人工真皮在烧伤和整形外科的临床应用

目的探讨人工真皮(皮耐克?)在烧伤整形外科的应用。方法回顾分析2012年5月~2013年10月我科应用人工真皮修复各种创面的所有病例,观察治疗效果及总结其临床经验。结果本组病例包括增生性瘢痕、烧伤、热压伤、慢性溃疡及瘢痕疙瘩等各种创面共42人次46个创面,应用人工真皮共85片,均采用二期移植法。有2例一期出现严重感染而致人工真皮失活,其余人工真皮移植后成活,经二期再次移植自体刃厚皮片,创面愈合良好。随访半年~1年,复合皮片色泽接近正常皮肤,质地柔软,功能部位伸展性好。结论人工真皮结合自体皮片移植可部分替代中厚皮片和皮瓣的应用,有效地修复皮肤深度创面,无论在功能还是在外观上均取得较满意的效果。

大面积烧伤晚期整形的探讨

大面积烧伤后，出现广泛疤痕增生，常引起面颈部、手都、腑窝、肘部、会阴、下肢等多个部位的疤痕挛缩，这些病人皮源紧张给整形手术带来困难．本文总结29例大面积烧伤后整形手术，以探讨其手术问题，我们认为：①对这些病人在整形手术时，要把有限的自体皮或浅表疤痕皮应用于纠正主要部位的疤痕挛缩，改善其功能（本文79例次）；②头皮是晚期整形的一个良好的供皮区，利用头皮皮片纠正有关关节部位疤痕挛缩畸形，愈合后再加夹板固定（本文13例次）；③利用疤痕皮瓣如“Z”成形术或五瓣成形术，纠正索状或蹊状疤痕挛缩（本文15例次），用疤痕跟腱瓣，延长跟腱，以纠正疤痕挛缩性足下垂（本文6例次），用疤痕皮瓣或皮管修复手部畸形（本文2例次）；④对局部疤痕增生不严重者，可在麻醉下作牵拉纠正挛缩畸形，外加夹板固定（本文8例次）．通过上述方法的处理，同时加上抗挛缩的措施和加强功能锻炼，大大改善和恢复了有关部位的功能和容貌，使病人重新回归日常生活和工作．

科室感控小组在医院感染控制中的作用

目的探讨科室感染控制小组应用在医院感染控制中的效果及价值。方法选择我院发生医院感染患者132例作为研究对象,以实施科室感染控制小组时间作为分组依据,实施前治疗患者66例为对照组,实施后治疗患者66例为观察组,记录两组护理情况。结果观察组治疗总有效率为93.94%,医务人员管理评分(18.98±2.31)分,环境管理评分(19.74±0.21)分,医疗器械及用品管理评分(58.37±1.87)分;对照组治疗总有效率为77.27%,医务人员管理评分(14.15±1.03)分,环境管理评分(15.13±0.87)分,医疗器械及用品管理评分(52.08±1.13)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论科室感染控制小组应用在医院感染控制中能够提升治疗效果,提住院患者消毒隔离控制质量。

烧伤科临床护理教学工作相关研究

目的 探讨烧伤科临床护理教学的效果。方法选择2006年8月至2010年8月间我院烧伤科实习的护理学生80名作为研究对象，实习期4周。其中男性12名，女性68名；年龄18岁～22岁（19.3±2.8岁）。 结果带教前后护生的平均成绩有显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。且通过从带教老师的教学态度及带教意识、带教老师的知识水平（包括基础和专业知识）、护理文件书写质量方面、基本操作技能方面等方面进行调查显示，带教老师的教学态度及带教意识达到优秀的比例较高。 结论临床带教老师应在临床教学中将自己烧伤科的专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，才能提高护生的护理技术水平。

自体富血小板血浆治疗深二度烧伤合并感染创面的探讨——附1例报道

目的探讨自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗深二度烧伤合并感染创面的可行性。方法回顾性分析1例深二度烧伤合并创面细菌感染患者,结合临床治疗要点与门诊随访情况,探讨自体PRP在烧伤创面合并感染的患者治疗中的可行性及临床效果。结果患者左下肢深二度烧伤创面合并凝固酶阴性葡萄球菌感染,经一般换药治疗及抗感染治疗1周,体温降至正常,但创面愈合缓慢且仍有黄色分泌物;后烧伤创面经联合外用自体PRP治疗,创面疼痛评分由8分逐渐下降至1分,2周后创面分泌物细菌培养阴性,18 d后创面完全愈合;PRP治疗后1、3、6个月创面瘢痕评分由5分降至2分,未见明显瘢痕形成;PRP疗程中亦未出现创面炎症反应加重、血常规、肝肾功能化验结果异常等不良反应。结论在深二度烧伤患者合并局部创面细菌感染,拒绝手术或不适合手术的情况下,自体PRP是1种较安全的替代方案,能够有效促进组织再生和创面愈合,本例患者在短期内达到治愈效果。

