整体临床思维能力培养在风湿免疫科教学中的探讨

临床思维是临床诊断与治疗的前提和基础。培养医学生的临床思维能力是提高医学生临床应用能力的主要手段。根据风湿性疾病教学的需要,在教学中以临床实际问题为中心,注重理论联系实际,加强医学生自身素质的培养,建立合理的诊断思维程序,使学生拥有良好的临床思维能力。

器官系统整合模式结合PBL教学法在风湿科见习中的应用

目的了解器官系统整合模式结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在风湿免疫科见习教学中的应用效果。方法选取2022年2—7月于广州医科大学附属第二医院风湿免疫科见习的临床医学专业的学生,采用“器官系统整合模式”+PBL进行授课的2020级“创新班”为试验组,采用传统模式授课的2019级“普通班”为对照组,对比两组教学效果。结果试验组理论测试成绩为(86.70±5.27)分,对照组为(80.50±6.44)分,试验组明显优于对照组;对调查问卷进行分析发现,试验组和对照组学生认为对风湿免疫病例内容的掌握程度较好的分别为24(80.0%)名、16(53.3%)名,认为有助于提高临床思维的分别为25(83.3%)名、15(50.0%)名,有助于提高医患沟通能力的分别为24(80.0%)名、11(36.7%)名,对见习满意的分别为28(93.3%)名、21(70.0%)名,以上试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论器官系统整合模式结合PBL教学法在风湿免疫科见习教学中取得了较好的效果,虽现在处于探索阶段,但值得进一步探讨。

PBL结合OBL模式临床医学课程整合的实践与思考——以“南山班”风湿免疫教学试点为例

以PBL为切入点,以OBL为主线,在新课程体系建设和先进教学理念引领下,针对现阶段本科临床教改最为困难的课程体系部分,以风湿免疫系统教学为例,介绍了广州医科大学"南山班"PBL结合OBL模式的课程整合做法及效果,为教改提供有益借鉴。

PBL结合OBL模式临床医学课程整合的实践与思考——“南山班”风湿免疫教学试点

作为广州医科大学临床医学专业统筹实验班,南山班率先实施了系列教育改革,以问题为导向的教学法(PBL)为切入点,以人体器官系统(OBL)为主线,通过借鉴他校教改模式,在新课程体系建设和先进教学理念的引入方面做了有益的探索和研究。本文将针对现阶段本科临床教改最为困难的部分--课程体系,通过借鉴他校经验教训,首次以风湿免疫系统教学为例对PBL结合OBL模式的课程整合进行初步探讨,以期为我校教改提供有益借鉴。

PPAR-γ在类风湿关节炎患者外周血单个核细胞中的表达及与疾病活动度的关系

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血单个核细胞中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)的表达水平,及与病情活动度的关系。方法选取40例活动期RA患者及40例同期健康体检人群,分别设为RA组和HC组。实时荧光定量PCR法检测PPAR-γmRNA的表达水平,分析其与病情活动度的关系。结果 RA组患者PPAR-γmRNA表达水平高于HC组,差异有统计学意义(P<0.05)。以DAS28评分为5.1为界分组,DAS28<5.1患者(26例)PBMC中PPAR-γmRNA的表达高于DAS28≥5.1患者(14例),差异有统计学意义(P<0.05)。RA组患者PBMC中PPAR-γmRNA的表达与DAS28-CRP评分呈负相关(r=-0.467,P<0.05)。结论 RA患者疾病活动度越低,PPAR-γ越高表达,提示PPAR-γ的表达可能是反映RA疾病活动度的一个有用指标。

