新型冠状病毒流行期广西地区医院手术室器械预处理的调查研究

目的了解新型冠状病毒肺炎流行期间广西地区各级医院手术室器械预处理管理现状,并提出管理对策。方法便利抽取广西地区130家医院各1名手术室护士长进行问卷调查,采用自设问卷调查器械管理、外来手术器械管理、腔镜手术器械管理、精密手术器械管理等内容。结果130家医院中,16(12.31%)家医院有供应室24 h值班接收器械,59(45.38%)家医院建立了手术器械追溯管理系统,64(49.23%)家医院在新型冠状病毒肺炎流行期间成立了手术器械防控小组。常规器械管理、外来手术器械管理、腔镜手术器械管理、精密手术器械管理等方面管理水平有待提高。结论新型冠状病毒肺炎流行期间广西地区部分医院手术室器械预处理尚未达到精细化的管理水平,管理者应高度重视并加大管理力度,确保新型冠状病毒肺炎流行期间手术人员及患者的安全。

改进型侧卧位托手架在胸部手术中的应用效果观察

目的：探讨改进型侧卧位托手架在侧卧位胸科手术中的应用效果。方法：选择2013年10月-2014年3月我院在全身麻醉下进行侧卧位胸部手术患者120例,随机等分为对照组和观察组。所有患者均在全身麻醉后安置侧卧手术体位,对照组采用传统侧卧位托手架进行侧卧位安置,观察组采用改进后托手架进行改良式侧卧位安置。记录患者体位安置时间;手术结束后观察皮肤受压情况;术后3 d内随访患者,记录有无臂丛神经损伤并发症及其表现。结果：观察组体位安置时间明显短于对照组;观察组发生皮肤压红4例,对照组11例,均在术后40-60 min消退,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后3 d进行随访,观察组上肢不适2例,对照组为11例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：改进型侧卧托手架在改良法侧卧位的使用中操作方便,稳定性较好,可以减少手术体位并发症的发生。

微信公众平台在胸外科日间手术宣教中的应用效果

目的探讨微信公众平台在胸外科日间手术宣教中的应用效果。方法选择拟行胸外科日间手术患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组按传统方式进行术前访视、健康教育及术后电话回访,观察组借助微信公众平台进行术前访视、健康教育及术后延续护理。比较两组患者焦虑自评量表评分、疾病知识知晓度、护理满意度及术前准备质量评分。结果观察组患者焦虑自评量表评分低于对照组,健康教育知识知晓度高于对照组,术前准备得分高于对照组,对护理的满意度优于对照组(均P<0.05)。结论采用微信公众平台对行胸外科日间手术患者进行宣教可以提高患者疾病知识知晓度,缓解患者围术期的焦虑情绪。

微信公众平台在胸外科手术患者术前访视中的应用效果

目的探讨微信公众平台在胸外科手术患者术前访视中的应用效果。方法将100例择期行胸外科手术患者随机分为观察组和对照组,每组50例。术前1天,对照组采用传统口头宣教方式进行术前访视,观察组在此基础上辅以微信公众平台进行术前访视。比较两组患者基础及进入手术室时的血压、心率,比较两组患者基础及术前1 d的睡眠评分。结果对照组入室时的收缩压均高于基础及观察组(均P <0. 05),而观察组入室时收缩压及舒张压与基础血压比较差异无统计学意义(均P> 0. 05);两组入室时的心率均高于基础心率,术前1 d睡眠评分均低于基础睡眠评分,但观察组入室时心率低于对照组,术前1 d睡眠评分高于对照组(均P <0. 05)。结论采用微信公众平台进行术前访视,有利于保持胸外科手术患者心率、血压的平稳,提高患者术前睡眠质量。

星状神经节阻滞对体外循环大鼠海马神经元凋亡的影响

目的:观察星状神经节阻滞(SGB)对体外循环(CPB)下大鼠海马神经元凋亡的影响。方法:将40只SD大鼠随机分为4组,即假手术组(S组)、SGB组、CPB组、SGB+CPB组,于CPB后2 h处死大鼠,取大脑组织和海马组织。苏木精—伊红(HE)染色检查海马神经元损伤情况;TUNEL法检测海马组织细胞凋亡;免疫组化法检测Bax蛋白表达;western blotting检测细胞色素c(Cyt-c)和Caspase-3蛋白表达。结果:SGB组可缓解由CPB引起大鼠海马神经元损伤。与S组比较,CPB组和SGB+CPB组海马神经元凋亡指数及Cyt-c、Bax和Caspase-3蛋白表达量升高(均P<0.05);与CPB组比较,SGB+CPB组海马神经元凋亡指数及Cyt-c、Bax和Caspase-3蛋白表达量降低(均P<0.05)。结论:SGB可减轻由CPB引起的大鼠海马神经元凋亡,其机制可能与调节线粒体凋亡途径有关。

