队医院转型发展

随着国家医疗卫生体制改革和军队卫勤改革的不断推进,全军各医院基本实现由旧体制向新体制的模式发展转型。作为国家和军队的战略战役卫勤力量,军队医院必须制定务实可行的发展策略,加快落实转型重塑的要求。文章着眼于新体制、新形势、新任务,结合某院在双重改革新形势下转型实践的经验,探讨建设实战化、一体化、精品化、智慧化及温馨化的“五化”医院的基本构想,为提高军队医院的卫勤保障能力及医疗服务水平提供参考。

大黄素对感染性早产大鼠的改善作用及机制

目的探究大黄素对感染性早产大鼠的改善作用及机制。方法构建感染性早产大鼠模型,将其分成模型组、大黄素组(60 mg/kg,灌胃)、核因子κB(NF-κB)抑制蛋白激酶(IKK)激活组(2μg pcDNA3.1-IKK重组质粒,尾静脉注射)、大黄素+IKK激活组(灌胃60 mg/kg大黄素+尾静脉注射2μg pcDNA3.1-IKK重组质粒),每组14只。另取14只受孕雌鼠作为对照组。各组大鼠给予相应药物干预7 d。检测大鼠子宫肌条肌张力和血清中炎症指标[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)]水平;观察大鼠子宫组织病理学形态变化;检测大鼠子宫组织中NOD样受体蛋白3(NLRP3)、剪切型胱天蛋白酶1(cleaved-caspase-1)和IKK/NF-κB抑制蛋白(IκB)/NF-κB信号通路相关蛋白表达水平。结果与对照组相比,模型组大鼠子宫平滑肌出现了大量炎症细胞浸润,细胞分布不规则;子宫肌条肌张力和血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、MDA水平以及子宫组织中NLRP3、cleaved-caspase-1、IKK、IκB、NF-κB p65蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),血清中SOD、CAT水平均显著降低(P<0.05)。与模型组相比,大黄素组大鼠子宫平滑肌层炎症细胞浸润现象减轻,各定量指标均明显改善(P<0.05);IKK激活组大鼠子宫平滑肌层炎症细胞浸润现象加重,各定量指标均进一步恶化(P<0.05)。激活IKK可明显减弱大黄素对感染性早产大鼠上述指标的改善作用(P<0.05)。结论大黄素可能通过抑制IKK/IκB/NF-κB信号通路活性,减轻炎症反应和氧化应激,从而改善感染性早产大鼠子宫平滑肌收缩。

胎盘植入性疾病的早期识别及规范诊治

胎盘植入性疾病发病率日益升高,是全球性医疗核心问题,严重威胁着母婴健康。为了更好地管理胎盘植入性疾病,我们根据最新国际指南及循证医学证据,对其诊断标准、高危人群的早期识别、妊娠早、中晚期影像学筛查征象、分娩时机、手术方式做了详细的介绍。旨在早期识别及规范诊治胎盘植入性疾病,降低母儿并发症。

导乐分娩对初产妇产程及分娩结局的影响观察

对初产妇采用导乐分娩干预手段,对初产妇的产程、分娩结局影响进行观察研究。方法 2023年1月-2023年12月期间,我院收治初产妇为200例,全部初产妇细致的分为常规组(n=100)与观察组(n=100)。常规组的护理干预形式为常规护理干预,观察组产妇的护理方式则是导乐分娩护理。对两组患者如下几项指标展开对比研究:各个产程时间、分娩结局、护理满意程度。结果 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程为(352.58±18.85)、(41.55±7.52)、(4.03±1.52)、(400.89±15.58),常规组为(465.89±16.53)、(55.86±7.63)、(6.08±1.69)、(512.96±15.42),各项指标比较存在差别较为明显,可知观察组产程明显更短(p<0.05)。结论 初产妇生产护理中,利用导乐分娩的形式,发挥的主要作用就是缩短产妇的产程时间,改善其不良情绪。此外,有效减轻产妇的疼痛程度,确保产妇可以顺利生产,提高产妇及家属的护理满意度,改善不良分娩结局,具有较高的临床应用与实践推广价值。

宫颈HSIL锥切术后切缘阳性相关因素分析

目的目的分析宫颈HSIL锥切术后切缘阳性的相关因素。方法方法回顾性分析2016年1月~2020年12月病理确诊的宫颈HSIL并行宫颈锥切的患者776例。分析治疗方式、年龄、累及腺体、HPV感染、多点病变与切缘阳性的相关性。结果结果776例患者锥切术后切缘阳性143例(18.32%);单因素分析显示宫颈HSIL锥切术后切缘阳性与LEEP手术(P<0.05)、累及腺体(P<0.01)、多点病变(P<0.05)有关,与HPV感染(P>0.05)、年龄(P>0.05)无关;多因素回归分析显示LEEP手术、累及腺体及宫颈多点病变是宫颈HSIL锥切术后切缘阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论结论LEEP手术、累及腺体及宫颈多点病变是宫颈HSIL锥切术后切缘阳性的高危因素,在治疗上要引起重视。

