《欧洲胃肠内镜学会关于上消化道及肝胰腺胆道的内镜下组织活检指南》解读

消化系统疾病诊治与组织病理诊断密切相关,高效、规范获取组织样本是关键,对此2021年欧洲胃肠内镜学会制定了消化道及肝胰腺胆道的内镜下组织活检的指南,分为上消化道(含肝、胰腺、胆道)和下消化道两部分,提供了规范活检的指导及建议。笔者对指南就上消化道内镜下组织活检的部分内容进行解读,解读内容为个人观点。

优化乳腺外科日间手术流程对平均住院时间的影响

目的了解乳腺外科开展日间手术后我院乳腺外科平均住院日情况,分析影响乳腺外科平均住院日的因素并提出改进建议。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月广州市第一人民医院乳腺外科开展日间手术后患者入院并施行手术的临床数据。对比分析2016年1月—2017年12月与2021年1月—2022年12月入院病人的临床数据进行横截面比较,分析影响乳腺外科平均住院日的因素,并提出管理建议。结果2021年入院2787人/次,2022年入院2645人/次,2021年平均住院日2.8天,2022年平均住院日2.85天。2021年手术次数1497台,2022年1078台。2016年至2017年入院人数分别为:1233人和1408人,平均住院分别为5.6天和4.7天,手术次数分别为580台和625台。实施日间手术管理制度后,入院人数、床位使用率和手术次数逐渐增加,且平均住院日逐渐缩短。结论优化乳腺外科日间手术流程可缩短平均住院时间。建议从加强日间手术流程管理、提高手术技能等以提高医疗效率,缩短患者平均住院日。

上消化道异物267例内镜诊治分析

目的分析上消化道异物的种类、异物所在上消化道解剖位置及胃镜治疗效果。方法对广州市第一人民医院2000年1月至2017年2月做胃镜检查患者的结果进行统计,对其中疑诊上消化道异物者的胃镜结果进行分析,并对所发现异物给予相应内镜治疗,分析上消化道异物种类、所在解剖位置分布情况。结果共267例患者疑诊为上消化道异物,262例确诊为上消化道异物,5例未发现异物,仅见食管上段黏膜损伤。262例异物患者有259例胃镜下成功取出,3例胃镜无法取出。从异物嵌顿到就诊时间2 h^8 d。所有异物在嵌顿24 h内就诊且胃镜取出者无严重并发症发生,而超过24 h才就诊者,均伴发较严重并发症,包括食管-气管瘘,需住院治疗,甚至行外科手术处理。对262例异物嵌顿解剖位置进行分析,食管异物最多,达166例(63.36%),胃内异物共63例(24.05%),十二指肠及胆道、胰管异物共27例(10.31%),吻合口4例(1.53%),咽部异物2例(0.76%)。异物种类以食源性异物多见,达151例,其中以动物骨性异物最常见,达110例;非食源性异物111例,种类较繁多,包括金属片28例,各种支架14例,牙签12例,打火机11例,胃石8例,药物及锡箔外包装7例,硬币5例,义齿5例,塑料片及陶瓷类5例,牙刷3例,其他包括胶囊内镜、玻璃瓶、筷子、纽扣等共13例。结论上消化道异物以食管最多见,以食源性异物最多见,其他异物种类较多。内镜下取出是安全有效的,对于上消化道异物,应尽早内镜下处理,延缓处理会导致严重并发症。

入院准备中心制度在乳腺外科住院预约中的应用效果

目的探讨入院准备中心制度在我院乳腺外科住院预约统筹管理的实践情况。方法 2017年1月—12月广州市第一人民医院入院准备中心对乳腺外科30张床位实施病床集中预约管理,依据患者病情进行预约,合理安排患者入院。结果 2017年1至12月我院乳腺外科共预约入院1225人/次,成功办理预入院1096人/次,约占乳腺外科总入院人数的77.85%。预入院进行手术患者415人/次,其中3日内手术患者为285人/次,预入院三日内手术率为68.67%。结论预入院制度对乳腺外科病床进行集中预约管理能有效保证床位充分使用,为患者提供方便、有效的医疗服务,值得基层医院推广。

