膝骨关节炎的发病因素及治疗方法综述

膝骨关节炎(KOA)是一种慢性疾病,也是最常见的骨科疾病。随着老龄化社会的到来,膝骨关节炎患者的数量也在不断增加,其发病因素也更加多样化、复杂化。主要发病因素与年龄、性别、体重、生活方式及职业、创伤等多方面相关。而在膝骨关节炎的治疗上,也有不同的选择。主要有患者自我管理、口服药物、关节腔注射及手术治疗。本文将从上述方面对膝骨关节炎的发病因素及治疗方法进行介绍。

关节镜联合TCVO术治疗KOA合并膝内翻的疗效与安全性研究

目的 研究膝关节骨性关节炎(KOA)合并膝内翻患者应用关节镜联合胫骨髁外翻截骨术(TCVO)治疗的疗效及安全性。方法 选取延安大学附属医院关节外科2018年6月至2020年8月期间收治的120例KOA合并膝内翻患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组和对照组各60例。对照组患者给予TCVO术,研究组患者给予关节镜联合TCVO术。比较两组患者的手术时间、肿胀消除时间、住院时间及治疗前后膝关节站立负重前后位胫股关节间隙(JS)角、下肢前后位股骨胫骨(FT)角、视觉模拟疼痛(VAS)评分与Lysholm评分及并发症发生情况。结果 研究组患者的治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的住院时间为(3.62±0.43) d,明显短于对照组的(7.26±0.57) d,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的手术时间和肿胀消除时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的JS角、FT角、VAS评分和Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分明显降低,且研究组患者的VAS评分为(2.16±0.13)分,明显低于对照组的(4.28±0.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后的JS角、FT角比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的Lysholm评分明显升高,且研究组患者的Lysholm评分为(93.46±5.23)分,明显高于对照组的(87.23±4.16)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率为3.33%,略低于对照组的8.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜联合TCVO术治疗KOA合并膝内翻能有效缩短患者的住院时间,临床治疗效果显著,且安全性高,具有临床应用价值。

空心钉内固定对踝关节骨折合并韧带损伤患者踝关节功能与骨代谢的影响

目的探讨空心钉内固定对踝关节骨折合并韧带损伤患者踝关节功能与骨代谢的影响。方法选取本院诊治的踝关节骨折合并韧带损伤患者84例,随机分为空心钉组与钢板组,各42例。空心钉组给予空心钉内固定治疗,钢板组给予钢板内固定治疗,记录踝关节功能与骨代谢指标变化情况。结果空心钉组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后住院时间与术后完全负重时间均少于钢板组(P<0.05);两组术后3个月的Olerud-Molander功能评分、AOFAS踝与后足评分均高于术前1 d(P<0.05),空心钉组高于钢板组(P<0.05);空心钉组术后3个月的并发症发生率低于钢板组(P<0.05)。两组术后3个月的血清β胶联降解产物(β-CTX)含量低于术前1 d(P<0.05),骨钙素(BGP)含量高于术前1 d(P<0.05),空心钉组与钢板组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于钢板内固定,空心钉内固定在踝关节骨折合并韧带损伤患者的应用具有更好的微创性,能促进患者康复,降低并发症的发生,可调节患者的骨代谢状况,促进踝关节功能的恢复。

围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察

目的探讨围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用。方法选择该院2015年9月至2016年11月行全膝关节置换术的患者97例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,对照组48例采用围术期常规护理,观察组49例实施围术期综合护理,比较两组患者术后各阶段膝关节功能评分(HSS)、骨性关节炎指数评分(WOMAC)、患肢功能恢复情况、住院时间及护理满意度。结果观察组患者术后各阶段HSS及WOMAC均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且住院时间、术后首次下地时间及膝关节屈曲超过90°所需时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),最大屈曲度及活动度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期综合护理干预可促进全膝关节置换术患者患肢功能的恢复,增强患膝关节稳定性,进一步提高手术效果和护理质量。

