肾肿瘤患者肾部分切除术后发生急性肾损伤预测因素研究

目的探讨肾部分切除术患者术前预测急性肾损伤(acute kidney injyry,AKI)的临床预测因素,为临床预防术后AKI的发生提供理论依据。方法纳入2015年1月至2022年11月在广西医科大学附属肿瘤医院因单侧肾肿瘤行肾部分切除术的患者185例,将其分为AKI组(n=101)和非AKI组(n=84),收集术前临床资料,单因素和多因素Logistic回归分析与AKI发生的影响因素。结果101例患者发生AKI,其中85例(84.18%)患者发生1期AKI,11例(10.89%)患者发生2期AKI,5例(4.95%)患者发生3期AKI。多因素Logistic回归分析发现性别(OR:0.552;95%CI:0.358~0.853;P=0.007),胱氨酸蛋白酶抑制剂C(OR:2.809;95%CI:1.325~5.956;P=0.007)是肾部分切除术术后发生AKI的影响因素,男性、胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平升高更容易发生术后AKI。结论性别和胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平可作为术前评估患者肾部分切除术后AKI发生风险的临床预测因素。

肿瘤科护士心理健康与社会支持和应对方式的相关性研究

目的探究肿瘤科护士心理健康与社会支持及应对方式的相关性。方法采用一般资料调查表、突发性公共卫生事件心理量表、社会支持量表和简易方式自评量表对肿瘤科的382名护士进行调查。通过Spearman法分析心理健康与社会支持及应对方式的相关性。结果共计收回有效问卷382份,回收率100%。工龄>5~10年护士较0~5年的护士心理情绪平稳,社会支持现状好且积极应对得分高,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,护士的心理健康总分与社会支持量表总分、主观支持、客观支持、社会支持利用度之间均呈现处负相关关系(P<0.05),与消极应对之间均存在正相关关系(P<0.05)。结论肿瘤科护士心理健康与社会支持及应对方式之间存在紧密的相关性,其中社会支持对肿瘤科护士的心理能够发挥一定的保护作用,但部分护士的应对方式消极,需要社会和医院定期对护士做心理干预。

次黄苷对大鼠糖尿病认知障碍的治疗作用及其机制

目的 观察次黄苷对大鼠糖尿病认知障碍(DCI)的治疗作用,并探讨其机制。方法 将SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组、实验组,模型组和实验组采用高脂饲料联合腹腔注射链脲佐菌素构建并经Morris水迷宫实验筛选得到DCI模型,对照组不制作模型;实验组造模成功后给予100 mg/kg次黄苷腹腔注射,对照组和模型组给予等量生理盐水腹腔注射,每天1次,连续4周。采用Morris水迷宫实验检测大鼠认知能力;HE染色观察海马神经元细胞形态;ELISA法检测海马组织中的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px);分别采用RT-PCR法和Western blotting法检测海马组织中的磷酸肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路分子的mRNA和蛋白。结果 与对照组相比,模型组逃避潜伏期增加,穿越平台次数减少(P均<0.05);与模型组相比,实验组逃避潜伏期减少,穿越平台次数增加(P均<0.05)。模型组海马神经细胞排列松散,细胞形态不规则,细胞数量明显减少;实验组海马神经细胞排列相对整齐,形态较规则,细胞数量增加。与对照组相比,模型组海马组织TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA水平升高,SOD、GSH-Px水平降低(P均<0.05);与模型组相比,实验组TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA水平降低,SOD、GSH-Px水平升高(P均<0.05)。模型组PI3K、AKT、mTOR mRNA及PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达低于对照组(P均<0.05);实验组PI3K、AKT、mTOR mRNA及PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达高于模型组(P均<0.05)。结论 次黄苷能够改善DCI大鼠的认知和学习记忆能力,减轻认知障碍,其机制可能与激活PI3K/AKT/mTOR信号通路、减轻炎症反应和氧化应激有关。

Ⅰa型糖原贮积症临床特征分析

目的总结成人与儿童糖原贮积症(glycogen storage disease,GSD)Ⅰa型的临床特征,提高临床医生对成人GSDⅠa型的认识。方法纳入2010至2023年在复旦大学附属中山医院住院的GSDⅠa型患者共10例,其中成人组(19~36岁)5例、儿童组(0.5~11岁)5例,比较两组患者临床表现及生化特点。结果成人组和儿童组均有高三酰甘油血症、高尿酸血症、高乳酸血症;成人组以肝腺瘤(5例)、痛风(4例)表现更明显,儿童组以低血糖(3例)、肝肿大(4例)及生长发育迟缓(3例)为主要表现。结论GSDⅠa型患者常有代谢异常综合征,主要为高三酰甘油血症、高尿酸血症、高乳酸血症,其中成人患者常合并肝腺瘤,可表现为低血糖或接近正常低值的空腹血糖,上述临床表现组合可作为其诊断依据。

