塞来昔布预防唑来磷酸治疗老年性骨质疏松症不良反应的疗效观察

目的探讨预防应用塞来昔布是否可以减少使用唑来磷酸治疗老年性骨质疏松症不良反应的发生。方法选取2012年1月至2015年1月老年性骨质疏松症患者116例,年龄61~86岁。依据输注唑来磷酸前是否预防应用塞来昔布及布洛芬分为空白对照组、布洛芬组、塞来昔布组。观察输注唑来磷酸过程中及输液后3 d内不良反应发生的情况。结果 （1）塞来昔布组发热比例最少,塞来昔布组7例（14%）、布洛芬组8例（25%）、空白对照组13例（38.2%）。（2）中热（38.1-39℃）、高热（〉39℃）的塞来昔布组比例显著低于其他两组,而低热（37.3-38℃）的塞来昔布组比例略高于其他两组。各组在不同发热程度的比例分别为：塞来昔布组：低热4例（8%）、中热2例（4%）、高热1例（2%）;布洛芬组：低热3例（6.3%）、中热3例（9.4%）、高热3例（9.4%）;空白对照组：低热2例（5.9%）、中热5例（14.7%）、高热6例（17.6%）。三组发热程度比较有显著性差异（P〈0.05）。（3）肌肉痛、骨骼关节疼痛、流感样症状、消化道症状、头晕、头痛、心悸等不良反应发生率均为塞来昔布组最低。除心悸、皮疹外,其他不良反应发生率在三组间均有显著性差异（P〈0.05）。结论预防性应用塞来昔布可以减少唑来磷酸不良反应的发生。

电话督导对老年2型糖尿病患者居家胰岛素注射管理效果分析

目的探讨电话督导方式对老年糖尿病患者家居胰岛素注射依从性管理的效果。方法对60例初次注射胰岛素的老年2型糖尿病患者随机分为对照组和实验组,于血糖控制平稳出院前统一由专人培训至能独立掌握胰岛素注射操作方法、部位选择、胰岛素保管等技能。实验组患者出院后通过电话督导的管理方法,以保证完成标准治疗疗程,对照组患者出院后只给予不定期电话随访及指导。结果实验组患者在使用胰岛素的保存、部位轮换、排气、摇匀、拔针方法、剂量调整等依从性方面明显优于对照组,且低血糖反应少;三个月后复查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c),实验组均显著优于对照组(P<0.01)。结论电话督导在保证老年患者家居胰岛素规则治疗的同时,又可随时了解患者家居治疗的依从性,操作方便、简单,可减少老年患者往返医院的不便,是一条可行的老年糖尿病患者家居治疗管理的有效方法。

丹参川芎嗪注射液对老年顽固性心力衰竭合并低血压患者心肾功能的改善作用

目的探讨丹参川芎嗪注射液对老年顽固性心力衰竭合并低血压患者心肾功能的改善作用。方法选取老年顽固性心力衰竭合并低血压患者共100例,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。在常规治疗的基础上,对照组给予多巴胺联合多巴酚丁胺治疗,观察组给予丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组患者治疗前后SBP、DBP、心率、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、血清肌酐(SCr)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、N末端前体脑钠肽(NT-proBNP)及估算肾小球滤过率(e GFR)。结果与治疗前比较,治疗后两组SBP、DBP、SV、LVEF、eGFR均增高,血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、Nt-proBNP、SCr水平均降低(P<0.05),观察组心率及醛固酮水平均降低,对照组醛固酮水平升高(P<0.05)。治疗后观察组心率、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、Nt-proBNP、SCr均低于对照组,SV、LVEF、eGFR均高于对照组(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液可有效改善老年顽固性心力衰竭合并低血压患者的心肾功能。

短期用胰岛素泵输注诺和锐与诺和灵R对老年糖尿病高血糖状态的疗效对比

目的比较用胰岛素泵输注速效胰岛素类似物(诺和锐)和短效人胰岛素(诺和灵R)治疗老年2型糖尿病高血糖的疗效差异。方法55例住院需胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者随机分为两组:诺和锐组和诺和灵R组,胰岛素泵治疗2周,比较两组患者治疗过程中每日3餐前后和睡前血糖、血糖达标所需天数及胰岛素量、低血糖发生率。结果3餐前和睡前血糖下降两组间差异无显著性(P>0.05)。诺和锐组血糖控制达标快于诺和灵R组(P<0.01),餐后血糖指标好于诺和灵R组(P<0.05),胰岛素用量和低血糖发生率低于诺和灵R组(P<0.05)。结论用胰岛素泵输注诺和锐及诺和灵R均能使老年2型糖尿病高血糖状态得到良好控制,但诺和锐对餐后血糖控制更理想,血糖控制达标时所需时间更短,所需胰岛素量更少,低血糖发生率更低。

