中心静脉穿刺置管术引发心律失常的原因分析及对策

目的:探讨中心静脉穿刺置管术引发严重心律失常的原因及对策。方法:首选右锁骨中外1/3交界处下1.5cm入路穿刺锁骨下静脉,次选右颈内静脉中路入路穿刺颈内静脉,采用一次性使用中心静脉导管盒(双腔管,管径型号7Fr或11Fr),观察记录可能发生的并发症。结果:右锁骨下静脉798例(69.09%),右颈内静脉284例(24.59%),一次穿刺置管成功1010例(87.45%),发生各种并发症84例(7.27%),其中心律失常16例(1.39%),包括窦性心动过速8例,频发多源性室性期前收缩5例,多联律房性期前收缩2例,阵发性室性心动过速1例。结论:引导钢丝进入血管过深是发生心律失常的主要诱因,建议当引导钢丝进入静脉10cm左右就开始置管,成人置管深度12～15cm不会出现心律失常。

高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展

对于高龄患者来说,其骨质脆弱性增加、体质力下降,易增加其骨折风险。而由于高龄患者机体功能的减退,导致其术中麻醉不耐受,进而引起较多并发症。而在术中选择高效、安全的麻醉方式十分重要,能够促进手术顺利实施,同时降低患者术后并发症的发生。本文就高龄患者骨折下肢手术临床麻醉方法的研究进展进行综述。

显微血管减压术的麻醉体会

三叉神经痛、面肌痉挛是临床常见病，治疗方法很多，临床首选治疗方法为显微血管减压术（microvascular decompression, MVD）。我科自2008年11月-2012年5月，在气管插管全身麻醉下采用MVD治疗三叉神经痛和面肌痉挛70例，现报道如下。

三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较

目的比较吗啡、舒芬太尼及地佐辛硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)的效果,探讨取代吗啡的镇痛药物组合。方法选择手术患者120例,随机分为三组,每组40例。吗啡组:吗啡5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL;舒芬太尼组:舒芬太尼50μg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL;地佐辛组:地佐辛5 mg+罗哌卡因200 mg+生理盐水至100 mL。观察24 h内镇痛效果及副作用的发生情况。结果三组术后PCEA镇痛满意度及24 h内各时点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内吗啡组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显高于地佐辛组(P<0.05)。结论地佐辛用于PCEA镇痛效果好,副作用少,可以替代吗啡。

不同方式全麻下行腹腔镜手术后苏醒期并发症观察

目的探讨不同方式全身麻醉下行腹腔镜手术后患者苏醒期的表现。方法将全身麻醉下行腹腔镜手术的120例患者随机分为四组,每组30例。A组、B组均采用全凭静脉麻醉行麻醉维持;C组、D组在A组静脉麻醉的基础上复合吸入异氟醚;B组、D组术毕静注氟马西尼催醒。观察并记录术后患者清醒的时间,苏醒期血流动力学指标波动较剧烈的例数,及恶心、呕吐、躁动、谵妄等不良反应的发生率。结果 B组患者术后清醒时间短于A组、C组、D组(P<0.05)。A组、B组血流动力学指标波动较剧烈的例数及恶心、呕吐、躁动、谵妄发生率均低于C组、D组(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉都可用于腹腔镜手术的麻醉,但全凭静脉麻醉患者苏醒期不良反应的发生率较低,且氟马西尼催醒效果较好。

腰椎内固定术后地佐辛联合格拉司琼自控镇痛的应用

目的探讨地佐辛联合格拉司琼在腰椎内固定术后自控镇痛的应用。方法 75例择期行腰椎内固定术的患者,术后采用静脉自控镇痛,随机分三组各25例。A组:芬太尼30μg/kg;B组:地佐辛0.8mg/kg;C组:地佐辛0.8mg/kg+格拉司琼3mg。各组均加生理盐水至100 ml。观察患者术后6、12、24、36、48小时的视觉模拟评分及恶心呕吐等不良反应发生率。结果三组患者均有良好的镇痛效果(P>0.05);A组的恶心、呕吐发生率高于B组、C组(P<0.05);A组的皮肤瘙痒、头晕及嗜睡发生率高于B组、C组(P<0.05)。结论地佐辛复合格拉司琼在腰椎内固定术后PCIA时能达到良好的镇痛效果,不良反应发生率低。

实时三维超声心动图对射血分数保留的心力衰竭患者左房功能的评估

目的应用实时三维超声心动图评估探讨射血分数保留心衰(HFp EF)患者左房功能变化及意义。方法选取72例HFp EF患者作为HFp EF组,另选取25例健康者为对照组。比较2组患者的临床资料、左室功能及功能超声指标。结果 2组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,HFp EF组收缩压和舒张压明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间LVEDD、LVESD、IVS、LVPW、LVEF、LVFS以及E峰比较差异无统计学意义(P>0.05)。HFp EF组患者LAVmax、LAVmin、E/Ea高于对照组,LAEF、Ea峰明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图能有效评价HFp EF患者左房容积及功能的变化,并间接反映左室舒张功能的改变。

不同药物控制性降压在鼻内镜手术中的应用比较

目的比较乌拉地尔及硝酸甘油在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将全麻下行鼻内镜手术患者60例,随机分为3组,每组20例:A组(对照组)不行控制性降压,B组静注乌拉地尔,C组静注硝酸甘油行控制性降压。对比3组患者各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)数值,同时记录3组患者术中的出血量及手术时间。结果 A组患者出血量及手术时间均多于B组、C组(P<0.05)。A组、B组比C组心率稳定(P<0.05)。结论鼻内镜手术中控制性降压时,乌拉地尔不易引起心率增快及心肌耗氧增加,比硝酸甘油更加安全可靠。

盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛中的应用

目的观察盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛中的应用效果。方法将60例剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛患者随机分为A、B组,每组30例,A组镇痛药每毫升含盐酸氢吗啡酮0.01mg,罗哌卡因2mg,格拉司琼0.06mg。B组镇痛药每毫升含吗啡0.05mg,罗哌卡因2mg,格拉司琼0.06mg。每组药液均用生理盐水稀释至总量达100ml。比较2组患者术后镇痛效果,手术时间及皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果 2组48h VAS评分、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组恶心、呕吐发生率均分别低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸氢吗啡酮应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛中的镇痛效果较满意,且恶心、呕吐发生率较低。