专科护士主导老年吞咽障碍患者进食管理模式的研究

目的:评估分析专科护士主导老年吞咽障碍患者进食管理模式的效果。方法:选择2022年6月至2023年6月我科收治的100例老年吞咽障碍患者病人作为研究对象,随机分成两组,分别为50例,其中对照组按照临床护理路径进行进食管理,而研究组由专科护士基于吞咽障碍筛查及评估进行进食模式管理,并从吞咽功能改善、营养健康改善状况、胃管成功拔除率三个指标进行对比。结果:研究组干预后吞咽功能改善显著优于对照组,营养状况各项指标均高于对照组,胃管成功拔除率高于对照组。结论:由专科护士主导多学科团队合作的吞咽障碍进食管理模式,能为制定“吞咽障碍评估-干预临床路径”提供参考依据,有利于制定规范化吞咽障碍临床护理管理流程;提高工作人员对吞咽障碍相关知识的掌握水平和关注意愿;为吞咽障碍患者提供全面、专业的医疗服务,减少并发症发生率、提高患者满意度和生活质量。

首次脑梗死后血管性认知功能损害的神经心理学研究

目的探讨首次脑梗死后血管性认知功能损害(CVI)的神经心理学特点。方法以蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)修订版为神经心理学检测量表,评估70例首次脑梗死患者起病后3个月(病例组)和50例正常者(对照组)的认知功能状态和日常生活能力,并分析不同梗死部位的Mo CA和ADL得分。结果病例组Mo CA、ADL分值较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),病例组中43例(61.4%)Mo CA<23分;病例组与对照组比较,视空间与执行、注意力、抽象思维能力有显著差异(均P<0.05);皮质脑梗死组ADL得分较基底核内囊区脑梗死组低,差异有显著性(P<0.05);Mo CA得分无明显差异。结论脑梗死后血管性认知功能减退及日常生活能力下降发生率较高,认知功能减退主要表现为执行功能﹑注意力及抽象思维能力的损害,基底核内囊区与皮质梗死CVA发生率较其他部位高,皮质梗死患者日常生活能力受损较基底核内囊区梗死患者突出。

CYP2C19基因多态性与急性缺血性脑卒中氯吡格雷抵抗相关性研究

目的:探讨CYP2C19基因多态性与急性缺血性脑卒中氯吡格雷抵抗(CR)相关性。方法:选取2020年10月至2022年10月广州医科大学附属第五医院神经内科住院治疗的200例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,按随机1:1的原则分成2组,其中未接受基因检测的100例患者设为A组,接受CYP2C19基因检测的100例患者设为B组,并根据CYP2C19基因型分为B1组(快代谢型,n=33)、B2组(中间代谢型,n=46)、B3组(慢代谢型,n=21),所有患者均口服氯吡格雷和阿司匹林,比较各组患者一般资料、不同基因型组患者血小板抑制率、氯吡格雷抵抗发生率,并统计心脑血管不良事件发生情况。结果:A组和B组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B1组血小板抑制率高于B2组和B3组;B1组CR率为30.30%低于B2组54.35%和B3组66.67%(P<0.05)。B3组不良事件发生率为28.57%,高于B2组8.70%和B1组6.06%。结论:急性缺血性脑卒中患者CYP2C19基因多态性与CR具有相关性,其中携带CYP2C19*2/*2、*3/*3、*2/*3突变基因患者更易发生CR,通过检测CYP2C19基因型有助于指导临床中抗血小板药物的应用。

CYP2C19、ABCB1、PON1基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系研究

目的:探讨细胞色素P4502C19(CYP2C19)、三磷酸腺苷结合盒转运体(ABCB1)、对氧磷酶-1(PON1)基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系。方法:选取2019年10月—2022年10月广州医科大学附属第二医院收治的急性缺血性脑卒中接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后服用氯吡格雷且出现抵抗现象的患者90例作为研究对象,均测定CYP2C19(rs4244285,rs4986893),ABCB1(rs1045642)和PON1(rs662)基因型。统计单核苷酸多态性(SNP)基因型,比较不同CYP2C19基因型别与ABCB1、PON1的关系。结果:CYP2C19基因的*1、*2、*3基因突变率分别为22.22%(20/90)、14.44%(13/90)、7.78%(7/90),其中氯吡格雷抵抗患者的CYP2C19*1/*1野生型样本21例(23.33%);突变型样本69例(76.67%),包括CYP2C19*1/*2or*3突变型杂合子和CYP2C19*2/*2or*3突变型纯合子。ABCB1基因C3435T多态性,基因突变率为54.44%(49/90);PON1基因Q192R为AG多态性,基因突变率为51.11%(46/90)。CYP2C19野生型和突变型的ABCB1基因型CC、CT、TT以及PON1基因型GG、GA、AA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯吡格雷抵抗不仅与CYP2C19单基因因素有关,同时也受其他多基因相互作用共同导致,而ABCB1基因C3435T多态性、PON1基因Q192R多态性与氯吡格雷抵抗无明显关系。