老年糖尿病患者的胰岛功能变化

目的 探讨年龄对老年糖尿病患者胰岛分泌功能的影响。方法 2型糖尿病患者 61 0例 ,按年龄分为 4组 :A组 <44岁 ;B组 45～ 59岁 ;C组 60～ 74岁 ;D组 75岁。并收集同期 NGT和 IGT患者共 1 92例作为对照。结果 (1 )方差分析显示 ,随年龄增加老年糖尿病患者的体重、BMI、PINS、HOMA- IS明显增加 ,FBG、PBG、Hb A1 c显著降低 ,而 FINS、HOMA- IR、IAI各年龄组间差异无显著性。 (2 )协方差分析表明 ,仅控制 FBG的影响时 ,糖尿病患者各年龄组的 HOMA- IS仍有显著性差异 ,老年糖尿病患者的 HOMA- IS明显增加 ,而控制 BMI的影响后 ,各年龄组 HOMA- IS差异无显著性。 (3)糖尿病病程对 FINS、PINS、HOMA- IS的影响未达到显著性水平。 (4)决定 FINS的主要变量是 BMI,决定 PINS的主要变量是 BMI和 PBG。结论 老年糖尿病患者的胰岛素分泌功能主要决定于 BMI。年龄和糖尿病病程虽然对胰岛素分泌有负性影响但作用较弱 ,因此表现为伴随增龄的 BMI逐渐增加 ,胰岛素分泌功能也逐渐加强。校正 BMI的影响后 ,胰岛素分泌功能与年龄的关系不明显 ,但随糖尿病病程延长而逐渐减弱。

优势内容递增教育法对胰岛素注射治疗老年糖尿病患者的影响

目的探讨优势内容递增教育法对胰岛素注射治疗老年糖尿病患者出院后糖尿病知识掌握、胰岛素使用情况、健康教育满意度、血糖控制、发生不良反应的影响。方法将150例拟接受胰岛素注射治疗的老年糖尿病患者以随机方式分为对照组和观察组各75例,2组健康教育内容相同,对照组予集中小课堂讲授式教育,观察组运用优势内容递增教育法实施健康教育。结果观察组在糖尿病知识掌握、胰岛素使用情况、健康教育满意度明显高于对照组,患者出院后3个月的血糖控制优于对照组,发生不良反应低于对照组。结论运用优势内容递增教育法对胰岛素注射老年患者进行健康教育,患者更容易熟悉糖尿病知识、掌握胰岛素注射方法、胰岛素的保存、有利于出院后血糖的控制,减少胰岛素注射不良反应的发生;提高胰岛素治疗的疗效。

2型糖尿病患者胰岛素抵抗代谢评分与骨密度的相关性

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胰岛素抵抗代谢评分(metabolic score for insulin resistance,METS-IR)与骨密度(bone mineral density,BMD)是否具有相关性。方法纳入370例T2DM患者,根据骨密度分为骨质疏松组和非骨质疏松组。收集患者的一般资料和骨密度值,计算METS-IR。分析METS-IR与骨密度之间的关系。结果男性T2DM患者中合并骨质疏松症的METS-IR显著低于非骨质疏松组(P<0.05)。Spearman相关分析显示METS-IR与髋部整体、腰椎整体和股骨颈BMD呈正相关(P<0.001)。在校正潜在因素后,二元Logistic回归分析结果显示,METS-IR是男性和女性T2DM患者骨密度的保护因素(OR=0.916,95%CI:0.870~0.964,P=0.001;OR=0.945,95%CI:0.898~0.995,P=0.033)。结论在T2DM患者中,METS-IR与股骨颈、髋部整体和腰椎BMD相关。METS-IR可能是骨密度的保护因素。