温针灸联合洛索洛芬钠对膝关节骨性关节炎急性加重期患者骨代谢及IL-6、IL-1、SOD的影响

目的:探讨温针灸结合洛索洛芬钠对膝关节骨性关节炎急性加重期患者骨代谢指标及血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的影响。方法:将膝关节骨性关节炎患者112例采用随机数字表法分为观察组与对照组各5 6例,对照组给予洛索洛芬钠治疗,观察组在对照组基础上结合温针灸治疗。比较两组患者临床疗效,骨代谢指标及血清IL-6、IL-1、SOD水平。结果:观察组总有效率为96.4%(54/56),高于对照组的76.8%(43/56)(P<0.05);治疗后两组患者Lysholm膝关节评分均较治疗前增高(P<0.05),lequesne MG评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者BGP、OPG、IGF-1,FGF-2均较治疗前升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05);两组患者CT值治疗前后及治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者IL-6、IL-1水平均较治疗前下降(P<0.05),SOD水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论:温针灸联合洛索洛芬钠可提高膝关节骨性关节炎急性加重期患者临床疗效,提高患者骨代谢指标,抑制炎症因子,改善关节功能。

舒适护理对膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨舒适护理在膝关节置换术后患者的应用效果,了解其对患者术后深静脉血栓形成(DVT)等并发症、血栓弹力图(TEG)测定、舒适度、疼痛及满意度评分的影响。方法将本院52例膝关节置换术后的患者随机分成实验组和对照组,两组均进入我院统一的膝关节置换术后临床护理路径。两组均进行常规护理,与此同时实验组增加舒适护理。结果实验组术后下肢DVT等并发症的发生率低于对照组(P<0.05),实验组术后2 h、12 h、24 h TEG的R和K高于对照组,而CI低于对照组(P<0.05)。疼痛评分及舒适度评分两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节置换术后患者实施舒适护理,不但能降低下肢DVT等并发症的发生率,而且还能减少患者疼痛、提升患者舒适度及满意度。

Suture-anchor锚钉在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的应用

目的 研究Suture-anchor锚钉修复下胫腓前韧带在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的临床应用效果。方法 回顾性分析延安大学附属医院2017年3月至2021年3月间收治的84例Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床资料,根据患者下胫腓前韧带修复方法将其分为锚钉组(Suture-anchor锚钉修复,n=39)与螺钉组(皮质骨螺钉内固定,n=45),比较两组患者围术期相关指标、复位质量以及术后6个月美国足踝外科协会(AOFAS)踝足评分系统和踝关节Baird-Jackson功能得分情况。结果 锚钉组患者的手术耗时和术中透视次数分别为(103.69±17.79) min、(14.49±3.36)次,明显短(少)于螺钉组的(126.41±20.15) min和(18.41±4.15)次,差异均具有统计学意义(P<0.05);锚钉组患者的下胫腓联合前间距(ITFACS)为(1.86±0.26) mm,明显短于螺钉组的(2.79±0.32) mm,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的下胫腓联合后间距(ITFPCS)比较差异无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者的骨折愈合时间及术后恢复正常工作时间分别为(3.26±0.43)个月和(3.43±0.63)个月,明显短于螺钉组的(3.61±0.39)个月和(3.79±0.71)个月,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的Baird-Jackson功能评分系统得分及AOFAS踝足功能量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者术后并发症发生率为2.56%,略低于螺钉组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与皮质骨螺钉内固定比较,带线骨锚钉内固定在治疗Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中更具优势,其可有效增加下胫腓联合前切迹的解剖复位率,且安全性高。