结直肠癌的早期诊断策略和治疗进展

通过筛查和早期发现,可以降低结直肠癌(CRC)的发病率,有效切除肿瘤病变可以降低CRC的病死率。虽然对CRC的危险因素、发病机制和前体病变的了解已经取得进展,但最近年轻人群CRC发病率升高,原因尚不清楚。在过去十年中,出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性筛查方式。目前对结肠镜检查质量的重视提高了筛查的有效性,人工智能等影像新技术在肿瘤检测中的作用正在迅速显现。而且,CRC有效干预措施,如保肛治疗新术式、靶向治疗及免疫治疗领域的新进展,被证明可以提高CRC患者的生存率。该文旨在总结目前国内外CRC筛查方式和指南的证据,并综述CRC治疗领域的进展。

血清幽门螺杆菌抗体分型与胃部疾病的关系研究

背景 我国幽门螺杆菌(H.pylori)感染率较高,但并非所有感染者存在着相同的临床结局,这除了与宿主遗传因素及环境因素相关外,可能还与H.pylori菌株基因型有关.目的 探讨血清H.pylori抗体分型与不同胃部疾病的关系及其临床意义.方法 纳入2009年1月-2017年12月在广州医科大学附属广州市第一人民医院行胃镜检查并同期进行血清H.pylori抗体检测的患者2650例,根据胃镜及病理结果分为五组,其中慢性非萎缩性胃炎组1011例、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂组468例、胃溃疡组795例、慢性萎缩性胃炎/不典型增生组236例、胃癌组140例.入选患者均未曾行H.pylori根除治疗,采用蛋白芯片法对H.pylori特异性抗体CagA、VacA和Ure进行血清学检测.统计分析H.pylori感染率、H.pylori分型与不同胃部疾病之间的关系.结果 各组H.pylori阳性率从高到低依次为慢性萎缩性胃炎/不典型增生组(74.58%)、胃溃疡组(74.34%)、胃癌组(72.14%)、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂组(71.58%)和慢性非萎缩性胃炎组(64.49%),各组H.pylori感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05).共检出H.pyloriⅠ型感染者1596例,H.pyloriⅡ型感染者259例.各组H.pyloriⅠ型阳性率均高于H.pyloriⅡ型,差异有统计学意义(P<0.05).各组H.pyloriⅠ型阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=22.586,P<0.01);其中胃溃疡组H.pyloriⅠ型阳性率高于慢性非萎缩性胃炎/不典型增生组(P<0.005).1596例H.pyloriⅠ型患者中,以CagA+VacA抗体为主,占60.15%(960/1596),其次为VacA抗体,占34.27%(547/1596),CagA抗体占5.58%(89/1596).各组CagA+VacA抗体阳性率均高于本组CagA、VacA抗体阳性率,VacA抗体阳性率均高于本组CagA抗体阳性率(P<0.05).各组CagA抗体阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=19.054,P<0.01);其中胃溃疡组高于慢性非萎缩性胃炎组(P<0.005).各组VacA抗体阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=20.204,P<0.01);其中慢性非萎缩性胃炎组低于慢性非萎缩性胃炎伴糜烂组及胃溃疡组(P<0.005).各组Ure抗体阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=63.967,P<0.01);其中慢性非萎缩性胃炎组高于胃溃疡组、慢性萎缩性胃炎/不典型增生组及胃癌组(P<0.005);慢性非萎缩性胃炎伴糜烂组高于胃溃疡组、慢性萎缩性胃炎/不典型增生组、胃癌组(P<0.005).结论 H.pylori感染与胃部病变密切相关,不同H.pylori菌株基因型的致病性不同;Ⅰ型菌株为胃部疾病的主要致病菌株,且以CagA+VacA抗体均表达者常见.

柚皮素通过自噬抑制乳腺癌细胞增殖的作用机制

目的探讨柚皮素对人乳腺癌细胞株MCF-7和小鼠乳腺癌细胞系4T1的作用机制。方法选择人乳腺癌细胞株MCF-7和小鼠乳腺癌细胞系4T1为实验对象,设置对照组和柚皮素组,其中柚皮素组分为20、40、80和120μmol/L 4个浓度,利用CCK-8、平板克隆形成实验检测柚皮素对乳腺癌细胞的增殖作用,应用流式细胞术检测柚皮素对乳腺癌细胞的凋亡作用。建立乳腺癌移植瘤模型,应用柚皮素作用于模型小鼠,探讨柚皮素在体内抗肿瘤作用。通过荧光定量PCR和蛋白免疫印迹实验检测自噬相关基因,分析其作用机制。结果经柚皮素处理后,乳腺癌细胞的增殖明显受到抑制,正常乳腺癌细胞增殖情况变化不大,MCF-7乳腺癌细胞和小鼠乳腺癌4T1均出现明显的凋亡(P<0.001)。结论柚皮素可以抑制乳腺癌细胞的增殖,且对正常乳腺细胞无明显毒副作用。柚皮素通过凋亡和自噬方式促进乳腺癌细胞的死亡,体内实验结果显示柚皮素具有抗肿瘤作用,并可促进其坏死。

