实施产科健康教育存在的问题及对策

健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、预防疾病、促进健康的科学，目前越来越受到重视，成为护理工作的重要内容之一。但是，在临床护理工作中，健康教育仍然是薄弱环节。产科是医疗、护理纠纷的高发科室目，研究在产科开展切合临床实际、符合专科特征、能够有效实施的健康教育，对母婴的安全管理及提高产妇、家属母婴健康知识的认知度和满意度，提高产科护理质量，减少投诉、纠纷具有重要作用。而目前护理队伍中，护理人员之间的理论水平参差不齐，对病人进行健康教育的能力有高有低。现将产科健康教育存在的问题及其对策进行介绍，以更好地为产科病人提供科学的健康教育。

综合护理在剖宫产瘢痕妊娠护理中的应用

目的分析综合护理在剖宫产瘢痕妊娠患者护理中的应用效果。方法选取51例剖宫产瘢痕部妊娠患者,根据随机数字表法分为对照组(25例)与研究组(26例)。对照组行常规围术期护理,研究组行综合护理,比较两组的护理效果。结果干预后研究组视觉模拟疼痛量表(VAS)评分低于对照组,生活质量核心量表(QLQ-C30)各领域评分改善程度均高于对照组(P<0.05);研究组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);研究组干预后的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。结论综合护理应用于剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者甲氨蝶呤杀胚联合宫腔镜手术期间可获得满意效果。

无创产前检测的临床应用及随访研究

目的采用大规模平行测序检测胎儿染色体疾病,通过全面随访,为无创产前检测(NIPT)的临床应用提供有效的数据支持及遗传咨询方案。方法唐氏筛查高风险的孕妇接受NIPT,结果提示高危者进行核型确诊,低危者进行生育前后随访。结果 (1)NIPT提示胎儿异常25例,异常率为1.49%,核型确诊异常12例,均已引产,NIPT对T21、T18、XO、XXY、XYY的准确性依次为99.93%、100.00%、99.66%、100.00%、100.00%;在高龄妊娠和双胎妊娠中对T21/T18的准确性达100.00%;产前阳性干预率达100.00%。(2)NIPT提示低风险1 651例,完成随访1 468例,成功率为88.91%,发现1例9号染色体倒位(母源性)。(3)B超检测染色体异常准确率达98.17%,检出率仅7.69%;唐氏筛查高风险人群的准确率仅为0.88%,假阳性率高达99.12%;NIPT避免了98.71%的孕妇进行介入性产前诊断。结论 NIPT作为现有产前检测技术的重要补充,为寻找最合适的产前筛查模式提供参考。在医疗机构建立健全NIPT随访和服务系统对降低出生缺陷疾病尤为重要。

产时胎儿电子监护图形与新生儿脐动脉血酸碱度的相关性研究

目的探讨胎儿电子监护图形评估胎儿酸碱失衡的临床价值。方法产程中胎儿电子监护图形异常的产妇82例,其中早期减速图形18例,晚期减速图形16例,轻度变异减速18例,重度变异减速15例,心动过缓15例。全产程胎儿监护图形均正常的40例产妇为对照组。各组胎儿娩出后立即检测脐动脉血酸碱度(p H)、剩余碱(BE)、标准碳酸氢盐(SB)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)。结果与对照组比较,重度变异减速组、晚期减速组及胎儿心动过缓组p H、BE、SB、PO2均明显下降,PCO2明显升高(P<0.05)。早期减速组各指标值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),与早期减速组比较,重度变异减速组、晚期减速组p H、BE、SB、PO2均明显下降,PCO2明显升高(P<0.05)。重度变异减速组、晚期减速组及胎儿心动过缓组的血气各指标值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期减速图形与酸中毒无关;轻度变异减速图形提示胎儿处于缺氧代偿期,但尚无酸中毒;晚期减速、重度变异减速及心动过缓提示胎儿酸中毒,一旦出现应该做好进一步评估,必要时及时终止妊娠。