桃叶珊瑚苷在体外抑制白细胞介素-1β诱导的软骨细胞凋亡及减缓小鼠骨关节炎疾病进展实验研究

目的:研究桃叶珊瑚苷在体外对白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的软骨细胞凋亡的影响,并探讨桃叶珊瑚苷在体内对小鼠骨关节炎(OA)疾病进展的影响。方法:①将小鼠软骨细胞分为对照组、IL-1β组和IL-1β+AC组。对照组小鼠软骨细胞正常培养36 h。IL-1β组小鼠软骨细胞正常培养12 h后,加入10μg/L IL-1β培养24 h。IL-1β+AC组小鼠软骨细胞加入100μmol/L桃叶珊瑚苷处理12 h后,加入10μg/L IL-1β培养24 h。比较三组软骨细胞活性、凋亡率、凋亡相关基因(Bax和Bcl-2)以及炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6、前列腺素E 2(PGE 2)和基质金属蛋白酶-3(MMP-3)]表达情况。②将30只C57小鼠随机分为正常组、模型组和AC组。模型组和AC组小鼠经手术诱导建立OA模型。AC组小鼠按照80 mg/(kg·d)治疗6周,其他两组小鼠给予等量0.9%氯化钠溶液。比较三组小鼠国际骨关节炎研究学会(OARSI)评分、软骨下骨骨量、软骨组织中细胞凋亡率以及血清炎症因子含量。结果:①与对照组相比,IL-1β组软骨细胞活性显著下降,凋亡率显著上升,经桃叶珊瑚苷处理后IL-1β+AC组软骨细胞活性升高,凋亡率下降(均P<0.05)。与对照组相比,IL-1β组和IL-1β+AC组软骨细胞内Bax mRNA表达显著升高,而Bcl-2 mRNA表达显著降低(均P<0.05)。与IL-1β组相比,IL-1β+AC组软骨细胞内Bax mRNA表达显著降低,而Bcl-2 mRNA表达显著升高(均P<0.05)。与对照组相比,IL-1β组和IL-1β+AC组软骨细胞内TNF-α、IL-6、PGE 2和MMP-3含量显著升高,且IL-1β+AC组软骨细胞内TNF-α、IL-6、PGE 2和MMP-3含量显著低于IL-1β组(均P<0.05)。②与正常组小鼠相比,模型组和AC组小鼠软骨OARSI评分、软骨下骨骨量及软骨组织内细胞凋亡率显著升高,且AC组小鼠软骨OARSI评分、软骨下骨骨量与软骨组织内细胞凋亡率显著低于模型组(均P<0.05)。与正常组相比,模型组和AC组血清TNF-α、IL-6、PGE 2和MMP-3含量显著升高,且AC组血清TNF-α、IL-6、PGE 2和MMP-3含量显著低于模型组(均P<0.05)。结论:桃叶珊瑚苷在体外显著抑制IL-1β诱导的软骨细胞凋亡,并在体内延缓小鼠OA疾病进展,其机制可能与桃叶珊瑚苷通过抑制炎症因子表达而抑制炎症诱导的软骨细胞凋亡有关。

基于老年综合评估的个性化护理在老年肩关节损伤患者中的应用

目的探讨基于老年综合评估(CGA)实施个性化护理对老年肩关节损伤恢复及生活质量的影响。方法选取老年肩关节损伤患者146例,随机分为观察组和对照组各73例,对照组采用常规护理措施,观察组在此基础上采用基于老年综合评估的个性化护理,比较2组患者的肩关节损伤恢复情况以及生活质量。结果干预后,2组日常生活活动能力、肢体活动度、肌力评分均较干预前不同程度升高,且观察组高于对照组(P<0.05),而2组疼痛评分均较干预前不同程度降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理干预后,2组患者社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域评分均较干预前不同程度升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组协调与全面护理(CCC)、授权与合作(EP)、提供与患者有关的特殊信息(PSI)、尊重与支持护理(RSC)及提供基本信息(PGI)评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于老年综合评估实施个性化护理干预,可有效促进老年肩关节损伤患者恢复,并提高生活质量,具有重要的临床意义。

膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床对照研究

目的:比较Oxford膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与胫骨高位截骨(high tibialosteotomy,HTO)治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的疗效。方法:回顾性分析Oxford膝关节UKA与HTO治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的资料,其中UKA组65例,HTO组45例,对2组手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间进行比较;采用膝关节侧位片测量股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(PS)、Insall-Salvati(IS)指数、Blackbume peezh(BP)指数、美国膝关节协会评分(American knee society knee score,KSS)及视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)比较2组术前、术后3月、术后1年情况。结果:110例均获得随访,UKA组在手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量及住院时间方面均低于HTO组(P<0.05);UKA组和HTO组术后3月、术后1年FTA、PS、IS、BP、VAS、KSS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Oxford膝关节UKA与HTO治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎,前者更具有优势,且安全性高,值得临床推广。

远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果的影响

目的探究远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果的影响。方法选取2012年1月至2016年1月在该院接受治疗的类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者90例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,两组患者各45例。对照组采取出院指导与电话回访模式,观察组采取出院指导与远程网络视频访视模式。两组患者均在出院45d后接受回访,比较两组患者Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、改良Barther指数评定(MBI)、Berg平衡量表(BBS)评价肢体功能恢复状况和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分差异。结果 Fugl-Meyer运动功能评分比较结果显示,试验组患者无支撑站立评分1、2、3分的患者分别有14例(31.1%)、19例(42.2%)和12例(26.7%),对照组有26例(57.8%)、11例(24.4%)和8例(17.8%);试验组患者坐位评分1、2、3分的分别有16例(35.6%)、15例(33.3%)和14例(31.1%),对照组分别有26例(57.8%)、13例(28.9%)和6例(13.1%),试验组患者患侧展翅评分1、2、3分的患者分别为15例(33.3%)、20例(44.5%)和10例(22.2%),对照组为29例(64.5%)、10例(22.2%)和6例(13.3%);两组患者在站立、坐位和患侧展翅FuglMeyer得分情况差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MBI、BBS评分比较结果显示,试验组两个指标评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组HAMD、HAMA评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论远程网络视频对类风湿关节炎关节屈曲挛缩畸形患者家庭照顾效果较好,有助于患者肢体功能的恢复并且有利于减轻患者心理压力。

动机性访谈对类风湿关节炎患者功能锻炼效果的影响

【目的】探讨动机性访谈对类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）患者功能锻炼效果的影响。【方法】选取2014年10月至2015年12月在本院接受治疗的RA患者148例，采取随机数表法分成对照组和干预组。对照组患者接受常规复诊指导、日常健康教育、出院康复训练指导和建立随访电子档案按计划随访；干预组在对照组的基础上增加动机性访谈，评估并比较出院时和出院6个月后两组患者的晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分和患者依从性。【结果】两组患者出院时的晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分及依从性评分比较无统计学意义（P〉0．05），出院6个月后干预组患者晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分均明显低于对照组患者，依从性评分显著高于对照组，其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】动机性访谈对RA患者功能锻炼效果显著，具有重要的临床应用价值。

高渗性灌洗液在肩关节镜检查中的安全性和有效性评估

目的探讨高渗性灌洗液在肩关节镜检查中的安全性和对肩关节功能恢复的影响。方法前瞻性纳入50例肩关节镜检查行肩袖修复的患者,随机分为对照组(25例)和实验组(25例),分别予以肩关节镜下的等渗性灌洗液(273mOsm/L)和高渗性灌洗液(593mOsm/L)进行灌洗。以术后净体重增加、肩围变化和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等作为主要观察指标,以术后评估患者肩关节功能的简明评估数字量表(single assessment numeric evaluation,SANE)和美国肩肘外科评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)作为次要评价指标,并记录治疗相关并发症的发生。结果实验组和对照组患者肩关节镜下灌洗液用量和手术时间比较,差异无统计学意义。术后实验组患者的体重改变均低于对照组患者,并且实验组患者术后疼痛程度轻于对照组。此外,实验组患者术后3、6、12个月的肩关节功能恢复情况明显优于对照组。所有患者均未出现治疗相关的不良反应。结论高渗性灌洗液能够安全有效地用于减少肩关节镜下肩袖修复手术后关节周围液体潴留,并有利于肩关节功能的恢复。

