广西地区宫颈意义未明的非典型鳞状细胞患者临床病理特点研究

目的：比较广西地区宫颈液基细胞学诊断为意义未明的非典型鳞状细胞（ ASCUS）的组织学诊断结果，寻找合理的ASCUS患者管理方法。方法复习237例有组织病理学诊断的ASCUS患者临床病理资料。结果237例患者年龄19-67岁，中位年龄41岁，48例为绝经后妇女。223例患者无临床症状。专科检查，108例宫颈光滑，105例宫颈糜烂，23例宫颈肥大。组织学诊断为宫颈黏膜慢性炎伴鳞状上皮单纯性增生及宫颈黏膜慢性炎伴腺上皮鳞化、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内病变（ CIN）Ⅰ级、CINⅡ及Ⅲ级、癌分别为121例（51.05％）、31例（13.08％）、54例（22.78％）、28例（11.80％）、3例（1.30％）。结论广西地区ASCUS患者大部分无临床症状，对ASCUS患者建议做阴道镜检查，疑为CIN或肿瘤者同时取活检，及时发现高级别CIN和癌。

细胞学核评分结合BRAF V600E检测对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值

目的:探讨细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)意义未明确的非典型细胞(BethesdaⅢ)量化诊断标准,评估核评分结合BRAF V600E检测对BethesdaⅢ类甲状腺结节的诊断价值。方法:对124例原细胞学诊断为BethesdaⅢ类样本,重新经7个形态学指标核评分判读,并用免疫组化或荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测BRAF V600E突变。以核评分≥5分或BRAF V600E阳性判读为恶性,以组织学诊断或随访结果为诊断金标准。结果:42(42/124)例BethesdaⅢ类核评分≥5分,30(30/99)例BRAF V600E检测阳性,两种检测方法结合对124例甲状腺结节恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、恶性检出率分别为93.2%、95.0%、91.1%、96.2%、33.1%。结论:BethesdaⅢ类甲状腺结节有较高恶性风险率;核评分≥5分可作为区分甲状腺结节良性或乳头状癌的形态学量化域值,量化核评分可以大幅度减少BethesdaⅢ类的报告比率;核评分≥5分结合BRAF V600E检测,对甲状腺结节良恶性诊断有较高敏感度、特异度,并可提高其恶性检出率。

肝脏黏液性囊性肿瘤1例

目的探讨肝脏黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm of the liver,MCN-L)的临床病理学特征,旨在提高临床和病理医师对MCN-L的认识水平。方法回顾性分析1例MCN-L的临床资料、组织形态学特征和免疫组织化学表型,并复习文献。结果MCN-L好发于女性,患者可无明显临床症状,影像学表现为单房或多房性囊性低密度肿块,边界清晰,通常与肝内胆管无沟通。显微镜下:囊肿内壁衬覆单层黏液柱状上皮,上皮下方紧邻基底膜由形态类似于卵巢基质的致密纤维结缔组织所包绕,卵巢样间质细胞呈带状分布,细胞无明显异型。免疫组织化学染色:柱状上皮细胞表达CK7,卵巢样基质细胞表达ER、PR、SMA、CD10、WT-1等免疫组化标记物。患者术后随访68个月,无肝脏肿瘤复发。结论MCN-L临床罕见,具有明显的性别优势,卵巢样基质是其重要的病理学特征,熟悉其临床病理学特征有助于与其他肝脏囊肿性病变的鉴别诊断。

慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜术中出血量的相关分析

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的相关性。方法观察CRS患者180例,在鼻内镜手术中取带有筛窦黏膜的筛骨标本送病理苏木精-伊红染色,对其病理形态学改变严重程度进行分级。分析比较筛骨病理分级与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的关系。结果 180例CRS患者筛窦骨质发生不同程度的病理形态学改变:Ⅰ级29例(16.11%);Ⅱ级43例(23.89%);Ⅲ级58例(32.22%);Ⅳ级50例(27.78%)。不同筛骨病理分级患者其鼻内镜手术中出血量及手术时间差异均存在显著性(P<0.01),但其手术并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 CRS患者筛窦骨质病理形态学改变的严重程度与鼻内镜手术中出血量及手术时间存在明显相关性,与手术并发症无相关性。随着筛骨病理分级增加,其术中出血量增多、手术时间延长。