基于CYP2C19基因多态性检测结果指导氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的效果研究

目的:探讨基于CYP2C19基因多态性检测结果指导氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的效果。方法:150例患者随机分为两组,对照组按照经验性用药给予氯吡格雷治疗,观察组行CYP2C19基因多态性检测,并根据检测结果给予针对性用药治疗。比较两组血小板聚集率、神经功能(NIHSS评分)、日常生活能力(ADL评分)以及不良反应。结果:观察组患者治疗7d、治疗1个月、治疗3个月的血小板聚集率均低于对照组(P<0.05)。治疗1个月、治疗3个月,与对照组相比,观察组NIHSS评分更低,ADL评分更高(P<0.05)。两组患者不良反应比较(9.3%vs 6.7%)无统计学差异(P>0.05)。结论:基于CYP2C19基因多态性检测结果指导氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的效果显著,对抑制血小板聚集、改善神经功能、提高生活质量均具有积极的作用,且不会明显增加不良反应的发生。

PL-11多参数血小板功能分析仪与流式细胞术检测血小板聚集功能的效果比较

目的:评价PL-11多参数血小板功能分析仪检测血小板聚集功能的价值。方法:使用PL-11多参数血小板功能分析仪与流式细胞术,检测95例服用氯吡格雷抗凝治疗的、脑梗死二级预防患者的血小板聚集功能,以流式细胞术中测定血小板血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP,Vasodilator-stimulated phospho-protein)磷酸化而计算出来的血小板反应指数(PRI,Platelet Response Index)≥50%为氯吡格雷低反应性的标准,分析两种方法的相关性及差异。结果:经血小板聚集诱导剂二磷酸腺苷(ADP,Adenosine Diphosphate)诱导的PL-11最大血小板聚集率(MAR,Max Aggregation Ratio)与血小板反应指数(PRI)的相关性分析(r=0.898,P<0.001),说明两种检测方法存在明显相关。其中,PL-11测得最大血小板聚集率范围均较血小板反应指数广。结论:PL-11多参数血小板功能分析仪与流式细胞术检测血小板聚集功能的结果差异无统计学意义(P>0.05),具有一致性,其应用价值可供临床及实验室参考,可以用于氯吡格雷反应性的评价。

脑白质高信号患者血浆脂蛋白磷脂酶A2水平及其与认知功能障碍的关系

目的探讨脑白质高信号(WMH)患者血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及其与认知功能障碍的关系。方法选取WMH患者97例为病例组(WMH组),以MoCA量表23分为界分为认知障碍组(CI组)37例和非认知障碍组(NCI组)60例,同期健康体检者52例为对照组(HC组)。采用t检验分析WMH组与HC组血浆Lp-PLA2水平及MoCA得分,应用logistic回归分析WMH伴认知障碍的相关危险因素,并进一步分析Lp-PLA2与WMH患者认知障碍的关系及其诊断应用。结果 (1)WMH组血浆Lp-PLA2水平比对照组明显增高,MoCA评分显著降低(P<0.05);CI组与NCI组相比,性别、年龄、文化程度、饮酒史、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义(P>0.05),高血压史、糖尿病史、吸烟史、空腹血糖、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇、Lp-PLA2差异具有统计学意义(P<0.05);(2)logistic回归显示:空腹血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、Lp-PLA2等4个指标是WMH伴认知障碍的危险影响因素(P<0.05);(3)同型半胱氨酸、Lp-PLA2两指标指标对WMH伴认知障碍有较高的诊断价值(AUC=0.703,95%CI:0.508~0.973;AUC=0.751,95%CI:0.611~0.923)。联合应用价值更高,AUC为0.806(95%CI:0.677~0.960)。结论 WMH患者具有较高的血浆Lp-PLA2水平,血浆Lp-PLA2水平升高可能为WMH伴发认知障碍的危险因素,也对其有较高的诊断评估价值。