电刺激联合生物反馈对顺产产妇盆底肌康复的影响

目的观察电刺激联合生物反馈治疗顺产产妇盆底肌的效果。方法筛选肌力为0～Ⅱ级的顺产产妇200名,根据治疗方式不同分别给予电刺激联合生物反馈治疗(治疗组,n=95)和阴道哑铃训练(对照组,n=105),观察两组产妇治疗过程中出现尿失禁的例数以及治疗后的盆底肌肌力康复情况,并用SPSS18.0软件进行统计学分析。结果治疗组治疗后肌力达到Ⅱ级者11例(11.58%)、Ⅲ级者20例(21.05%)、Ⅳ级者25例(26.32%)、Ⅴ级者39例(41.05%),盆底肌肌力的恢复情况明显好于对照组(P<0.05),治疗过程中治疗组出现压力性尿失禁12例,明显少于对照组(P<0.05)。结论电刺激联合生物反馈治疗顺产产妇可以明显减少产妇的压力性尿失禁,显著改善其盆底肌肌力,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

胎儿脉络丛囊肿的产前诊断与临床评估

目的:探讨脉络丛囊肿胎儿的染色体产前诊断和妊娠结局情况,为遗传咨询及优生优育提供临床建议。方法:收集2010年1月至2013年12月因胎儿脉络丛囊肿进行胎儿染色体产前诊断的127例单胎孕妇,进行染色体分析后定期超声观察并随访至分娩后。结果:127例脉络丛囊肿病例中,根据脉络丛囊肿直径大小、位置、数目及是否合并其他超声检查异常分组。单侧组58例,双侧组69例;单发组51例,多发组76例;孤立性脉络丛囊肿117例,复杂性脉络丛囊肿10例。染色体异常6例,其中4例为18-三体。染色体正常的121例胎儿脉络丛囊肿中,119例于孕28周消失,有2例于孕32周消失。7例引产,失访15例,最终随访到105例新生儿。结论:胎儿脉络丛囊肿若合并超声其它结构的异常或超声"软指标"异常时,胎儿染色体异常的风险性增加,其中18-三体较常见。在排除染色体核型异常及结构畸形后,脉络丛囊肿胎儿的妊娠结局良好。

睾丸免疫调控机制的研究进展

睾丸属于免疫豁免器官,使生精细胞免受自身免疫系统攻击,保证正常的生殖功能。尽管如此,在感染及炎症环境中,睾丸本身的免疫自稳可能会受到破坏而发生自身免疫反应,甚至会因此导致不育。已证实睾丸的免疫调控是一个多因素参与的复杂体系,深入研究睾丸炎调控机制以及寻求新的治疗靶点有重要意义。目前认为睾丸的免疫调控与血-睾屏障、支持细胞、睾丸间质多种免疫细胞、细胞因子及雄激素等有关。

宫腔填塞并B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床分析

目的:探讨宫腔纱布填塞联合B-Lynch缝合在治疗剖宫产产后出血中的临床价值。方法:回顾性分析2009年1月至2012年3月我院90例剖宫产宫缩乏力性出血病例的临床资料,按照治疗方法不同,分为三组,行宫腔纱布填塞治疗的30例患者为A组,行B-Lynch外科缝扎术治疗的30例为B组,行宫腔纱布填塞联合B-Lynch缝合治疗的30例为C组。并对三组患者手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果等方面进行对比分析。结果:C组止血有效率达100%,显著高于A组,术后出血量、产褥病率和子宫切除率均最低(P<0.05)。结论:宫腔纱布填塞联合B-Lynch缝合止血效果略好于单独采用B-Lynch缝合术,术后出血量少、产褥病率低,且止血迅速、操作简单、安全易行,值得临床推广。