大疱性皮肤病53例免疫荧光和组织病理检查结果分析

目的探讨直接免疫荧光(DIF)和盐裂皮肤DIF技术在诊断大疱性皮肤病中的价值。方法采用DIF和盐裂皮肤DIF技术检测53例大疱性皮肤病标本,并与其组织病理检查结果进行比较。结果 DIF和盐裂皮肤DIF技术诊断该类疾病的阳性率(90.57%)显著高于对其进行组织病理检查的阳性率(73.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DIF和盐裂皮肤DIF技术仍是目前诊断和鉴别诊断大疱性皮肤病的可靠方法。

声脉冲辐射力弹性成像评价慢性肾小球肾炎的病理特征

目的应用声脉冲辐射弹性成像(ARFI)观察慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾实质弹性变化,探讨ARFI评价CGN病理损害的价值。资料与方法 123例CGN患者依据肾穿刺活检病理评分分为轻度、中度及重度损害组,并选择27例健康志愿者作为对照组。比较受试者肾实质剪切波传播速度(SWV)变化,分析SWV测值与肾纤维化Katafuchi评分、血肌酐及肾小球滤过率(e-GFR)的相关性,构建ROC曲线确定ARFI评价CGN病理损害程度的价值。结果各组CGN患者与对照组比较,SWV测值差异有统计学意义(F=16.592,P<0.01);重度损害组SWV低于轻度、中度损害组及对照组(P<0.001);SWV与肾纤维化Katafuchi评分、血肌酐呈负相关(r=-0.481、-0.441,P<0.01),与e-GFR呈正相关(r=0.546,P<0.01);以2.65 m/s、2.50 m/s和2.34 m/s为界值诊断轻度、中度、重度肾损害的敏感度分别为63.4%、71.4%和93.8%,特异度分别为77.8%、71.3%和79.9%,ROC曲线下面积分别为0.730、0.738和0.870。结论 ARFI技术有望成为一种有效的无创性定量评价CGN肾纤维化的方法。

EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理特点及免疫表型

目的：研究EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特点、免疫表型及预后。方法：复习6例EBV阳性DLBCL的临床病理资料。用免疫组织化学方法做以下抗体染色：CD3、MUM-1、CD30、EMA、ALK、CD56、CD20、CD79a、PAX-5、CD68、Ki-67、LMP-1，用原位杂交法检测EBER（EB病毒编码的小RNA）表达。结果：6例中3侧为年轻女性，2例血乳酸脱氢酶升高。形态学上。6例均为多形型，肿瘤细胞异型明显。可见R-S细胞样及间变性大细胞淋巴瘤特征性细胞样巨细胞，伴多量反应性炎性细胞。免疫表型：6例肿瘤细胞均表达PAX-5、MUM-1，并见散在分布的CD30阳性细胞，5例CD20、CD79α、LMP1阳性，Ki-67肿瘤细胞阳性率为80％～95％。原位杂交：6例肿瘤细胞均表达EBER。4例随访3～34个月，其中3例在6个月内死亡。1例随访34个月无瘤生存。结论：EBV阳性DLBCL有其独特的形态学及免疫表型特征．可发生于免疫功能正常的年轻患者，预后差。

慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变的研究

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变的特点。方法对30例CRS患者鼻内镜术中取筛骨标本送病理形态学检查,采用Biedlingmaier JF分级,对筛骨病理改变严重程度进行病理分级。结果30例CRS患者筛窦骨质病理形态学改变:Ⅱ级5例,占16.7%;Ⅲ级9例,占30.0%;Ⅳ级16例,占53.3%。结论长期慢性炎症会引起CRS患者筛窦骨质发生骨重塑现象,表现为不同程度的类似于慢性骨髓炎的病理形态学改变,主要以骨膜增厚,骨髓纤维化,类骨线形成,骨质破坏吸收为病理改变特征。