水通道蛋白-4抗体阳性患者血清抗Hu、Yo抗体的检测

目的观察抗Hu抗体和抗Yo抗体在水通道蛋白-4(AQP4)抗体阳性患者中的出现情况。方法检测收集80例AQP4抗体阳性患者,以间接免疫荧光方法检血清抗Hu抗体、Yo抗体,并回顾性分析抗Hu抗体、抗Yo抗体阳性患者的临床资料及诊断。AQP4抗体检测:先以转染AQP4基因的人胚肾293细胞结合血清中的AQP4抗体,之后采用免疫荧光方法检测;抗Hu抗体、抗Yo抗体检测:先以猴小脑冰冻切片结合血清中的抗体,之后采用免疫荧光法检测。结果 80例患者中,均未检测到抗Hu抗体,仅1例NMO患者血清抗Yo抗体阳性。结论抗Hu抗体和抗Yo抗体在无肿瘤的AQP4抗体阳性患者中少见。

三种常见划船运动对肩胛部、腹部和下背部肌肉激活的比较

目的:评估和比较杠铃俯身划船、哑铃俯身划船、哑铃跪姿单臂划船对肩胛部、腹部和下背部的肌肉激活程度。方法:本研究使用表面肌电图(s EMG)记录24例受试者的斜方肌中束、斜方肌下束、竖脊肌、腹直肌和腹外斜肌的最大等长收缩(MIVC)和划船运动时的表面肌电信号。MIVC的表面肌电信号采用徒手抗阻的方法采集,受试者使用并保持最大的、持续的力量收缩肌肉,记录最大表面肌电值。使用8最大重复值(8RM)的负荷进行划船运动,肌肉的激活程度用划船运动的表面肌电值占MIVC的表面肌电值的百分比表示,即%MIVC。使用Freidman检验和Dunn-Bonferroni后续检验分析三种划船练习之间肌肉激活程度的差异。结果:在杠铃俯身划船、哑铃俯身划船和哑铃跪姿单臂划船时,腹外斜肌的激活程度分别为16.98%MIVC、17.02%MIVC和35.23%MIVC;腹直肌的激活程度分别为12.02%MIVC、9.28%MIVC和11.64%MIVC;竖脊肌的激活程度分别为109.09%MIVC、106.30%MIVC和54.38%MIVC;斜方肌中束的激活程度分别为100.91%MIVC、109.31%MIVC和107.82%MIVC;斜方肌下束的激活程度分别为58.47%MIVC、53.91%MIVC和60.12%MIVC。与杠铃俯身划船和哑铃俯身划船相比,哑铃跪姿单臂划船引起更高程度的腹外斜肌激活(P≤0.05)和更低程度的竖脊肌激活(P≤0.05)。杠铃俯身划船和哑铃俯身划船的肌肉激活程度差异无显著性意义(P>0.05)。结论:与杠铃俯身划船和哑铃俯身划船相比,哑铃跪姿单臂划船对腹部和下背部的肌肉激活程度不同。对于腹部肌肉较弱的个体,建议使用杠铃俯身划船和哑铃俯身划船作为初阶练习。对于下背部肌肉较弱的个体,可选择哑铃跪姿单臂划船作为初阶练习。

横贯性脊髓炎患者水通道蛋白-4抗体的检测与临床特征分析

目的检测不同类型的横贯性脊髓炎(TM)患者水通道蛋白-4(AQP4)抗体,分析AQP4抗体的临床意义。方法研究对象为能获取标本检测AQP4抗体的TM患者。AQP4抗体通过间接免疫荧光的细胞法检测。结果共纳入TM患者92例,68例(73.9%)诊断为长节段横贯性脊髓炎(LETM),其余24例诊断为非LETM。LETM患者中39例(57.4%,39/68)AQP4抗体阳性,非LETM患者中2例(8.3%,2/24)AQP4抗体阳性。患者分成AQP4抗体阳性组与AQP4抗体阴性组,阳性组女性比例、LETM比例、脊髓炎复发率和功能残障评分均高于阴性组(P<0.05)。在亚群分析中,将68例LETM患者分成AQP4抗体阳性与AQP4阴性两组,可见阳性LETM组女性比例和脊髓炎复发率高于阴性LETM组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示:AQP4抗体与女性(r=0.471,P<0.000 1)、LETM(r=0.433,P<0.000 1)及复发(r=0.560,P<0.000 1)相关。结论 AQP4抗体主要出现于LETM女性患者,抗体阳性患者比阴性患者更容易复发。

