心房颤动外科治疗的发展历程及现状

心房颤动(简称房颤)是最常见的快速性心律失常之一,它是美国发病率最高的心律失常类型,在我国的发病率也仅次于室性早搏,而且房颤的发病率会随着年龄的增长而增加,致残率和致死率均较高。近年来,医学技术的进步帮助我们对房颤有了更深入的了解,外科治疗房颤的手段也随之不断创新进步。Cox迷宫Ⅲ型手术是房颤外科治疗的标准术式,但外科医师们又发展出了利用不同能源消融的Cox迷宫Ⅳ型手术、Wolf微创迷宫手术以及杂交消融等多种治疗方法。现对房颤外科治疗的发展历程及现状作一综述如下。

自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤的临床研究

目的分析自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤的临床价值。方法将本院心胸血管外科2021年3月至2023年3月42例诊断为胸腺瘤的患者纳入研究,按手术方式分为两组:自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜组(A组,n=21)和双腔气管插管全麻侧胸胸腔镜组(B组,n=21)。比较两组围术期各项指标及随访情况。结果自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜组在手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、术后引流量、术后住院时间和术后早期疼痛视觉模拟评分等方面均优于全麻侧胸胸腔镜组(P<0.05)。两组并发症和住院总费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访显示,两组均未见肿瘤复发及转移。结论自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤在较多方面优于全麻侧胸胸腔镜手术,安全性好,创伤小,术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,不增加住院费用,值得临床进一步推广。

基于ITHBC理论的健康教育在心脏瓣膜置换中的应用效果

目的分析正中开胸心脏瓣膜置换患者应用基于健康行为改变整合理论(integrated theory of health behavior change,ITHBC)健康教育的效果。方法选取2022年7月—2023年6月广西壮族自治区人民医院收治的正中开胸心脏瓣膜置换患者120例,将其根据不同健康教育方式分为对照组(60例,常规健康教育)与观察组(60例,常规健康教育+基于ITHBC理论的健康教育)。2组均干预4个月。比较2组护理的依从性、满意度(干预后),干预前后心理状态、生活质量、自我管理能力。结果观察组各项指标依从率(合理饮食96.67%、定期复诊95.00%、作息规律96.67%、情绪稳定98.33%、按医嘱用药96.67%)均高于对照组(合理饮食86.67%、定期复诊83.33%、作息规律85.00%、情绪稳定86.67%、按医嘱用药86.67%)(P<0.05)。干预后,观察组满意度高于对照组(P<0.05)。相较于干预前,2组干预后的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、生活质量各项评分降低,且组间进行对比,观察组较低(P<0.05)。干预后,2组自我管理能力各项评分均升高,且观察组较对照组低(P<0.05)。结论正中开胸心脏瓣膜置换患者应用基于ITHBC理论的健康教育,可有助于提高患者依从性,改善生活质量,增强自我管理能力,消除不良情绪,进而获得患者认可,且有助于为临床改善正中开胸心脏瓣膜置换患者预后提供参考及依据。

广西地区先天性心脏病防治工作十年回顾与展望

先天性心脏病是指出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常。广西壮族自治区党委、政府高度重视先天性心脏病防治工作,贯彻预防为主、防治结合的方针,不断提高先天性心脏病患儿防治服务能力,有效促进了妇幼健康事业高质量发展,先天性心脏病防治工作取得较好的成绩。该文就广西地区近10年来先天性心脏病防治工作情况进行回顾与展望。

体外循环心脏瓣膜置换术后谵妄的危险因素及其交互效应

目的:探讨体外循环心脏瓣膜置换术患者术后发生谵妄的危险因素及其交互效应。方法:选取2019年1月至2022年6月在广西壮族自治区人民医院心胸血管外科行体外循环心脏瓣膜置换术的358例患者,分为谵妄组(n=92)和非谵妄组(n=266)。采用Logistic回归分析法分析患者术后发生谵妄的危险因素。采用多因子降维法(MDR)分析危险因素之间的相互作用。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型的灵敏度和特异度。结果:两组在年龄、糖尿病、术后使用镇静药物、机械通气时间、体外循环时间、阻断时间等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后使用镇静药物、糖尿病、体外循环时间三者之间存在显著交互效应(P<0.05)。加入交互效应的回归模型ROC曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.815~0.903),最佳截断值为0.267,特异度为0.744,灵敏度为0.739。未调整交互效应的模型AUC为0.851(95%CI:0.806~0.895),最佳截断值为0.266,特异度为0.759,灵敏度为0.761。结论:年龄、术后使用镇静药物、机械通气时间、体外循环时间、阻断时间均为谵妄发生的危险因素,术后使用镇静药物、糖尿病、体外循环时间3个因素间的交互效应可能是术后谵妄发生的重要预测因素。