类风湿性关节炎患者血清白介素-33、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白的水平变化及意义

目的探讨类风湿性关节炎患者血清白介素-33(IL-33)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的水平变化及意义。方法 50例类风湿性关节炎(RA)患者为RA组,根据中华医学会风湿病学分会制定的RA活动期判定标准分-为活动期RA组和非活动期RA组,每组25例。另选择本院体检中心接受体检的健康成年人30例为对照组。各组患者清晨空腹采集肘静脉血5 mL,分离血清,免疫比浊法测定血清中CRP水平,双抗体夹心酶联免疫吸附实验(Elisa)检测血清中IL-33、TNF-α水平。比较各组血清中IL-33、TNF-α、CRP水平;分析RA组患者血清IL-33与TNF-α水平的相关性,及血清IL-33、TNF-α水平与CRP水平间的相关性。结果 RA组患者(活动期/非活动期)血清中IL-33、TNF-α、CRP水平均明显高于对照组;活动期RA组患者血清IL-33、TNF-α、CRP水平均明显高于非活动期RA组患者。RA组患者血清IL-33与TNF-α水平呈显著正相关;IL-33、TNF-α与CRP水平均呈显著正相关。结论检测RA患者血清IL-33、TNF-α、CRP水平对观察其病情变化具有重要的临床价值。

类风湿关节炎患者血小板增高相关性研究

目的：探讨类风湿性关节炎（ rheumatoid arthritis，RA）患者血小板升高的意义。方法收集2010-2013年门诊及住院的RA患者，其中血小板增高67例（试验组），无血小板升高RA患者50例（对照组）。比较2组类风湿因子（ rheumatoid factor，RF）、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（ C-reactive protein，CRP）、抗环瓜氨酸抗体（ anti-cyclic citrullinated peptide antibody，ACCP），DAS28（3）、Sharp、健康评估问卷（ health assessment qusstionnaires，HAQ）评分值以及不同病情活动期的构成比，评价血小板升高与各项指标的相关性。结果试验组血小板范围（300-500）×10^9/L，平均（385.01±60.32）×10^9/L，对照组血小板范围在（120-300）×10^9/L，平均（190.23±35.19）×10^9/L。试验组病程（4.87±1.56）年，对照组（2.05±1.28）年，试验组长于对照组（P﹤0.05）。试验组ACCP、RF、CRP及Sharp、DAS28（3）评分高于对照组（P﹤0.05）。试验组缓解10例、低度活动15例、中度活动20例、高度活动22例，对照组缓解30例、低度活动9例、中度活动6例、高度活动5例，2组构成比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），试验组低、中、高度活动比例高于对照组，缓解比例低于对照组，试验组有较高的病情活动比例。血小板增高与RF、ESR、CRP、DAS28（3）及Sharp、HAQ评分有相关性（ P﹤0.05）。结论血小板增高RA患者的炎性指标增高及骨关节破坏和功能障碍明显；血小板增高与RA病情活动、骨侵蚀、关节破坏和功能障碍有相关性。

针刀镜关节清理术治疗类风湿关节炎效果观察

目的探讨累及膝关节的类风湿关节炎患者在常规治疗基础之上联合应用针刀镜治疗的临床有效性。方法根据纳入排除标准选取膝关节类风湿关节炎患者138例,依据患者在治疗过程中是否接受了针刀镜治疗,分为常规药物治疗的对照组以及联合应用针刀镜治疗的观察组。对比分析2组纳入研究指标之间差异是否具有统计学意义。结果对照组治疗后的Lysholm评分(56.49±12.24)分,低于观察组的(84.90±12.71)分,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组疼痛视觉模拟评分(VAS)(1.64±0.64)分,高于观察组的(0.19±0.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对累及膝关节的类风湿关节炎患者,在常规治疗基础上联合应用针刀镜治疗可以实现短期疼痛缓解、膝关节功能活动能力提高,从而实现对疾病良好预后的促进和患者评价的提高。

基于损害评分标准的静脉滴注糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗天疱疮效果评估及护理

目的探讨基于损害评分标准的静脉滴注糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗天疱疮的疗效评估,总结天疱疮住院患者的护理经验。方法在2013年10月至2018年11月该院收治的重症天疱疮患者中,选取65例按照随机法分为观察组(40例)与对照组(25例)。观察组患者在常规糖皮质激素治疗的基础上联合静脉滴注免疫球蛋白治疗,同时给予综合护理干预,对照组常规给予糖皮质激素治疗及常规护理。比较两组患者治疗前、后的天疱疮损害的评分来分析临床疗效。结果治疗前,两组患者天疱疮损害评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、2、3周后,观察组患者天疱疮损害的评分显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论联合应用静脉滴注糖皮质激素与免疫球蛋白治疗难治性天疱疮,同时给予综合护理干预,可减轻患者焦虑情绪,显著减轻天疱疮的损害程度,适宜临床推广。

