2011～2015年医院呼吸内科常见革兰阴性菌耐药性分析与临床用药探讨

目的 分析2011-2015年我院呼吸内科常见革兰阴性菌的分布情况及耐药性特点,为规范抗生素的合理使用提供依据。方法 选用法国梅里埃公司生产的ID 32GD试剂盒,应用ATB Expression全自动分析系统对细菌进行鉴定与药敏试验。结果 2011-2015年在我院呼吸内科常见的病原菌分别为肺炎克雷伯菌（31.0%）、大肠埃希菌（21.2%）、铜绿假单胞菌（23.2%）与鲍曼不动杆菌（14.8%）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率几乎为0,对单纯的头孢菌素耐药率相对较高,但对含β-内酰胺酶抑制剂的头孢菌素类以及阿米卡星有较强的抗菌活性;大肠埃希菌对哌拉西林耐药率高,但对含酶青霉素类有较强的抗菌活性,对碳青霉烯类的耐药率连续5年来均为零;铜绿假单胞菌对磺胺类耐药性较高,对头孢三代、头孢四代及含酶青霉素类与含酶头孢类均有较强的抗菌活性,但敏感性呈逐年下降趋势;鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势,仅对含酶的头孢哌酮/舒巴坦敏感（约80%）。结论 医院呼吸内科革兰阴性菌仍以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。鲍曼不动杆菌耐药性逐年增长的问题已日趋严重,相关部门应定期监测细菌耐药趋势,指导临床合理用药,特别是合理应用抗生素以避免细菌耐药及减少细菌耐药性的发生。

呼吸内科护士信息化绩效考核平台的构建与应用

目的探讨信息化绩效考核平台的构建及其在呼吸内科护士考核中的应用。方法从呼吸内科护士年资、层级、工作质量、工作数量、岗位风险等方面,实施绩效考核信息化管理。比较实施信息化绩效考核前后的护理质量、护患满意度、绩效考核所耗时数。结果实施信息化绩效考核后,护理质量、护患满意度、绩效考核效率较实施前均有提高(P<0.05)。结论绩效考核信息化管理可以激发护士工作积极性,提高护理质量和护士对薪酬分配的满意度,使护理管理更全面、高效、客观。

品管圈活动对呼吸内科低年资护士床边护理综合能力的影响

目的探讨品管圈活动对呼吸内科低年资护士床边护理综合能力的影响。方法 2014年3~9月我科成立＂余乐圈＂,在现状调查及要因分析的基础上设计培训课程框架,对工作3年内的25名低年资护士实施培训,应用品管圈手法进行培训过程的质量管理。培训前后应用床边护理综合能力考核表进行床边护理综合能力的评价,以及理论和操作考核。结果通过品管圈手法管理,低年资护士核心能力以及理论和操作考核与培训前比较,差异均有显著统计学意义（P〈0.05）。结论在低年资护士培训中开展品管圈活动,有助于提高低年资护士理论知识和实践水平,从而提高床边护理综合能力。

参与式教学在呼吸内科留学生见习教学中的应用研究

目的探讨参与式教学模式对呼吸内科留学生见习教学中效果的影响。方法随机选取2018~2019学年下学期某高等医学院校大学五年级留学生班级,采取随机抽样的方法将该班学生随机分成两组,即干预组(27名)和对照组(27名)。干预组采用参与式教学模式模式进行干预,对照组采用LBL教学模式进行干预。观察并比较两组见习成绩及教学满意度情况。结果干预组资料采集、病历汇报、处理措施的评分明显高于对照组(P<0.05);干预组对所接受的参与式教学的满意度明显高于对照组接受LBL教学(P<0.05)。结论参与式教学模式明显优于LBL教学模式,参与式教学模式既能满足学生的学习需求、到达教师的授课目的,又能激发留学生的学习热情、提高学习积极性,更加适合留学生的学习需求特点。

循证护理在呼吸内科护理教学中的应用体会

总结循证护理在呼吸内科护理教学中的运用体会,探讨呼吸内科循证护理存在的问题以及解决的对策,为护理的临床教学提供经验,培养优秀的护理人才。

医护一体化工作模式在呼吸内科的应用研究

目的探讨医护一体化工作模式在呼吸内科病房的应用与成效。方法我科于2013年4月起采用医护一体化工作模式,由医生护士形成协同小组共同管理病人,包括共同查房、健康教育、出院随访,并针对慢性病患者进行全程心理干预,比较实施前后医生及患者对护理工作满意度情况、患者对疾病相关知识知晓率、患者与医护的合作率及患者出院后的生命质量。结果与实施医护一体化工作模式前比较,医生及患者对护理工作满意度均明显提高(P<0.05),患者防治疾病知识水平、患者与医护合作率和患者出院后的生命质量均明显提高(P<0.05)。结论医护一体化工作模式可以促进医护配合和谐,提升医疗护理质量,同时也提高了医护患满意度,提高慢性病患者出院后的生活质量。