慢性鼻及鼻窦炎患者筛窦骨质病理形态学改变与手术预后的相关性研究

目的探讨慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜术预后的相关性。方法观察CRS患者200例,术中取筛骨标本送病理检查,用HE染色观察筛窦骨质的病理形态学改变。采用Biedlingmaier等的分级方法 ,对筛骨病理学改变程度分级。术后随访半年。结果筛窦骨质病理形态学改变:I级31例(15.50%),II级42例(21.00%),III级70例(35.00%),IV级57例(28.50%)。不同筛骨病理分级患者鼻内镜术后的疗效、术腔上皮化时间、术后鼻内镜Lund-Kennedy评分及鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表分值存在统计学差异。结论 CRS患者筛窦骨质病理学改变的程度与鼻内镜术后疗效、上皮化时间、Lund-Kennedy评分及健康相关生活质量相关,随筛骨病理分级增加,其疗效越差,术腔上皮化时间越晚,鼻内镜Lund-Kennedy评分越高,术腔恢复越差,SNOT-20分值越高。

乳导管乳头状瘤的超声图像及造影特征与病理对照分析

目的:观察乳导管乳头状瘤的超声图像及超声造影特征,探讨该技术对乳导管乳头状瘤的诊断价值。方法:对51例乳头状瘤患者的超声图像特征进行观察,选用SonoVue超声造影剂,对其中15例进行彩色多普勒实时超声造影,对肿块的高频超声图像及造影增强形态、强度及造影时间-强度曲线特征进行了观察,并与病理进行了对照分析。结果:乳头状瘤高频超声具有特征性图像、大体可分为3型,Ⅰ型:导管扩张伴导管内实性肿块及肿块周围有扩张的导管型;Ⅱ型:囊实肿块型;Ⅲ型:实性肿块型,可表现为边界不规则的低回声及边界欠清呈蜂窝状的实质肿块,超声造影多数表现为较均匀及整体性高增强,时间-强度曲线呈快上快下型。结论:乳头状瘤超声图像及超声造影具有特征性表现,并与病理学基础有关,两者结合能提高诊断符合率。

血管内NK/T细胞淋巴瘤临床病理观察

目的探讨血管内NK/T细胞淋巴瘤(IVNKTL)临床病理特点。方法复习1例IVNKTL临床病理资料,做相应免疫组化染色并用原位杂交方法检测EBER表达,同时结合报道的14例分析其临床病理特点及免疫表型。结果该例患者临床表现为反复发热伴咳嗽。血常规检查白细胞、红细胞和血小板均减少,乳酸脱氢酶升高。镜下骨髓血窦扩张,血窦内见中等大淋巴细胞样细胞聚集,血窦外组织未见异型细胞侵犯。免疫组化:肿瘤细胞CD3、CD8、TIA1、granzyme B和EBER(+),Ki-67阳性指数100%。患者确诊4月余死于肿瘤。结论 IVNKTL无特征性临床表现,预后差,临床及病理均易误诊为炎性病变。

广西地区成熟T和NK细胞淋巴瘤与EB病毒感染的关系

目的探讨成熟T和NK细胞淋巴瘤与EB病毒(EBV)感染的关系。方法用原位杂交法检测184例成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER(EBV编码的小RNA)表达情况,统计不同类型成熟T和NK细胞淋巴瘤与EBV感染相关性。结果 184例成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER阳性率为69%,EBER表达与组织学类型和发生部位有关(P<0.001),不同类型淋巴瘤EBER表达率不同:结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKCL)为100%,EBER阳性细胞数超过30%;血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)为83%,阳性细胞数不到10%,阳性细胞多为反应性B细胞;外周T细胞淋巴瘤,非特殊型(PT,NOS)为40%;肠病相关性T细胞淋巴瘤(EATL)为28%;间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)ALK+为18%。结外成熟T和NK细胞淋巴瘤EBER表达率显著高于结区的(P<0.01),两组EBER阳性细胞及其分布也不同。结外EBER表达率为81%,阳性细胞多为肿瘤细胞,阳性细胞多超过30%;而结内者表达率为43%,阳性细胞多为母化的肿瘤细胞或反应性B淋巴细胞,阳性细胞不到10%。结论结外成熟T和NK细胞淋巴瘤发生与EBV感染密切相关,而结内成熟T和NK细胞淋巴瘤EBV感染可能为继发感染。检测肿瘤组织EBER表达有助于成熟T和NK细胞淋巴瘤的诊断和治疗。