肠道菌群及其代谢产物在非酒精性脂肪性肝病发生发展及治疗中的作用

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全世界最为常见的慢性肝病。肝脏与肠道之间有着紧密的结构及功能关系即“肠-肝轴”,其中肠道菌群可通过菌群易位、内源性乙醇的产生、胆汁酸和胆碱代谢的调节异常、内毒素血症等参与NAFLD的发生、发展。本文主要关注肠道菌群及代谢产物在NAFLD发生、发展及治疗中的作用进展。

慢性胆汁淤积性肝病患者肠-肝轴功能变化研究进展

肝脏是人体最大的代谢器官和解毒中心,能够分解代谢营养物质和毒性物质,阻止有害物质进入循环系统,而肠道是机体防御的最前线,是人体最大的免疫器官。肠道与肝脏之间的相互作用即肠-肝轴(gut-liver axis),肠道中的营养成分、细菌及其代谢产物等通过门静脉进入肝脏,而肝脏中的物质通过胆道系统排泄入肠道。肠道微生物群及其代谢产物、肠粘膜屏障、细菌移位和胆汁酸代谢是肠-肝轴的关键特征[1]。肠道菌群紊乱可导致肠道中有害物质增加,有益物质减少,肠道屏障功能受损,肠道来源的细菌产物和代谢物可暴露于肝脏,通过肝-肠循环诱发肝细胞损伤和肠道炎症的发生,并影响肝脏的正常功能,而肝病的进展又会进一步加重肠道菌群的失调,最终导致肝病加重,形成恶性循环。

自身免疫性肝炎诊治进展

自身免疫性肝炎(AIH)是由不明原因免疫异常引起的急性或慢性肝脏炎症性疾病,不分年龄或性别,影响所有种族群体。AIH如果没有得到及时的治疗,可能会发展为肝硬化、肝衰竭,甚至导致死亡。目前一些诊断评分系统和肝活组织病理检查已成为诊断的标准,然而由于疾病表现的高度异质性,AIH诊断仍很有挑战性。大多数患者最初对一线治疗(糖皮质激素与硫唑嘌呤的联合治疗)有应答,然而,应答欠佳和因不良反应引起的不耐受也不少见,需要二线和(或)三线治疗。本文总结阐述诊断困难、一线药物治疗应答欠佳或不耐受的疑难AIH诊断和管理的最新进展,并归纳了目前国内外关于AIH治疗的新方法,为AIH的临床诊疗提供参考。

Ivan de Araujo团队揭示GLP-1如何通过肠脑轴神经环路调控机体行为和生理学效应

近期来自西奈山医学院IvandeAraujo课题组报道了小肠分泌的内生型胰高血糖素样肽1(GLP-1)通过交感神经通路控制食欲的器官间神经环路,该工作证实了远端回肠L细胞内分泌的GLP-1是由位于肌层的表达GLP-1R(胰高血糖素-1受体)的神经元监测,并通过腹腔交感神经节,进而介导胃动力减低和扩张。该文进一步深入研究并发现,位于脊髓的背根神经元,是感受胃扩张,并将感觉信息传导至延髓,从而引发下丘脑与脑干协同的降低摄食行为。这项研究为治疗腹胀,食欲减退等胃动力障碍的相关疾病提供了新的策略。

加速康复外科应用的现状及展望

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）也称'快速康复外科'（fast track surgery,FTS）,是外科医学领域的一个新理念和新实践,其采用一系列基于循证医学的证据优化传统围手术期治疗模式,减少手术患者围手术期对创伤的应激并促进患者术后加速康复[1-3]。ERAS由Kehlet教授[4]于1997年首次提出,