案例教学法结合PBL在呼吸内科临床护理教学中的应用

临床护理教学是一门专业性及实践性较强的临床学科，它是理论知识与实际工作相结合的桥梁，而临床呼吸内科护理具有专科性强、知识面广、护理难度大等特点。如何在重视护理队伍的素质培养和技能训练，培养合格的护理人才的同时，做好呼吸内科临床护理教学工作，使呼吸内科临床教学质量能满足现代呼吸内科疾病谱和卫生保健观念的变化，成为目前我科临床护理教师所面临的重要课题和挑战。

浅谈如何上好呼吸内科见习课

呼吸内科是内科学的重要组成部分，与内科各系统及其他学科有着密切联系，因此，教好和学好呼吸内科对促进内科学和其他学科的教学起着积极的促进作用。近年来，我们在呼吸内科教学过程中，注意改进教学方法，在实践中取得了较满意的效果，也积累了一些经验，主要有以下几...

标准化病人在呼吸内科临床诊断基本技能教学效果观察

目的探讨标准化病人(SP)在呼吸内科临床诊断基本技能的教学效果。方法选取我院在呼吸内科轮转实习医师100名,随机分为实验组和对照组各50名。实验组应用SP进行培训教学,对照组采用常规培训方式教学,并对两组基本技能教学质量进行比较。结果实验组在病史采集、体格检查以及病历书写方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化病人有助于提高呼吸内科临床诊断基本技能教学质量。

诊断学呼吸内科临床示教体会

目的总结诊断学呼吸内科临床教学方法,以提高诊断学教学质量。方法对诊断学临床示教及技能操作等医学教育环节进行分析,不断总结改进。结果诊断学临床见习及技能培训可提高教学质量,激发了学生学习的兴趣和积极性。结论诊断学临床示教及技能操作是医学教育的重要环节,教学质量直接影响医学生临床能力的培养,而基础结合临床教学方法的改进,可为医学生临床实习和临床工作奠定基础。

健康教育提高OSAHS患者使用CPAP呼吸机的依从性观察

目的:探讨通过健康教育提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用持续气道正压通气(CPAP)呼吸机依从性的效果。方法:将通过多导睡眠图检查确诊的,需要使用CPAP呼吸机治疗的中重度OSAHS患者80例随机分为两组,实验组40例使用CPAP呼吸机治疗前对患者采用多媒体等手段等进行健康教育。另40例为对照组,只做一般的使用CPAP呼吸机培训。每6个月对患者进行电话或家访形式填写调查表。结果:治疗后1年实验组匹慈堡睡眠质量指数(PSQI)评分:为(18.5±3.2),对照组为(28.0±4.4),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),EPWorth嗜睡程度评价评分:实验组为(4.3±1.3),对照且为(12.9±3.4),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组平均每天使用CPAP呼吸机治疗时间为(6.2±1.2)h,对照组为(2.4±0.8)h,两组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:通过健康教育可显著提高OSAHS患者使用CPAP呼吸机的依从性,对OSAHS的治疗有十分重要的意义。

85例伴发热的呼吸系统疾病诊断分析

目的:对伴发热的呼吸系统疾病的诊断进行分析。方法:收集1980年1月至1999年12月在《中华结核和呼吸杂志》和《中华内科杂志》“临床与病理讨论”栏目上发表的各种呼吸系统疾病病例共145例,其中伴有不同程度的发热85例,均有详细的临床资料且诊断为不同类型的呼吸系统疾病。结果:感染性疾病31例(36.5%),肿瘤23例(27.1%),非传染性疾病19例(22.3%),其他12例(14.1%)。其中靠尸检确诊53例(62.3%),靠剖胸探查、组织活检、血清学和病因学检查、临床资料确诊分别为10例(11.8%)、10例(11.8%)、8例(9.4%)、4例(4.7%)。几种罕见的呼吸系统疾病在80年代未被发现,随着诊断技术的发展,直至90年代才得以确诊。结论:感染性疾病中尤其是肺结核,是伴发热的呼吸系统疾病最常见的原因。重视临床资料如病史和体格检查有助于避免误诊或漏诊。

呼吸机相关肺炎病原菌流行特征及病原菌产ESBLs的相关因素分析

目的:监测呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌的流行特征,并对革兰阴性菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析。方法:收集ICU病房2001年1月至2004年12月95例VAP患者痰液并行细菌学培养及药敏试验。结果:共培养出513株细菌,革兰阴性杆菌390株(占76·02%),真菌94株(18·32%),革兰阳性球菌29株(5·65%)。2001年以鲍曼不动杆菌感染占首位,2002年以真菌感染占首位,2003、2004年以铜绿假单胞菌感染占首位。产ESBLs率达50%以上。产ESBLs菌对15种抗生素敏感性较非产ESBLs菌的敏感性低。机械通气时间≥7d、年龄≥60岁及低蛋白血症是产ESBLs的危险因素。经验性治疗中,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦占33·68%及20·00%。结论:ICU病房VAP的优势菌是鲍曼不动杆菌、真菌及铜绿假单胞菌。VAP病原菌产ESBLs率及耐药率均高。经验性治疗应增大β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复合物抗生素的应用,并针对产ESBLs的危险因素进行综合防治。

