抗生素在骨科围手术期的预防性应用

围手术期预防性应用抗生素的目的是通过手术前使用抗生素尽最大可能预防手术后感染的发生,其应用时机是防止骨科术后感染极为重要的问题。围手术期应用抗生素的原则、种类及应用现状在本文作了综述,同时分析了其前景与展望。

CT血管造影在诊治骨科软组织肿瘤的作用

[目的]探讨CT血管造影(CTA)及三维重建成像在骨科软组织肿瘤术前诊治的应用价值。[方法]14例软组织肿瘤患者手术前行CTA检查,采用表面遮蔽显示法、容积再现等方法三维重建图像。[结果]三维重建清晰地显示所有肿瘤灶的部位、大小、形态、轮廓的三维结构,特别清晰地显示出肿瘤供血血管、肿瘤与周围重要血管的关系等情况。这些情况均被手术所证实。14例患者手术效果满意,平均随访10·2个月肿瘤无复发。[结论]CT血管造影及三维重建对软组织肿瘤术前评估有独特的价值,有助于手术方案的制定、减少并发症和保证疗效。

某三级综合性医院静脉血栓栓塞症风险分布与防控现况调查

目的分析静脉血栓栓塞症(VTE)的风险分布与防控现状。方法收集该院5个病区38个科室1 647例住院患者的临床资料,采用Caprini血栓风险评估模型调查患者VIE风险及各病区预防VTE措施实施情况。结果 1 647例患者发生VTE 24例,占1. 46%,其中院外带入VTE 15例,本次住院新发9例。1 647例患者Caprini血栓风险评估模型为超高危693例,高危508例,中危232例,低危214例。各病区患者Caprini风险评分超高危率、高危率、中危率及低危率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05),其中重症监护病区患者超高危率均高于其他病区,妇产科病区患者超高危率均低于其他病区(均P <0. 05)。妇产科、重症监护、肿瘤病区采取基础预防率均高于外科、内科病区(均P <0. 05);外科、内科病区未采取预防措施率均高于妇产科、肿瘤与重症监护病区(均P <0. 05)。VTE中危及以上患者中,妇产科病区采取物理预防率均高于其他病区(均P <0. 05);内科病区、重症监护病区抗血栓药物使用率均高于外科、妇产科和肿瘤病区(均P <0. 05)。结论住院患者是VTE发生的高危人群,需要分病区对VTE的防控进行管理,加强重点科室的早期干预,降低VTE发生率。

围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍的影响

目的探讨围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例在予以相应的围术期常规护理的基础上,采取针对POCD的系统护理干预,对照组50例予以相应的围术期常规护理。分别记录两组患者术前、术后2 d、术后7 d简易精神智能状态量表(MMSE)评分及两组患者POCD发生率及情况等。结果观察组患者术后POCD发生率低于对照组,术后2 d、7 d的MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期采取针对POCD的系统护理干预,能够有效避免或减少POCD的发生。

重度宫腔粘连术后综合辅助治疗效果的相关因素研究

目的探讨重度宫腔粘连分离术后联合口服芬吗通及放置宫内节育器治疗效果的相关因素。方法选取2018年11月至2022年5月广西壮族自治区妇幼保健院收治的78例重度宫腔粘连术后给予口服芬吗通药物治疗并放置宫内节育器的患者,观察2个人工周期后进行二次宫腔镜探查,根据二次宫腔镜探查术中情况分为研究组(59例)和对照组(19例),记录两组患者年龄、病程、病因、宫腔操作次数、术前月经情况、术前内膜厚度、宫腔粘连形态、宫腔重建情况、术后月经、治疗后内膜厚度,对与治疗效果可能相关的因素进行分析。结果单因素分析显示病程、宫腔操作次数、术前月经情况、术前内膜厚度、宫腔重建情况、治疗后内膜厚度与治疗效果有关(P<0.05)。进行多因素logistic回归分析显示术前月经闭经、宫腔重建不满意为治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。结论宫腔镜下重度宫腔粘连分离术后综合辅助治疗效果显著,术前月经闭经、宫腔重建不满意为综合辅助治疗效果的独立危险因素。