ω-3脂肪酸肠外营养治疗重症肿瘤患者的临床研究

目的研究ω-3脂肪酸肠外营养对重症肿瘤患者营养、炎症反应、免疫及预后的影响。方法将60例危重肿瘤患者随机分为研究组和对照组,每组患者30例。两组患者均使用等氮及等热卡的肠内营养和肠外营养。研究组在常规营养的基础上添加ω-3脂肪酸肠外营养,观察两组患者每周的营养状况指标、炎性反应指标、免疫功能指标、预后指标(ICU死亡率、ICU住院时间、感染并发症)。结果研究组患者的营养、炎性反应和免疫指标较对照组改善。研究组的ICU住院时间较对照组短。与对照组的ICU病死率和感染并发症发生率相比,研究组的ICU病死率和感染并发症发生率较低,但差异不明显(P死亡率=0.13,P感染率=0.165)。结论ω-3脂肪酸肠外营养治疗重症肿瘤患者能提高患者的营养状态和免疫功能,降低患者机体炎症反应,缩短患者的住院时间,而不会显著改善ICU死亡率和减少感染并发症的发生率。

生活方式干预对代谢综合征患者影响10年随访研究

目的通过10年随访研究,探讨生活方式干预对代谢综合征(MetS)患者的代谢异常状况及相应指标水平的影响。方法选择体检发现的广西南宁市部分高校MetS患者1039例为研究对象进行饮食联合运动干预,随访10年。根据随访结果,将符合干预要求的患者111例作为干预组,不符合干预要求的患者256例作为对照组。比较干预组及对照组中高血压患者、高血糖患者、血脂紊乱患者、超重或肥胖患者干预前后的血压、血糖、血脂水平以及体重指数(BMI)的变化情况。结果饮食联合运动干预10年后,干预组中高血糖MetS患者的空腹及餐后2h血糖下降,对照组中高血糖MetS患者的空腹及餐后2h血糖升高,前者的空腹及餐后2h血糖显著低于后者,差异有统计学意义(P <0. 05);干预组中血脂紊乱MetS患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高;对照组中血脂紊乱MetS患者的TG、TC水平显著升高,HDL-C水平显著降低;干预组中血脂紊乱MetS患者的TG、TC水平显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);干预组中高血压MetS患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平显著降低,其SBP、DBP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);干预组中超重或肥胖MetS患者的体质量指数(BMI)水平显著降低,其BMI水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论饮食联合运动干预可明显改善MetS患者的糖代谢、脂代谢、血压及BMI水平。

反思性教学在肿瘤学人文教育中的作用

目的探讨反思性教学对肿瘤学人文教育的应用效果。方法将60名本科生随机分为试验组及传统组,每组30名。试验组将反思性教学应用于肿瘤学教学的各个环节,传统组采用传统教学方法。采用关怀能力评价量表、患者满意度、基础综合考试成绩及反思日记进行教学效果评价。结果试验组学生关怀能力、考试成绩、患者满意度均有不同程度提高,与传统组及试验组实施前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论反思性教学应用于肿瘤学教学中,能够提升学生关怀能力,提高教师教学水平及患者满意度。

胸腔积液肿瘤标记物检测的临床价值探讨

目的:探讨癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA-125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)联合血管内皮生长因子(VEGF)对鉴别良恶性胸腔积液的作用.方法:选取2015-01/2016-06广西医科大学附属肿瘤医院70例初诊CT发现恶性胸腔积液的患者,治疗前抽取一次胸腔积液留取标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定CEA、CA-125、NSE、CYFRA21-1、VEGF水平.最终选取62份标本进行分析,通过ROC曲线计算出各指标诊断恶性胸腔积液的cut-off(临界值),计算各指标单独及联合对于恶性胸腔积液诊断的敏感性、特异性及准确性.结果:70例患者经活检(胸水细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检+随访)确诊,其中原发肺癌胸膜转移38例(其中腺癌25例,鳞癌11例,小细胞癌2例),良性胸腔积液24例,最后共62例胸腔积液标本纳入研究.其中恶性胸腔积液中CEA、CA-125、CYFRA21-1、VEGF标记物明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05),单独检测CEA、CA-125、CYFRA21-1、NSE、VEGF对恶性胸水的敏感性分别为78.9%,71.1%,71.1%,52.6%,78.9%,特异性为83.3%,58.0%,87.5%,66.6%,79.2%.联合各个指标对恶性胸腔积液的敏感性及特异性进行统计,可观察到最佳组合为CEA+CYFRA21-1+VEGF,敏感性及特异性为100%和84.2%,曲线下面积(AUC)为0.962,具有非常好的诊断效能.结论:测定胸腔积液中CEA+CYFRA21-1+VEGF浓度对鉴别良、恶性胸腔积液有一定价值,可以作为有用的肿瘤标记物测定组合,具有较高的敏感性、准确性及诊断效能,值得在临床推广应用.

