床旁超声在重症医学中的临床应用概况

床旁超声是近年来在重症医学科广泛开展的检查评估手段,随着人们对超声及疾病病理生理状态的深入理解,其在重症医学科中的应用范围正在扩大,相关的操作流程也在逐渐完善,使重症医师对疾病的评估及诊治更加及时、全面。该文就床旁超声在重症医学中的应用进展作一综述,为临床医师提供新思路。

美罗培南治疗重症医院获得性肺炎疗效的循证研究

目的:探讨美罗培南在治疗重症医院获得性肺炎中的作用,对临床疗效进行分析研究。方法:2016年1月-2018年12月收治重症医院获得性肺炎患者72例,随机数字表法分为两组各36例。对照组使用亚胺培南治疗,治疗组使用美罗培南治疗。对比两组临床疗效。结果:治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南治疗重症医院获得性肺炎效果好,且不良反应发生率低。

血必净注射液辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨血必净注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及安全性。方法:选取SAP患者90例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组患者给予营养支持、留置胃管、抗菌药物以及持续血液灌流等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上给予血必净注射液100 ml,bid。两组患者均治疗7 d。观察两组患者血淀粉酶、腹痛、体温异常、腹胀、恶心呕吐、白细胞改善时间及并发症发生率,比较两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果:观察组患者血淀粉酶、腹痛、体温异常、腹胀、恶心呕吐、白细胞改善时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组(17.78%vs.64.44%),临床总有效率显著高于对照组(91.11%vs.73.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有2例患者出现头痛、恶心,对照组患者未见明显不良反应发生。结论:血必净注射液辅助治疗SAP疗效显著,患者康复较快且并发症的发生率低,安全性较好。

感染性休克患者应用重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)对比监测指导液体复苏的应用

目的:重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)监测指导感染性休克患者液体复苏的应用效果。方法:我院ICU收治的62例感染性休克患者,随机分为2组,比较两者患者的各项指标。结果:治疗后,对照组和观察组的各项检测指标均改善明显(P<0.05),观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)Ⅱ评分与对照组比较,显著低于对照组,氧合指数与对照组比较,显著高于对照组(P<0.05)。观察组的复苏液体量、乳酸清除率、入住ICU时间、机械通气时间、肺水肿发生率、治疗后7d死亡率均少于对照组(P<0.05)。结论:重症超声监测指导感染性体克患者液体复苏的应用效果显著。

经皮氧分压及二氧化碳分压在重症监护病房患者压力性损伤风险评估中的应用研究

目的探讨经皮氧分压(transcutaneous arterial oxygen pressure,TcPO_(2))及经皮二氧化碳分压(transcutaneous arterial carbon dioxide pressure,TcPCO_(2))在重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者压力性损伤风险评估中的应用价值。方法选取2019年3月至2021年3月广西壮族自治区人民医院ICU治疗的223例患者为研究对象,根据压疮风险评估(Braden)量表评分将患者分为压力性损伤高危组(38例)和压力性损伤中低危组(185例)。比较两组TcPO_(2)和TcPCO_(2)监测值,并分析TcPO_(2)或TcPCO_(2)评估ICU患者压力性损伤发生风险的价值。结果压力性损伤高危组Braden量表评分明显低于中低危组(P<0.01),而急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ评分明显高于中低危组(P<0.01);两组入住ICU第1、3、5、7天时TcPO_(2)值均呈明显下降趋势(P<0.01),且压力性损伤高危组各时间段的TcPO_(2)值均明显低于中低危组(P<0.05);两组入住ICU第1、3、5、7天时的TcPCO_(2)值均呈升高趋势,但差异无显著性(P>0.05),两组间上述各时间段TcPCO_(2)值比较差异无显著性(P>0.05)。发生压力性损伤高危组TcPO_(2)的截断值为55.62mmHg(受试者工作特征曲线下面积为0.875),中低危组TcPO_(2)的截断值为91.78mmHg(受试者工作特征曲线下面积为0.791)。结论 TcPO_(2)监测能有效评估ICU患者压力性损伤的发生风险,可有效弥补Braden评分对压力性损伤预警的不足,可作为间接评估ICU患者压力性损伤的一种辅助工具。