鼻咽癌远处转移49例病理分析

目的探讨经放疗为主的综合治疗后发生远处转移的鼻咽癌病理组织学分型特征、临床诊治中鼻咽癌病理亚型提示远处转移几率的意义。方法回顾性分析361例患者中发生远处转移的49例鼻咽癌鼻咽活检病理切片。结果361例鼻咽癌经治疗后发生远处转移率为13.57%,出现远处转移者鼻咽癌病理类型均为未分化型非角化性癌,病理亚型分别为类圆形23例(46.94%),梭型细胞癌17例(34.70%),泡状核5例(10.20%),多形性4例(8.16%)。结论(1)鼻咽癌经放疗为主的综合治疗后远处转移发生率有所下降;(2)发生远处转移的49例均为分化较差的未分化型非角化性癌,其亚型类圆形与梭型细胞占的比例较多。

术前超声造影和术中快速冰冻病理切片诊断VETC癌巢型肝细胞癌的价值及患者手术方式选择研究

目的探讨术前超声造影、术中快速冰冻病理切片诊断血管包绕肿瘤细胞巢(VETC)癌巢型肝细胞癌(HCC)的价值及最优手术方式的选择。方法收集2013-10~2018-10经术后常规病理确诊的164例HCC的临床资料。免疫组化CD34染色观察VETC癌巢型、非癌巢型HCC形态学特点。统计癌巢型与非癌巢型HCC发生癌旁转移的比例。随访VETC癌巢型与非癌巢型HCC患者术后2年的复发率。分析解剖性肝切除与非解剖性肝切除对VETC癌巢型HCC患者术后2年复发率的影响。分析术前超声造影检查、术中快速冰冻病理切片诊断VETC癌巢型HCC的价值。结果164例HCC中,VETC癌巢型HCC占40.24%(66/164),其癌旁转移发生率为30.30%(20/66),显著高于非癌巢型HCC的10.20%(10/98)(P<0.05)。VETC癌巢型HCC和非癌巢型HCC术后2年的复发率分别为53.33%和36.90%。在VETC癌巢型HCC患者中,解剖性肝切除可显著降低HCC患者术后2年的复发率(P<0.05)。术前超声造影诊断VETC癌巢型HCC的灵敏度为81.82%,特异度为91.84%,准确率为87.80%,与术后常规病理检查结果具有较好的一致性(Kappa=0.744,P=0.000)。术中快速冰冻病理切片诊断VETC癌巢型HCC的灵敏度为93.94%,特异度为91.84%,准确率为92.68%,与术后常规病理检查结果具有较好的一致性(Kappa=0.849,P=0.000)。结论术前超声造影和术中冰冻病理切片可有效诊断VETC癌巢型HCC,解剖性肝切除是癌巢型HCC患者的优选术式。

115例胃肠间质瘤的临床病理及其预后影响因素分析

目的探讨胃肠间质瘤(GIST)患者的临床、病理特点,并分析预后影响因素。方法对115例接受外科手术治疗的GIST患者的临床、病理资料进行回顾性分析。采用免疫组织化学法检测CD117、DOG-1及CD34蛋白的表达、基因测序法进行基因突变检测,并分析影响GIST预后的因素。结果 115例GIST患者中,病理类型以梭型细胞为主型95例(82.6%),上皮细胞为主型17例(14.8%),混合细胞型3例(2.6%)。CD117、DOG-1、CD34蛋白阳性表达率分别为89.6%、92.2%、84.2%。CD117、DOG-1、CD34蛋白在不同性别、肿瘤大小、危险度分级、核分裂数及是否转移分组中阳性表达率比较,差异无统计学意义。103例CD117阳性表达患者的DOG-1、CD34阳性表达率明显高于12例CD117阴性患者(P<0.001)。109例患者获得随访,1年、3年、5年总体生存率分别为90.1%、63.4%、48.6%,其中行根治切除患者1年、3年、5年总体生存率分别为100%、84.2%、70.3%。单因素分析结果显示:肿瘤大小、NIH危险度分级、是否转移、手术方式与患者生存有关(P<0.05)。多因素分析结果显示是否转移是影响患者术后生存时间的独立危险因素(P<0.001)。结论影响GIST预后的因素有肿瘤大小、NIH危险度分级、手术方式、转移情况,其中否转移是影响患者术后生存时间的独立危险因素。