额外小标记染色体与男性生育障碍关系的探讨

目的分析额外小标记染色体(sSMC)男性携带者临床表型与生育情况,探讨sSMC与对男性生育力的影响。方法回顾性收集2013年3月-2021年12月就诊于我院生殖助孕门诊的男性患者,在通过传统的染色体核型分析后结果为除46条染色体外携带1条以上sSMC的患者。收集患者精液常规检查、性激素等临床资料及相关基因检测结果。结果20661例进行染色体核型分析的男性患者中,sSMC检出率为0.073%(15例)。其中13例患者核型为47,XY,+mar,1例患者为48,XY,+2mar,1例患者同时携带8号和21号染色体相互易位,为47,XY,t(8;21)(q22;q11.2),+mar。1例患者为精液常规正常,2例患者为弱畸精子症,5例(33%)患者为无精子症,其余7例(47%)患者为少弱畸精子症。共有5例患者进行微阵列比较基因组杂交(aCGH)检测,其中4例患者aCGH检测结果未发现具有明确临床意义的拷贝数缺失或者重复;1例患者在多条染色体的纯合区域(ROH)。15例男性患者中12例患者在就诊前均未生育,其余3例患者为继发不育。结论sSMC携带者通常伴有生育障碍,应综合sSMC的检测结果、临床表型和生育风险评估,为患者提供准确有效的遗传咨询和生育指导。

24例Cantrell综合征的超声诊断及妊娠结局

目的:评估产前超声对Cantrell综合征的诊断价值,优化产前咨询及围产期处理方案。方法:回顾分析于广州医科大学附属第三医院诊断的24例Cantrell综合征超声图像、产前管理方案,总结单胎及多胎妊娠的产前咨询及妊娠结局。结果:24例胎儿均有心脏异位和胸腹壁裂的超声表现,大多数病例合并多系统异常,均经引产后或产后证实,超声诊断率100%。14例染色体微阵列分析为阴性。7例双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠之一Cantrell综合征,早孕期行选择性减胎术后结局良好。结论:产前超声检查是诊断Cantrell综合征的可靠方法;双绒毛膜双羊膜囊双胎之一Cantrell综合征可行KCl减胎术,确保正常胎不受影响。

B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中出血的应用价值

目的分析比较B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞与B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞治疗中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中止血的效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年10月南方医科大学南方医院收治的中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入的48例患者,其中B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞23例(研究组),B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞25例(对照组),对比两组术中出血量、产后24 h出血量、术后介入手术率、术后ICU转入率及住院费用等指标。结果两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,研究组产后24 h出血量、输注红细胞量、手术时间、住院费用均减少;术后住院时间更短(P<0.05)。对照组有3例患者接受了子宫动脉栓塞介入手术,1例患者转入ICU。两组ICU转入率及术后介入手术率均差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分均无差异。出院后对患者随访至产后42 d,结果显示所有患者均无晚期产后出血,无子宫切口愈合不良,无膀胱输尿管损伤及肠梗阻等并发症发生。结论B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞是一种简单易行、安全可靠的复合止血方法,适于广大基层医疗机构推广应用。

非前壁胎盘植入与前壁胎盘植入的产前诊断及围产结局分析

目的探讨非前壁胎盘植入与前壁胎盘植入的产前诊断及围产结局。方法回顾分析在广州医科大学附属第三医院诊断胎盘植入并分娩的560例孕妇,根据胎盘位置的不同分为非前壁胎盘植入组(241例)和前壁胎盘植入组(319例),分析两组孕妇的一般特征及母婴结局。再将非前壁胎盘植入组241例孕妇根据明确诊断时间进行分组,术中或术后首次发现胎盘植入者为产时诊断组(漏诊)(70例),分娩前诊断胎盘植入者为产前诊断组(171例),分析两组孕妇的一般特征及母婴结局。结果非前壁胎盘植入组与前壁胎盘植入组的产次、剖宫产史、分娩方式、植入程度、漏诊率、新生儿出生体质量、子宫切除率差异有统计学意义(P<0.05)。不同胎盘植入程度的产前诊断情况中,非前壁胎盘植入组的胎盘粘连产前诊断率低于前壁胎盘植入组,差异有统计学意义(P<0.05)。非前壁胎盘植入组中产时诊断组与产前诊断组的年龄、剖宫产史、胎盘前置状态、分娩方式、植入程度、24 h出血量、输血例数、转NICU率、子宫丢失率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非前壁胎盘植入者的高危因素构成与前壁胎盘植入者不同,多产、剖宫产史是发生前壁胎盘植入的高危因素,非前壁胎盘植入更容易发生漏诊,其中以胎盘粘连为主,漏诊的非前壁胎盘植入孕妇不良分娩结局率高,其中新生儿转NICU率更为突出。

重视非创伤性因素的胎盘植入性疾病的识别和防治

胎盘植入性疾病是严重产后出血及急诊子宫切除非常重要的一个原因。近些年,胎盘植入性疾病的发生率呈不断上升趋势,除与创伤性子宫损伤因素,如升高的剖宫产率有关外,其他非创伤性因素,如子宫畸形、子宫内膜炎、子宫腺肌症、体外受精-胚胎移植等,也需要得到重视。本文围绕非创伤性因素的胎盘植入性疾病的早期识别、规范诊断及重视防治,进而改善此类产妇不良结局进行展开探讨。