“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存在的问题及对策

目的在"双轨合一"模式下,探讨中医专业学位研究生在ICU临床教学问题及解决方法。方法基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况,结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策。结果中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足。结论本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题,并探讨相应的对策,为提升中医专业学位研究生在ICU的临床教学质量提供参考。

基于CiteSpace对中医药领域补中益气汤的可视化分析

目的基于CiteSpace软件对补中益气汤相关研究进行可视化分析。方法搜索中国知网收录的2011年1月至2021年5月中医药领域对补中益气汤有关研究的文献为对象,采用CiteSpace 6.1.R2软件进行文献计量学分析,对纳入的文献分别进行发文趋势,学科分布,作者合作情况,关键词共现、聚类、突现情况分析,并绘制出与之相对应的知识图谱,并对可视化分析结果展开深入探讨。结果共纳入2313篇文献,文献发表量整体上呈现出稳定的增长,其中中医学、中药学、妇产科学文献发表量较多。该领域共有23位核心作者,目前已有一定规模的研究团队形成,但团队之间缺乏交流。出现频次较高的关键词包括临床疗效、益气汤、临床观察、便秘、针灸,共形成12个聚类。“针刺”“不良反应”“癌因性疲乏”等关键词为突现至今的关键词。结论补中益气汤是传统中药治疗多种疾病的经典方剂,近年来受到国内外学者的广泛关注,而meta分析、针刺、艾灸等研究手段已成为其研究热点,但尚存在诸多科学问题亟待解决,这些问题对其临床运用有重要意义。同时补中益气汤在临床上的应用也是学者们关注的焦点。

重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌特征及其与预后的关系

目的 探讨重症病毒性肝炎患者医院感染的病原菌特征及对预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2018年8月收治的113例重症病毒性肝炎患者的临床资料,根据患者痰液、气管分泌物、尿液、胸腹水、周围静脉血、深静脉导管导管尖端标本细菌培养结果判定医院感染。计算医院感染率、病原菌类型及感染部位。比较医院感染患者与非感染患者的并发症发生率、病死率。结果 113例患者中44例发生医院感染,感染率38.94%。共分离出69株病原菌,其中革兰阴性菌最常见,占59.42%,其次为真菌,占33.33%。白色假丝酵母菌为感染率最高的病原菌,占30.43%,大肠埃希菌与铜绿假单胞菌分别占23.19%与17.39%。重症病毒性肝炎医院感染患者中腹腔感染率31.82%,呼吸道感染与尿道感染率25.00%与18.18%。医院感染患者的单一并发症发生率、合并2种及以上并发症发生率、病死率分别为 75.00%、 52.27%与47.73%,显著高于非医院感染患者的31.88%、23.19%和20.29%( P <0.05)。结论 重症病毒性肝炎患者医院感染病原菌以革兰阴性菌及真菌较为常见,感染部位多发生于腹腔与呼吸道。医院感染会增加肝性脑病、肝肾综合征等并发症,使患者因器官衰竭而死亡,应积极防治医院感染。

连续性肾脏替代治疗重症急性肾损伤患者肾功能恢复的影响因素分析

目的探讨重症急性肾损伤（AKI）患者经连续性肾脏替代治疗（CRRT）后肾功能恢复的影响因素。方法回顾性分析2004—01—2012—03我院ICU中行CRRT且肾功能恢复的重症AKI患者的一般资料、血液生化、衰竭器官数、疾病危重度评分等，与同期肾功能未恢复患者作对照，采用多因素非条件Logistic回归模型分析影响重症AKI患者肾功能恢复的危险因素。结果275例重症AKI患者中共有78例（28．4％）肾功能恢复；肾功能恢复组AKI病因主要为脓毒症相关性AKI46例（59．0％）、肾脏低灌注影响27例（34．6％）；非条件Logistic回归模型进行多因素分析显示，衰竭器官数、CRRT前APACHEII评分、合并严重基础疾病及CRRT介入AKI时期为影响肾功能恢复的独立危险因素。结论衰竭器官数、CRRT前APACHEII评分、合并严重基础疾病及CRRT介入AKI时期为重症AKI患者肾功能恢复的独立危险因素；积极治疗原发病、缓解AKI的致病因素、早期积极的CRRT介入有可能提高抢救成功率，改善预后。