医学本科生导师制培养模式现状分析及对策

目的探讨本科生导师制在广州医科大学临床医学和影像学本科生中的实施情况及问题分析。方法2022年5月,通过调查问卷的形式了解广州医科大学2020级临床医学和影像学本科生对本科生导师制的满意度及本科生导师制在实施过程中存在的问题和改进方法,并对收集的数据进行统计分析。结果学生与导师每周都有交流的只占3.85%(4/104),每月与导师交流1次的占48.08%(50/104),25.96%(27/104)的学生和导师几乎无交流。32.69%(34/104)的学生对目前导师非常满意,47.12%(49/104)的学生对导师比较满意,非常不满意的占1.92%(2/104)。在学习方面,30.77%(32/14)的学生觉得非常有帮助,49.04%(51/104)认为帮助一般,20.19%(21/104)认为没有帮助。在科研方面,29.81%(31/104)的学生觉得非常有帮助,44.23%(46/104)认为帮助一般,25.96%(27/104)认为没有帮助。57.69%(60/104)的学生认为导师对于未来发展方向的选择具有一定影响,42.31%(44/104)的学生认为没有。有94.23%(98/104)的学生愿意参加导师的科研项目。结论本科生导师制对于人才培养有较大作用,研究发现目前存在的问题并提出相应对策,有助于建立更加完善的本科生导师制。

霉酚酸酯联合环磷酰胺与环磷酰胺单药诱导治疗狼疮性肾炎的效果对比

目的前瞻性观察激素联合霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CYC)(多靶点组)诱导治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性,并与传统的激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法(IVCY组)进行比较。方法 50例经肾活检确诊为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型的LN患者随机分为多靶点组(n=25)和传统的IVCY组(n=25),两组患者均使用口服泼尼松1 mg/kg开始并逐渐减量。在多靶点组中MMF的剂量为1 g/d,MMF血药浓度(MPAAu C0-12h)目标值为20~30 mg·h/L;CYC剂量为每2周0.6 g静脉滴注,共6次。IVCY组中CYC剂量为每月1次静脉滴注1.0 g,共6次。诱导治疗疗程6个月。疗效观察的主要指标为完全缓解率,比较两组的疗效和不良反应。结果多靶点组与IVCY组的基线特征与临床指标差异无统计学意义,多靶点组在诱导3个月时(44.0%vs16.0%,P<0.05)和6个月时(72.0%vs 44.0%,P<0.05)的完全缓解率均显著高于IVCY组。对于Ⅳ+Ⅴ型LN,多靶点组的完全缓解率显著高于IVCY组(70.0%vs 25.0%,P<0.05)。多靶点组达到完全缓解所用时间显著短于IVCY组[(17.55±9.53)周vs(24.13±9.92)周,P<0.05]。诱导6个月时多靶点组的24 h尿蛋白下降幅度显著大于IVCY组[(86.8±20.9)%vs(66.7±30.5)%,P<0.01]。多靶点组与IVCY组总不良反应相当(28.0%vs 52.0%,P>0.05),其中多靶点组的主要不良反应为胃肠道不适(8%)和感染(12%),IVCY组的主要不良反应为胃肠道不适(16%)、感染(16%)、脱发(8%)和月经紊乱(8%),两组患者无一例死亡。结论激素联合MMF与CYC组成的多靶点疗法治疗LN疗效优于传统CYC单药疗法,尤其对Ⅴ+Ⅳ型LN疗效显著且不良反应发生率低,且多靶点组在早期诱导缓解LN疗效显著。多靶点疗法的临床疗效和对远期预后的影响还需要大样本多中心和长期随访的临床研究。

