严重烧伤后免疫细胞功能变化和炎症反应之间关系的研究进展

严重烧伤后患者免疫功能的失调,易导致创面感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、感染性休克等并发症,增加患者病死率。免疫细胞功能适度的活化将有助于烧伤患者抵御外界病原体的侵袭、促进创面的愈合,但功能过度激活或者功能低下,则会引发一系列严重的后果。本文旨在归纳严重烧伤后中性粒细胞、单核/巨噬细胞、肥大细胞、NK细胞及T淋巴细胞等免疫细胞的功能变化与炎症反应之间的关系,为完善烧伤患者诊疗、减少并发症、改善预后提供新的思路。

高频超声观察青年人群眼轮匝肌解剖分布的初步研究

目的 应用高频超声观察眼轮匝肌的解剖信息和动态特征,探究肉毒毒素注射前超声评估的可行性,为个体化、精准化的治疗提供可能,以实现更加安全、更加高效的治疗效果。方法 采用高频超声获取40名20~30岁健康志愿者的双侧80条眼轮匝肌的长轴、短轴切面声像图,观察其全程形态、内部回声,并测量外眦水平眼轮匝肌最外侧缘与外眦之间的距离、外眦水平眼轮匝肌最厚处的前后径、外眦水平眼轮匝肌最厚处与表皮之间的距离,并对数据进行统计学分析。结果 高频超声可以清晰地显示眼轮匝肌全程的走形和整体肌束结构。微笑时可见外眦外侧的眼轮匝肌向内收缩,并出现不同程度的增厚。男性和女性外眦水平眼轮匝肌最外侧缘与外眦之间的距离分别为左侧(27.50±2.58)(25.32±2.17)mm,右侧(27.35±2.15)(25.11±2.08)mm;外眦水平眼轮匝肌最厚处的前后径分别为左侧(1.055±0.209)(0.770±0.172)mm,右侧(1.010±0.171)(0.775±0.162)mm;外眦水平眼轮匝肌最厚处与表皮之间的距离分别为左侧(2.450±0.274)(2.860±0.375)mm,右侧(2.430±0.252)(2.825±0.424)mm。上述3种指标在左右侧对比差异无统计学意义(P>0.05)。与男性对比,女性外眦水平皮下组织较厚、眼轮匝肌较薄,其最外侧缘与外眦之间的距离较短(P<0.05)。结论 高频超声为观察青年人群眼轮匝肌结构的有效影像学工具,可用于肉毒毒素注射前的面部评估。

基于光纤型偏振敏感光学相干层析成像的猪皮烧伤多参量成像分析

皮肤烧伤是一种常见的皮肤疾病,对皮肤烧伤程度的判别对于后续的治疗具有重要意义。光学相干层析技术是一种具有非侵入性、无损伤性和高分辨率等特点的光学检测技术。偏振敏感光学相干层析成像(PS-OCT)具有传统光学相干层析成像没有的双折射信息对比度,能够对病变皮肤进行高分辨率高对比度的实时三维成像。为推动PS-OCT在烧伤诊断中的临床应用,发展了一种简单紧凑且灵活高效的基于扫频光源、单模光纤和圆偏振态输入的PS-OCT技术,对离体猪皮组织进行了烧伤成像研究,并通过直方图相关性算法获得了图像的差异性量化指标。实验结果表明,与正常的皮肤组织相比,烧伤皮肤组织的胶原蛋白受高温影响后产生了明显的双折射变化。利用偏振均匀度(DOPU)、累积相位延迟(CPR)、Stokes偏振参数等,可以明显观察到烧伤后的皮肤组织变化。研究表明,该PS-OCT技术在烧伤诊断中具有很大的应用潜力,可以辅助医生进行烧伤程度的判断。