微创脊神经背内侧支切断术治疗关节突关节源性腰痛的疗效研究

目的探讨内镜下微创脊神经背内侧支切断术治疗关节突关节源性腰痛(facet arthrogenic low back pain,FCLBP)的临床疗效。方法本研究选择2017年4月~2018年4月于本院收治的72例FCLBP患者,数字表法均分为两组,对照组给予经皮穿刺脊神经背内侧支射频消融(radiofrequency neurotomy,RN)治疗,观察组采用内镜下微创脊神经背内侧支切断治疗,随访2年。比较两组临床疗效。结果两组术后3个月、1年、2年的VAS评分、ODI指数均显著低于术前,腰椎ROM显著高于术前,但术后1年、2年观察组VAS评分、ODI指数显著低于对照组,腰椎ROM显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的手术优良率差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1年、2年的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下微创脊神经背内侧支切断与RN治疗FCLBP均能获得优良的短期疗效,能显著改善疼痛、功能障碍,提高腰椎ROM,但前者随访期疗效更加持久。

柚皮苷在促大鼠骨髓间充质干细胞骨向分化过程中对丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响

目的分析补肾活血治则指导下柚皮苷促进骨髓间充质干细胞(MSCs)成骨分化及骨段迁移修复能力。方法对60只6月龄双侧卵巢摘除术后12周的大鼠,行单侧胫骨水平切开术,处死后,在无菌条件下取其双侧股骨和胫骨,进行传代培养。培养的第1、2、3、5、7、9、11 d,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定并绘制生长曲线,探讨大鼠MSCs增殖能力。采用MTT法检测第三代MSCs(生长状态良好)被柚皮苷(浓度:10^(-8)mol/L、10^(-7)mol/L、10^(-6)mol/L、10^(-5)mol/L、10^(-4)mol/L)干预后的吸光度(A)值,筛选最优促增值浓度,确认柚皮苷诱导MSCs向成骨细胞分化的能力。结果MTT法测定生长曲线成S形,培养第3天后呈对数生长,第9天后进入平台期。不同浓度柚皮苷对MSCs增殖影响及磷性磷酶酶(ALP)染色阳性细胞表达率两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论柚皮苷可促进实验大鼠骨髓基质细胞的分化与增殖,增加骨钙素的表达,改善卵巢切除大鼠的骨质疏松症状。

唑来膦酸联合石膏固定治疗老年桡骨远端骨折合并骨质疏松症患者骨折端骨折线X线评分双能X线吸收仪评分及临床效果

目的分析唑来膦酸结合石膏固定治疗老年桡骨远端骨折合并骨质疏松症(OP)患者骨折端骨折线X线评分(RUSS)、双能X线吸收仪(DXA)评分及临床效果。方法选取西安市第八医院2019年4月至2022年5月收治的98例老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者,按治疗方法将其分为对照组49例、观察组49例。所有患者均给予石膏固定、骨质疏松干预及手法复位等治疗,观察组在此基础上联合给予唑来膦酸注射治疗,对比2组患者RUSS、DXA动态评分及骨折愈合时间,治疗60 d后进行复诊,采用Gart-land-Werley腕关节功能评分评价,治疗90 d后对患者进行随访,采用腕关节患者自行评估量表(PRWE),对比2组患者预后情况。结果对照组患者骨折愈合时间为(5.9±1.2)周,观察组患者愈合时间为(5.8±1.1)周(P>0.05);观察组患者第2、4、6周RUSS评分高于对照组(P<0.05);对照组Gart-land-Werley得分(8.3±3.0)分,观察组得分(6.4±2.6)分,对照组PRWE得分(19.6±6.0)分,观察组得分(14.3±4.6)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗90 d后,观察组患者的骨密度较对照组提高(P<0.05)。结论唑来膦酸联合手法整复石膏固定可提高老年桡骨远端骨折患者骨密度,改善骨质疏松情况,提升临床疗效和患者预后。