可视喉镜下插胃管在重症监护病房气管插管患者中的应用效果

目的探讨可视喉镜下插胃管在ICU气管插管患者中的应用效果。方法选取行气管插管且需留置胃管的78例重症患者,随机分为可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组、对照组各26例。可视喉镜Ⅰ组采取可视喉镜下插入胃管,可视喉镜Ⅱ组采取利多卡因表面麻醉后在可视喉镜下插入胃管,对照组采取常规插胃管操作。比较3组患者的一次留置胃管成功率、最终置管成功率、成功留置胃管所需时间、置管后并发症发生率、置管时血流动力学情况和清醒患者的满意度评分。结果可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组的一次留置胃管成功率均高于对照组(均P <0. 05),成功留置胃管所需时间均短于对照组(均P <0. 05),而可视喉镜Ⅰ组与可视喉镜Ⅱ组之间差异无统计学意义(P> 0. 05)。可视喉镜Ⅱ组的各类并发症发生率均低于对照组(均P <0. 05),恶心呕吐、心律失常的发生率低于可视喉镜Ⅰ组(均P <0. 05)。可视喉镜Ⅰ组的误入气管、呛咳、咽喉损伤、出血的发生率低于对照组(P <0. 05)。置管时可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组、对照组的心率、收缩压、舒张压、心排血量、心脏指数变化情况比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05),可视喉镜Ⅱ组<可视喉镜Ⅰ组<对照组。对照组、可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组清醒患者的满意度评分依次升高(均P <0. 05)。结论对于ICU气管插管患者,应用可视喉镜留置胃管可提高插管成功率,减少插管耗时,有利于维持患者血流动力学稳定,减少置管后并发症,而在表面麻醉后行插管效果更好。

2004—2013年广西地区肺真菌病病原学和高危因素及临床特征回顾性分析

目的分析广西地区肺真菌病的病原学、高危因素及临床特征,以期提高肺真菌病的临床诊治水平。方法回顾性收集2004—2013年在广西壮族自治区人民医院住院的89例肺真菌病患者的临床资料,设计肺真菌病调查表,收集患者一般资料、病原学、基础疾病、高危因素、临床特征及预后等资料。结果 89例肺真菌病患者致病菌构成中,以曲霉〔37例(41.6%)〕和隐球菌〔32例(36.0%)〕常见,其他包括假丝酵母菌〔6例(6.7%)〕、诺卡菌〔5例(5.6%)〕、马尔尼菲青霉菌〔5例(5.6%)〕、毛霉〔3例(3.4%)〕和肺孢子菌〔1例(1.1%)〕。56例(62.9%)患者存在基础疾病,以肺部疾病41例(46.1%)为主;11例(12.4%)患者存在高危因素。临床症状主要表现为咳嗽〔62例(69.7%)〕、咳痰〔59例(66.3%)〕、发热〔14例(15.7%)〕、咯血〔13例(14.6%)〕、胸痛〔9例(10.1%)〕、呼吸困难〔9例(10.1%)〕。肺部体征包括湿啰音30例(33.7%)、干啰音19例(21.4%)和哮鸣音6例(6.7%)。结论肺曲霉病和肺隐球菌病是最常见的肺真菌病;多数患者具有基础疾病或高危因素,其中以肺部疾病为主;临床表现为常见呼吸道症状,未见明显特异性。

经鼻空肠管肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的作用

目的探讨经胃镜置入鼻空肠营养管行肠内营养在急性重症胰腺炎(SAP)救治过程中的作用。方法对2004年1月至2012年9月期间收治的21例因SAP入院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2004年1月至2007年9月收治的11例SAP患者作为对照组,均行全胃肠外营养(TPN)支持治疗,2007年10月至2012年9月收治的10例SAP患者作为观察组,经胃镜放置鼻空肠营养管进行肠内营养(EN)支持治疗,比较两种治疗方法对血尿淀粉酶等特异性指标、腹痛等临床症状缓解、营养状况及预防感染的影响。结果两组患者治疗前后血尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间的比较差异有统计学意义(P<0.05);身体质量指数(BMI)、血清白蛋白的变化比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后感染等并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EN是SAP营养支持的重要途径,治疗后血尿淀粉酶等特异性指标恢复快,较快缓解腹痛等临床症状,有效地促进营养状态的恢复,预防感染的发生,与TPN相比具有明显优势。