水通道蛋白-4抗体阳性患者的诊断

目的对水通道蛋白-4(AQP4)抗体阳性患者进行重新诊断,并回顾分析患者的以往诊断,从而有助于加强对视神经脊髓炎(NMO)及其谱系疾病(NMOSD)的再认识,指导进一步的诊治。方法 AQP4抗体通过间接免疫荧光的细胞法检测。回顾性分析AQP4抗体阳性患者的不同时期诊断。结果 139例AQP4抗体阳性患者被纳入本研究。首次发作的临床诊断如下:7例(5.0%)NMO,20例(14.4%)多发性硬化(MS),39例(28.1%)视神经炎(ON),59例(42.4%)脊髓炎(TM),其他诊断14例(10.1%)。病程中的修正诊断如下:33例(23.7%)NMO,68例(48.9%)MS,8例(5.8%)ON,28例(20.1%)TM,其他诊断2例(1.4%)。最终诊断如下:88例(63.3%)NMO,51例(36.7%)NMOSD,包括了7例(13.7%,7/51)复发性ON,39例(76.5%,39/51)复发性TM和5例(9.8%,5/51)无ON、TM的NMOSD。最终的88例NMO患者中,52例(59.1%)被误诊为MS。结论AQP4抗体阳性患者常被误诊为MS。

脑干磁共振病灶特征对脑干临床孤立综合征转归的预测价值

目的探讨脑干磁共振(MRI)病灶特征对脑干临床孤立综合征转归的预测价值。方法随访脑干临床孤立综合征患者,回顾性分析患者的转归与脑MRI特点。结果纳入25例脑干临床孤立综合征患者,随访中位时间为65个月。25例患者中,13例(52%)出现复发,其中5例(20%)诊断为视神经脊髓炎(NMO),4例(16%)诊断为视神经脊髓炎系谱疾病(NMOSD),4例(16%)诊断为多发性硬化(MS)。MRI显示:(1)NMO+NMOSD患者的T2加权的"雾状"病灶发生率高于MS患者(P=0.001)和无复发患者(P<0.0001);(2)5例(55.6%)NMO+NMOSD的患者出现脑干连续病灶;(3)NMO+NMOSD患者中脑导水管病灶发生率高于MS患者(P=0.021)和无复发患者(P=0.002)。T2加权的"雾状"病灶对NMO+NMOSD的诊断有100.00%的灵敏度和93.75%的特异度。脑干连续病灶诊断NMO+NMOSD的灵敏度和特异度分别为55.56%和100.00%,中脑导水管病灶的灵敏度和特异度分别为77.78%和93.75%。结论脑干T2加权的"雾状"病灶、连续性病灶和中脑导水管病灶可能是预测脑干临床孤立综合征发展为NMO和(或)NMOSD的影像学特征。

空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成的效果

目的探究空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)形成的效果。方法选取广州医科大学附属第五医院2018年6月—2020年5月收治的脑卒中患者100例,按照随机数表法分为两组,各50例。对照组给予常规干预,观察组在常规干预的基础上给予空气波压力循环治疗仪,比较两组干预前后股静脉血流速度和血流量及肿胀、下肢深静脉血栓发生率。结果干预后,两组患者股静脉血流速度及血流量均高于干预前,且观察组股静脉血流速度(28.96±1.56)cm/s、股静脉血流量(14.98±1.59)cm3/s均高于对照组,差异有统计学意义(t=15.948、7.854,P<0.05);观察组肿胀发生率为0.00%、DVT发生率为20.00%,明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.526、4.762,P<0.05)。结论脑卒中患者术后采取空气波压力循环治疗仪干预后,可有效提高下肢股静脉血流速度及血流量,降低下肢深静脉血栓发生率。

神经内科带教老师患者实习生3者的沟通问题

近年来,随着社会信息度的不断透明化,人们对医疗事件的关注度不断增加,医患关系越来越受到关注,期间误解矛盾也逐年增多。尤其是在带教过程中,存在着如何能够让患者配合教学,并且由于实习同学没有相应临床沟通经验,很容易造成患者不满。如何将医患教间的矛盾、误解缩减到最小,这势必与带教老师,实习生和患者之间良好的沟通有着密不可分的联系。