基于老年综合评估的护理干预对老年糖尿病合并老年综合征患者的影响分析

目的:探究基于老年综合评估的护理干预对老年糖尿病合并老年综合征患者的影响。方法:选取2019年10月至2021年5月在我科住院确诊60岁及以上、2型糖尿病合并老年综合征患者共90例随机抽签分2组,对照组与观察组各45例,对照组给予常规护理,观察组实施基于老年综合评估的护理干预。测评两组护理干预前后血糖、血压、血脂及BMI水平,评估患者自我照护能力,调查患者护理满意度及生活质量。结果:经过护理干预后,两组患者的FBG、2hPG、HbA1c、血压、血脂及BMI指数水平明显降低,观察组低于对照组;P 【0.05;观察组患者自我照护能力评分显著高于对照组P 【0.05;两组患者护理满意度比较,观察组高于对照组P 【0.05。结论:对老年糖尿病合并老年综合征患者开展基于老年综合评估的护理干预,可以有效改善患者的血糖、血脂及BMI水平,提升患者自我照护能力,护理工作满意度更高,具有积极推广价值。

班级导师在临床医学专业本科教育工作中的实施情况调查

目的调查班级导师在临床医学专业本科教育工作中的实施情况。方法于2021年8月针对班级导师工作内容及同学关心的问题制作调查问卷,在广西医科大学临床医学专业本科2019级11班和12班学生中进行问卷调查,对调查结果进行分析。结果参与调查的83个学生中有61.45%的学生认为设置班级导师对学生帮助很大,其中对未来规划的指导帮助最大,占比66.27%;班级导师见面会时长40.96%的学生认为可以不定时间,有需要就见面;班级导师见面地点50.60%的学生认为可自由掌握,双方商议进行。结论班级导师对临床医学专业本科教育有一定的作用,尤其是在未来规划的引导方面,班级导师见面时间及地点可灵活掌握。

伊班膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症32例疗效观察

目的探讨伊班膦酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症的疗效。方法对32例老年女性骨质疏松患者进行自身前后对照研究。患者年龄60～85(平均71±8.3)岁,每日服钙尔奇D0.6g,每隔3个月静脉滴注1次伊班磷酸钠2mg,疗程12个月,对比治疗前后的骨密度变化。结果治疗12个月后,患者腰椎、股骨颈、大转子及ward’s三角骨密度显著增加(均P<0.001),增幅分别达6.6%、2.4%、2.3%及3.5%。结论伊班磷酸钠联合钙尔奇D治疗老年女性骨质疏松症有效且使用方便。

老年糖尿病人餐后高血糖的临床分析及护理

对 36名老年糖尿病人餐后高血糖进行临床分析 ,目的是提高糖尿病人对餐后高血糖的认识 ,积极配合监测、纠正餐后高血糖 ,延缓糖尿病人慢性并发症的发生、发展。提高护理人员对高血糖的处理能力。

罗格列酮联合胰岛素治疗老年肥胖2型糖尿病的临床观察

目的观察罗格列酮对胰岛素治疗后血糖仍控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法66例胰岛素治疗后血糖控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者随机分成罗格列酮组（R组）和对照组（C组）。C组单用胰岛素治疗并调整用量，R组加用罗格列酮4mg／d，随访12周，观察血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量等指标变化及药物不良反应。结果R组血糖水平从第2周起下降明显，至第8～12周下降幅度最大，有19例达到空腹血糖〈6．5mmol／L、餐后2h血糖〈8．0mmoVI．，的良好控制目标：从第2周开始，R组胰岛素用量也渐减少，至第12周时，R组胰岛素用量较基础值减少（7．7±4．4）U；而C组胰岛素用量平均增加（9．1±5．2）U。治疗后两组血糖、糖化血红蛋白和胰岛素用量比较差异有统计学意义。R组不良反应主要有轻度的低血糖及水肿。结论罗格列酮联合胰岛素治疗能确实有效控制老年肥胖2型糖尿病患者的血糖，治疗安全有效。