Toll样受体7在系统性红斑狼疮合并高危人乳头瘤病毒感染中的作用

目的观察Toll样受体7(TLR7)在系统性红斑狼疮(SLE)、人乳头瘤病毒(HPV)、SLE+HPV感染者宫颈上皮细胞及不同HPV亚型宫颈癌细胞株中的表达,并探讨其意义。方法选择行子宫颈液基细胞学检查者20例,其中,SLE合并HPV DNA阳性5例(SLE&HPV+组)、SLE合并HPV DNA阴性5例(SLE&HPV-组)、正常合并HPV DNA阳性5例(CTL&HPV+组)、正常合并HPV DNA阴性5例(CTL&HPV-组)。收集的宫颈脱落细胞一份用于宫颈液基细胞学检查,剩余的标本用于高危型HPV及低危型HPV检测,另一份用于流式鉴定及胞内TLR7检测。结果流式cytokeratin+CD45-设门鉴定的上皮细胞内TLR7表达的平均荧光强度:SLE&HPV+组<SLE&HPV-组<CTL&HPV+组<CTL&HPV-组。不同HPV亚型人宫颈癌细胞系Caski(HPV16阳性)、He La细胞(HPV18阳性)及HPV阴性的C33A细胞系内TLR7表达的平均荧光强度:Caski<He La<C33A。SLE&HPV+组SLE疾病活动性评分显著高于SLE&HPV-组,且更容易合并器官损伤;且病情复发指数也明显高于SLE&HPV-组;同样,SLE&HPV+组患者全部为Anti-ds DNA阳性,而SLE&HPV-组仅占20%。结论 TLR7下调可能与HPV逃避宿主免疫防御从而导致病情长期潜伏相关;HPV可能通过核酸特异性的TLR7激活固有免疫和调节免疫系统,导致病情发作或者非活动性SLE的复发;多种因素包括病毒感染本身、药物因素以及病情活动复发均可致SLE患者体内HPV持续易感。

Toll样受体9在系统性红斑狼疮患者高人乳头瘤病毒感染中的作用

目的初步探讨TLR9在SLE、HPV、SLE＋HPV感染患者宫颈上皮细胞中的表达及意义。方法行子宫颈液基细胞学检查（LCT）的患者20例,均分为如下四组：SLE组、SLE＆HPV组、HPV组、正常对照组四组：LCT其中一份用于LCT检查,剩余的标本用于高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）及低危型人类乳头瘤病毒（LRHPV）检测;另一份用于流式鉴定及胞内TLR9受体检测。结果合并HPV阳性的患者其SLEDAI疾病活动性评分6（4~7）显著高于HPV阴性组2（0~3）,且更容易合并器官损伤,其中SLE＆HPV组共5例（100%）合并器官损伤≥2,而SLE组仅2例（40%）：合并HPV感染的SLE患者其病情复发指数flare5例（100%）也明显高于HPV阴性患者1例（20%）;同样,SLE＆HPV组患者全部为Anti—dsDNA阳性（100%）,而SLE组仅1例（20%）阳性。流式cytokeratin＋CD45-设门鉴定的上皮细胞内TLR9表达的平均荧光强度,

单切口TVT-S手术对压力性尿失禁患者生活质量和性功能的短期影响分析

目的研究TVT-S术后患者的生活质量及性功能改变。方法 30例无盆腔器官脱垂的压力性尿失禁患者于本院进行了TVT-S（H型）手术。所有患者在术前及术后6~30个月完成尿失禁生活质量问卷（I-QOL）,28位术后有性生活的患者在术后至少6个月后完成了盆腔器官脱垂与尿失禁性功能问卷简版（PISQ-12）。结果平均20个月随访显示：客观治愈率为80.0%（24/30）,客观改善率10.0%（3/30）,主观满意度90%。3例失败,其中2例因复发改行TVT手术。无患者术后剧烈疼痛,平均疼痛评分〈2分,1例患者术后12个月时出现网片暴露。术后I-QOL评分较术前有显著性改善。有性生活患者的平均PISQ-12总分术后与术前比较有显著性增长（P〈0.05,未绝经患者的PISQ-12评分并没有显著性差异。结论 TVT-S手术是一种小切口,安全,有效的治疗压力性尿失禁的手术方法。它能在术后改善患者的生活质量和性功能。