广西人群TLR4基因3′-非编码区单核苷酸多态性的研究

目的通过对TLR4(Toll-like receptor 4)基因3′-非编码区单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)基因型和等位基因的研究分析,了解其在广西地区人群的频率分布及其在不同地区、种族之间分布是否存在差异。方法采用DNA测序方法和单碱基延伸PCR技术检测广西地区人群TLR4基因3′-非编码区rs11536889G/C多态性,并比较广西地区人群与人类基因组计划研究的4个人群(欧洲、中国北京、日本、非洲)(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/)以及韩国地区人群SNP分型数据,以分析TLR4基因rs11536889G/C基因型和等位基因在不同地区人群中的分布差异。结果广西地区人群的TLR4基因3′-非编码区rs11536889G/C位点的分布频率在男性、女性组间无差异(P>0.05)。与日本、韩国、中国北京地区人群比较分布差异无统计学意义(P>0.05);而与欧洲、非洲地区人群比较,分布有显著性差异(P<0.05)。结论广西地区人群TLR4基因3′-非编码区单核苷酸多态性与其它地区、种族人群之间存在统计学差异。

人工肝技术在重症妊娠期急性脂肪肝中的应用研究进展

重症妊娠期急性脂肪肝易导致产妇出现急性肝功能衰竭,病死率高。传统内科治疗效果差,病死率高,应用人工肝技术治疗妊娠期急性脂肪肝患者取得了良好的效果,提高了患者生存率,改善预后。该文对人工肝技术在重症妊娠期急性脂肪肝中的应用研究进展作一简要综述。

利奈唑胺治疗ICU重症感染27例

目的探讨利奈唑胺在ICU重症感染患者中应用的有效性及安全性。方法对入住ICU的27例重症感染患者给予利奈唑胺0.6 g,2次/d,观察用药前和用药72 h后的体温、血常规、肝肾功能等指标的变化并进行对比分析,以评价药物的有效性及安全性。结果 27例患者中19例好转,8例死亡或自动出院,临床有效率为70.37%。使用利奈唑胺72 h后,患者体温血象均较前下降,血小板计数稍有下降,肝肾功能无明显变化,所观察的指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺在重症感染患者中短期应用是安全有效的,长期应用的药物副作用需要进一步观察。

妊娠期急性脂肪肝17例重症患者监护体会

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝重症患者的监护体会。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝重症患者17例的临床诊治资料。结果:2例患者要求自动出院,其余患者均抢救成功。结论:观察妊娠期急性脂肪肝重症患者的临床特征及生化指标,有利于提高治疗效果。

广西人群TLR4基因内含子区基因多态性的研究

目的探讨人类Toll样受体4(TLR4)基因内含子区单核苷酸多态性在广西人群中分布情况及其与不同人群的差异。方法采用单碱基延伸PCR技术和DNA测序方法检测196例健康广西人群(男115例,女81例)TLR4基因内含子区rs11536879A/G位点多态性,并与人类基因组计划研究的4个人群(欧洲、北京、日本、非洲)单核苷酸多态性分型数据进行对比。结果广西人群TLR4基因内含子区rs11536879A/G位点存在AA、GA、GG 3种基因型,其基因型及等位基因频率在男性、女性组间分布差异无统计学意义(P>0.05);广西人群TLR4基因内含子区rs11536879A/G位点基因型及等位基因频率与欧洲、非洲、日本人群比较,差异有统计学意义(P<0.05),而与北京人群比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论广西人群TLR4基因内含子区基因多态性的基因型及等位基因频率分布在男女性之间无明显差异,在不同地区人群之间存在明显差异。

