快速康复外科在结直肠癌患者围手术期的应用

目的探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期应用的临床效果。方法选取164例需行结直肠癌手术的患者,随机分为观察组和对照组各82例,分别采用快速康复外科理念和传统方法进行治疗。比较两组术后肛门首次排气时间及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率和住院费用等指标。结果观察组患者肛门首次排气及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间等均较对照组明显缩短(P均<0.001);术后并发症发生率较对照组明显减少(P<0.001);住院费用较对照组明显减少(P<0.001)。结论 FTS在结直肠癌患者围手术期的应用,能明显减轻患者痛苦,有效减少并发症发生,加速患者术后康复,节省医疗费用,具有广阔的应用前景。

开放式与腹腔镜全腹膜外疝修补术的比较研究

目的探讨开放式全腹膜外腹股沟疝修补术和腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的临床疗效及安全性。方法采用随机对照方法,将112例成人腹股沟疝患者分成两组各56例,分别进行开放式全腹膜外腹股沟疝修补术(开放式组)和腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP组),观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、疝复发率、学习曲线、住院费用等。结果开放式组除术后住院时间比TEP组延长外(P<0.001),其手术时间、学习曲线和住院费用均比TEP组明显减少(P<0.001);两组患者术中出血量和术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论开放式组和TEP组治疗成人腹股沟疝同样安全有效。TEP组住院费用高,学习曲线长;开放式弥补了TEP的缺点,住院费用低,学习曲线短,只要常规手术器械,易于学习和掌握,具有广阔的应用前景。

“三镜”联合治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨"三镜"联合治疗胆总管结石术式的临床应用价值。方法对40例(研究组)胆总管结石患者采用LCBDE("三镜"联合)治疗,同期40例(对照组)胆总管结石患者施行OCBDE进行对比研究。结果研究组手术成功39例,中转开腹1例,结石清除率100%,结石清除率高于对照组(P<0.05),胃肠功能及体能恢复快于对照组(P<0.01),术中失血量、术后切口疼痛、平均胆管留置时间、近期并发症患者明显少于对照组(P<0.01),但平均手术时间和住院费用高于对照组(P<0.01)。两组术后直接或间接参与创伤炎症反应的细胞因子IL-6、CPR均较术前升高(P<0.01),研究组创伤反应比对照组低(P<0.01);研究组术后血浆胃动素高峰值较对照组出现得早(P<0.01)。结论胆总管结石"三镜"联合治疗术式是安全可行的,特别是结合鼻胆管抗生素的灌洗和溶石治疗,更能突显出拓宽手术适应证、降低手术风险、具有损伤少、内环境干扰少、彻底清除结石、减少术后并发症、康复快、缩短住院时间等优点,能达到传统开腹手术同样或更好的治疗效果。

结直肠癌腹腔镜手术治疗的进展

微创外科是21世纪外科发展方向之一。腹腔镜结直肠手术是微创治疗结直肠癌的新领域,大大推动了腹腔镜外科的发展。目前这种新型的手术方法在国内正在开展。本文通过回顾近年的相关文献,侧重于随机对照试验及一些国内外大宗报告的数据分析,对腹腔镜结直肠癌手术发展状况及相关问题作综述和评价。

吻合器黏膜环切术治疗重度痔的疗效观察

目的探讨吻合器黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术方法治疗重度痔的疗效差异。方法分别采用PPH手术(PPH组)和外剥内扎术(对照组)治疗重度痔(Ⅲ、Ⅳ度)152例和126例,观察比较两组的手术时间,术中出血量,术后出血、肛门疼痛、伤口感染、肛门狭窄、肛门括约功能、住院时间及术后复发等指标。结果两组均获得满意的疗效,总有效率达100%,但PPH组手术时间、术中出血量、住院时间均较对照组明显缩短或减少(P<0.001);PPH术后出血、肛门疼痛、伤口感染、肛门狭窄的发生率均较对照组明显减少(P<0.05),肛门括约功能较对照组明显改善(P<0.001)。结论 PPH治疗手术安全、手术时间短,并发症少、恢复快,疗效确切,具有广阔的应用前景。

腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的疗效比较

目的比较腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果。方法分析519例因胆囊良性疾病需行胆囊切除术的患者资料,其中357例采用腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜组),162例使用开腹胆囊切除术(开腹组)。比较两种术式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用及并发症情况。结果腹腔镜组手术时间短于开腹组,术中出血量、肛门排气时间、住院时间及住院费用均少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点,适合在基层医院推广应用。

纳米碳标记前哨淋巴结活检在结直肠癌根治术中的应用研究

为探讨结直肠癌根治术中纳米碳标记前哨淋巴结活检的可行性和有效性，选取原发性结直肠癌患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组于结直肠癌根治术中于癌肿肠段癌灶周缘约1cm正常组织处选取3～4个注射点，每注射点浆膜下注入纳米碳混悬注射液0．1～0．3ml，3～5min后沿黑染淋巴管走向寻找第1枚或第1组黑染淋巴结，并用缝线标记为前哨淋巴结，术后对前哨淋巴结行细胞角蛋白20（CK20）免疫组化测定。对照组于结直肠癌根治术中未行纳米碳示踪剂注射，离体肿瘤肠段标本30min内进行解剖寻找前哨淋巴结并行CK20免疫组化测定。结果显示，观察组共采集纳米碳标记的前哨淋巴结58枚，平均2．9枚／例，其中淋巴结大小（直径）〈0．5cm、0．5～1．0cm、〉1．0cm分别占标记前哨淋巴结的53．4％、32．8％和13．8％；淋巴结转移率为63．8％，TNM重新分期率为60．0％，标记前哨淋巴结对淋巴结转移预测敏感度为82．4％。对照组共收集前哨淋巴结67枚，平均3．4枚／例，其中淋巴结大小（直径）〈0．5cm、0．5～1．0cm、〉1．0cm分别占总前哨淋巴结的16．4％、74．6％和9．0％；淋巴结转移率为38．8％，TNM重新分期率为25．0％，前哨淋巴结对淋巴结转移预测敏感度为47．1％。两组淋巴结转移率、TNM重新分期率、淋巴结转移预测敏感度方面比较差异均有统计学意义，P〈0．05或P〈0．001。结果表明，结直肠癌根治术中采用纳米碳示踪剂标记前哨淋巴结，可精准、全面地收集前哨淋巴结，提高淋巴结转移的检出率和TNM分期的准确性。