高频电波刀宫颈锥切术对生育能力及妊娠结局的影响

目的：探讨高频电波刀（LEEP刀）宫颈锥切术对患者生育能力及妊娠结局的影响.方法：收集2005年3月至2012年10月在我院就诊的宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ～Ⅲ级患者84例,行LEEP刀宫颈锥切术（LEEP组）,随机抽取同期无宫颈锥切史正常妇女90例作为对照（正常组）.比较两组患者受孕及妊娠结局情况.结果：LEEP组受孕率82.14％,与正常组受孕率90.oo％相比差异无统计学意义（P＞0.05）;正常组生殖道感染率明显低于LEEP组（P＜0.05）.LEEP刀组早产率16.67％,胎膜早破发生率21.4％,分别高于正常组早产率6.67％,胎膜早破发生率1o.00％,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组病例剖宫产率比较无明显差异（P＞0.05）.剖宫产指征中LEEP刀组社会因素占13.1％,显著高于正常组（P＜0.05）.结论：LEEP刀宫颈锥切术对患者的生育能力无明显影响,但是此类患者发生早产及胎膜早破等不良妊娠结局的概率显著升高.社会因素是导致LEEP刀术后患者选择剖宫产的主要原因,因此加强沟通和积极的心理支持治疗尤为重要.

FISH技术检测宫颈上皮细胞中hTERC基因扩增的临床研究

目的:应用荧光原位杂交技术(FISH)检测人类染色体末端酶hTERC在宫颈上皮脱落细胞中的扩增,研究hTERC基因在不同程度宫颈病变的表达及临床意义。方法:采用TCT低渗制片法,FISH检测15例宫颈良性病变、27例宫颈上皮内瘤变(CINⅠ14例、CINⅡ8例、CINⅢ5例)、37例浸润性子宫颈鳞癌(SC)、4例子宫颈腺癌以及13例人乳头瘤病毒(HPV)阳性妇女的宫颈脱落细胞中hTERC基因的表达。结果:FISH检测宫颈上皮脱落细胞hTERC基因异常扩增率43.62%(41/94);在宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变、SC、宫颈腺癌以及HPV阳性各组中发生hTERC基因异常扩增的百分比例分别为6.67%、11.11%、83.78%、100%、15.38%;CIN组hTERC基因异常中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ(包括原位癌)分别占7.69%、12.5%、20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:hTERC基因扩增随宫颈疾病程度加重递增,CIN组中随级别增高其阳性表达率亦明显增加;FISH检测hTERC基因异常扩增可能有助于早期宫颈疾病的筛查,并有望对宫颈病变的进展及评估预后等提供新方法。

195例出生缺陷原因调查分析

目的探讨出生缺陷可能原因,为预防出生缺陷提供参考。方法对195例出生缺陷儿的母亲(研究组)从遗传、居住环境、受孕方式、父亲因素等多方面进行调查,并与195例出生健康婴儿母亲(对照组)进行比较。结果研究组与对照组两组母亲年龄、分娩孕周,以及自然流产史、有先天畸形家族史比率、自然受孕比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组母亲文化程度低、不婚检比率、居住地靠近化工厂、靠近变压器、电视塔或通讯塔比率、孕期用激素类药比率及父亲接触油漆、电焊、职业司机、吸烟、饮酒比率均高于对照组(P<0.05)。结论母亲孕期居住地靠近化工厂、电磁辐射、服激素类药物以及父亲的职业和不良嗜好等都是致畸的可能因素。

阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术48例临床分析

目的探讨阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术操作要点及其并发症的防治。方法对48例阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 48例患者均无膀胱或直肠损伤、阴道残端脱垂,无中转开腹病例;术后性生活基本满意,无阴道狭窄的病例。术后尿潴留1例,阴道残端肉芽组织生长1例。结论行阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术应严格掌握手术适应证,防止并发症的发生。