1例3D打印技术辅助手术治疗成人巨大纵隔淋巴管瘤的病例报告

目的总结成人巨大纵隔淋巴管瘤的临床表现、影像学特征,以及3D打印技术辅助手术治疗的效果。方法回顾性分析1例成人巨大纵隔淋巴管瘤患者的诊治过程,观察3D打印技术辅助手术治疗的效果。结果患者主要表现为左侧胸壁隆起肿块,无压痛及其他特殊不适,3D打印技术结果提示肿瘤位置与纵隔内血管的相互关系极为复杂,肿瘤上部包裹升主动脉、主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、上腔静脉及左无名静脉,瘤体沿组织间隙向下生长,向左包裹部分心包并压迫左肺,向右贴着心包与胸膜间隙向下生长,压迫右肺与膈肌,与心包、胸膜、气管前壁等组织关系密切。采用3D打印技术辅助手术治疗,手术过程顺利,肿瘤可完整切除,术后病理检查证实为海绵状淋巴管瘤。结论通过3D打印技术建立肿瘤实体模型,可多角度观察纵隔淋巴管瘤的结构、大小、数目、邻近关系等,提高手术的精准度,降低手术风险。

64例冠状动脉搭桥术临床治疗体会

目的 :观察冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法 :选择经内科治疗仍反复心绞痛发作或不适于 PTCA等治疗的冠心病人 64例。 5 5例在体外循环、心脏停跳下行冠状动脉搭桥术 (CABG) ,9例在非体外循环下冠状动脉搭桥术 (OPCAB)。选用的血管桥包括大隐静脉、乳内动脉和桡动脉。共搭 175根桥 ,平均每例 2 .7支桥。 5例同时进行室壁瘤切除或成形术。结果 :治愈 5 9例 ,死亡 5例。 5 9例长期随访效果良好。结论 :对有冠脉搭桥指征的病人行搭桥手术 ,疗效安全可靠 。

氨茶碱在肺叶切除术中肺保护作用的临床研究

肺部感染、肺不张、肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等肺部并发症是肺叶切除术后最常见的并发症,也是致死的主要原因。研究表明,术后肺损伤是引起肺部并发症的主要原因[1]。胸部手术后肺保护的研究也一直是胸外科的重要研究课题。氨茶碱是临床常用药物,常用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等,使用安全有效,价格便宜。

合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效

目的分析合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效。方法选择2014年1月至2015年1月于我院收治的三尖瓣反流合并左心功能不全患者80例,随机分为对照组及观察组,分别给予De Vega三尖瓣成形术及自体心包软环三尖瓣环成形术治疗。收集并比较两组患者一般资料。检查各组患者心功能变化。随访至术后5年,比较各组患者术后发生中度以上三尖瓣反流人数、5年再次入院率、5年生存率及术后并发症。结果术后观察组患者RVD、LAD水平明显低于对照组,LVED、CO、LVEDD、LVEF水平明显高于对照组(P<0.05)。重度反流患者中,观察组患者TR水平明显低于对照组(P<0.05)。术后5年中,观察组发生中度以上三尖瓣反流人数、5年再次入院率均明显低于对照组,5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论自体心包软环三尖瓣环成形术治疗三尖瓣反流合并左心功能不全技术简单、安全有效,早期可快速恢复患者心功能,随访期间效果明显优于De Vega三尖瓣成形术,可明显改善患者生活质量,延长患者生命周期。

微创伤非体外循环下房间隔缺损封堵术6例

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方法是体外循环下直视修补术，手术疗效确切，但手术创伤大，术后恢复时间长，手术疤痕大，影响美观；另一种治疗方法是介入封堵房间隔缺损，创伤小，但设备要求较高，技术操作复杂，费用高，一旦出现意外情况，处理困难。2006年1月至7月，我们在心脏彩色多普勒超声辅助下，采用国产封堵器经胸壁微创非体外循环下行房间隔缺损封堵6例，均获成功，现报告如下。

微量泵持续注射硝普钠时泵体移动对术后患者平均动脉压、心率的影响

目的观察微量泵持续注射硝普钠时两种不同泵体移动法对术后患者平均动脉压、心率的影响。方法将60例符合入选标准的患者分为对照组和实验组。对照组采取泵体垂直移动的方法,实验组采取泵体平行移动的方法。结果平行移动法移动前后的平均动脉压、心率的均值变化不明显。垂直移动法移动前后的平均动脉压、心率的均值变化明显。结论微量泵持续注射硝普钠过程中如需要移动泵体时,应尽量避免垂直移动泵体,提倡采取平行移动泵体法,以保持输液泵均匀的输注速度,保证患者的安全。

影响入院宣教有效实施的因素及对策

入院宣教是整体护理的第一步，是实施护理目标，提高患者住院满意度的关键所在。研究证实，有效的沟通有助于提高患者的依从性，增加患者的满意度，对提高护理质量有促进作用。但是，在实际工作中，许多因素影响或制约着入院宣教的进行，

护士排班的现状

合理的排班可以兼顾护士们学习、生活的需求，调动护理人员学习和工作的积极性，激励、引导她们愉快地投入工作。如何排班是临床护理管理一直致力研究的问题，国内外专家为此进行了不懈的探索[1]。现就护士的排班现状综述如下。

50例冠状动脉搭桥术的临床研究

目的观察冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法选择经内科治疗仍反复心绞痛发作或不适于 ＰＴＣＡ等治疗的冠心病人５０例，均在体外循环、心脏停跳下行冠状动脉搭桥术。选用的血管桥包括大隐静脉、乳内动脉和桡动脉。共搭１４５根桥，平均每例２．９支桥。５例同时行室壁瘤切除或成形术。结果治愈４８例，死亡２例。４８例长期随访，效果良好。结论 对有冠脉搭桥指征的病人行搭桥手术，疗效安全可靠，远期效果好。