某医院肺结核密接者结核感染筛查结果及其影响因素分析

目的对某医院医务人员确诊为肺结核后的密接者的筛查结果进行分析,探讨医院工作人员结核病流行情况的控制及预防措施,并分析影响肺结核流行的因素。方法以某医院一名确诊肺结核的实习生的89位密接者作为筛查对象,密接者行结核菌素试验(PPD)和胸片(CR)检查,使用卡方检验,多因素logistic回归等分析方法进行统计学分析。结果89名密接者的PPD试验结果显示强阳性5例,强阳性率为5.62%;CR检查结果显示密接者无阳性体征。医院工作人员是结核病传播的高危人群,不同人员类别及不同文化程度密接人员PPD试验强阳性率差异有统计学意义(P<0.05),护工密接人员PPD试验强阳性率明显高于实习医学生、医生和护士,中专及以下密接人员PPD试验强阳性率明显高于大专或本科和研究生及以上密接人员。多因素logistic回归分析发现人员类型和密接者强阳性存在相关关系,人员类别可能是肺结核流行的影响因素。结论从结核密接者各项筛查结果来看,该结核病例未构成群体环境结核疫情,没有造成传播。人员类型和密切接触者强阳性存在相关关系,同为密切接触者中肺结核在护工群体的传染概率较大,院内应加强结核防护意识,提高身体素质,增强对结核病的抵抗力,特别是护工人群。有条件的医院应定期对医务人员进行体检,以便早期发现结核人员,并采取积极措施予以防控。

对危重症患者应激性高血糖使用强化胰岛素后临床效果的观察

目的对危重症患者应激性高血糖的治疗中应用强化胰岛素疗效观察。方法选择2015年4月至2016年5月医院收治的120例危重症应激性高血糖患者,随机分为两组,观察组60例,对照组60例。对观察组用强化胰岛素治疗,对照组用常规胰岛素治疗,血糖控制在10.0~11.1 mmol/L-1。观察两组患者的治疗前后血糖指标、并发症指标以及预后指标的变化情况,对比两组疗法的治疗效果来进行分析。结果治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素均显著低于本组治疗前(P<0.05);且观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素均显著低于对照组治疗后(P<0.05)。观察组ICU住院时间与机械通气时间均比对照组短,其差异有统计学意义(P<0.05),院内感染率、MODS的发生率以及死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的低血糖发生率要比对照组高,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论对危重症患者出现的应激性高血糖的情况使用强化胰岛素之后血糖和病情控制效果优于常规胰岛素治疗,能够有效降低病死率,但是在使用时应当注意患者自身血糖值的动态监控,避免发生低血糖。

广西ICU护士的亚谵妄综合征知信行现状和知识需求调查

目的了解广西ICU护士的亚谵妄综合征(SSD)知信行现状和知识需求。方法抽取广西25所医院的502名ICU护士作为研究对象,采用自行编制的ICU护士SSD知信行和知识需求问卷对其进行调查。采用多元线性回归模型分析ICU护士SSD知信行水平的影响因素。结果(1)502名ICU护士的SSD知信行总分为(125.38±15.98)分,其中知识维度、态度维度、行为维度得分分别为(25.61±5.93)分、(41.67±5.62)分、(58.11±9.57)分。(2)多元线性回归分析结果显示,医院等级、ICU类型、是否为重症专科护士是ICU护士SSD知信行总分的影响因素(均P<0.05)。(3)502名ICU护士中,78.69%(395/502)的ICU护士认为目前所掌握的SSD知识未能满足临床工作需求,62.95%(316/502)的ICU护士表示获取SSD知识主要途径为临床经验积累,仅有9.96%(50/502)的ICU护士表示有机会(≥3次/年)参加SSD相关知识培训,有98.61%(495/502)的ICU护士对SSD相关知识有需求。结论广西ICU护士的SSD知信行处于中等水平,对SSD管理态度较为积极,但知识掌握较差,实践行为有待加强,且对SSD相关知识需求迫切。护理管理者应开展系统化培训,强化ICU护士的SSD知识和行为,从而为重症患者提供更专业、科学的SSD管理。