系统性红斑狼疮维持治疗中撤停糖皮质激素的效果分析

目的探讨临床静止期系统性红斑狼疮在维持治疗中撤停激素的可行性.方法回顾性分析84例临床静止期的系统性红斑狼疮患者,按维持治疗方法的不同分为激素撤停组(n=41)和激素维持组(n=43).观察主要终点指标为复发率,次要终点指标为病情稳定到出现复发的时间、复发严重程度和不良反应发生率.结果激素撤停组和激素维持组患者SELENA-SLEDAI评分的差异无统计学意义(P>0.05).两组血沉、抗ds-DNA抗体阳性率和低补体C3的患者比例差异无统计学意义(P>0.05).激素维持组中出现11例复发,复发率为25.6%(11/43),激素撤停组中出现7例复发,复发率为17.1%(7/41),但差异无统计学意义(P>0.05).根据系统性红斑狼疮发作指数,两组复发严重程度差异无统计学意义(P>0.05).激素撤停组不良反应发生率低于激素维持组(22.0%vs 44.2%,P<0.05).其中,激素撤停组的感染发生率和骨质疏松症发生率均低于激素维持组(P<0.05).结论对于长期处于临床静止期的系统性红斑狼疮患者来说,撤停激素这一目标是可实现的.

强直性脊柱炎患者血清骨保护素水平及临床意义

目的通过检测骨保护素(OPG)在强直性脊柱炎(AS)患者外周血的表达,探讨OPG在AS患者中的临床意义。方法选取已确诊AS患者48例,其中HLA-B27阳性者34例。分析OPG与人体白细胞抗原B27(HLA-B27)、性别、年龄与病程的相关性。每周2次予依那西普25mg皮下注射治疗,在0、2、6、12周随访时检测OPG,同时测定红细胞沉降率(ESR)与血清C-反应蛋白(CRP)等炎症指标。结果 OPG水平与HLA-B27及性别相关(P<0.05),与扩胸度成正相关(P<0.05),与其余临床指标呈负相关(P<0.05)。依那西普治疗后,OPG水平升高,而ESR、CRP等炎症指标下降。结论肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂依那西普可减轻患者的炎症反应,上调血清OPG水平,改善患者体征。依那西普阻止AS骨量丢失,调节骨代谢的靶点可能是OPG信号通路。

IL-33/ST2比值与红斑狼疮肾脏慢性损伤严重程度的相关性研究

目的:探讨新型内源性警报素白细胞介素33(interleukin-33,IL-33)/致癌性抑制因子2(suppression of tumorigenicity 2,ST2)途径与系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)肾脏损害及疾病活动度的相关性。方法:ELISA检测50例SLE患者和30例健康对照者(healthy control,HC)血清的可溶性ST2(soluble ST2,s ST2)和IL-33浓度。结果:SLE患者的血清sST2、IL-33浓度及IL-33/sST2比值均显著高于HC。SLE患者的血清s ST2浓度与红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、SLE疾病活动度指数(SLE disease activity index,SLEDAI)、24 h尿蛋白、甘油三酯呈正相关,与补体C3呈负相关,线性回归示SLEDAI及甘油三酯作为主要因素影响sST2水平升高(R^2=0.432)。SLE患者血清IL-33浓度与SLEDAI、ESR、24 h尿蛋白、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期、甘油三酯呈正相关,与C3、C4、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、白蛋白呈负相关,线性回归示SLEDAI、C3及e GFR作为主要因素影响IL-33水平升高(R^2=0.380)。SLE患者的血清IL-33/s ST2比值与SLEDAI、eGFR呈正相关,与病程、起病年龄、激素用量、CKD分期、血肌酐、C3、C4、白蛋白呈负相关,回归分析提示IL-33/s ST2比值与CKD分期及白蛋白水平相关(R2=0.442),尤以CKD的相关性较强,该比值随CKD分期的加重而降低,当CKD分期为3级以上时IL-33/s ST2比值显著下降。结论:IL-33/ST2参与SLE发病,血清IL-33和s ST2均能一定程度地反映病情,s ST2较IL-33与疾病活动度关联性更强;IL-33和s ST2不能直接反映SLE的肾脏受累,但与间接反映SLE肾损伤的24 h尿蛋白及其它危险因素有关;IL-33/s ST2比值的降低提示SLE肾脏的慢性、中重度损害。