黄芩素对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制

目的探讨黄芩素对糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制。方法该研究为实验研究。从5只8~12周龄雄性C57BL/6J小鼠中分离单核细胞并诱导分化为巨噬细胞,进行后续实验。按照随机数字表法(分组方法下同),将高糖环境中的巨噬细胞分为采用1μg/mL内毒素/脂多糖(LPS)和相应终物质的量浓度黄芩素处理的0μmol/L黄芩素组(不加黄芩素)、5μmol/L黄芩素组、15μmol/L黄芩素组、25μmol/L黄芩素组、50μmol/L黄芩素组、75μmol/L黄芩素组,处理48 h后,用酶标仪检测细胞增殖活性。将高糖环境中的巨噬细胞分为采用1μg/mL LPS处理的LPS组和用50μmol/L黄芩素+1μg/mL LPS处理的LPS+黄芩素组,处理48 h后,采用免疫荧光法检测细胞中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)与CD80双阳性细胞百分比、精氨酸酶1(Arg1)与CD206双阳性细胞百分比,用酶联免疫吸附测定法检测细胞的白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-23、IL-10、胰岛素样生长因子(IGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)分泌水平,用荧光探针法检测细胞中活性氧表达,用蛋白质印迹法检测细胞中核因子κB蛋白表达,采用免疫荧光法观察细胞中核因子2表达。细胞实验样本数均为3。取24只8周龄雄性db/db小鼠,于其背部制备全层皮肤缺损创面后将其分为黄芩素组和生理盐水组(每组12只小鼠),伤后3 d分别向小鼠创面注射50μmol/L黄芩素和生理盐水。于伤后4、8、12 d观察创面愈合情况并计算残余创面面积百分比;取伤后8 d创面组织,行苏木精-伊红染色观察表皮新生情况及炎症细胞浸润情况,采用蛋白质印迹法检测CD31的蛋白表达,采用酶标仪检测活性氧表达。动物实验样本数均为6。结果处理48 h后,仅50μmol/L黄芩素组巨噬细胞增殖活性明显高于0μmol/L黄芩素组(P<0.05)。处理48 h后,LPS+黄芩素组巨噬细胞中iNOS与CD80双阳性细胞百分比[(21.0±2.4)%]明显低于LPS组[(66.6±4.5)%,t=15.63,P<0.05],LPS+黄芩素组巨噬细胞中Arg1与CD206双阳性细胞百分比[(59.1±2.1)%]明显高于LPS组[(18.6±1.7)%,t=25.38,P<0.05];与LPS组比较,LPS+黄芩素组巨噬细胞的IL-1β、IL-6和IL-23分泌水平均明显降低(t值分别为14.26、15.95、12.23,P<0.05),IL-10、IGF和TGF-β1分泌水平均明显升高(t值分别为8.49、11.98、13.84,P<0.05);LPS+黄芩素组巨噬细胞中活性氧表达较LPS组明显降低(t=5.54,P<0.05);与LPS组相比,LPS+黄芩素组巨噬细胞的细胞核中核因子κB的蛋白表达明显降低(t=36.22,P<0.05),细胞质中核因子κB的蛋白表达明显升高(t=14.47,P<0.05),细胞核内核因子2表达增多。伤后4、8 d,黄芩素组小鼠创面面积均明显小于生理盐水组,且黄芩素组小鼠创面于伤后12 d完全愈合。伤后4、8、12 d,黄芩素组小鼠残余创面面积百分比均明显低于生理盐水组(t值分别为13.29、10.08、11.72,P<0.05)。伤后8 d,与生理盐水组比较,黄芩素组小鼠创面组织再上皮化明显,炎症细胞浸润减少,CD31蛋白表达明显增多(t=17.23,P<0.05),活性氧表达明显降低(t=5.78,P<0.05)。结论黄芩素通过降低细胞中的活性氧水平、推动巨噬细胞向M2型极化,从而减轻巨噬细胞的炎症反应,促进糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面愈合。

特重度烧伤合并2型糖尿病患者出现多种疑难病症1例

2018年12月20日,广州市第一人民医院收治1例特重度火焰烧伤40岁男性患者,多种疑难病症同时(顽固性高血糖、顽固性高钠血症、创面进行性加深)或序贯(反复术后低血压、神经系统病变、继发性尿崩症)发生。患者入院后历经抗休克、降血糖、降血钠、削痂、分次植皮等治疗,仍于5个月后在高血糖、高血钠基本纠正、创面基本修复的情况下,因神经系统病变和继发性尿崩症而死亡。虽然上述病症未被完全明确病因,但是该团队采取针对性对症治疗措施以改善患者临床症状,维持内环境稳定及生理机能,加快创面修复进程的做法或许能为此类重症患者的治疗提供一些经验。