体外循环对术后早期肾功能的影响

目的观察体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)对行二尖瓣置换术患者术后早期肾功能的影响。方法选择我院2011年3～7月行CPB二尖瓣置换术的患者40例,于麻醉诱导完成(T0)、手术结束(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的浓度。结果与T0比较,T1、T2、T3、T4、T5时点BUN、Cr升高,差异有高度统计学意义(P<0.01);与T0比较,T2、T3、T4、T5时点α1-MG升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血清BUN、Cr、α1-MG在术后逐渐升高,于T3、T4达到高峰,后呈下降趋势。所有患者围术期尿量都大于1 mL/(kg.h),未发现血红蛋白尿,未发生术后急性肾功能衰竭。结论 CPB对患者术后早期肾功能有轻度损害,但均在可控制范围。

右美托咪定对大鼠体外循环期间炎性因子、S100β和NSE的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对大鼠体外循环(CPB)脑损伤的脑保护作用。方法采用随机数字表法将体重250~350 g、健康成年SD大鼠40只分为4组(n=10):假手术组(S组)、CPB组(C组)、DexⅠ组(DⅠ组)和DexⅡ组(DⅡ组)。S组仅行动静脉穿刺置管术,DⅠ组、DⅡ组和C组行CPB转流2 h,S组和C组静脉泵注与DⅡ组相同容量的生理盐水。DⅠ组在CPB前10 min静脉泵注Dex 2.5μg/kg负荷剂量,随后以2.5μg/(kg·h)的速度静脉输注,CPB转流2 h;DⅡ组Dex负荷剂量为5μg/kg,静脉输注速度为5μg/(kg·h)。于CPB前(T0)、CPB 1 h(T1)、CPB 2 h(T2)时采集静脉血,测定血浆中白细胞介素(IL)-6、IL-10、S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度。结果与S组比较,C组T1、T2时点血浆IL-6、IL-10、S100β和NSE升高(P<0.05);与C组比较,DⅠ组T2时点血浆IL-6、S100β降低(P<0.05),DⅡ组T1、T2时点血浆IL-6、S100β降低(P<0.05),DⅠ组和DⅡ组T1、T2时点血浆NSE降低(P<0.05);与DⅠ组比较,DⅡ组T1时点血浆S100β降低(P<0.05),DⅡ组T2时点血浆NSE降低(P<0.05)。结论 Dex可以剂量依赖性地降低S100β和NSE水平,有脑保护作用,其机制可能与抑制炎性反应有关。

猪心脏不停跳体外循环期不同温度变化对血液流变性的影响

目的观察猪心脏不停跳体外循环期间温度变化对猪血液流变学指标的影响。方法选择猪龄3~4月、体重20~25kg的广西本地健康杂种猪14只,随机分A、B两组,每组7只。全身麻醉后建立心脏不停跳体外循环实验模型。A组：鼻咽温度降至37℃时停止血液降温,维持鼻咽温度在36℃~37℃时间30min后即行复温并缝合心脏。B组：鼻咽温度降至32℃时停止血液降温,维持鼻咽温度在31℃~32℃时间30min后即行复温并缝合心脏。于转机开始前（T1）、降温到设定值（T2）、低温维持30min（T3）、复温完成（T4）和停机后20min（T5）5个时点,经股动脉采血液标本5ml/次,测定标本中血液流变学指标。结果低、中、高切变率下的全血粘度、红细胞压积（Hct）在两组内T2、T3、T4和T5各时点均低于转流前T1水平（P〈0.05）;高切变率全血还原粘度在两组内T2、T3、T4和T5各时点均低于转流前T1水平（P〈0.05）;A组内T2和T3时点的红细胞刚性指数（IR）低于转流前T1水平（P〈0.05）;低切变率全血还原粘度和中切变率全血还原粘度、红细胞电泳指数、红细胞聚集指数（Arbc）、红细胞变形指数（TK）在两组内和两组间差异均无显著性。结论在建立的心脏不停跳体外循环猪模型中,体外循环期间两组不同变温过程均未呈现明显不利于微循环灌注的血液流变学变化。

心不停跳心内直视术体外循环初期低血压对肾功能的影响

目的:探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)初期低血压对肾功能的影响。方法:择期行心不停跳二尖瓣置换术患者42例,随机分为观察组(D组)和对照组(C组),两组CPB开始时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在5.33～8.67kPa,MAP≥8.67kPa剔除,观察中D组和C组各有1例退出研究,最终每组20例,D组转流15min内MAP在5.33～8.67kPa,C组转流15min内MAP在8.67～10.67kPa。两组患者分别于手术前(T0)、手术结束(T1)、术后6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)采集静脉血,用于检测肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的水平。结果:与T0比较,T3、T4时点C组BUN升高(P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组BUN升高(P<0.01),T3、T4、T5时点C组SCr升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4、T5时点D组SCr升高(P<0.01),T2、T3时点C组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01),T2、T3、T4时点D组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,T5时点D组BUN升高(P<0.05),T2、T5时点D组SCr升高(P<0.05),T1、T2时点D组α1-MG升高(P<0.05)。两组患者围术期均未发现血红蛋白尿,都没有发生术后急性肾功能衰竭。结论:心不停跳心内直视术CPB初期不同血压水平对术后肾功能均有影响,以CPB初期低血压对患者肾功能影响较大。