全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎的临床疗效

目的探讨全膝关节置换术配合渐进式功能锻炼治疗重度膝骨关节炎合并帕金森病患者的疗效,并作对比分析。方法回顾性分析2015年6月至2016年12月收治的28例重度膝骨关节炎(knees osteoarthritis,KOA)合并帕金森(parkinson disease,PD)患者,均给予全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)配合渐进式康复运动锻炼,采用美国特种外科医院膝关节评分表(hospital for special surgery,HSS)、Berg平衡量表(the Berg balancescale,BBS)、Fugl-Meyer平衡功能量表(the Fugl-Meyer balance scale,FM-B)观察术前、术后6个月、术后1年评分,进行临床疗效对比,并观察术后1年并发症情况。结果 28例患者均获得随访,术后1年,1例患者因不慎摔跤,再次损伤膝关节;2例患者因PD病情加重,需手扶拐杖下行走;术后HSS评分总分由术前(23.56±3.64)分提升至术后6个月(78.49±12.65)分、术后1年随访时(87.421±15.34)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后BBS评分总分由术前(32.58±6.77)分提升至术后6个月(47.72±8.24)分、术后1年随访时(50.13±9.17)分;术后FM-B评分总分由术前(36.57±5.17)分提升至术后6个月(43.58±7.19)分、术后1年随访时(50.13±9.17)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月、术后1年有效率分别为86.71%、96.4%,两组有效率经秩和检验Z=-1.975,P=0.048。结论全膝关节置换术配合渐进式功能锻炼在重度KOA合并PD患者中的应用是一种有效安全的治疗方案,具有并发症少、膝关节功能恢复快、依存性高等优势,为临床研究提供可靠的理论和循证医学依据。

3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的临床疗效

目的:研究3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的效果。方法:研究对象为2017年9月至2019年9月入院的80例移位型跟骨关节内骨折患者,采用简单随机分组法分为两个小组,对照组与研究组各40例,前组选用经皮撬拨复位空心钉内固定治疗,后组选用3D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗;比较两组手术前后Gis-sane角、Bohler角与术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及AOFAS评分。结果:研究组术前Gis-sane角、Bohler角分别为(96.52±8.37)度、(16.25±3.61)度,术后分别为(125.87±6.14)度、(29.37±1.96)度;对照组术前Gis-sane角、Bohler角分别为(96.36±8.45)度、(16.12±3.53)度,术后分别为(124.69±5.93)度、(28.61±1.84)度。研究组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及AOFAS评分依次为(14.67±4.28)mL、(36.02±6.34)min、(3.31±0.25)月、(86.89±2.43)分,对照组依次为(19.81±3.76)mL、(43.83±5.67)min、(3.38±0.28)月、(87.51±2.63)分。两组术前Gis-sane角、Bohler角无差异(P>0.05);对比术前,两组术后Gis-sane角,Bohler角更大(P<0.05);两组术后Gis-sane角、Bohler角与骨折愈合时间、AOFAS评分无差异(P>0.05)。对比对照组,研究组术中出血量更低,手术时间更短(P<0.05)。结论:3-D打印技术辅助经皮撬拨复位空心钉内固定治疗移位型跟骨关节内骨折的效果显著,可进一步减少患者术中出血量,缩短手术时间。