高校社区居民代谢综合征的检出情况及代谢综合征患者甲状腺激素水平与机体代谢的关系

目的了解高校社区居民代谢综合征(MS)的检出情况,并探讨MS患者血清甲状腺激素水平与机体代谢的关系。方法纳入某高校社区603例居民,收集一般资料,并检测甲状腺激素及相关生化指标水平,分析MS检出情况。比较MS患者(MS组)与无MS组分异常者(对照组)的甲状腺激素及相关生化指标水平。分析MS患者的甲状腺激素水平与临床、生化指标的关系。结果 603例居民中,共75例诊断为MS,检出率为12. 4%。MS的检出率随年龄的增加而升高,且女性检出率高于男性(均P <0. 05)。MS组的年龄、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、腰围、收缩压、舒张压、TC、FBG、餐后2h血糖(2hPBG)、TG、糖化血红蛋白(HBA1c)及体质指数(BMI)均高于对照组,而男性比例及HDL-C水平低于对照组(均P <0. 05)。在MS患者中,促甲状腺激素与腰围、TG、FBG、2hPBG、HBA1c呈正相关,与HDL-C呈负相关(均P <0. 05);游离甲状腺素与收缩压、TG、FBG、2hPBG、TC、HBA1c、BMI呈负相关(均P <0. 05); FT_3与腰围、收缩压、舒张压、BMI、TG、FBG呈正相关,与HDL-C、TC呈负相关(均P <0. 05)。结论高校社区居民MS的检出率与总人群的MS检出率相似,在检出MS人群中,甲状腺激素水平与MS相关生化指标存在密切的相关性。

恶性肿瘤患者化疗药物外渗的护理体会

246例化疗药物外渗的恶性肿瘤患者,均给予局部封闭治疗,其中54例出现局部红肿、疼痛,持续3 d冷敷后症状消失;12例愈合不佳,1个月后出现局部皮肤约1 cm大小质硬的瘢痕。药物外渗分析原因与"化疗前对患者健康宣教不足"、"护理人员与医生交流不足"、"药物因素"、"穿刺部位选择不当"、"操作不当"有关,可使用局部封闭、红外线或超短波照射、局部外敷等方法处理,护士操作过程中要注意规范化。

地耳草对构建肝癌大鼠进程及肝内NK细胞的影响

本研究旨在构建肝癌大鼠模型后予地耳草干预,探讨能否干预肝癌的发展进程,并探讨其对肝内NK细胞的影响。方法 48只SPF级大鼠被随机分为三组:地耳草组、模型组和对照组,每组16只。地耳草组和模型组的饮用水中含有0.01%的DEN,而对照组则饮用纯净水。地耳草组每天灌胃0.15g/ml、0.5ml/100g的地尔草颗粒溶液,模型组和对照组则给予等剂量的生理盐水灌胃,灌胃频率为每日一次,持续16周。实验过程中,我们记录了大鼠的基本状况,并分别用苏木精-伊红染色法(HE染色)检验组织病理变化和免疫组织化学染色法检测肝脏组织中NK细胞的表达。结果 对照组大鼠的肝脏病理变化过程不明显;模型组大鼠在第2周进入肝炎期,第8周进入肝硬化期,第14周成功诱导出肝癌;而地耳草组大鼠在第4周进入肝炎期,第12周进入肝硬化期,第16周进入癌前病变期。在前10周,地耳草组大鼠肝内NK细胞数逐步上升,处于较高水平,且4周龄、6周龄、8周龄的大鼠肝内NK细胞数与对照组的肝内NK细胞数均有统计学差异(p<0.05)。结论 地耳草能延缓“肝炎-肝硬化-肝癌”的演变进程,地耳草能减轻肝脏炎症反应,减缓肝纤维化及肝癌的进程,地耳草可能通过促使肝内NK细胞募集来减缓肝炎至肝硬化再至肝癌的进程。