心不停跳体外循环对肾功能的影响

目的:观察心不停跳心内直视术体外循环(CPB)对行二尖瓣置换术患者术后早期肾功能的影响。方法:40例行二尖瓣置换术患者随机分为2组:C组(心停跳CPB组),B组(心不停跳CPB组),每组20例。B组在浅低温心脏跳动下行二尖瓣置换术,C组为传统心脏停跳下行二尖瓣置换术,分别于麻醉诱导完成(T0)、手术结束(T1)、术后6h(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、α1微球蛋白(α1-MG)的浓度。结果:与T0比较,T2时点C组BUN升高,B组α1-MG升高,T3、T4时点两组BUN、SCr、α1-MG升高,T5时点两组BUN升高,B组α1-MG升高(P<0.05或P<0.01);与C组比较,各时点BUN、SCr、α1-MG差异无统计学意义(P>0.05)。两组BUN、SCr、α1-MG在术后逐渐升高,于T3、T4达到高峰,后呈下降趋势。结论:心不停跳心内直视术CPB与心停跳心内直视术CPB相比,未增加对二尖瓣置换术患者肾功能的损害。

一体化智慧型医学模拟教学平台构建

目的:构建一体化智慧型医学模拟教学平台,为医学专业教学提供“教、学、研”一体化服务,强化医学教学专业操作职业技能。方法:医学模拟教学平台采用前后端分离开发的思路,以及动态服务器页面(ASP).Net开发技术,构建医学模拟教学平台前台;后台采用C#、视图-模型-控制器(MVC)设计思想和结构化查询语言(SQL)Server 2005数据库。结果:开发完成的医学模拟教学平台能够满足管理员对各类用户及教学资源的有效管理;教师可上传与管理教学资源,指导学生医学模拟实践;学生可获取教师的各类教学资源和教学视频,通过医学模拟教学平台提交医学模拟教学操作视频供教师进行评价,并取得良好学习效果。结论:医学模拟教学平台能够达到医学模拟教学目的,针对课程的基础知识讲解指导学生进行实践性的病案例分析及处理,引导学生完成自学,强化自学效果。

围心脏不停跳体外循环期猪血液流变性变化

目的:观察心脏不停跳体外循环猪血液流变学指标变化。方法:选择猪龄3～4月、体重20～25Kg的广西本地健康杂种猪10只,全身麻醉后建立心脏不停跳体外循环模型。于转机开始前(T1)、低温维持30min(T2)、复温完成停机前(T3)和停机后20min(T4),先经股动脉采动脉血5ml为动脉血组(A组),1min后经中心静脉导管采静脉血5ml为静脉血组(V组),测定其低切变率(10s-1)、中切变率(50s-1)及高切变率(150s-1)全血表观粘度(ηb)和全血还原粘度(ηre),以及红细胞聚集指数(RAI)、红细胞刚性指数(IR)、红细胞变形指数(TK)和红细胞压积(Hct),分析两组组内和组间各时点血液流变学指标的变化。结果:两组组内T2～T4各切变率的ηb、ηre及Hct、RAI均低于T1水平(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);各时点IR、TK水平变化在组内、组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:广西本地健康杂种猪在心脏不停跳体外循环期间血液流变性变化有利于微循环灌注。

右侧星状神经阻滞对大鼠体外循环微循环的影响

目的研究右侧星状神经节阻滞(SGB)对大鼠体外循环(CPB)转流期间微循环变化的影响。方法选用20只SD大鼠随机分为体外循环组(C组)10只,右侧行星状神经节阻滞+体外循环组(RC组)10只。两组转体循环后转流1 h。在转流前,定于动脉静脉置管成功后为T0;体外循环转流开始后30 min为T1;体外循环后1 h为T2。3个时间点观察两组大鼠的血压、心率、血气及乳酸含量,计算动静脉血氧分压差(Pa-vO2)。结果两组大鼠乳酸、Pa-vO2和血压不同时间点差异有统计学意义(P<0.05);两组心率、乳酸和Pa-vO2的组间和分组间有交互作用(P<0.05);两组心率和乳酸的组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论SGB能改善大鼠体外循环后的灌注,可提高机体的摄氧能力,改善机体的微循环。

右美托咪定对大鼠体外循环期间中枢神经特异蛋白的影响

右美托咪定（Dex）有脑保护作用,本研究旨在观察Dex对体外循环（CPB）大脑的影响。一、材料与方法 选择成年SD大鼠随机分为4组（n=10）：假手术组、CPB组、Dex低剂量组（DL组）和Dex高剂量组（DH组）。