基于机器学习算法探讨甲状腺相关性眼病的免疫相关基因

目的通过机器学习算法探讨甲状腺相关性眼病(TAO)的免疫相关基因。方法从GEO数据库下载TAO相关基因芯片数据集,共获得24例正常对照者(正常对照组)的样本和27例TAO患者(TAO组)的样本。利用R 4.2.1软件对两组样本数据进行分析以筛选差异表达基因(DEGs),然后进行DEGs的基因本体论(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析、疾病本体(DO)富集分析。通过基因集富集分析识别两组之间差异最显著的信号通路。利用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)算法及支持向量机-递归特征消除(SVM-RFE)算法在DEGs中筛选对TAO具有潜在诊断价值的特征性基因并取交集,通过受试者工作特征曲线评价最佳特征性基因的诊断效能。利用CIBERSORT反卷积算法分析22种免疫细胞在两组样本中的浸润情况,分析诊断效能较高的最佳特征性基因与免疫细胞的相关性。结果共得到20个DEGs。GO功能富集分析结果显示,DEGs涉及的生物过程包括骨骼肌细胞分化、细胞趋化过程等,涉及的细胞组分包括分泌颗粒管腔及囊腔等,涉及的分子功能包括多种受体结合等。KEGG通路富集分析结果显示,DEGs主要富集在白细胞介素17信号通路等。DO富集分析结果显示,DEGs富集的疾病包括关节炎、淋巴结疾病和川崎病等。基因集富集分析结果显示,与正常组相比,TAO组中的基因主要富集在与溶酶体、氧化磷酸化、氨基糖和核苷酸糖的代谢、N聚糖生物合成相关的信号通路及过氧化物酶体增殖物激活受体信号通路中。对LASSO算法和SVM-RFE算法的结果取交集后,共获得6个最佳特征性基因,其中MPEG1的mRNA表达量对TAO的诊断效能最高(曲线下面积为0.889)。TAO组的CD4^(+)幼稚T淋巴细胞、滤泡辅助性T淋巴细胞、单核细胞、M0型巨噬细胞、激活的肥大细胞及中性粒细胞占比均高于正常对照组,而M2型巨噬细胞和静息的肥大细胞的占比均低于正常对照组(均P<0.05)。MPEG1的mRNA表达量与M0型巨噬细胞、激活的肥大细胞、单核细胞、CD4^(+)幼稚T淋巴细胞和滤泡辅助性T淋巴细胞的占比呈负相关,与M2型巨噬细胞和静息的肥大细胞的占比呈正相关(均P<0.05)。结论MPEG1可能可以作为TAO发病的潜在特征性基因,与免疫细胞共同参与TAO的生理病理过程。

2型糖尿病微血管病变与骨密度的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者微血管病变(micro vascular disease, MVD)与骨密度(bone mineral density, BMD)的相关性。方法 横断面研究广西医科大学第一附属医院收治的317例T2DM住院患者(男性均≥50岁,女性均已绝经)相关资料,按是否合并糖尿病微血管病变将患者分为MVD组(178例)、无MVD组(139例)。运用多因素Logistic回归分析评估微血管病变与骨密度的相关性。结果 T2DM合并MVD者的骨质疏松症患病率较无MVD者更高(43%vs 28%,P=0.007)。在调整了糖尿病病程、性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、高血压、骨钙素、甲状旁腺素后,多因素回归分析显示女性、年龄≥65岁、合并高血压是T2DM合并骨质疏松症的独立危险因素,而BMI是独立保护因素。进一步分层分析显示在调整混杂因素后,男性T2DM患者合并微血管病变是骨质疏松症的独立危险因素,而在女性患者中无相关关系。结论 男性T2DM患者合并微血管病变是骨质疏松症的独立危险因素。

2型糖尿病肾病患者骨密度水平的影响因素分析

目的 探讨2型糖尿病肾病患者骨密度(BMD)水平的影响因素。方法 收集未行透析的2型糖尿病肾病患者355例,根据KDOQI指南分期标准将其分为CKD1期、CKD2期、CKD3a-3b期、CKD4-5期4个组。比较各组生化指标和BMD水平,并进行影响因素分析。结果 随着CKD分期进展患者尿酸、血磷逐渐上升,血红蛋白、肌肝清除率、肾小球滤过率、股骨颈BMD逐渐下降(P<0.05);与CKD1-3期组比较,CKD4-5期组血钙、25-羟维生素D3下降,甲状旁腺激素、血镁升高(P<0.05)。多元线性回归分析发现,女性、病程长是腰椎整体BMD下降的危险因素,高体质指数(BMI)是腰椎整体骨密度的保护因素;女性、高龄是股骨颈骨密度下降的危险因素,高BMI、高肌酐清除率是股骨颈骨密度的保护因素;女性是髋部整体骨密度下降的危险因素,高BMI、高肌酐清除率、高尿酸是髋部整体骨密度的保护因素。结论 女性是2型糖尿病肾病患者腰椎整体、股骨颈、髋部整体3个部位共同的骨密度下降危险因素,高BMI是3个部位共同的骨密度保护因素。