体外冲击波在骨科疾病中应用的研究现状

体外冲击波作为一种微创治疗手段,在临床上得到越来越广泛的应用。最令人鼓舞的是冲击波在骨科领域的应用,体外冲击波对骨延迟愈合、骨不连、肩周炎、网球肘、跟骨痛、慢性腰肌劳损等骨科疾病的治疗取得了巨大的进步。该文从体外冲击波的物理性质、治疗骨科疾病的机制以及治疗骨科疾病的疗效、副作用等方面进行综述。

C臂X光机在骨科手术中的应用

C臂X光机是集光、机、图像处理技术为一体的可移动式X光机,在骨科手术中的应用日趋频繁。近年来,随着医疗技术水平的不断提高,越来越显示出它的应用价值。作为骨科最常用的一种术中影像装置,C臂X光机在术中定位、手术复位和内固定等方面能提供实时的影像资料,给手术治疗带来了极大的便利,同时也给骨科手术提出了更高的要求。该文对C臂X光机在骨科的应用作一综述。

骨科围手术期镇痛的临床效果观察

目的：观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数，评估患者围手术期的生活质量。结果96例患者术后疼痛评分最高4分，最低0分，平均0.76分，术后最长住院天数9d，最短1d，平均4.3d；所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼，且围手术期少有疼痛感，睡眠等生活质量佳。结论骨科围手术期镇痛，可使患者术后疼痛明显减轻，进行功能锻炼时间早，术后恢复较快，缩短了术后住院天数，提高了患者围手术期生活质量，减轻了医护工作量，值得临床推广应用。

医疗机构加强骨科植入性医疗器械不良事件监测工作的探讨

骨科植入物是我国医疗器械不良事件监测的重点。骨科植入物临床应用越来越广泛,脊柱、关节、创伤等植入物在骨科疾病治疗中必不可少。与此同时,骨科植入物并发症逐年增多。通过分析医疗器械不良事件的产生原因及加强骨科植入性医疗器械不良事件监测的必要性,指出医疗机构应重视骨科植入性医疗器械不良事件监测工作,并探讨了医疗机构加强此项工作的措施。

280例骨科患者疼痛原因分析及护理对策

目的:探讨骨科患者疼痛的原因及护理方法。方法:对280例骨科患者疼痛的原因及护理方法进行回顾性分析,疼痛时针对不同患者、不同程度、不同时期采用不同的护理对策。结果:疼痛的主要原因有:创伤、炎症、神经性、急性缺血等。护理对策:包括告知患者有关疼痛知识,护士主动参与疼痛护理,掌握各期疼痛护理的对策,病房环境设置,做好心理护理和基础护理。结论:疼痛护理的关键是根据患者具体情况,具体分析,及时采取有效护理措施。

骨科老年患者术后认知功能障碍现状及护理研究进展

老年患者常常出现术后认知功能障碍(POCD),其对患者的影响很严重,可导致康复预后不佳和住院时间延长,同时医疗费用增加,并可影响患者术后的康复和远期生活质量。随着我国老龄化的到来,老年人骨科手术患者也不断增多,故探讨POCD的发病机制,在护理中针对性地开展围术期护理干预,可达到预防和治疗POCD的目的,促进患者康复。

骨科围手术期的镇痛初探

目的:探讨骨科围手术期镇痛的临床实施效果。方法:2013年3月~2013年5月,共实施骨科围手术期镇痛24例,采用数字评价量表(Numeric Rating Scale)(简称NRS)进行术后评分,计算术后住院天数。结果:术后NRS评分最高5分,最低0分,平均0.88分,术后最长住院日9天,最短2天,平均术后住院天数为4.4天。结论:采用骨科围手术期镇痛(术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛、多模镇痛)患者术后疼痛明显减轻,恢复较快,缩短了术后住院天数,值得临床采用。