系统性红斑狼疮患者血清IL-1β和IL-18的表达及意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-18的表达及其临床意义。方法选取40例SLE患者为病例组,同时选取30例同期健康体检者作为对照组。检测两组血清IL-1β和IL-18的水平,并分析SLE患者血清IL-1β、IL-18水平与疾病活动度、相关临床指标的关联。结果 SLE患者血清IL-1β和IL-18浓度均高于对照组(P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示,血清IL-1β水平与浆膜炎、SLEDAI评分、ESR、狼疮肾炎呈正相关(r=0.35、0.505、0.379、0.35,P<0.05),与白蛋白、血红蛋白、C3呈负相关(r=-0.319、-0.375、-0.409,P<0.05)。血清IL-18水平与狼疮肾炎、SLEDAI评分、24 h尿蛋白呈正相关(r=0.487、0.442、0.419,P<0.01)。活动期患者血清IL-1β和IL-18的水平均较稳定期患者明显升高(P<0.01)。不同等级SLEDAI评分的SLE患者血清IL-1β水平差异有统计学意义(P<0.05),其他3组不同程度活动组患者均显著高于稳定期患者。不同等级SLEDAI评分的SLE患者血清IL-18水平差异有统计学意义(P<0.05),中度活动期患者显著高于稳定期患者和轻度活动期患者。结论 SLE患者血清IL-1β和IL-18水平升高,且与疾病活动度及其他能反映SLE病情的多个临床实验室指标相关。

白细胞介素-33/ST2通路在风湿免疫性疾病中作用的研究进展

IL-33是近年发现的IL-1家族的新成员,广泛存在于人类多个组织器官中,主要表达于内皮细胞、上皮细胞的细胞核内,当组织受损时,由细胞内分泌至细胞外,并在IL-1受体辅助蛋白（IL-1 receptor accessory protein,IL-1RAcP）的参与下与特异性受体ST2结合,激活NF-κB、丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase,MAPK）通路,产生一系列炎症因子.目前已发现该途径参与了包括炎症、肿瘤、过敏性及风湿免疫性等多种疾病的发生发展.本研究将概述IL-33/ST2通路在风湿免疫性疾病中作用的研究进展,以便进一步深入探讨.

麦考酚吗乙酯联合来氟米特与麦考酚吗乙酯单药维持治疗狼疮肾炎的疗效对比

目的比较麦考酚吗乙酯(MMF)联合来氟米特与MMF单药维持治疗狼疮肾炎的疗效和安全性。方法收集经诱导治疗达到完全缓解或部分缓解后的44例Ⅲ~Ⅴ型狼疮肾炎患者临床资料,按其治疗方案分为多靶点组21例与单药组23例,2组在相同的综合治疗基础上,多靶点组予MMF 0.5 g每日2次联合来氟米特10 mg/d,单药组予MMF 0.5 g每日2次,总观察时间18个月,比较治疗前后疗效(主要观察终点为肾脏复发)及安全性。结果 2组治疗后均未出现死亡和终末期肾病患者。多靶点组维持治疗狼疮肾炎的无复发生存率高于单药组(95%vs.70%,P<0.05)。多靶点组完全缓解率高于单药组(81%vs.44%,P<0.05),且多靶点组患者维持治疗后完全缓解率高于治疗前(81%vs.24%,P<0.01),单药组治疗前后完全缓解率比较差异无统计学意义(35%vs.44%,P>0.05)。2组患者的不良反应以感染及胃肠道症状最为常见,组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMF联合来氟米特多靶点维持治疗狼疮肾炎预防肾脏复发和维持肾脏完全缓解均优于MMF单药治疗。