1例小细胞肺癌晚期合并Lambert-Eaton综合征患者的护理

Lambert-Eatonl综合征又称癌性肌无力综合征，其发病原因与重症肌无力不同。重症肌无力是指神经、肌肉接头之间的传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，表现为受累的肌肉容易疲劳，通常休息后症状缓解。而Lambert—Eatonl综合征是指因癌瘤远距离作用而引起的周围神经和肌肉病变，休息后不能缓解症状。Lambert—Eatonl综合征可见于多种恶性肿瘤，但主要见于小细胞肺癌引起的异位激素综合征，3％～6％的小细胞肺癌患者合并类似重症肌无力的症状。

慕课联合传统教学模式在肿瘤学教学中的应用

随着精准医学时代的到来,肿瘤学有了突飞猛进的发展,疾病的生存率和控制率显著地提高,肿瘤学科知识不断更新,对肿瘤学教学的要求也不断提高,既往临床肿瘤学教学因教学方法偏少、教学内容复杂、教学课时不足等原因,已难以适应该学科快速发展的要求。自2012年幕课(MOOC)教学法席卷全球以来,MOOC以其大规模性、开放性、自由性和精品性等亮点不断挑战着高等教育的传统教学模式,也为之带来改革的契机。文章阐述了MOOC法的教学特点,通过MOOC法联合传统教学模式应用于肿瘤学的教学,通过优化教学手段和加深教学内涵建设,解决了肿瘤学教学过程中面临的问题,提升了临床肿瘤学的教学质量和水平。

利伐沙班联合阿司匹林口服治疗恶性肿瘤合并急性脑梗死临床观察

目的 观察小剂量利伐沙班联合阿司匹林口服对恶性肿瘤合并急性脑梗死的治疗效果。方法 恶性肿瘤合并急性脑梗死患者28例,脑卒中起病时间6~72 h。按照治疗方案不同随机分为利伐沙班联合阿司匹林组、利伐沙班组、阿司匹林组;利伐沙班联合阿司匹林组给予利伐沙班片2.5 mg,2次/日,口服;阿司匹林肠溶片100 mg,1次/日,口服。利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg,1次/日,口服;阿司匹林组给予阿司匹林肠溶片100 mg,1次/日,口服。长期使用,没有出血的情况下终生服用。于入院时、治疗第14天时测定血清D-二聚体,并评定NIHSS评分、改良Rankin量表(MRS)评分、Barthel指数。结果 入院时三组血清D-二聚体、NIHSS评分、MRS评分、Barthel指数比较,P均>0.05。治疗第14天时,三组血清D-二聚体、NIHSS评分、MRS评分、Barthel指数均降低,以利伐沙班联合阿司匹林组为著(P<0.05或<0.01);利伐沙班组与阿司匹林组上述各指标比较,P均>0.05。结论 小剂量利伐沙班联用阿司匹林口服治疗恶性肿瘤合并急性脑梗死临床效果良好,优于单用阿司匹林或利伐沙班。

胰岛素泵在肿瘤合并糖尿病患者中的应用效果

目的观察使用胰岛素泵与每日多次皮下注射胰岛素两种给药方式在肿瘤合并糖尿病患者中的应用效果。方法选取2016年7月～2018年5月在我院住院的肿瘤合并糖尿病患者100例,按随机数字表分组,对照组给予每日多次皮下注射胰岛素治疗,观察组给予胰岛素泵强化治疗,观察两组患者血糖控制达标的时间、胰岛素日均用量、住院天数,并对比施治前后两组患者餐前、餐后血糖、22:00及03:00血糖、低血糖出现率情况。结果观察组血糖控制值达标的时间、胰岛素日均用量、住院天数、餐前、餐后血糖、22:00及03:00血糖相比较照组有优势,P<0.05;观察组低血糖出现率低于对照组,P<0.05。结论胰岛素泵强化治疗对肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制疗效肯定,推荐肿瘤合并糖尿病患者尽量使用胰岛素泵强化治疗。

以偏侧肢体舞蹈样动作为脑梗死首发症状的Trousseau综合征1例并文献分析

1病例介绍患者男性,78岁,因“突发左侧肢体舞蹈样动作1天”入院。患者自述于1 d前无明显诱因出现左侧肢体舞蹈样不自主运动,无法控制,症状持续不缓解,2021年10月15日遂来院就诊。既往史:直肠癌病史1个月,计划手术治疗,未予化疗、靶向药物及免疫治疗。