危重症疾病并发毛细血管渗漏综合征的研究进展

毛细血管渗漏综合征(CLS)是指炎症介质、应激及创伤等因素导致毛细血管内皮细胞不同程度损伤,血管通透性增加,使血管内液体、白蛋白等物质渗漏到组织间隙,引起全身进行性水肿。危重症疾病患者常伴发CLS,其CLS病情与疾病严重程度密切相关,且伴发CLS时全身炎症反应进一步加剧,加速器官功能损害,最终导致器官功能衰竭。CLS发病机制未明,临床表现多样,治疗效果欠佳。本文就危重症疾病并发CLS的情况及相关发病机制做一综述。

广西人群IL-6基因启动子区rsl800796C/G遗传多态性研究

目的研究白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)基因启动子区rs1800796C/G的等位基因及其基因型在中国广西地区人群中的分布频率,比较其与其他种族的分布差异。方法采用单碱基延伸的PCR技术和DNA测序法检测199名中国广西人群的IL-6基因启动子区rs1800796C/G单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),并与人类基因组计划(Hapmap)公布的四个人群(非洲人、欧洲人、日本人和北京人)的SNP分型数据做比较,分析其基因型及等位基因的分布频率在这五个人群中的分布差异。结果广西地区人群中IL-6基因启动子区rs1800796C/G基因型及等位基因频率在男女组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与日本人和北京人比较,IL-6基因启动子区rs1800796C/G基因多态性的分布频率差异无统计学意义(P均>0.05),但与欧洲和非洲人群比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在中国广西人群中IL-6基因启动子区rs1800796C/G存在基因多态性,其基因型分布及等位基因分布频率与性别无相关性,但与其他种族人群相比存在明显差异。

广西地区9例重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析

目的分析广西地区重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,为重型、危重型COVID-19患者临床诊治提供参考。方法收集2020-02-16~2020-03-16广西壮族自治区人民医院邕武医院收治的9例重型、危重型COVID-19患者的病史、实验室检查、影像学等资料,总结临床诊疗经验。结果9例重型、危重型COVID-19患者年龄41~85岁,男5例,女4例;重型2例,危重型7例。与重型COVID-19患者相比,危重型患者入院时中性粒细胞比例、D-二聚体、降钙素原、乳酸脱氢酶水平相对较高,淋巴细胞计数、血清白蛋白水平相对较低。2例重型患者均需鼻导管/面罩吸氧,2例危重型患者需高流量吸氧,5例危重型患者需行有创机械通气。2例危重型患者需体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗。6例危重型患者并发急性呼吸窘迫综合征、肺部细菌真菌感染、多器官功能障碍综合征。入院后28 d评估病情转归,痊愈出院7例;截至3月16日,2例危重型患者COVID-19治愈后,因基础疾病转至非负压病房ICU治疗。结论综合治疗及个体化治疗可有效改善重型、危重型COVID-19预后。

5例军团菌重症肺炎患者的临床诊治分析

目的分析军团菌重症肺炎患者的临床诊治特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院2018年9月—2022年6月经宏基因组学二代测序技术(mNGS)诊断的军团菌重症肺炎合并严重脓毒症患者的临床资料,总结该病的临床特征、影像学表现及诊治要点,并进行相关文献复习。结果5例患者中男3例,女2例,年龄30~53岁。所有患者均起病较急,均有高热。4例有激素或免疫抑制剂使用史,3例有慢性肾功能不全病史。4例患者中性粒细胞显著升高、淋巴细胞计数下降。胸部影像表现均为双侧肺病变,以斑片状密度增高影或实变影为主,多数伴有胸腔积液。2例患者确诊军团菌经治疗后出现好转,其他3例出现多器官功能障碍,经治疗后效果欠佳自动出院。结论军团菌肺炎通常表现为高热伴肺部实变影,通过采集支气管肺泡灌洗液并外送mNGS检测能快速准确诊断。对于军团菌致重症肺炎患者早期足量给予喹诺酮类或大环内酯类药物联合其他药物治疗效果明显。