骨科保暖脚套的制作与应用

骨折病人行胫骨结节或股骨髁上牵引时，往往因牵引的要求不能将棉被完全遮盖患肢，在寒冷的冬天，病人会感到暴露部位发冷。如盖被子会因被子在牵引绳上影响牵引的效果。为了既能保证牵引的效果，又不影响病人的保暖，特设计制作了保暖脚套，用于行下肢牵引的病人保暖，使用方便，效果良好。

血管成像技术在骨科软组织肿瘤诊断中的应用

血管成像技术已经成为影像诊断技术的重要组成部分,在临床上主要用于诊治脑血管疾病(特别是脑动脉瘤)、冠状动脉疾病、外周血管疾病等。在肿瘤的诊断和术前评估方面有初步应用。随着影像设备及技术的进步和发展,以及对血管成像技术认识的提高,在临床的应用范围正逐步扩大。本文就数字减影血管造影、CT血管造影及磁共振血管造影成像三种技术在骨科软组织肿瘤临床应用现状、优点和不足作一综述。

高压氧治疗临床骨科疾病的应用进展

高压氧治疗方法(HBOT)在临床上应用广泛且疗效确切,在治疗骨科疾病方面也取得了良好效果。HBOT能增加血液中的溶氧量,使氧气可以直接转移到等离子体中,改善骨缺损区缺氧状态,增加血管形成,促进血液循环,增强成骨细胞增殖分化及成骨能力,加快骨小梁生成,显著增加新骨量,促进骨缺损和骨不连修复、愈合。除以上作用外,HBOT可以降低血清中炎症细胞因子,诱导抗氧化剂产生,减轻患者疼痛,促进成纤维细胞、成骨细胞增殖和胶原形成,治疗股骨头缺血坏死。HBOT通过上调膝关节软骨合成代谢因子,下调分解代谢因子,能治疗膝关节骨性关节炎。

不同剂量体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效对比

目的比较不同能流密度的体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)治疗肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)的短期临床疗效,探索ESW的最佳治疗剂量。方法将120例LE患者分为A、B、C和D 4组,均使用ESW治疗4周,各组的能流密度分别为0.06、0.08、0.10、0.12 mJ/mm^(2)。分别在治疗前及治疗后4、24及48周,比较4组患者疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、肱骨外上髁炎功能评估(patient-rated tennis elbow evaluation,PRTEE)评分及末次随访患者满意度和复发率。结果按时间点比较,各组VAS评分治疗前最高,治疗后48周降至最低(P<0.05),4组患者满意度及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),但C组患者满意度(96.67%)明显高于A组(80%),差异具有统计学意义(P=0.04)。按组间比较观察,治疗前各组患肘VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后4、24和48周,VAS评分和PRTEE评分均逐渐降低。VAS评分评分由低到高依次为:C组<d组<b组<a组,组间差异有统计学意义(P<0.05);PRTEE评分由低到高分别为C组<D组<B组<A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中低能量ESW能有效地缓解肱骨外上髁炎患者疼痛症状并改善肘关节功能,复发率低,满意度高,采用能流密度为0.10 mJ/mm^(2),近期临床疗效最佳。

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗10例;髓内钉动力化8例;髓内钉动力化加自体植骨6例;单纯自体植骨5例;改钢板固定加自体植骨3例;肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短(P<0.05)。冲击波治疗10例中1例不愈合,经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合,经冲击波治疗后愈合,其中2例发生骨缩短;髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合;单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合,更换髓内钉加自体植骨后愈合;改钢板固定加自体植骨3例均愈合;肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。[结论]早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合,但有引起骨缩短的可能;更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意;冲击波有促进骨不连愈合的作用。

腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变的研究进展

邻近节段退变（adjacentsegmentdegeneration，ASD）是腰椎融合术后邻近节段最常见的病变，其含义较广，可以泛指融合区邻近节段的所有异常改变。文献报道影像学和症状学邻近节段退变的发生率分别达到了8％～100％和5．2％-18．5％。