藤黄酸对人结直肠癌细胞凋亡及Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响

目的:研究藤黄酸对结直肠癌细胞凋亡及Bax、Bcl-2和Caspase-3表达的影响。方法:藤黄酸对SW480、LOVO细胞进行干预,CCK-8法检测增殖抑制;光镜观察细胞形态变化;免疫荧光染色技术检测凋亡;Western Blot法测定Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达。结果:藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖,且抑制作用随浓度及时间的增加而增强(P<0.05);藤黄酸诱导SW480、LOVO细胞发生凋亡,增强Bax、Caspase-3蛋白的表达,减弱Bcl-2蛋白的表达,提高Bax/Bcl-2比值(P<0.05)。结论:藤黄酸抑制SW480、LOVO细胞增殖并诱导凋亡,其机制可能与提高Bax/Bcl-2比值、激活Caspase-3相关。

肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病大鼠中的变化及意义

目的分析非酒精性脂肪性肝病大鼠与正常大鼠的肠道菌群特征,探讨肠道菌群与非酒精性脂肪肝的关系。方法 20只雄性SD大鼠随机分为正常组(10只)、模型组(10只),分别饲以普通饲料、高脂饲料,12周后收集血、肝脏及盲肠黏膜等标本,检测血脂、肝功能指标,行HE染色明确肝组织病变程度,提取盲肠黏膜组织DNA行16S rDNA高通量Illumina测序检测肠道微生态变化。结果模型组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)、LDL-C浓度比正常组明显升高(P<0.05),肠道菌群多样性分析显示正常组的sobs、chao、ace、shannon多样性指数均明显高于模型组(P<0.05),在菌门水平上,与正常组相比,模型组厚壁菌门/拟杆菌门的比值下降(2.192±0.144 vs 1.543±0.250,P=0.034),而疣微菌门的比例显著增加(0.088±0.016 vs 0.254±0.056,P=0.003);在菌属水平上,模型组乳杆菌属比正常组明显下降(0.683±0.207 vs 2.908±0.841,P=0.025)。结论肠道菌群变化在非酒精性脂肪性肝病的发病中发挥重要作用。

结直肠癌患者FIB、CEA、NLR及病理特征对预后的分析

目的观察结直肠癌患者的生存情况,探讨患者病理特征及相关检验指标对预后的影响。方法选取2009年3月至2014年3月于广州市第一人民医院胃肠外科收治且行根治性手术的205例结直肠癌患者病理及检验资料进行分析,计算患者生存率,并通过单因素和多因素分析,探索影响患者预后的因素。结果患者3、5年的无转移复发生存率分别为69.0%和45.3%;年龄、T分期、N分期、血浆纤维蛋白原(FIB)≥4g/L、血清癌胚抗原(CEA)>5ng/mL和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)>3.8是影响结直肠癌患者术后预后的独立因素(P<0.05)。结论根据年龄、T分期、N分期、FIB、CEA和NLR的不同情况,可对患者进行更为准确的风险评估,为提出个性化治疗方案提供参考。

GPS评分与结直肠癌预后的关系

目的：探讨结直肠术前格拉斯哥预后评分（GPS）与结直肠癌患者预后的关系。方法收集2009年3月至2014年3月广州市第一人民医院胃肠外科收治且行根治性手术的205例结直肠癌患者临床病理及随访2年后的生存资料，化疗之前检测C‐反应蛋白、清蛋白、癌胚抗原（CEA）、血浆纤维蛋白原（FIB）以及外周血中性粒细胞／淋巴细胞计数（NLR），并对检测结果进行统计分析。结果不同CEA、FIB、NLR分组之间以及肿瘤分期组间GPS评分差异有统计学意义（P＜0．05）。患者术前CEA升高（OR＝2．255，95％ CI：1．092～4．658），肿瘤分期越高（OR＝7．750，95％ CI：3．539～16．973），GPS评分越高（OR＝2．911，95％CI：1．298～6．529），术后患者死亡或者复发风险越高。结论术前GPS评分是结直肠癌预后的独立危险因素，GPS评分高提示预后不良。