负压封闭引流技术与传统换药在老年烧伤患者皮肤软组织损伤中的应用比较

随着现代经济的发展,由不同原因引起的皮肤软组织损伤的发生率越来越高,在病房中尤其是外科病房（如骨外科、创伤外科等）到处可见,比如褥疮、瘀斑、水泡、脓肿、切口感染及皮瓣缺血性坏死等[1]。因为日常生活、工作等不慎引起的烧伤,是皮肤软组织损伤的一大病因,发病率也未曾下降过,给患者及家属带来极大的痛苦[2]。

血管内皮细胞生长因子在烧伤后肉芽组织和增生性瘢痕中的表达

目的观察血管内皮细胞生长因子 (VEGF)在烧伤创面肉芽组织和烧伤后不同时期增生性瘢痕中的动态变化 ,探讨VEGF在烧伤创面修复过程中的表达规律及其作用。方法选择临床手术切除的新鲜烧伤创面肉芽及各个时期的增生性瘢痕 ,制成匀浆液 ,应用ELISA方法检测匀浆液中VEGF的变化。结果VEGF可在烧伤创面肉芽组织中有一定的表达 ,随着增生性瘢痕的发展 ,其表达量进一步增加 ,在 4— 6个月的增生性瘢痕中 ,表达量达到峰值。瘢痕成熟后 ,VEGF的组织表达逐渐下降。

植入式人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的效果

目的观察植入式人工真皮联合自体刃厚皮片治疗烧伤瘢痕的临床效果。方法选择收治的烧伤创面愈合后6～12个月瘢痕增生挛缩畸形的16例患者,一期切除瘢痕后移植植入式人工真皮片,术后2～3周人工真皮成活后,二期移植自体刃厚皮片。术后随访5个月,观察皮片成活情况,包括皮片质地、色泽以及瘢痕形成情况。结果 16例患者中13例患者所植皮片一期愈合,质地柔软、颜色接近周围正常肤色、无明显瘢痕增生;另3例患者术后皮片未能一期愈合,经换药后方能全部愈合,愈合后有明显瘢痕增生。结论植入式人工真皮联合自体刃厚皮片移植是烧伤瘢痕治疗的有效方法之一,特别是对于大面积烧伤后自体皮源严重不足的患者,移植复合皮片可替代自体中厚皮片修复瘢痕切除后创面。

烧伤重症监护病房悬浮床床单细菌量调查

目的调查烧伤重症监护病房悬浮床床单细菌含量。方法对烧伤重病隔离区普通床床单与悬浮床床单各20张分别进行取样(使用前、使用12及24 h后)检验,并比较两者的差异。结果我科使用的普通病床与悬浮床的床单细菌含量使用前均为0.3 CFU/cm2符合卫生部标准;使用12 h后,普通病床床单细菌含量为(4.9±2.1)CFU/cm2明显高于悬浮床床单的细菌含量(3.2±1.1)CFU/cm2,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);使用24 h后,普通病床床单细菌含量为(6.8±2.3)CFU/cm2,而悬浮床床单的细菌含量为(5.7±2.7)CFU/cm2,两者比较差异无统计学意义(P>0.01)。结论在治疗重度烧伤患者中使用悬浮床能降低床单的细菌含量,减轻护理工作量。

血清PCT、IL-6和IL-10水平对重度烧伤伴脓毒症的诊断价值及临床意义

重度烧伤(severe burn)是由于高温、火焰、热辐射引起的伴组织细胞碳化的一种严重危及生命的热力学伤害[1]。重度烧伤患者常伴有严重的全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、吸入性损伤等多种并发症[2],其中以重度烧伤并发脓毒症较为常见,致死率较高,预后较差。由于重度烧伤病人的皮肤组织烧伤后丧失了抵御外界损伤的功能,受伤组织变性坏死,

胶原敷料治疗烧伤创面愈合后色素沉着

目的探讨烧伤创面愈合后遗留色素沉着应用胶原敷料治疗的效果。方法选择烧伤创面愈合后遗留色素沉着的患者100例,随机分为观察组和对照组,两组患者各50例。观察组的患者采用广州创尔生物技术有限公司提供的胶原敷料。而对照组采用凡士林油膏作对照治疗。结果采用胶原敷料的观察组有效例数44例,有效率为88%,对照组有效例数为8例,有效率为16%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论胶原敷料对于烧伤创面愈合后遗留的早期色素沉着,有一定的治疗效果;对颜面部的色素沉着,效果尤为明显。

大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%。从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%)。从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例。96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%)。此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24～27 h。结论患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测。

酸性氧化电位水对烧伤创面金黄色葡萄球菌持续杀菌时间的研究

目的探讨酸性氧化电位水对烧伤患者创面金黄色葡萄球菌杀菌持续时间。方法选择大面积烧伤患者中的深、浅Ⅱ度创面的患者共150例,按酸性氧化电位水作用不同时间随机分为5组,每组30例,通过在感染金黄色葡萄球菌烧伤创面上应用酸性氧化电位水,分别在作用前、作用2、4、6、12、24 h不同时段的创面进行取样检测,计算出杀菌率。结果酸性氧化电位水对感染金黄色葡萄球菌烧伤创面作用2、4、6、12 h杀菌率分别为94.55%、92.01%、91.78%、84.04%;作用24 h没有杀菌作用。结论酸性氧化电位水对烧伤患者创面金黄色葡萄球菌杀菌时间只能维持12 h,24 h已失效。