糖尿病及其降糖药物与肝癌发生和发展的关系

双胍类、噻唑烷二酮类可减少糖尿病患者罹患肝癌的风险,有助于改善肝癌合并糖尿病患者的预后,而胰岛素及胰岛素类似物或磺脲类药物则可能增加糖尿病患者罹患肝癌的风险,且与预后不良相关;胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂有助于改善肝脂肪变性和纤维化,有望成为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗药物,从而降低糖尿病患者肝癌的发生风险,延缓肝癌的进展。本文对临床常用降糖药物与肝癌发生和发展的关系及相关机制研究进行综述,旨在为糖尿病合并肝癌患者的降糖药物选择提供参考依据。

研究对比氯沙坦与氨氯地平治疗原发性高血压对患者血管内皮功能和生活质量的影响

目的比较原发性高血压采用氨氯地平、氯沙坦治疗后对患者生活质量及血管内皮功能的影响。方法通过双盲法分组标准将广西医科大学附属肿瘤医院2017年11月—2019年2月接收的122例原发性高血压患者分为对照组和研究组,对照组(n=61)采用氨氯地平治疗,研究组(n=61)采用氯沙坦治疗。比较两组治疗效果。结果治疗后,两组总疗效接近,比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组血压水平、血管内皮功能和生活质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者临床治疗中采用氯沙坦或氨氯地平均可取得良好效果,但氯沙坦的作用更显著,优于氨氯地平,值得采纳。

CTLA-4+49A/G基因多态性与原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的关系

目的探讨细胞毒T细胞抗原4(又称CD152)基因第一外显子+49A/G(rs231775)多态性与广西汉族人群中原发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AAV)的关系。方法 PCR-RFLP鉴定81例患者(AAV组)基因型,与160例年龄、性别匹配的汉族健康成人(对照组)作对照,行病例-对照研究、临床及病理分析。结果 (1)AAV组CTLA-4+49A/G单核苷酸多态性的3种基因型AA(14.1%)、GG(43.5%)、AG(37.6%)及等位基因A(35%)、G(65%)与对照组(AA 12.5%、GG 40.6%、AG 46.9%、A 35.9%、G 64.1%)相比,在分布频率上差异无统计学意义(P>0.05)。(2)AAV组的血总胆固醇水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);AAV组的血三酰甘油与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3种基因型患者,白细胞、血肌酐、C反应蛋白水平,关节痛、咳血的发生率差异有统计学意义(P<0.05),收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、类风湿因子、尿素氮、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油等临床指标差异无统计学意义(P>0.05),伯明翰血管炎活动评分、发热、消瘦、肌肉痛、咳嗽、皮疹、血尿及蛋白尿发生率等临床症状指标差异无统计学意义(P>0.05)。(4)在肾脏病理的评分中,GG及AG基因型患者的肾脏病理活动指数明显高于携带AA基因型患者,差异有统计学意义(P<0.01);而在患者肾脏病理慢性指数中3种基因型差异无统计学意义(P>0.05)。结论广西汉族人群中,CTLA-4+49A/G基因多态性可能与AAV患者血白细胞、血肌酐、血C反应蛋白水平升高及关节痛、咳血的发生率相关,可能与AAV的易感性无关,高脂血症很可能在ANCA相关性小血管炎的发生和发展中扮演着重要的角色。

肺癌患者空腹血糖特点的回顾性临床研究

目的探讨肺癌患者与空腹血糖(FBG)的关系。方法选择入院前未经治疗、无糖尿病史的肺癌患者560例为研究组,根据细胞学类型分为2个亚组:小细胞肺癌组(70例)及非小细胞肺癌组(490例)。非小细胞肺癌组再根据病理分型分为鳞癌组(156例)、腺癌组(292例)和腺鳞癌组(42例)。另选取同期住院治疗的无糖尿病史的非恶性肿瘤患者500例为对照组。所有患者晨起采集空腹静脉血2 m L,采用葡萄糖氧化酶法进行FBG测定。对各组的FBG进行比较。结果除鳞癌组外,研究组及各亚组患者FBG明显高于对照组(均P<0.05)。研究组、小细胞癌组、非小细胞肺癌组、腺癌组及腺鳞癌组6.1 mmol·L-1<FBG≤7.0 mmol·L-1发生率高于对照组(P<0.05);研究组、小细胞肺癌组患者3.9 mmol·L-1≤FBG≤6.1 mmol·L-1发生率低于对照组(P<0.05)。研究组各亚组患者的FBG比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肺癌患者特别是小细胞癌、腺癌及腺鳞癌患者较容易发生FBG升高,且考虑与肺癌本身有关。