维生素D受体基因多态性与糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的微血管病变之一,容易进展至终末期肾病。DKD的发生和进展与糖尿病类型、血糖水平、环境及遗传等多种因素有关。维生素D与维生素D受体(VDR)特异性结合,并通过抑制RAS、抑制纤维化和炎症、促进胰岛素分泌、调节免疫、保护血管平滑肌等途径对糖尿病患者发挥肾脏保护作用。近年来多项研究结果表明,VDR基因多态性与DKD的发生、发展密切相关。本文就VDR基因(ApaⅠ、BsmⅠ、TaqⅠ、FokⅠ)多态性与DKD相关性的研究进展进行综述。

不同浓度二甲双胍对大鼠离体成骨细胞增殖和分化的影响

目的 观察不同浓度二甲双胍对大鼠离体成骨细胞增殖和分化的影响。方法 从SD乳鼠颅骨中分离出原代成骨细胞后进行培养和鉴定。用不同浓度(0μmol/L、50μmol/L、100μmol/L、200μmol/L、400μmol/L、800μmol/L、1 600μmol/L、3 200μmol/L)二甲双胍干预成骨细胞72 h后,检测成骨细胞的增殖情况。用不同浓度(0μmol/L、50μmol/L、200μmol/L、800μmol/L、1 600μmol/L、3 200μmol/L)二甲双胍干预成骨细胞72 h后,检测成骨细胞的碱性磷酸酶(ALP)活性,以及骨形成指标ALP、Ⅰ型胶原(COL-Ⅰ)的基因和蛋白表达水平。结果 (1)干预72 h后,与0μmol/L二甲双胍相比,经50μmol/L、100μmol/L、200μmol/L、400μmol/L、800μmol/L二甲双胍干预后成骨细胞的增殖活性呈浓度依赖性增强,其中经800μmol/L二甲双胍干预的成骨细胞增殖活性最强(P<0.05),而经3 200μmol/L二甲双胍干预后成骨细胞的增殖活性降低(P<0.05)。(2)在0~800μmol/L浓度范围时,二甲双胍可浓度依赖性地增强成骨细胞中ALP的活性,但1 600μmol/L及3 200μmol/L二甲双胍可抑制成骨细胞中ALP的活性。(3)与0μmol/L二甲双胍相比,经200μmol/L、800μmol/L二甲双胍干预后成骨细胞中ALP、COL-Ⅰ的mRNA和蛋白表达水平升高,而经3 200μmol/L二甲双胍干预后成骨细胞中ALP、COL-Ⅰ的mRNA表达水平及COL-Ⅰ的蛋白表达水平下降(P<0.05);在0~3 200μmol/L浓度范围内,二甲双胍浓度为800μmol/L时成骨细胞中ALP、COL-Ⅰ的mRNA和蛋白表达水平最高(P<0.05)。结论 不同浓度二甲双胍对成骨细胞影响不同,较低浓度(≤800μmol/L)二甲双胍可促进成骨细胞增殖和分化,较高浓度(3 200μmol/L)二甲双胍则抑制成骨细胞增殖和分化。

血糖仪测定血糖值可靠性研究

目的研究血糖仪测定毛细血管血糖、静脉全血糖与生化法测定静脉血清糖之间的差别及相关性 ,探讨血糖仪测静脉全血糖的可靠性。方法用乐康全 (Glucotrend)血糖仪测定肘静脉全血糖 (VBG)及指端毛细血管血糖 (CBG) 5 2例 ,同时用葡萄糖氧化酶法测静脉血清糖 (VSG)。结果VSG高于VBG 11.2 % ,P <0 .0 5 ;CBG高于VSG10 .4 % ,但P >0 .0 5 ;CBG高于VBG ,P <0 .0 1。VSG与VBG、CBG之间存在显著相关性 ,P <0 .0 0 0 1。结论应用血糖仪测微量血糖具有快速、简便、准确、疼痛少的特点 ,作为糖尿病血糖监测具有重要临床意义。但血糖仪测静脉全血糖可靠性较差 ,宜适用于监测毛细血管血糖。