33945例宫颈病变的筛查结果分析及DNA倍体定量分析技术的应用价值

目的 分析33 945例宫颈病变的筛查结果,并探讨DNA倍体定量分析技术在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 纳入2012年至2015年该院行宫颈病变筛查的妇女33 945例,年龄18~74岁,取宫颈细胞标本,同时进行常规细胞学检查诊断及DNA倍体定量分析,筛查结果阳性者再进一步行阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断。结果 2012~2015年宫颈病变筛查阳性率呈降低趋势（P〈0.05）。DNA倍体分析系统筛查宫颈病变的阳性率为9.28%,高于常规细胞学的6.82%（P〈0.05）。DNA倍体分析的活检阳性率为30.52%,高于常规细胞学的18.22%（P〈0.05）;DNA定量分析的宫颈癌阳性检出率为0.144%,也高于常规细胞学的0.076%（P〈0.05）。结论 该院就诊妇女宫颈病变检出率有逐年下降趋势。DNA定量分析法可提高宫颈癌及癌前病变的早期筛查率及活检阳性率。

经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果和应用价值。方法比较2004年10月～2006年9月经阴道子宫肌瘤剔除术(阴式组,n=25)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组,n=25)的临床资料。结果50例手术均顺利完成,无中转开腹。与阴式组相比,腹腔镜组手术时间长[(97.6±37.6)minvs(65.5±21.4)min,t=3.710,P=0.000],手术费用高[(5190.64±696.25)元vs(1289.15±177.21)元,t=27.152,P=0.000]。2组术中出血量、术后住院时间、术后病率差异无显著性(P>0.05)。术后门诊随访3～18个月,平均9个月,肌瘤无复发,无远期并发症。结论经阴道子宫肌瘤剔除术腹壁无手术瘢痕,创伤小,康复快,而且费用更低廉,只要正确把握手术的适应证,并有一定的阴式手术经验和翻出子宫的手术技巧,经阴道子宫肌瘤剔除术是安全可行的,可优先选择。

超导可视无痛人流术在终止早期高危妊娠中的分析

目的通过对超导可视下无痛人流和常规盲视下无痛人流进行对比，探讨超导可视对早期高危妊娠者进行人工流产术的准确性和安全性。方法选取2008年12月至2010年6月在我院行无痛人流手术的宫内早孕的孕妇，其中合并疤痕子宫310例、子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）64例、子宫肌瘤98例，分别行超导可视下无痛人流（A组）和常规盲视下无痛人流（B组）各242例和230例。结果手术时间方面，疤痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤三种情况下均是A组较B组短，差异有统计学意义（t值分别为9．82、4．36和3．68，P〈0．001）。出血量方面，合并疤痕子宫或合并子宫畸形者B组较A组出血量多，差异有统计学意义（t值分别为5．38和2．26，P值分别为〈0．001和〈0．05）。术后阴道流血时间方面，合并疤痕子宫或合并子宫畸形者均为A组较B组短，差异有统计学意义（t值分别为5．22和3．33，P〈0．001）。A组无手术并发症，B组人流不全4例，占1．6％。结论超导可视下行早期高危妊娠人工流产，可有效减少手术操作时间，减少部分患者术中出血量及术后阴道流血时间，并发症少，使手术的准确性和安今性辑以提高．值得临康榷广.

经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果观察

目的：探讨经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果观察。方法选取我院从2011年1月至2014年2月确诊为剖宫产瘢痕妊娠的58例患者为研究对象。上述患者在腹部联合阴道彩色多普勒超声监测中，通过阴道穿刺置入妊娠囊，负压抽吸胚芽及孕囊，瘢痕位置给予甲氨蝶呤局部注射，静脉滴注缩宫素，瘢痕位置留置水囊压迫，水囊压迫24 h后，观察阴道有无流血及瘢痕厚度，适当调整水囊压力，评价子宫收缩情况，直至撤出水囊，观察记录患者血清β-HCG指标及血流阻力指数。结果治疗4 d血清β-HCG开始指标下降，6 d后显著下降，差异据统计学意义（P＜0.05）；治疗4 d瘢痕位置血流阻力指数开始升高，6 d后显著升高，差异据统计学意义（P＜0.05）。两项指标3-5周后达到正常水平。结论应用经腹部联合阴道彩色多普勒超声引导介入吸胚治疗瘢痕妊娠的临床效果显著，值得广泛推广应用。

腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病[1].有手术指征的卵巢囊肿以往行开腹手术,但会影响病人术后的恢复,增加术后疼痛和盆腔粘连的发生率.随着腹腔镜运用于妇科领域,目前卵巢良性肿瘤的切除均可在腹腔镜下完成.现将我院采用电视腹腔镜行卵巢囊肿手术与同期开腹行卵巢囊肿手术的病例进行对比分析,报告如下.