烧伤患者真菌感染特点分析

目的探索烧伤患者近年来真菌感染特点及治疗方法。方法选3 053例烧伤患者中怀疑有真菌感染的184例患者作为研究对象,取其创面分泌物、中段尿、痰液、深静脉导管、血液作为标本做真菌培养及药敏试验,并对结果进行统计分析。结果在3 053例烧伤患者中,阳性33例,发病率为1.08%;送检的426份标本中65份阳性,阳性率为15.26%。其中,烧伤面积大于70%总体表面积(TBSA)13例,50%～69%TBSA 8例,30%～49%TBSA 7例,小于30%TBSA 5例。检出最多的是近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌,少见菌种如曲霉菌、毛霉菌、酵母样真菌亦有发现;药敏结果提示除热带假丝酵母菌和白色假丝酵母菌对三唑类药物耐药较严重外,其他真菌对目前临床常用抗真菌药物均较敏感。结论烧伤患者真菌感染中,以近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌感染为主,临床治疗过程中应注意加强深部组织培养意识,并结合临床表现及培养结果,早期确诊,以尽早确定治疗方案。

特重烧伤病人早期肠内营养的临床观察

通过对２１例严重烧伤病人早期肠内、肠外两种营养支持治疗，对六项指标进行对照观察，发现早期肠内营养（ＥＮ）组正氮平衡恢复时间较肠外营养（ＰＮ）明显提前，全身感染、消化道出血等并发症减少。ＥＮ组创面愈合时间缩短，死亡率降低，表明早期ＥＮ治疗经济、简便、安全、有效。

儿童烧伤后建立人工气道32例分析

目的分析儿童烧伤后建立人工气道的特点,总结治疗经验。方法收集建立人工气道的32例烧伤患儿的资料,进行回顾性分析。结果共收治烧伤患儿(≤12岁)514例,32例(6.2%)建立人工气道,其中2例行气管插管术,30例行气管切开术。气管插管患儿未出现插管相关并发症,均治愈出院。气管切开患儿按切开原因划分,预防上呼吸道梗阻9例(30%),其中5例为头面部烧伤伴中/重度吸入性损伤,4例为口咽部烫伤、单纯头面部烧伤或头面部烧伤合并轻度吸入性损伤;已出现上呼吸道梗阻5例(17%);需要机械通气13例(43%);手术后出现呼吸功能不全、难以脱机3例(10%)。气管切开患儿中,3例(10%)出现并发症,其中皮下气肿2例,气管塌陷1例。结论需要长期机械通气的重症烧伤儿童,采用气管切开建立人工气道,气管切开后有一定的并发症发生率;此外,气管插管是烧伤儿童建立人工气道的另一种选择方式。

真皮下血管网薄皮瓣早期修复手部深度烧伤

目的 探讨真皮下血管网薄皮瓣在临床应用的可靠性。方法 选择 2 0例手部深度烧伤住院病人 ,伤后 7d内行侧胸或腹部薄皮瓣带蒂转移修复术 ,供瓣面积最大 8cm× 15cm ,长宽比例 1～ 3∶1,术后 7～ 10d断蒂。结果 平均断蒂时间 8 2d ,除 1例皮瓣远端部分坏死 ,1例术后意外发生撕脱外 ,余 18块皮瓣均完全成活 ,疗效满意。结论 与过去的传统皮瓣比较 ,薄皮瓣断蒂时间明显缩短 ,外形、功能恢复良好 ,不需作二期皮瓣修复术 ,是修复手部深度烧伤较理想的方法之一。

针刺对烧伤早期创面组织一氧化氮的影响(英文)

背景:一氧化氮在烧伤创面愈合过程起重要作用,针灸有消炎和免疫调节作用,但其作用机制是否对创面组织一氧化氮的影响有关还不清楚。目的:探讨针刺减轻烧伤创面早期进行性损害的机制。设计:双盲随机对照研究。地点和对象:实验在广州市红十字会医院烧伤整形科完成,对象为22只新西兰大白兔,体质量2.0～2.5kg,雌雄不限,由广东省实验动物中心提供。干预:建立兔深Ⅱ度烧伤模型,针刺双侧足三里穴。采用一氧化碳试剂盒(酶法)测定组织一氧化碳。主要观察指标:创面组织一氧化氮的含量。结果:兔深Ⅱ度烧伤早期组织中一氧化氮含量显著低于正常组织。正常组织,烫伤后1,3,5d创面组织一氧化氮分别为(4.76±1.31),(2.68±0.92),(2.07±0.81),(2.85±1.12)μmol/g。以伤后第3天最低(t=2.382,P<0.05);针刺治疗3d,创面组织一氧化氮为(3.05±1.16)μmol/g,明显提高(t=2.216,P<0.05)。但仍低于正常组(4.76±1.31)μmol/g(t=2.156,P<0.05)。结论:针刺能提高创面组织一氧化氮含量,可能是其减轻组织水肿和烧伤创面早期进行性损害重要因素。