撤机指数计分法对重症监护病房机械通气患者撤机影响的临床研究

目的应用撤机指数计分法作为重症监护病房(ICU)机械通气患者撤机的依据,研究撤机指数计分法的临床意义。方法对ICU采用呼吸机辅助机械通气治疗的患者进行回溯性调查,收集患者的年龄、最大吸气负压、咳嗽反射、自主潮气量、呼吸机使用时间、自主呼吸频率、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、营养状况、血红蛋白、撤机试验、原发病、是否有严重并发症等参数数据,进行量化评分并作为呼吸机撤机指数的指标。将撤机成功者作为观察组,撤机失败者作为对照组,对比分析两组的撤机指数计分的差异性。结果观察组的撤机指数计分为(16.86±5.19)分,对照组的撤机指数计分为(14.13±5.74)分,观察组的撤机指数计分高于对照组,差异有统计学意义(t=2.047,P=0.043)。以撤机指数计分16分作为预测撤机成功的临界值,则撤机成功的敏感性为94.71%(72/76),特异性为90.00%(18/20),阳性预测值为97.30%(72/74),预测撤机结局的临床符合率达93.75%[(72+18)/96]。撤机指数计分预测法与实际撤机结局评价法比较,差异无统计学意义(χ2=0.122,P=0.727)。结论对ICU机械通气患者应用撤机指数计分法作为撤机的依据,对成功撤机具有指导意义,有助于提高撤机成功率。

中药灌肠治疗ICU重症感染合并胃肠功能障碍的临床观察

目的:观察ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者给予中药灌肠的临床疗效。方法:将68例ICU重症感染合并胃肠功能障碍患者,随机分成治疗组和对照组,各34例,均常规抗感染、胃肠减压等对症治疗,治疗组加用中药灌肠,观察两组患者的临床症状与疗效。结果:治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床症状、体症指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中药灌肠治疗ICU重症感染合并胃肠功能障碍,能够迅速缓解甚至消除症状,不良反应少,可有效促进患者胃肠功能的恢复,值得临床推广。

体外膜肺氧合救治心脏危重症患者的研究进展

我国目前面临较大的心血管疾病负担,且心血管疾病中的心力衰竭、冠心病等均会造成患者出现心搏骤停和心源性休克,临床上治疗心脏危重症患者的重要手段是采用体外膜肺氧合。本文对体外膜肺氧合的概况、适应证与禁忌证、并发症及在心脏危重症患者中的应用进行综述,旨在为救治心脏危重症患者提供参考。

血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血TNF-α、PCT、CRP水平的影响

目的:研究血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选择重症肺炎患者50例为研究对象,分组方法使用乱数表法,将研究对象分为对照组(n=25)与研究组(n=25)。对照组行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,研究组在对照组基础上使用血必净注射液治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清TNF-α、PCT、CRP水平。结果:治疗后,研究组临床疗效总有效率为96.00%,显著高于对照组(40.00%,P<0.05);治疗后,两组SpO_(2)、PaO_(2)水平比治疗前均显著升高,且研究组显著高于对照组(均P<0.05);PaCO_(2)、TNF-α、PCT、CRP水平明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者能够改善血气指标,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,疗效更佳。

浅析我院品管圈对重症加强护理病房抗菌药物质量的管理作用

探讨通过品管圈活动来提高科室抗菌药物的管理质量。成立品管圈活动小组。选定"提高科室抗菌药物管理质量"为活动主题,对活动前科室抗菌药物管理中存在的问题进行分析,制定相应的整改措施并组织实施,对科室抗菌药物进行定期检查,并采取有效的巩固措施。

体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者介入治疗中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)是在体外循环基础上发展而来的体外生命支持技术,为各种因素造成的高危重症冠心病(CHD)患者提供暂时性心肺功能支持,为原发疾病治疗和恢复争取时间。随着CHD患者病程的进展,病情日益加重,需要ECMO支持治疗也随之增多,及时给予患者ECMO辅助治疗,可维持高危重症CHD患者体内循环的稳定性,纠正组织缺氧状态,继而提高重症CHD患者的生存率,本文针对ECMO辅助治疗在高危重症CHD患者中的应用现状、术后并发症及发展方向等方面进行综述,以便为其临床应用提供理论指导。