基于双样本孟德尔随机化分析探索人肠道菌群与增生性瘢痕之间的因果关系

目的探究人肠道菌群与增生性瘢痕(HS)之间的因果关系。方法该研究为基于双样本孟德尔随机化(TSMR)分析的研究。从全基因组关联分析数据库获得人肠道菌群(18473个样本)和HS(208248个样本)的数据。提取已知肠道菌群门、纲、目、科和属5个水平的遗传变异基因,即单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,并进行连锁不平衡(LD)分析。使用PhenoScanner V2数据库进行人类基因型-表型关联分析,排除与HS不相关的肠道菌群SNP并分析获得的SNP是否为弱工具变量。采用TSMR分析的4种方法,即逆方差加权(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式,对肠道菌群SNP与HS之间的因果关系进行分析。绘制前述4种分析方法得出重要结果的散布图,分析肠道菌群SNP与HS的相关性。采用IVW检验和MR-Egger回归检验评估肠道菌群SNP的异质性,采用MR-Egger回归检验和MR-PRESSO离群值检验评估肠道菌群SNP的水平多效性,采用留一敏感性分析确定HS是否由肠道菌群中的单个SNP引起。对HS SNP与肠杆菌属或HS SNP与瘤胃球菌2属分别进行逆向TSMR分析,检测它们之间是否存在反向因果关系。结果共获得196个已知肠道菌群,属于9门、16纲、20目、32科、119属,从每个菌群中均获得多个SNP作为工具变量。LD分析显示,除rs1000888、rs12566247、rs994794外,其余肠道菌群SNP均符合遗传变异与暴露因素密切相关的假设。人类基因型-表型关联分析显示,经LD分析后获得的SNP均未被排除且均不是弱工具变量。IVW、MR-Egger回归、加权中位数和加权模式的TSMR分析显示,肠杆菌属及瘤胃球菌2属均与HS存在因果关系。其中,IVW和MR-Egger回归的森林图分析还显示,肠杆菌属的16个SNP(该菌属SNP个数下同)和瘤胃球菌2属的15个SNP(该菌属SNP个数下同)均为HS的保护因素。进一步地,IVW分析显示肠杆菌属SNP(比值比为0.62,95%置信区间为0.41~0.93,P<0.05)和瘤胃球菌2属SNP(比值比为0.62,95%置信区间为0.40~0.97,P<0.05)均与HS发生风险呈负相关。散布图显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均是HS的保护因素。IVW检验和MR-Egger回归检验均显示,肠杆菌属SNP(Q值分别为5.73、5.76,P>0.05)和瘤胃球菌2属SNP(Q值分别为13.67、15.61,P>0.05)均无异质性。MR-Egger回归检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(截距分别为0.01、0.06,P>0.05);MR-PRESSO离群值检验显示,肠杆菌属和瘤胃球菌2属的SNP均无水平多效性(P>0.05)。留一敏感性分析显示,无单个肠道菌群SNP驱动HS的发生。逆向TSMR分析显示,HS SNP与肠杆菌属之间、HS SNP与瘤胃球菌2属之间均不存在任何反向因果关系(比值比分别为1.01、0.99,95%置信区间分别为0.97~1.06、0.96~1.04,P>0.05)。结论人肠道菌群与HS之间存在一定因果关系,肠杆菌属及瘤胃球菌2属对抑制HS有一定作用。

虎门地区创伤弧菌感染的临床观察

目的观察东莞市虎门地区19例创伤弧菌感染的临床特点。方法回顾性分析东莞市滨海湾中心医院烧伤整形和手足外科2018年1月至2023年1月收治的创伤弧菌感染患者19例临床资料,观察其临床特点并总结救治经验和教训。结果19例创伤弧菌感染多发生于夏秋两季(13/19,68.42%)。患代谢性疾病或肝功能异常者易感(11/19,57.89%),死亡3例均为痛风患者。19例患者中18例为入院当天创伤弧菌培养阳性(抗生素应用前),1例为入院第2天创伤弧菌培养阳性,之后细菌培养均未发现创伤弧菌。白细胞数量与中性粒细胞百分比、降钙素原具有相关性(r=0.972,P=0.000;r=0.861,P=0.006),白细胞水平随病情改善呈逐步下降趋势。结论虎门地区创伤弧菌感染多发生于夏秋两季,患代谢性疾病者易感,痛风患者预后差,对多数抗生素敏感。白细胞和降钙素原是反映病情及转归的良好指标。