藤黄酸体外诱导人结直肠癌细胞凋亡的机制

目的探讨藤黄酸对体外培养人结直肠癌细胞株增殖凋亡的影响以及诱导凋亡的可能机制。方法 CCK-8法检测不同浓度(0、1、2、4μmol/L)不同时间点(0、24、48、72 h)藤黄酸处理对人结直肠癌细胞株(SW480、LOVO细胞)增殖活性影响;流式细胞术检测细胞凋亡情况;免疫荧光检测细胞Cleaved caspase-3表达;Western blot技术检测Bax、Bcl-2、细胞色素C、多聚ADP核糖聚合酶和Cleaved caspase-3蛋白的表达。结果藤黄酸对SW480、LOVO细胞均有显著的增殖抑制作用,抑制率与药物浓度和作用时间呈正相关;相同处理时间,随着藤黄酸浓度增加,细胞凋亡的百分比增加;免疫荧光染色发现藤黄酸作用24 h后,细胞Cleaved caspase-3表达增加;藤黄酸处理SW480/LOVO细胞后,Bax/Bcl-2比值、细胞色素C、多聚ADP核糖聚合酶和Cleaved caspase-3蛋白表达均明显增加。结论藤黄酸可能通过激活线粒体凋亡通路体外诱导人结直肠癌细胞株的凋亡。

肝脏异维甲酸受体α调控脂代谢通路的基因组靶点分析

目的探讨肝脏异维甲酸受体α(RXRα)的基因组靶点特征及其下游通路与脂代谢的关系。方法将6只小鼠随机分为观察组和对照组各3只,分别给予维甲酸150 mg/(kg·d)和等量生理盐水灌胃,共7 d,测定血脂,并用染色体免疫沉淀测序和定量PCR比较RXRα靶基因谱和基因表达差异。结果观察组血清胆固醇和三酰甘油浓度较对照组显著降低(P<0.05),肝脏RXRα的基因组靶点和靶基因数均较对照组增加,以转录起始区靶点增幅最大(约58%)。RXRα的下游通路包括氧化还原、脂肪酸代谢和脂质转运等。观察组脂代谢相关靶基因中约48%(11/23)显著下调,22%(5/23)上调。结论肝脏RXRα及其下游通路是介导维甲酸调控脂代谢通路的重要因子。

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与传统开腹术对免疫功能及疗效的临床观察

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对右半结肠癌患者免疫功能指标及临床疗效的影响。方法选取80例右半结肠癌患者,随机分成两组,各40例分别行腹腔镜手术及传统开腹手术,分别比较两组患者手术前后免疫功能指标及相关临床疗效的差异。结果腹腔镜组及开腹组术后免疫指标CD3^+、CD4^+、CD8^+均出现不同程度下降,但腹腔镜组免疫指标CD3^+、CD4^+均优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术中出血量、术后胃肠排气功能恢复时间、住院时间均优于开腹组(P<0.05);两组手术时间及淋巴结清扫个数方面无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗右半结肠癌不仅对患者免疫功能损害较低,还较开腹术具有术中出血量少、术后恢复快等优点,值得临床推广。

非乙非丙型肝癌与HBV/HCV相关肝癌的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨非乙非丙型肝癌（NBNC-HCC）与HBV/HCV相关肝癌（BC-HCC）患者的临床特点的不同及二者的预后影响因素。方法收集1999年1月1日-2014年7月1日于广州市第一人民医院行肝部分切除术的原发性肝癌患者231例,排除失访和不愿配合者,最终入组146例。分为NBNC-HCC组（n=35）和BC-HCC组（n=111）。收集患者临床资料,随访患者生存情况、复发时间和死亡时间。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。两组生存率的比较采用Log-Rank检验,单因素及生存分析采用Kaplan-Meier检验,多因素采用Cox比例风险回归分析模型。结果 NBNC-HCC组患者年龄、TNM分期中Ⅰ~Ⅱ期比例比BC-HCC组高（t=3.878,P〈0.05;χ2=4.357,P〈0.05）,术前甲胎蛋白（AFP）水平低于BC-HCC组（t=7.848,P〈0.05）;NBNC-HCC组和BC-HCC组平均生存时间分别为（35.5±27.9）个月和（26.8±21.7）个月,NBNC-HCC组与BC-HCC组3年生存率（61.6%vs 26.6%）和5年生存率（39.2%vs 14.1%）比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;影响NBNC-HCC组预后的独立危险因素是Alb水平[RR=0.919,95%可信区间（95%CI）：0.851~0.994,P=0.036;影响BC-HCC组预后的独立危险因素是肿瘤直径（RR=1.082,95%CI：1.027~1.141,P=0.003）。结论 NBNC-HCC与BC-HCC在年龄、AFP值和TNM分期上存在差异。NBNC-HCC患者3、5年生存率高于BC-HCC患者。Alb水平是影响NBNC-HCC预后的独立危险因素,肿瘤直径是影响BC-HCC预后的独立危险因素。