基于4R危机理论的结构化管理模式在外科ICU经鼻置管患者皮肤管理中的应用效果

目的探讨基于4R危机理论的结构化管理模式在ICU经鼻置管患者皮肤管理中的应用效果。方法将2022年3—9月入住外科ICU治疗的317名经鼻置管患者纳入对照组,将2022年10月至2023年3月入住外科ICU治疗的372名经鼻置管患者纳入观察组。对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用基于4R危机理论的结构化管理模式进行护理。采用自制鼻黏膜压力性损伤知信行调查问卷调查ICU护士预备阶段培训前后对鼻黏膜压力性损伤的知信行水平,比较两组患者鼻黏膜压力性损伤的发生率。结果经系统培训后,ICU护士鼻黏膜压力性损伤的知识维度得分、态度维度得分、行为维度得分和知信行总分高于培训前(P<0.05)。观察组患者鼻黏膜压力性损伤的发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于4R危机理论的结构化管理模式能提高外科ICU护士鼻黏膜压力性损伤的知信行水平,降低外科ICU经鼻置管患者鼻黏膜压力性损伤的发生率。

连续性血液净化治疗脓毒症患者血清STIM1、sP-selectin水平变化及与预后的关系

目的探究连续性血液净化(CBP)治疗脓毒症患者血清基质相互作用分子1(STIM1)、可溶性P选择素(sP-selectin)水平变化及与预后的关系。方法收集我院2021年6月—2023年6月收治的150例CBP治疗的脓毒症患者作为观察对象(CBP组),根据28 d预后情况,将患者分为预后良好组113例和预后不良组37例,同时选取在我院健康门诊体检的健康者136例作为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清中STIM1、sP-selectin水平,多因素Logistic回归分析CBP治疗脓毒症患者预后不良发生的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清STIM1、sP-selectin水平对CBP治疗脓毒症患者预后不良的预测价值。结果与对照组比较,CBP组血清STIM1、sP-selectin水平显著升高(P<0.05);预后不良组CBP时间、活化部分凝血酶原时间(APTT)、C反应蛋白(CRP)、STIM1、sP-selectin水平显著高于预后良好组(P<0.05);APTT、STIM1、sP-selectin是影响CBP治疗脓毒症患者预后不良发生的独立危险因素(P<0.05);STIM1、sP-selectin水平和二者联合预测发生预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.795、0.761、0.886,二者联合预测价值优于单独预测(Z=2.169、2.881;P=0.030、0.004)。结论脓毒症患者血清中STIM1、sP-selectin水平升高,与患者CBP治疗预后不良发生有关,可作为CBP治疗脓毒症患者病情和预后评估的标志物。

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术应用于败血症休克和急性呼吸窘迫综合征检测的效果

目的探索脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PiCCO)在败血症休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床应用效果。方法将107例败血症休克和82例ARDS的患者按入院顺序分为对照组和PiCCO组,在PiCCO监测下执行液体管理并采集两组的相关数据,比较两组间机械通气时间、住ICU时间和28 d死亡率等。结果败血症休克患者:PiCCO组与对照组相比,在救治6h后,中心静脉压(CVP)、心率(HR)、乳酸降低,而平均动脉压(MAP)上升(均P<0.05);救治24h后,CVP、HR、乳酸显著下降,MAP和中心静脉血氧饱和度显著上升(均P<0.05);救治72h后,乳酸显著下降。PiCCO组使用呼吸机的时间和住ICU的时间显著缩短(均P<0.05)。ARDS患者:救治6h和24h后,PiCCO组的CVP、胸腔内血容量指数等参数较对照组升高(均P<0.05),血管外肺水指数则低于对照组(P<0.05);而救治72h后,两组间5个血动力学参数无显著变化。PiCCO组机械通气时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论 PiCCO能够为急性重症患者临床救治提供连续、动态、准确的信息,对于败血症休克和ARDS的治疗具有重要的价值。

无创正压通气联合醒脑静治疗慢性阻塞性肺疾病肺性脑病的疗效观察

目的观察无创正压通气联合醒脑静治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺性脑病的临床疗效。方法选择COPD合并肺性脑病患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均给予常规治疗及呼吸机无创正压通气,观察组加用醒脑静注射液静脉滴注,两组疗程均为5d,比较两组患者的临床疗效及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、pH值、PaO2值、PaCO2值的差异。结果观察组总有效率为93.3%,高于对照组的73.3%(P<0.05);治疗后,两组患者GCS评分、pH值、PaO2值均升高,PaCO2值均下降,并且观察组患者GCS评分、PaO2、PaCO2改善优于对照组(P<0.05)。结论无创正压通气联合醒脑静治疗COPD肺性脑病的临床疗效好,能促进患者意识障碍恢复,并改善呼吸功能。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