普卢利沙星片治疗呼吸和泌尿系统急性细菌性感染的多中心随机对照研究

目的:评价普卢利沙星片治疗呼吸系统和泌尿系统急性细菌性感染的安全性和有效性。方法:采用多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照方法。试验组用普卢利沙星片和左氧氟沙星模拟片各2片,2次/d,疗程7～14d;对照组用左氧氟沙星片和普卢利沙星模拟片各2片,2次/d,疗程7～14d。结果:本研究共入组265例,可进行疗效评价260例,试验组(普卢利沙星)131例,对照组(左氧氟沙星)129例。试验组和对照组的总有效率分别为89.47%和90.91%,细菌清除率分别为94.06%(95/101)和95.96%(95/99),两组比较差异均无统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组不良反应发生率分别为5.26%(7/133)和3.79%(5/132),主要表现为轻中度的恶心、腹泻、头痛、皮疹、ALT升高、BUN升高、Cr升高等,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:普卢利沙星片治疗呼吸系统和泌尿系统急性细菌感染,临床疗效明显,安全性较好。

广西壮族哮喘患者ADAM33基因多态性与肺功能及哮喘病情的相关性研究

目的探讨整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)基因多态性与肺功能及哮喘病情的相关性。方法对纳入的87例哮喘患者进行肺功能检查及病情分级,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)方法进行基因分型,分析S2位点CC基因型、CG基因型,T2位点GG基因型、AG基因型的分布情况及其与肺功能指标FEV1%、FVC%和哮喘病情的相关性。结果 S2位点基因型构成与肺功能指标FEV1%、FVC%相关,突变杂合子CG基因型组的肺功能较野生型CC基因型组好(P<0.05);T2位点基因型构成与FEV1%、FVC%无相关性(P>0.05),S2与T2位点多态性与哮喘病情严重程度无相关性(P>0.05)。结论 ADAM33基因多态性与广西壮族哮喘患者肺功能相关,S2位点C→G突变可能对广西壮族哮喘患者的肺功能具有保护作用,但该基因多态性与哮喘病情严重程度不相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血管活性物质失衡的研究

目的 :测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者血浆中一氧化碳 (CO)和一氧化氮 (NO)水平 ,了解其在OSAHS患者体内的变化情况以及它们与血压的关系 ,探讨 OSAHS患者合并高血压发生率高的原因。方法 :对 30例正常人 ,1 1 1例 OSAHS患者进行整晚多导睡眠图检查 ,次晨醒时马上抽取标本并测量血压 ,检测血浆中 CO和 NO。此外 ,对其中的 2 0例中～重度 OSAHS患者于治疗前、治疗的第 1天、1个月后分别抽血测定其 CO和 NO水平 ,对所测得的 CO和 NO之间作直线相关分析 ,并分别以 CO和 NO作因变量 ,以体块指数 (BMI)、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、呼吸暂停低通气指数 (AHI)和小于 90 %血氧饱和度的睡眠时间与总睡眠时间的比例 (R)作自变量 ,分别对它们作多元回归分析。结果 :1 OSAHS患者血浆中 CO和 NO显著高于正常人 (P <0 .0 5 ) ,重度者亦显著高于轻、中度者 (P <0 .0 5 ) ,OSAHS合并高血压者血浆 CO和 NO显著高于无高血压者 (P <0 .0 5 ) ;2 2 0例 OSAHS患者血浆中 CO和 NO于治疗的第 1天与治疗前比较差异无统计学意义(P >0 .0 5 ) ,但治疗 1个月后 CO和 NO显著降低 (P <0 .0 5 ) ;3多元回归分析提示 OSAHS患者血浆 CO与 R、AHI和 DBP均呈正相关 (r=0 .4 2 ,P<0 .0 1 ;r=0 .32 ,P<0 .0 5 ;r=0 .2 3,

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征持续正压通气呼吸机治疗前后间接胆红素水平变化的研究

目的测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的间接胆红素(IDB)水平,以了解其在OSAHS患者体内的变化情况。方法采用JG改良法检测30例正常人、20例OSAHS患者于治疗前和治疗后第1d、1个月的IDB。结果正常人血浆IDB[(162±50)μmol/L]明显高于OSAHS患者[(80±35)μmol/L,P<005)],20例OSAHS患者进行动态观察发现其血浆中IDB于治疗后第1d[(80±350)μmol/L]与治疗前[(95±5)μmol/L]比较无显著差异(P>005),但治疗后1个月则显著增高(P<005)。结论OSAHS患者的血浆IDB水平显著降低,治疗后可恢复到IDB正常水平,提示IDB参与了OSAHS的病理生理过程,可能是导致其动脉粥样硬化发病率高的原因之一。