关节镜缝合桥与单排技术治疗肩袖撕裂的病例对照研究

目的:比较关节镜缝合桥技术与单排技术治疗肩袖撕裂的疗效。方法:回顾性分析采用关节镜缝合桥技术与单排技术治疗肩袖撕裂患者的资料,其中缝合桥固定组22例,单排组21例,采用疼痛目测评分(PVAS)、肩关节活动度、美国肩肘外科评分(ASES)、加州大学肩关节评分(UCLA)、复旦大学肩关节评分(FUSS评分)及Constant评分比较两组术前、术后第3 d、术后6月情况,并对术后6月撕裂肩袖的完整性及再撕裂率进行评估。结果:43例均获得随访,缝合桥固定组术后第3 d、术后6月PVAS评分分别为(2.41±1.05)分、(1.12±0.21)分,ASES评分分别为(13.29±1.57)分、(17.33±2.34)分,UCLA评分分别为(23.67±3.07)分、(33.61±3.64)分,Constant评分分别为(76.24±7.36)分、(87.96±8.49)分,FUSS评分分别为(75.43±12.06)分、(88.46±13.07)分,肩关节活动度前屈(160.28±11.57)?、外展(159.38±17.26)?、体侧外旋(48.08±1.81)?,这两时间点各指标值与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);单排组术后第3 d、术后6月PVAS评分分别为(3.52±1.31)分、(2.07±0.35)分,ASES评分分别为(10.25±1.18)分、(15.28±2.17)分,UCLA评分分别为(17.35±3.44)分、(28.57±3.52)分,Constant评分分别为(68.33±7.18)分、(78.69±8.05)分,FUSS评分分别为(68.25±11.36)分、(78.93±12.58)分,肩关节活动度前屈(154.63±12.08)?、外展(148.16±18.57)?、体侧外旋(43.18±10.06)?,这两时间点各指标值与术前比较,差异也有统计学意义(P<0.05);缝合桥固定组术后第3 d和术后6月各指标值均高于单排组(P<0.05);术后6月,缝合桥固定组2例(9.09%)、单排组3例(14.29%)发生肩袖再撕裂(P=1.000)。结论:关节镜缝合桥技术与单排技术均能治疗肩袖撕裂,前者在肩关节功能活动方面更具有优势,且安全性高,但在复发率方面无明显差异。

外侧与后路小切口髋关节置换术对老年创伤性股骨颈骨折患者关节功能及血清β-CTx、骨特异性碱性磷酸酶水平的影响

目的探讨外侧与后路小切口髋关节置换术对老年创伤性股骨颈骨折患者关节功能及血清Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,β-CTx)、骨特异性碱性磷酸酶(bone isoenzyme alkaline phosphatase,BALP)水平的影响。方法选取2019年1月至2020年3月延安大学附属医院收治的60例老年创伤性股骨颈骨折患者,采用随机数字表法分为外侧组(行外侧小切口髋关节置换术)和后路组(行后路小切口髋关节置换术),每组30例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切口长度、术后髋关节功能及并发症发生情况,以及术前和术后1、3、6个月时的髋关节Harris评分和血清β-CTx、BALP水平。结果两组手术时间比较差异无显著性(P>0.05),后路组术中出血量、术后引流量和切口长度均明显低于外侧组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后髋关节功能优良率及并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。术前两组髋关节Harris评分和血清β-CTx、BALP水平比较差异无显著性(P>0.05);术后1、3、6个月时两组髋关节Harris评分和血清BALP水平明显高于术前,且术后1、3个月时后路组明显高于外侧组,术后1、3、6个月时两组血清β-CTx水平明显低于术前,且术后1、3个月时后路组明显低于外侧组,差异均有显著性(P<0.05),而术后6个月时两组髋关节Harris评分和血清β-CTx、BALP水平比较差异均无显著性(P>0.05)。结论外侧与后路小切口髋关节置换术对老年创伤性股骨颈骨折患者髋关节功能、血清β-CTx及BALP水平均具有较好的改善作用,安全可靠,且后路手术的改善作用更为明显,在术中出血量、术后引流量和切口长度方面也有明显优势,临床可根据患者情况酌情选择。