重症肺炎机械通气患者24 h内发生呼吸机相关膈肌功能障碍的风险预测模型构建及验证

目的构建并验证重症肺炎机械通气患者24 h内发生呼吸机相关膈肌功能障碍(VIDD)的风险预测模型。方法选取2021年1月至2024年3月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科收治的重症肺炎机械通气患者261例为研究对象,按照7∶3比例将其分为训练集(182例)和验证集(79例)。按照患者是否发生VIDD,将训练集患者分为发生组和未发生组。收集患者的基本资料,分析重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的影响因素并构建风险预测模型。受试者操作特征曲线评估模型的诊断价值,Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度,决策曲线分析评估模型的适用性。结果训练集中80例患者发生VIDD。发生组和未发生组在入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清白蛋白、机械通气天数、性别、感染、呼气末正压(PEEP)、治疗前动脉血氧分压、早期功能锻炼比较,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时APACHEⅡ评分(OR=1.22)、PEEP(OR=2.13)、早期功能锻炼(OR=2.78)是重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的独立危险因素(P<0.05),血清白蛋白(OR=0.92)是保护因素(P<0.05)。训练集预测重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的曲线下面积为0.76,验证集为0.72。训练集和验证集中模型的拟合程度较好。训练集阈值概率在0.18~0.90时,临床净收益较高;验证集在0.05~0.60时,临床净收益较高。结论入院时APACHEⅡ评分、PEEP、早期功能锻炼和血清白蛋白是重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的影响因素。该模型在临床上具有良好的预测性和适用性。

ICU机械通气患者撤机的研究进展

近年来,随着严重创伤,呼吸衰竭性疾病的增多,促进机械通气的发展,目前,有创机械通气是ICU中呼吸衰竭患者采取辅助性治疗的主要措施,可降低患者死亡率。但长期采取机械通气,也会引发许多并发症,因撤机与拔管时间不适合,可能会导致患者住院时间延长,不利于康复。本文主要探讨ICU机械通气中对撤机问题的分析。

自制烫伤宁膏药外敷联合艾灸疗法对Ⅱ期压疮患者愈合效果的影响

目的探讨Ⅱ期压疮患者采用自制烫伤宁膏药外敷联合艾灸疗法干预对其愈合效果的影响。方法以2021年5月至2022年5月广西中医药大学附属瑞康医院收治的84例Ⅱ期压疮患者为研究对象,采用抽签法分为对照组和观察组,每组42例。2组患者均接受临床基础干预,在此基础上,对照组给予艾灸疗法干预,观察组给予自制烫伤宁膏药外敷联合艾灸疗法干预。比较2组的临床指标、压疮愈合情况、炎症反应和创面新生肉芽生长情况。结果干预1个月后,2组的24 h压疮渗液量、创面情况和周边皮肤情况评分均低于干预前(P均<0.05),C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和白介素-1β(IL-1β)水平均低于干预前(P均<0.05),压疮愈合评分量表(PUSH)和视觉模拟评分法(VAS)评分均低于干预前(P均<0.05),血管内皮生长因子(VEGF)和表皮生长因子(EGF)水平均高于干预前(P均<0.05);观察组在干预1个月后的上述所有指标均较对照组更佳(P均<0.05)。结论采用自制烫伤宁膏药外敷联合艾灸疗法对Ⅱ期压疮患者实施干预,可改善其临床指标,促进创面愈合和新生肉芽组织生长,减轻炎症反应。

ICU呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床资料进行分析,以期为降低VAP发生率找到有效途径。方法回顾性研究ICU科196例接受呼吸机治疗患者的临床资料,对比分析VAP患者和非VAP患者的年龄、性别、体重、APACHE域评分、血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面资料,对VAP的危险因素和防治措施进行分析和总结。结果两组患者的年龄、APACHE域评分、血浆白蛋白水平、机械通气时间、抗生素连续使用时间、昏迷持续时间等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论接受呼吸机治疗患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素较多,根据发生VAP的危险因素制定并实施有针对性的防治措施,对降低VAP的发生率有着重要作用。

脓毒症相关性脑病中西医结合治疗研究现状

脓毒症相关性脑病（SAE）是重症加强治疗病房（ICU）的常见疾病之一，其发病机制尚未完全明确，也无有效防治方法。近年来，关于脓毒症的发病机制、治疗、诊断及实验等研究逐渐增多，但SAE的研究报道仍较少，口前研究表明，SAE的发病与血脑屏障（BBB）功能和脑微循环障碍、神经炎症反应、氨基酸及神经递质异常、线粒体功能障碍、氧化应激和凋亡等有关，治疗上主要针对脓毒症的治疗，中医方面主要涉及神昏病的证候，治疗主要以醒脯开窍为原则。本研究就国内外关于SAE中西医结合治疗研究进展作一综述。