卵巢恶性Wolffian肿瘤临床病理观察

目的探讨卵巢恶性Wolffian肿瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例卵巢恶性Wolffian肿瘤进行HE及免疫组化Max Vision法染色,并进行临床病理观察。结果患者临床表现为绝经后阴道流血,术中可见左侧卵巢囊实性肿瘤,镜下肿瘤细胞呈立方形或短梭形,形态温和,呈管状、腺泡状、裂隙状或束状排列,核分裂象易见(35/10 HPF)。免疫组化示肿瘤细胞CK、vimentin、CD10、Pax-8均呈阳性,EMA、CD117均呈灶阳性,Calretinin、α-inhibin、CD99、ER、PR、CK7、CK20、CD56、Napsin A均呈阴性,p53阳性率约3%,Ki-67增殖指数约30%。结论卵巢恶性Wolffian肿瘤临床罕见,核分裂活跃及高增殖指数可能是诊断恶性Wolffian肿瘤的重要指标。

多组织对照体系在HE染色和特殊染色质控中的应用

目的探索多组织对照在HE染色和特殊染色质控中的应用。方法使用本科室构建的多组织对照体系,作为染色质控品应用于HE染色及常用的特殊染色项目。结果多组织对照可用于每日HE染色质量预检测。HE染色优良时(试剂新鲜)细胞核蓝色鲜艳、胞质红色明亮,背景干净;染色不良时(试剂陈旧),细胞核细胞质的染色变暗,结肠的上皮组织细胞间隙变得灰蓝不透亮;多组织对照使用在日常特殊染色,可对改良Gomori染色、Masson染色、PAS染色、AB染色、改良Weigert染色、Hexamine silver染色等多种特殊染色项目进行染色质控。结论多组织对照使用在常规HE染色及部分特殊染色项目,可在同一染色中提供多种组织的阳性对照及阴性对照,使检测结果更准确、更稳定,取得满意染色质控效果,值得推广应用。

Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性分析

目的探讨Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性。方法回顾性分析93例于该院行肝癌根治术的Child-Pugh A级患者癌旁肝组织的病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性及其与术前、术后主要的血清肝功能生化指标的相关性。结果 93例中有18例术后发生肝衰竭,该组病例癌旁肝组织的各项病理学指标以及Knodell总分均与非肝衰竭组间存在统计学差异(P<0.001);术前血清前白蛋白、γ谷氨转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)的表达量在肝衰竭与非肝衰竭组间存在统计学差异(P值分别为0.010、0.000、0.002);癌旁肝组织Knodell总分与术前前白蛋白、γ-GT、ALP相关(P值分别为0.011、0.001、0.026),与术后第7天γ-GT及ALP相关(P值分别为0.004、0.015)。结论Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织的病理学损害程度以及术前血清γ-GT、ALP高表达和前白蛋白低表达均与术后肝功能衰竭的发生密切相关。

胃肠间质瘤分子病理诊断及靶向治疗进展

近年来,胃肠间质瘤(GIST)在分子标记物、基因检测、靶向治疗药物药效评估等方面的研究有诸多进展。DOG1、PKC-θ、ETV1等新的标记物的发现有助于提高GIST的检出率,同时为寻找新的靶向治疗的靶点提供了方向。目前伊马替尼作为靶向治疗一线药物对于改善GIST患者的预后有重要意义,其耐药机制及新的靶向药物的研制仍需要进一步探索研究。该文对GIST分子病理诊断及靶向治疗的研究进展进行综述。