缺血性脑卒中早期复发的相关因素研究

目的 探讨缺血性脑卒中早期复发的相关因素。方法 回顾性分析2020年1—12月广州医科大学附属第五医院神经内科收治的100例缺血性脑卒中患者的临床资料,均随访1年,以缺血性脑卒中复发为随访终点,分为复发组(n=34)和未复发组(n=66)。收集两组的临床资料进行单因素和多因素分析。结果 单因素分析显示,复发组年龄≥70岁、心房颤动、糖尿病、高血压、既往脑卒中或短暂性脑缺血史、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、大动脉狭窄、阿司匹林和(或)氯吡格雷抵抗的比例均高于未复发组(P <0.05)。两组性别、吸烟史、酗酒史、发病至入院时间、早期神经功能恶化、病灶直径≥20 mm比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、既往脑卒中或TIA史、糖尿病、高血压、心房颤动、高同型半胱氨酸血症、颅内外大动脉狭窄或闭塞、阿司匹林和(或)氯吡格雷抵抗是独立危险因素(P <0.05)。结论 缺血性脑卒中的复发率较高,早期复发的危险因素较多,高龄、既往脑卒中或TIA史、糖尿病、高血压、心房颤动等均是高危因素,临床应做好二级预防,并做好针对性防治措施。

反复脑卒中,警惕氯吡格雷抵抗

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病,目前它已是世界发病率、死亡率和致残率第一的疾病。在我国,近70%的脑卒中为缺血性卒中。除此之外,脑卒中具有高复发率的特点,有关普查提示我国缺血性脑卒中复发率高达17.7%。抗血小板治疗在缺血性脑卒中急性期及二级预防中具有极其重要的作用。早期使用抗血小板药物可以明显降低病死率及致残率,也可以有效预防脑卒中复发。但是,在临床中我们会发现一部分患者虽然规律服用氯吡格雷,但仍会出现脑卒中,这种对抗血小板药物反应较低的现象称为氯吡格雷抵抗。接下来笔者跟大家分享一则病例。

神经内科留学生教学中的尝试与体会

医学留学生教育是我国医学教育对外交流的重要渠道。广州医科大学神经内科采用提问启发式教育方法,加强在临床理论和实习当中与留学生的互动,培养留学生的临床思维的能力,同时也带来更多有益的尝试和思考。

探讨经颅多普勒与眼震视图对前庭型偏头痛的诊断价值

目的对前庭型偏头痛(VM)患者进行眼震视图(VNG)及颅内多普勒血流图(TCD)检查,分析两种检查结果并进行探讨。方法收治前庭型偏头痛患者60例作观察组,同期选择健康成人55例作对照组,均行颅内多普勒检查及眼震视图检查,比较前庭型偏头痛患者与健康成人的颅内多普勒血流图检查及眼震视图检查(包括自发性眼震试验、凝视试验、平稳跟踪试验、扫视试验、视动试验、冷热水试验)的结果。结果前庭型偏头痛患者的颅内多普勒血流图检查、扫视试验、平稳跟踪试验、视动试验及冷热水试验的异常率高于健康成人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内多普勒血流图检查及眼震视图检查对于前庭性偏头痛患者是有效的检查方式,为前庭型偏头痛患者提供客观的诊断依据,有助于前庭型偏头痛患者的临床诊断及对其前庭功能和颅内血流进行评估。

胰蛋白酶在负压封闭引流术治疗大面积烧伤溃疡创面中的实践意义

目的分析大面积烧伤溃疡创面患者进行负压封闭引流术治疗中采取胰蛋白酶的效果。方法方便选择该院2021年1—7月收治的98例大面积烧伤溃疡创面患者,所有患者均实施负压封闭引流术治疗,依照数字表法分为对照组(基础治疗)、观察组(使用胰蛋白酶),每组49例。对比两组治疗效果、实验室指标、创面愈合率以及疼痛指数。结果对照组治疗效果81.63%低于观察组97.96%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.127,P<0.05);对照组实验室指标高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组创面愈合率81.63%低于观察组100.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.830,P<0.05);对照组疼痛指数评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大面积烧伤溃疡创面患者进行负压封闭引流术治疗时,采取胰蛋白酶具有较佳效果。

医院-社区-家庭护理模式在脑卒中合并压力性损伤患者中的应用效果

目的探讨医院-社区-家庭护理干预模式对脑卒中合并压力性损伤患者疗效及生活质量的影响。方法选择2016年1—10月在广州医科大学附属第五医院神经内科、康复科等科室出院的60例脑卒中已出现压力性损伤且须长期卧床患者为研究对象,按照压力性损伤分期分为观察组与对照组各30例,对照组患者采用常规护理方法;观察组患者采用医院-社区-家庭护理干预模式。3个月后,采用WHO生活质量简表分别评估两组患者的生活质量,同时确定患者压力性损伤治愈情况及分期。结果干预后,观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者压力性损伤治愈情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中合并压力性损伤患者实施医院-社区-家庭护理,可有效提高患者压力性损伤的治愈率,改善其临床症状,提高患者生活质量。