二代杂交捕获法检测高危型HPV感染对宫颈病变诊治的临床价值

目的探讨二代杂交捕获法(HC-Ⅱ)检测宫颈脱落细胞高危型HPV感染在诊治早期宫颈病变的临床价值。方法采用HC-Ⅱ方法检测门诊2008-06～2010-06共1 169例患者HR-HPV感染情况,按年龄段和病变程度进行分组,对部分结果异常患者行阴道镜下宫颈活检并与病理组织学对照,分析比较检测结果。结果 HR-HPV-DNA感染阳性率为24.89%(291/1169),其中≤34岁组为30.32%(181/597),≥35岁组为19.23%(110/572),差异有统计学意义(x^2=19.207;P=0.000);宫颈活检率29.60%,病理结果CIN Ⅱ/Ⅲ组HR-HPV感染阳性率为64.29%(18/28),明显高于CIN Ⅰ组37.33%(28/75)和炎症组18.93%(46/243),三组阳性率差异有统计学意义(x^2=32.122;P=0.000);高级别宫颈病变组HPV-DNA载毒量比宫颈炎症组明显高。结论高危型HPV感染在年轻女性患者多见;HC-Ⅱ法检测HR-HPV一定程度可以反映宫颈病变情况,连续HR-HPV检测对早期诊治宫颈病变有重要临床意义。

液基薄层细胞学检测在宫颈病变临床筛查中的应用

目的评估液基薄层细胞学(TCT)检测在宫颈病变临床筛查中的价值。方法选择2011年8月至2014年8月在我院就诊经TCT检测异常的宫颈病变患者700例,根据TCT检测结果分为不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS)、低度及高度鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)、鳞癌或腺癌(SCC/AC),并随后进行了高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测和经宫颈活检。将三种方法的检测结果进行对比。结果 700例患者的TCT检测结果为ASCUS 364例(52.0%),LSIL 256例(36.6%),HSIL 72例(10.3%),SCC例8例(1.1%);宫颈活检结果为正常或炎症332例(47.4%),宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CIN I)216例(30.9%),宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)72例(10.3%),宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)72例(10.3%),宫颈癌(CC)8例(1.1%);HR-HPV阳性496例(70.9%),阴性204例(29.1%);HR-HPV阳性率随着TCT检查分级ASCUS、LSIL、HISL的增高而增高(P<0.05)。结论 TCT与人乳头瘤病毒检测、宫颈活检符合率均较高,为宫颈病变重要的临床筛查和诊断方法,能及时发现大量的宫颈病变。

出生缺陷与电磁辐射和食物链关系分析

目的探讨出生缺陷与电磁辐射和食物链的关系。方法选择195例出生缺陷患儿母亲作为研究组,195例健康儿母亲为对照组,对两组孕期居住环境及使用手机、电脑、电磁炉、微波炉频率和饮食习惯等进行调查,并检测分娩时母血雌激素、孕酮、睾酮水平。结果研究组居住靠近变压器、电视塔、通讯转播塔比例高于对照组(P均<0.05),孕期食用人工饲料喂养的家禽、牲畜、鱼等的频率高于对照组(P均<0.05);研究组孕期使用手机、电脑、电磁炉、微波炉、观看电视的频率高于对照组(P均<0.05)。结论电磁辐射和食用人工饲料喂养的家禽、牲畜、鱼类等肉食对出生缺陷可能有影响。